Αδενόμωση - είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία της νόσου κατά την οποία η ροή στο μυϊκό στρώμα της μήτρας (μυομήτριο) που έχει εγκλείσματα (εστίες) με την παρουσία των στοιχείων είναι συνυφασμένες με την εσωτερική βλεννογόνων στρώμα (ενδομήτριο). Σε αυτές τις εστίες, συμβαίνουν κυκλικές αλλαγές. Αδενομύωση αναφέρεται σε ασθένειες εξαρτώμενες από ορμόνες και ως εκ τούτου διαγιγνώσκεται κυρίως σε γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας. Υπάρχουν περιπτώσεις αδενομύωσης των γυναικών στην εμμηνόπαυση και νεαρών κοριτσιών.

Το βλεννώδες στρώμα της μήτρας έχει μοναδική ικανότητα να απορρίψει και να αποκατασταθεί πλήρως. Όλες οι διαδικασίες στο ενδομήτριο συμβαίνουν κυκλικά με τη συμμετοχή ορμονών υπό τον έλεγχο του κεντρικού νευρικού συστήματος και ονομάζονται εμμηνορροϊκοί κύκλοι. Με την αδενόμωση εμφανίζονται τμήματα του μυομητρίου και παρόμοια δομή και λειτουργία σε παρόμοιο ενδομήτριο. Μπορείτε να πείτε ότι μιμούνται τον έμμηνο κύκλο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές διεργασίες στη μήτρα.

Ο ενδομητριοειδής ιστός έχει ειδικές ιδιότητες που του επιτρέπουν να "ταξιδεύει" πέρα ​​από την κανονική θέση:

- οι εστίες που σχηματίζονται από αυτό δεν διαθέτουν κάψουλα συνδετικού ιστού,

- είναι ικανό να διεισδύει στην ανάπτυξη και να εισχωρεί στους υποκείμενους ιστούς, προκαλώντας καταστροφή.

- είναι προδιάθεση για μετάσταση από αίμα, λέμφωμα και επαφή.

Το μυομετρικό δεν είναι το μοναδικό μέρος της εμφάνισης μιας τέτοιας παθολογίας, αν και είναι ο συχνότερος εντοπισμός. Μια παρόμοια διαδικασία μπορεί επίσης να εμφανιστεί στον τράχηλο και τον κόλπο, σάλπιγγες και ωοθήκες, στο περιτόναιο, στην ουροδόχο κύστη και ουρητήρα. Υπάρχουν περιπτώσεις ανίχνευσης ενδοθηλιακών εστιών στο έντερο. Στην ιατρική βιβλιογραφία περιγράφονται περιστατικά εμφάνισης παρόμοιας παθολογίας στον ομφαλό και στον αυχένα μετά από χειρουργική επέμβαση στο περίνεο. Η εμφάνιση μιας παθολογικής διαδικασίας σε ένα μόνο όργανο δεν είναι απαραίτητη.

Ο όρος "αδενομύωση" υποδηλώνει παθολογικές αλλαγές στη μήτρα και δεν χρησιμοποιείται σε άλλες μορφές λέξεων. Με εκτοπικό εντοπισμό παρόμοιας διαδικασίας, μιλάνε για ενδομητρίωση. Τέτοια ονόματα όπως η αδενόμωση του τραχήλου της μήτρας ή η αδενόμωση των ωοθηκών δεν είναι σωστά. Η αδενομύωση του ενδομητρίου είναι εσφαλμένη φράση. Ωστόσο, η αδενομύωση και η ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας είναι ισοδύναμοι όροι που υποδηλώνουν μία διαδικασία.

Η αδενομύωση είναι μία από τις πιο σοβαρές παθολογίες των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος. Είναι η δεύτερη πιο συχνή ασθένεια που προκαλεί στειρότητα. Στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, η νόσος συνήθως υποχωρεί.

Αιτίες αδενομύωσης

Όλες οι υπάρχουσες θεωρίες που εξηγούν τα αίτια της αδενομύωσης, δεν είναι αδιαμφισβήτητες.

Η θεωρία της εμβρυϊκής προέλευσης βασίζεται στην παρατήρηση των αδενομύωση σε παιδιά και προτείνει ότι η παραβίαση του εμβρύου στη μήτρα μπορεί να είναι η αιτία των συγγενών αδενομύωση.

Η θεωρία εμφύτευσης αξίζει την προσοχή περισσότερων υποστηρικτών και ισχυρίζεται ότι ορισμένα βιώσιμα στοιχεία του ενδομητρίου πέφτουν στο μυϊκό στρώμα, σχηματίζοντας εστίες (ετεροτοπία).

Οποιαδήποτε χειραγώγηση στην κοιλότητα της μήτρας, συνοδευόμενη από παραβίαση της ακεραιότητας του εσωτερικού στρώματος (για παράδειγμα, απόξεση), προκαλεί εκτεταμένη φλεγμονώδη διαδικασία. Η ακεραιότητα της λεγόμενης "προστατευτικής ζώνης" μεταξύ του ενδομητρίου και του μυϊκού στρώματος της μήτρας σπάει και στη συνέχεια τα ενδομήτρια κύτταρα διεισδύουν ελεύθερα βαθύτερα, συνεχίζοντας να εκπληρώνουν την κυκλική τους λειτουργία.

Η αδενομύωση είναι μια διαδικασία που εξαρτάται από ορμόνες. Οι δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, οι χρόνιες επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις ενδομήτριες διεργασίες, το αυξημένο φορτίο στρες αυξάνουν τον κίνδυνο ασθένειας.

Η αδενομύωση δεν είναι μια σπάνια παθολογία, αλλά δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία για το ποσοστό επίπτωσης λόγω ενός σημαντικού αριθμού ασυμπτωματικών μορφών.

Συμπτώματα και σημάδια αδενομύωσης

Χαρακτηριστική για την αδενομύωση είναι η στενή σχέση κλινικών εκδηλώσεων με εμμηνόρροια. Ένα σημαντικό σύμπτωμα είναι ο πυελικός πόνος με ποικίλη ένταση και οδυνηρή εμμηνόρροια. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του μη εμμηνορρυσιακού πόνου στην αδενομύωση είναι η κυκλικότητά τους - αυξάνεται λίγο πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η ένταση και η διάρκειά τους αυξάνονται με την αύξηση των εστιών της παθολογίας σε ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος της μήτρας, μέχρι το serous κάλυμμα.

Η διαταραχή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας είναι ένα άλλο σύμπτωμα της αδενόμυσης. Πιο συχνά είναι η υπερπολυμενόρροια, η μητρορραγία και η κηλίδωση της ενδομήτριας αιματηρής έκκρισης. Συχνά, στο πλαίσιο τέτοιων παραβιάσεων, αναπτύσσεται αναιμία. Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για δυσουρικά φαινόμενα και πόνο κατά τη διάρκεια της οικειότητας την παραμονή μιας άλλης εμμηνόρροιας.

Η ασυμπτωματική πορεία αδενομύωσης δεν είναι ασυνήθιστη, αλλά ελλείψει έγκαιρης ανίχνευσης και θεραπείας, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει και να εκδηλωθεί κλινικά.

Τα κορίτσια με συγγενή αδενομύωση διαμαρτύρονται για τις επώδυνες περιόδους (συνήθως από την πρώτη) και την εμμηνόρροια δυσλειτουργία.

Αδενομύωση συχνά προκαλεί στειρότητα και αποβολή. Παθολογικές αλλαγές στο ορμονικό σύστημα ρύθμισης αποτρέπει διαδικασία της ωορρηξίας, οι εκφυλιστικές διεργασίες στη μήτρα πρόληψη εμφύτευσης ( «αυξανόμενη») του ωαρίου, και φλεγμονώδεις διεργασίες στο μυομήτριο που οδηγεί σε διαταραχή της συσταλτικής ικανότητά της, και ενισχύουν τον τερματισμό της πρόωρης εγκυμοσύνης.

Όπως δείχνει η πρακτική, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων στην αδενομύωση μπορεί επίσης να εξαρτάται από την επικράτηση της διαδικασίας. Για παράδειγμα, μια διάχυτη διαδικασία του πρώτου βαθμού είναι σχεδόν πάντα ένα τυχαίο εύρημα όταν εξετάζεται ο ασθενής και είναι ασυμπτωματικό.

Όταν η γυναικολογική εξέταση σε ασθενείς μπορεί να βρεθεί αυξανόμενο μέγεθος και πόνος της μήτρας την παραμονή μιας άλλης εμμηνόρροιας, καθώς και αλλαγή του σχήματος και της συνέπειας - γίνεται σφαιρικό και πυκνότερο. Αν θέλετε να διευκρινίσετε τη διάγνωση, συνταγογραφούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης.

Η πιο δημοφιλής μέθοδος διάγνωσης παραμένει υπερηχογράφημα (υπερήχων). Η ακρίβεια της διεπιστημονικής σάρωσης υπερήχων υπερβαίνει το 90%. Εκτελείται πριν από την εμμηνόρροια (την ημέρα 23-25 ​​του κύκλου).

Η αδενόμωση σε υπερηχογράφημα έχει ορισμένα χαρακτηριστικά:

- αλλαγή στο μέγεθος και το σχήμα της μήτρας,

- διαφορετικό πάχος των τοιχωμάτων της μήτρας,

- μια ανομοιογενή δομή του μυϊκού στρώματος, δηλαδή η εμφάνιση κυστικών κοιλοτήτων μεγαλύτερων από 3 mm.

Η διάχυτη αδενομύωση στον υπερηχογράφημα μπορεί να μην είναι προφανής και η οζώδης μορφή απαιτεί διαφορική διάγνωση μεταξύ της ίδιας της αδενομύωσης και του ινδοαδενώματος. Εάν υπάρχει υπερπλαστική διαδικασία στη μήτρα, οι ενδομητριώδεις θέσεις θα εμφανίζονται ελάχιστα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια μάλλον ενημερωτική μέθοδος είναι η υστεροσκόπηση. Η σωστή διαδικασία σας επιτρέπει να δείτε ολόκληρη την επιφάνεια της κοιλότητας της μήτρας και να ανιχνεύσετε εστίες αδενομύωσης που μοιάζουν με σκούρες κόκκινες κηλίδες σε ανοιχτό ροζ φόντο.

Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να ανιχνεύσουν μικρές και ασυμπτωματικές μορφές της νόσου. Εργαστηριακή διάγνωση βοηθά στον εντοπισμό ορμονική κατάσταση, αναιμία και σχετικές φλεγμονώδεις διεργασίες στη μήτρα. Η έρευνα λαμβάνει υπόψη το γεγονός ότι η αδενομύωση μπορεί να συνδυαστεί με υπερπλασία του ενδομητρίου και μυόμα.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στους νέους ασθενείς με καταγγελίες συνεχώς επώδυνης εμμηνόρροιας. Κατά την πρώτη θεραπεία, υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.

Βαθμοί και μορφές αδενομύωσης

Η παθολογική διαδικασία με διάχυτες μορφές αδενομύωσης μπορεί να εξαπλωθεί διαφορετικά.

Κατά τον προσδιορισμό του βαθμού αδενομύωσης, λαμβάνεται υπόψη το βάθος (βαθμός) ενδογενούς ανάπτυξης των ενδομητρικών στοιχείων στο υποκείμενο στρώμα της μήτρας. Τέτοιοι βαθμοί 4:

Οι εστίες αδενομύωσης βαθαίνουν ελαφρώς.

II - το μυϊκό στρώμα βλάπτει το μισό.

III - Συμμετοχή στη διαδικασία πάνω από το μισό ή το σύνολο του μυϊκού τοιχώματος της μήτρας.

IV - που βλαστάνουν μέσω του serous στρώμα, οι ενδομητρικοί ιστοί μεταναστεύουν πέρα ​​από τη μήτρα.

Σε βαθμό ΙΙ-IV αδενομύωσης, παρατηρείται υπερπλασία του μυομητρίου και αύξηση του μεγέθους της μήτρας. Αυτή η ταξινόμηση της αδενομύωσης δεν είναι διεθνής, ωστόσο, είναι αρκετά βολική και χρησιμοποιείται ευρέως.

Στοιχεία του ενδομητρίου που διεισδύουν στο μυϊκό στρώμα της μήτρας δεν αναπτύσσονται πάντα με τον ίδιο τρόπο. Με τον τύπο της ανάπτυξής τους, υπάρχουν 3 μορφές αδενομύωσης: διάχυτη, εστιακή και οζώδης.

Η διάχυτη αδενομύωση είναι μια μορφή στην οποία τα στοιχεία του ενδομητρίου κατανέμονται ομοιόμορφα στο μυομήτριο, χωρίς να σχηματίζουν συστάδες. Μορφολογικά μοιάζει με την παρουσία τυφλών θυλάκων που διεισδύουν από την κοιλότητα της μήτρας σε όλο το βάθος των στρωμάτων της (τα συρίγγια μπορούν να σχηματιστούν). Οι πιο πιθανές αιτίες της διάχυτης αδενομύωσης μπορεί να είναι η αποβολή, η διαγνωστική στεγανότητα της κοιλότητας της μήτρας και άλλοι χειρισμοί, καθώς και οι παθολογικές γεννήσεις και οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στη μήτρα.

Σε κομβικό αδενομύωση πούμε αν οι ενδομήτριες αναπτύξεις έχουν εστιακό χαρακτήρα και είναι «νησιά» του ενδομητρίου στο μυ της μήτρας παχύτερο. Η εστιακή αδενομύωση είναι καλά ορατή κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης.

Αν βλάστησης στο μυϊκό τοίχωμα του ενδομητρίου συνοδεύεται από το σχηματισμό των κόμβων μιλάμε για οζώδη μορφή αδενομύωση.

Πολλαπλές κόμβους και πυκνό με αδενομύωση γεμίζει υγρό χρώμα που θυμίζει σοκολάτα, ή το αίμα. Η παρουσία του υγρού περιεχομένου στους κόμβους εξηγούνται αδενικό ενδοανάπτυξη ιστού, η οποία λειτουργεί σύμφωνα με την έμμηνο κύκλο, και πυκνό συνοχή τους που συνδέονται με την ανάπτυξη των κυττάρων γύρω από το είδος συνδετικού ιστού κάψουλας. Αυτοί οι κόμβοι είναι παρόμοιες με καλοήθη ενθυλακωμένα εκπαίδευση, αλλά διαφέρουν από αυτές από το γεγονός ότι εκτός της «κέλυφος» τους μπορεί να είναι ενδομητρικού ιστού.

Η οζώδης αδενομύωση είναι παρόμοια με το μυόμα και σε δομή διαφέρει στο ότι αποτελείται από μυϊκό ιστό και όχι αδενικό ως μυόμα. Η παρουσία δύο ασθενειών εξηγείται ταυτόχρονα από το γεγονός ότι οι μηχανισμοί ανάπτυξης τους έχουν πολλά κοινά. Για να υποψιαστεί την παρουσία αδενομύωσης μαζί με το μυόμα της μήτρας, ένας γιατρός μπορεί να υποβληθεί σε γυναικολογική εξέταση. Εάν η μήτρα δεν παίρνει το αρχικό μέγεθος μετά την εμμηνόρροια, αλλά παραμένει μεγεθυμένη, μπορείτε να σκεφτείτε την παρουσία ινομυωμάτων μέσα σε αυτήν. Με την αδενόμωση των κόμβων, το μέγεθος της μήτρας ποικίλλει ανάλογα με τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η κοινή παρουσία διάχυτων και οζωδών μορφών ονομάζεται διάχυτη-κόμβος (μικτή) αδενομύωση και έχει ενδείξεις και των δύο μορφών.

Αδενομύωση κατά την εγκυμοσύνη

Παρά το γεγονός ότι αδενομύωση είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες της υπογονιμότητας, μετά από έγκαιρη και ολοκληρωμένη αντιμετώπιση της κύησης σε γυναίκες με την ασθένεια αυτή είναι δυνατή. Μια συχνή επιπλοκή της εγκυμοσύνης με αδενομύωση είναι η απειλή διακοπής, έτσι ώστε αυτές οι έγκυες γυναίκες παρατηρούνται στην ομάδα με αυξημένο κίνδυνο. Η προσεκτική παρατήρηση και η έγκαιρη διόρθωση των εμφανιζόμενων διαταραχών στις περισσότερες περιπτώσεις συμβάλλουν στην αποφυγή τεράστιων επιπλοκών.

Παραδόξως, σε ορισμένες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη μπορεί να είναι ένα είδος «θεραπεία» της αδενομύωση, επειδή είναι μια «φυσιολογική εμμηνόπαυση» (ένα καλά γνωστό γεγονός - αδενομύωση είναι μια ορμόνη-condition και υποχωρεί με την εμμηνόπαυση). Σε αυτήν την περίπτωση, η αδενομύωση εστίες καταστεί ανενεργή και δεν είναι πλέον να αναπτυχθούν. Είναι λάθος να πιστεύουμε ότι η ασθένεια θα εξαφανιστεί.

Κάθε περίπτωση της εγκυμοσύνης περιπλέκεται από αδενομύωση, απαιτεί μια ατομική προσέγγιση. σχέδιο Παρατήρηση και θεραπεία γίνεται για κάθε ασθενή και επιτρέπει ένα μεγάλο αριθμό παραγόντων, οι οποίοι είναι σημαντικοί σχήμα και αδενομύωση βαθμό, παρουσία επιπλοκών και συνδυασμού αδενομύωση με άλλες παθολογικές διεργασίες στη μήτρα, όπως ινώδεις. Αν πριν την εγκυμοσύνη αδενομύωση δεν προκάλεσαν οι καταγγελίες της γυναίκας και ασυμπτωματική, την εγκυμοσύνη της μπορεί να προχωρήσει με ασφάλεια.

Μερικές φορές οι έγκυες γυναίκες με αδενομύωση ανησυχούν για την επίδραση της νόσου τους στην κατάσταση του εμβρύου. Αυτοί οι φόβοι είναι αβάσιμοι - η αδενομύωση δεν απειλεί την κανονική ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου. Η θεραπεία των εγκύων γυναικών με αδενομύωση αποσκοπεί στην εξάλειψη της απειλής αποβολής και πρόωρου τερματισμού της εγκυμοσύνης. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό ορμονικά φάρμακα και μη ορμονική θεραπεία, παρόμοια με αυτά που χρησιμοποιούνται σε γυναίκες με αποβολή και μυομήτρια της μήτρας.

Δυστυχώς, οι δυνατότητες ενός γιατρού για τη θεραπεία της αδενομύωσης σε έναν έγκυο ασθενή είναι περιορισμένες. Οι πιθανότητες επιτυχίας αυξάνονται όταν η παθολογία εντοπίζεται πριν από την εγκυμοσύνη, όπως το οπλοστάσιο των θεραπευτικών μέτρων αδενομύωση για μη έγκυα πολύ περισσότερο. Εάν μια γυναίκα, γνωρίζοντας την ύπαρξη αδενομύωσης, σχεδιάζει να γίνει μητέρα, πρέπει να επικοινωνήσει με τον γιατρό εκ των προτέρων για την κατάλληλη θεραπεία.

Θεραπεία της αδενομύωσης

Τα τελευταία χρόνια, η διάγνωση της αδενομύωσης έχει αυξηθεί. Ωστόσο, είναι πρόωρο να μιλήσουμε για τον αυξημένο αριθμό περιπτώσεων. Η δυναμική αυτή οφείλεται κυρίως στην εμφάνιση στην ιατρική πιο σύγχρονων και ακριβέστερων μεθόδων εργαστηριακής και λειτουργικής διάγνωσης, που επιτρέπουν την αναγνώριση ασυμπτωματικών μορφών της νόσου. Έτσι, ο συνολικός αριθμός των περιπτώσεων αυξάνεται λόγω των ήπιων μορφών της νόσου.

Θα πρέπει να ειπωθεί αμέσως ότι η αδενομύωση είναι μια χρόνια εξαρτώμενη από ορμόνες υποτροπιάζουσα ασθένεια, η οποία δεν υπόκειται σε πλήρη διόρθωση φαρμάκων. Η διαδικασία μπορεί να εξαλειφθεί εντελώς μόνο χειρουργικά με την αφαίρεση της μήτρας. Όλα τα ιατρικά μέτρα αποσκοπούν στην εξάλειψη των αιτιών της εξέλιξής του, αποτρέποντας τις επιπλοκές. Ο σκοπός της φαρμακευτικής θεραπείας για αδενομύωση είναι η μακροχρόνια ύφεση.

Η τακτική της διαχείρισης και θεραπείας των γυναικών με αδενομύωση είναι ποικίλη και έχει ατομικό χαρακτήρα. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να πούμε ότι δεν χρειάζονται θεραπεία όλοι οι ασθενείς.

Εάν μια γυναίκα δεν κάνει οποιεσδήποτε καταγγελίες και η διάγνωση της αδενομύωσης της έχει τεθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης ("ανακαλύφθηκε τυχαία"), δεν της χορηγείται ειδική θεραπεία. Ωστόσο, δεδομένου ότι κάτω από ορισμένες δυσμενείς συνθήκες, η αδενομύωση μπορεί να αρχίσει να προχωράει, δεν συνιστάται να αγνοηθεί αυτή η κατηγορία ασθενών, ειδικά εάν αυτές οι γυναίκες σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη.

Πρώτον, πρέπει να μελετήσετε την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς, να καθορίσετε την ορμονική κατάσταση, την παρουσία άλλων γυναικολογικών παθήσεων. Είναι σημαντικό να επιλέξετε τη σωστή μέθοδο αντισύλληψης, καθώς η διακοπή της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερο τραύμα στο ενδομήτριο και στη συνέχεια στη φλεγμονή. Συνήθως, οι δραστηριότητες δυναμικής παρακολούθησης και πρόληψης σε γυναίκες με ασυμπτωματικές και ήπιες μορφές αδενομύωσης είναι αρκετές. Τα ιατρικά μέτρα, τα οποία μπορούν να διορίσουν έναν γυναικολόγο, δεν μπορούν να στοχεύουν στη θεραπεία της μεγαλύτερης αποδοχής, αλλά στην εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων.

Έτσι, η αδενομύωση δεν αντιμετωπίζεται εάν:

- ανακαλύφθηκε τυχαία.

- Μια γυναίκα δεν διαμαρτύρεται για τίποτα, ή οι καταγγελίες της είναι ελάχιστες και δεν προκαλούν την ταλαιπωρία της.

- τα συμπτώματα της αδενομύωσης δεν εκφράζονται επαρκώς και η γυναίκα βρίσκεται στην προμηνοπαυσιακή περίοδο (συνήθως αυτή είναι η ηλικία των 45-50 ετών).

Η εξαίρεση είναι οι γυναίκες με στειρότητα, οι οποίες διαγνώστηκαν με ασυμπτωματική αδενομύωση. Στην περίπτωση αυτή, το ζήτημα της ανάγκης θεραπείας αποφασίζεται μεμονωμένα.

Η θεραπεία της αδενομύωσης είναι πάντα πολύπλοκη και πολλαπλών σταδίων.

Κατά την επιλογή της μεθόδου και του όγκου της θεραπείας, πρέπει να ληφθούν υπόψη:

- την ηλικία του ασθενούς, την επιθυμία του να έχουν παιδιά, την ψυχοκινητική κατάσταση,

-όλα τα χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας.

- ένας συνδυασμός αδενομύωσης με τη διαδικασία της φλεγμονής, ανεξάρτητα από το αν υπάρχουν μεταβολές στο έντερο και την κόπωση, καθώς και την παρουσία υπερπλασίας και καταστροφής στη μήτρα.

Το σύμπλεγμα ιατρικών μέτρων μπορεί να χωριστεί σε 2 μεγάλες ομάδες - συντηρητική (φαρμακευτική) και χειρουργική θεραπεία. Σε δύσκολες περιπτώσεις, και οι δύο τύποι θεραπείας συνδυάζονται.

Τα κύρια στάδια της ιατρικής και της χειρουργικής θεραπείας ολοκληρώσει την περίοδο αποκατάστασης, σκοπός της οποίας είναι η πρόληψη και η εξάλειψη των μετεγχειρητικών διαταραχών για την έγκαιρη επιστροφή των ασθενών στην κανονική ζωή.

Η συντηρητική αγωγή της αδενομύωσης περιλαμβάνει:

♦ Ορμονική θεραπεία. Χρησιμοποιούνται τα φάρμακα των σεξουαλικών στεροειδών και των παραγώγων τους. Η ορμονοθεραπεία της αδενομύωσης εφαρμόζεται από τη στιγμή που τα ορμονικά από του στόματος αντισυλληπτικά χρησιμοποιούνται ευρέως. Τα οιστρογόνα - προγεστίνη φάρμακα μπλοκάρουν κυκλική αλλαγή στην ενδομητριωτικών βλαβών αναστέλλουν πολλαπλασιαστικές διεργασίες, προώθηση παλινδρόμησης που οδηγεί σε σκλήρυνση και απόφραξη (απόφραξη) του ενδομητριωτικών βλαβών. Ιδιαίτερη σημασία έχει η αντιφλεγμονώδης δράση αυτών των φαρμάκων. Η λήψη πραγματοποιείται σε κυκλική λειτουργία. Επίσης, στην αγωγή της αδενομύωσης, χρησιμοποιούνται καθαρά γεσταγόνα και ανδρογόνα. Όλες οι ερωτήσεις σχετικά με το διορισμό της ορμονικής θεραπείας, όπως: η επιλογή του φαρμάκου, η δόση, η διάρκεια και ο ρυθμός εισαγωγής, επιλύονται μαζί με τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά.

Ορμονική θεραπεία δεν ενδείκνυται για γυναίκες με θρομβοεμβολική νόσο με σοβαρή ηπατική νόσο και νεφρική νόσο, εγκεφαλοαγγειακές βλάβες, διαβήτη, και την παρουσία των αλλεργικών αντιδράσεων στα δεδομένα φαρμακευτική αγωγή. Σχετικές αντενδείξεις για μακροχρόνια θεραπεία ορμονών είναι σοβαρή κατάθλιψη, άσθμα, επιληψία, φλεβίτιδα, calculous χολοκυστίτιδα, βαθμού παχυσαρκία 3-4, ρευματικές καρδιακές παθήσεις. Αυτοί οι ασθενείς επιλύουν μεμονωμένα το ζήτημα της χειρουργικής αγωγής της αδενομύωσης.

Ρύθμιση της λειτουργίας του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης, αφού είναι ακριβώς υπεύθυνη για την σωστή παραγωγή ορμονών στο γυναικείο σώμα. Χρησιμοποιήστε ηρεμιστικά, βιταμίνες, προστατευτικά του ήπατος. Οι ασθενείς συστήνουν μια διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.

♦ Ανοσοθεραπεία. Αντιφλεγμονώδης, επαναρροφητική θεραπεία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσιοθεραπεία.

♦ Συμπτωματική θεραπεία που στοχεύει στη διακοπή του πόνου, στη διακοπή της αιμορραγίας και στην εξάλειψη της αναιμίας.

Σημαντικό ποσοστό ασθενών με αδενομύωση έχει νευρολογικές διαταραχές. Η ανεπαρκής θεραπεία, η δυσπιστία των ιατρών, η υπερβολή του κινδύνου της νόσου τους επηρεάζουν δυσμενώς τη συνολική διαδικασία της θεραπείας. Σε μια τέτοια κατάσταση, η βοήθεια ενός θεραπευτή είναι απλά απαραίτητη.

Εμφανίζεται η χειρουργική θεραπεία:

- με βαθμό αδενομίας III - IV.

- με το συνδυασμό αδενομιζών με μυόμα και άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου,

- με την κομβική μορφή (σε γυναίκες με υπογονιμότητα εκτελούνται συντηρητικές λειτουργίες εξοικονόμησης οργάνων).

- με επίμονη αναιμία.

- με αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.

Εάν το πάγωμα της συμβατικής ορμονικής θεραπείας από τον ασθενή αντενδείκνυται, δεν συζητείται το ζήτημα της θεραπείας με φάρμακα αδενομύωσης, η χειρουργική θεραπεία γίνεται η μέθοδος επιλογής.

Η επιλογή της μεθόδου και του εύρους της χειρουργικής θεραπείας παραμένει με τον χειρουργό. Η αφαίρεση της αδενομύωσης είναι εντελώς δυνατή μόνο με την αφαίρεση της μήτρας. Όλα τα άλλα μη ριζική χειρουργικές τεχνικές πλήρη εγγύηση για να απαλλαγούμε από αυτή την ασθένεια δεν είναι δεδομένη, ο στόχος τους - την εξάλειψη του υφιστάμενου εστίες αδενομύωση (για την ακρίβεια - ο μέγιστος αριθμός), και να αποκαταστήσει την αρχική ανατομική δομή της μήτρας, η οποία θα επιτρέψει νέες γυναίκες να κάνουν μια εγκυμοσύνη. Το επίπεδο πολυπλοκότητας της λειτουργίας εξαρτάται τόσο από τον αριθμό των εθνοενδοειδών εστιών όσο και από τον εντοπισμό τους. Οι εκτεταμένες παθολογικές διεργασίες στη μήτρα με αδενομύωση μειώνουν δραματικά την πιθανότητα εγκυμοσύνης. Πιστεύεται γενικά ότι η πιθανότητα εγκυμοσύνης μετά τη χειρουργική επέμβαση μειώνεται στο μηδέν μετά από 2 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν δύο βασικοί τρόποι για να εκτελεστούν χειρουργικές επεμβάσεις για την αδενομύωση - ανοικτή και λαπαροσκοπική (ή ενδοσκοπική). Μια ανοικτή μέθοδος είναι μια κυστική χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας. Η λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να αφαιρέσει εστίες αδενομύωσης και να σώσει τη μήτρα.

Στις σύγχρονες κλινικές για τη θεραπεία της αδενομύωσης, χρησιμοποιούνται επίσης και άλλες μέθοδοι που είναι σχετικά νέες στη ρωσική ιατρική, όπως η ηλεκτροσολάβηση, η εμβολιασμός και η αφαίρεση. Στην ηλεκτροκοκκίαση σε παθολογικές εστίες επηρεάζει (καταστρέφει) ένα ηλεκτρικό ρεύμα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εμβολισμού, τα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν αίμα στα νεοπλάσματα της μήτρας αλληλεπικαλύπτονται. Το αποτέλεσμα της αφαίρεσης είναι η καταστροφή του εσωτερικού κελύφους της μήτρας με επιφανειακό εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Αυτές οι μέθοδοι είναι νέες και βρίσκονται στο στάδιο της ανάπτυξης. Λόγω του μικρού αριθμού περιπτώσεων εφαρμογής, σε σύγκριση με την κλασσική θεραπεία, είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για την αποτελεσματικότητά τους.

Ιδιαίτερα θα πρέπει να σημειωθεί η αδενομύωση, η οποία παρατηρείται σε γυναίκες πριν από την εμμηνόπαυση. Εάν κανένα παράπονο ακαθάριστο τοιχώματος φλεγμονώδεις μήτρας και συνδέονται παθολογία (π.χ., της μήτρας ή υπερπλασία του ενδομητρίου) μπορεί να περιορίσει μια απλή παρατήρηση. Πιστεύεται ότι η καταστολή της ορμονικής λειτουργίας σε σχέση με την πλησιέστερη εμμηνόπαυση θα οδηγήσει σε μια ανεξάρτητη παλινδρόμηση της παθολογικής διαδικασίας. Εάν η αδενομύωση σε τέτοιους ασθενείς συνοδεύεται από αιμορραγία, εκφρασμένο πόνο, σε συνδυασμό με μυόμα, η αφαίρεση της μήτρας θεωρείται μονοθεϊκή μέθοδος θεραπείας.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται μια θεραπεία αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής θεραπείας.

Στο γραφείο ενός γυναικολόγου, ακούγεται συχνά το ζήτημα της θεραπείας της αδενομύωσης με βότανα, βδέλλες και ομοιοπαθητικά παρασκευάσματα. Αυτές οι μέθοδοι έχουν ανεξάρτητη σημασία σε σπάνιες περιπτώσεις και συνταγογραφούνται ως μέρος σύνθετης θεραπείας. Είναι γνωστό ότι ορισμένα βότανα έχουν αντιφλεγμονώδεις και αιμοστατικές ιδιότητες, έχουν ομαλοποιητική επίδραση στην ορμονική λειτουργία. Τα βότανα σε συνδυασμό μπορούν να ενισχύσουν και να συμπληρώσουν το ένα το άλλο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως τοπική θεραπεία. Δεν θα ήταν χρήσιμο να συνταγογραφήσετε βότανα σε ένα σύνολο μετεγχειρητικών μέτρων. Κατά τη θεραπεία των βοτάνων, πρέπει να θυμάστε ότι, όπως και κάθε φάρμακο, μπορεί να έχει αρνητικό αποτέλεσμα, οπότε προτού τα χρησιμοποιήσετε είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Η ομοιοπαθητική μπορεί να γίνει ένας πιστός σύμμαχος ενός γιατρού στη θεραπεία της αδενομύωσης. Η σωστά επιλεγμένη ομοιοπαθητική θεραπεία θα βοηθήσει στην ενίσχυση της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας.

Πρέπει να ειπωθεί για μια τόσο ασυνήθιστη μέθοδο αγωγής της αδενομύωσης, όπως η hirudotherapy - θεραπεία με βδέλλες. Πιστεύεται ότι οι βδέλλες αραιώνουν το αίμα και εξουδετερώνουν τη φλεγμονή.

Για να παραμεληθούν τα ραντεβού του θεράποντος ιατρού για χάρη άλλων μεθόδων, δεν συνιστάται, πολλά χρόνια εμπειρίας στη θεραπεία της αδενομύωσης έχει αποδείξει τη συνέπεια των υφιστάμενων αρχών και κανόνων για τη θεραπεία αυτής της κατάστασης.

Δεδομένου ότι οι αιτίες της αδενομύωσης μειώνονται μόνο στις υποθέσεις, δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα. Εάν ληφθούν υπόψη οι συνθήκες κάτω από τις οποίες προκύπτει αυτή η παθολογία, μπορούμε να μιλήσουμε για μη συγκεκριμένες μεσολαβητικές μεθόδους πρόληψης αδενομύωσης. Αυτές περιλαμβάνουν την κατάλληλη αντισύλληψη, την εξάλειψη των ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως, την επαρκή θεραπεία των φλεγμονωδών νόσων της μήτρας, τη διόρθωση των ανοσολογικών διαταραχών. Η πλήρης διατροφή, η απαραίτητη σωματική δραστηριότητα και η ικανότητα να αντέχουν στο στρες μπορούν να βοηθήσουν κάθε γυναίκα να αποφύγει την εμφάνιση πολλών παθήσεων. Και μια ετήσια επίσκεψη στη διαβούλευση των γυναικών θα εντοπίσει τις αρχικές εκδηλώσεις της νόσου και θα αποτρέψει τις ανεπιθύμητες συνέπειες.

Είναι ανεπιθύμητη κατάσταση όπου σε πρώτη ελαφρώς έντονη συμπτώματα της αδενομύωση γυναίκα δεν αποδίδουν μεγάλη σημασία σε αυτά ή να θεραπεύσουν τον εαυτό τους.

Αδενομύωση (ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας)

Η αδενόμωση (ή η ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας) είναι μια μορφή ενδομητρίωσης στην οποία βρίσκεται ο ενδομητριοειδής ιστός (η ετεροτοπία του είναι μια αφύσικα τοποθετημένη εστία) στο μυομήτριο. Για μια εξήγηση, ας δώσουμε ένα διάγραμμα και εξετάστε την ανατομία της μήτρας:

Η μήτρα αποτελείται από: τράχηλο, σώμα μήτρας και σάλπιγγες. Στο θέμα "αδενομύωση" είναι σημαντικό να εξεταστεί η δομή του σώματος της μήτρας. Αποτελείται από ενδομήτριο (η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας είναι ακριβώς η απόρριψή της και συνοδεύεται από αιμορραγία σε μηνιαία διαστήματα, εδώ επίσης εμφυτεύεται και το εμφυτευμένο έμβρυο), μυομήτριο (το κέλυφος των μυών του, το οποίο εκτείνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δίνοντας στο σώμα την ευκαιρία να αυξήσει πολλές δεκάδες φορές) και περιμετρικά (Εξωτερικά, ορογόνο - είναι ένα φύλλα περιτόναιο από την ουροδόχο κύστη). Το ενδομήτριο αποτελείται από δύο θεμελιωδώς διαφορετικά στρώματα: η λειτουργική - αυτή που ξεφλουδίζεται στο τέλος κάθε μήνα και το βασικό, το οποίο προκαλεί τον σχηματισμό μιας νέας λειτουργικής στρώμα, και ως εκ τούτου, προκαλεί προσβλητικό ακόλουθη έμμηνα. Το λειτουργικό στρώμα είναι ένα στρώμα κυττάρων, που διαμορφώνεται όπως κύλινδροι (κυλινδρικό επιθήλιο) μεταξύ των οποίων κυττάρων αδένα (βλέννα παράγουν το αναγκαίο) και τους τελικούς κλάδους των μικρών σπειροειδών αρτηριών στην πλειάδα είναι τοποθετημένα.

Η ενδομητρίωση είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός ιστού παρόμοιου με το ενδομήτριο, έξω από το βλεννογόνο στρώμα του σώματος της μήτρας, δηλ. πέρα από την κανονική θέση του ενδομητρίου. Η παρουσία ενός τέτοιου ιστού μεταξύ των μυϊκών ινών του μυϊκού στρώματος της μήτρας είναι φυσικά μια παθολογία, η οποία ονομάζεται ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας ή αδενομύωση. Γιατί συμβαίνει αυτό;

Αιτίες της αδενωμαμίας

Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός θεωριών που προσπαθούν να εξηγήσουν την αιτία της εμφάνισης της ενδομητρίωσης και της αδενομύωσης ειδικότερα. Παραθέτουμε τα πιο συνηθισμένα:

1. θεωρία Εμφύτευμα - ενδομητρίωση εστίες που σχηματίζεται με χύτευση του αίματος μέσω των σαλπίγγων εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας, σε ένα ορισμένο βαθμό συμβαίνει πάντα σε μηνιαία κανονική. Αυτή η θεωρία εξηγεί και την αιτία της λεγόμενης εκτός των γεννητικών οργάνων ενδομητρίωση, όταν διαπίστωσε βλάβες των ιστών και σε άλλα όργανα, αλλά δεν εξηγεί την εμφάνισή του στον ιστό της μυομήτριο (μυϊκό στρώμα της μήτρας).

2. Η θεωρία της μετοπλασίας του επιγειακού επιθήλιου - σύμφωνα με αυτό, οι εστίες της ενδομητρίωσης σχηματίζονται από τα υπολείμματα του εμβρυϊκού ιστού που δεν έχουν υποστεί παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια του σχηματισμού των ιστών.

3. Επαγωγή - αναπτύσσει την προηγούμενη και αποδεικνύει τη δυνατότητα σχηματισμού εστιών ενδομητρίωσης υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων.

Η δεύτερη και η τρίτη θεωρία εξηγούν με κάποιο τρόπο την εμφάνιση ενδομητρίωσης του σώματος της μήτρας, ειδικά όταν ανιχνεύεται σε νεαρούς ασθενείς, αλλά δεν υπάρχει πειραματική επιβεβαίωση αυτής της θεωρίας. Εκτός από αυτές τις θεωρίες, υπάρχουν και πολλά άλλα: γενετική, η θεωρία της έλλειψης προσταγλανδινών κλπ. Ωστόσο, καμία από τις θεωρίες μέχρι σήμερα δεν θεωρείται απολύτως αποδεδειγμένη και καμία από τις θεωρίες δεν μπορεί να εξηγήσει πλήρως αυτή την παθολογική διαδικασία.

Είναι επίσης απαραίτητο να αναφερθούν εν συντομία οι παράγοντες κινδύνου για την αδενομύωση:

1. Μολύνσεις του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων
2. Ενδομήτριες παρεμβάσεις
3. Τραυματισμοί και τραυματισμοί, ειδικά κατά τον τοκετό
4. Παραβίαση του ορμονικού υποβάθρου
5. Γενετικός παράγοντας

Πρέπει να υπογραμμιστούν ορισμένα σημεία: η αδενομύωση εμφανίζεται συχνότερα στις νέες γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης. η αδενόμηση πρέπει να αποκλειστεί εάν μια γυναίκα έχει ιστορικό δυσμηνόρροιας (οδυνηρές περιόδους), παραβιάσεις της εμμήνου ρύσεως, υπογονιμότητα, η ανίχνευση ενδομητρίωσης σε αυτές τις γυναίκες, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, φθάνει το 43%. Όλα τα παραπάνω μας αναγκάζουν να αντιμετωπίσουμε με μεγάλη προσοχή αυτήν την παθολογία και να αρχίσουμε τη θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα με κλινικά ενεργή ενδομητρίωση.

Ένα άλλο σημαντικό σημείο είναι ότι ο μορφολογικός ιστός της εστίας ενδομητρίωσης είναι παρόμοιος με τον ιστό του φυσιολογικού ενδομητρίου, αλλά υπάρχουν θεμελιώδεις διαφορές μεταξύ τους, κυρίως όσον αφορά την ανάπτυξη και τη λειτουργία.

Ταξινόμηση της αδενομύωσης:

Η ενδομητρίωση της μήτρας μπορεί να είναι διάχυτη, εστιακή ή κόμπους. Υπάρχουν 4 στάδια αδενομύωσης, ανάλογα με το βάθος διείσδυσης του ενδομητρίου στο μυϊκό στρώμα. Η αδενομύωση χωρίζεται στα ακόλουθα στάδια:

I στάδιο - βλάστηση στο μυομήτριο?
ΙΙ στάδιο - νίκη στο μέσο του πάχους του μυϊκού στρώματος.
III στάδιο - ήττα πριν από την serous κάλυψη?
IV στάδιο - ήττα του βρεγματικού περιτοναίου.

Συμπτώματα της αδενομύωσης:

1. Αλγοδισμενερέα - σοβαρός πόνος με εμμηνόρροια. Πρώτα απ 'όλα, οι έφηβοι δίνουν προσοχή. Η ένταση του πόνου δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του πόνου. Ο πόνος συνδέεται με την διείσδυση των ιστών (συσσώρευση υγρού σε αυτά) στο φόντο της τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας, τη συσσώρευση εμμηνορροϊκού αίματος στις εστίες, τη διαδικασία συγκόλλησης στην κοιλότητα της μήτρας.

2. Παραβιάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου - ένα αρκετά χαρακτηριστικό σύμπτωμα αδενομύωσης, που εκδηλώνεται, κατά κανόνα, από αιμορραγία. Ένα σημαντικό σύμπτωμα είναι η εμφάνιση κηλίδας αιματηρής ή καφετής απόρριψης για μια ημέρα ή δύο πριν και μετά την εμμηνόρροια. Επιπλέον, η συχνή εμφάνιση μηνιαίως μπορεί να γίνει άφθονα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή σε σοβαρή εξάντληση.

3. Η στειρότητα - συνδέονται πρωτίστως με δύο κύριους λόγους: η αδυναμία κανονικής εμφύτευσης και κύησης ωαρίου όταν πολλαπλασιαστικού διαδικασία, και η παρουσία των συμφύσεων που εκφράζεται στην κοιλότητα της μήτρας, η οποία τελικά οδηγεί στο ίδιο. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι οι συντάκτες παρατηρείται εγκυμοσύνης σε ασθενείς με σοβαρή μορφή της ενδομητρίωσης σε 20% των περιπτώσεων.

4. Αυθόρμητες αποβολές συμβαίνουν για τους ίδιους λόγους που η στειρότητα συμβαίνει όταν εμφανίζεται αδενομύωση.

5. Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος - συνήθως συνοδεύουν την εξωγενή ενδομητρίωση, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν με αδενομύωση. Εκφράζεται στην ανεπάρκεια του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών.

Η πορεία της αδενομύωσης:

Η ενδομητρίωση εξελίσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Κατά τη διάρκεια 6 μηνών, σε απουσία θεραπείας παρατηρείται επιδείνωση στο 47% των ασθενών, η βελτίωση είναι μόνο στο 30%. Κατά τους 12 μήνες επιδείνωση συμβαίνει στο 64%, το y σταθεροποίηση (% και τη βελτίωση 27% στην διαδικασία σχετική μερική υποχώρηση και ακόμη και τη βελτίωση της κατάστασης εμφανίζεται κατά την εγκυμοσύνη -. Αυτή η κατάσταση προωθεί φθαρτού αντίδρασης σε εστίες ενδομητρίωσης και μείωση.

Διάγνωση αδενομύωσης

Στη διάγνωση της αδενομύωσης του σώματος της μήτρας, η συλλογή της αναμνησίας καθίσταται κρίσιμη. Σημειώστε την παρουσία του ασθενούς σε ακανόνιστο κύκλο της, τον εντοπισμό του εξωτερικού γεννητικού συστήματος, που συνοδεύεται από πόνο, θα πρέπει πρώτα απ 'όλα υποδηλώνουν την παρουσία της ενδομητρίωσης σε έναν ασθενή, ιδίως - αδενομύωση. Μεταξύ των κύριων διαγνωστικών εργαλείων, πέραν της συλλογής αναμνησίων, πρέπει να σημειωθούν τα εξής:

1. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, το μέγεθος της μήτρας μπορεί να είναι φυσιολογικό ή να αντιστοιχεί σε 5/8 εβδομάδες. την εγκυμοσύνη. Η σύσταση της μήτρας είναι πιο συχνά πυκνή, αν και παρουσία ενός μεγάλου αριθμού κόμβων η επιφάνειά της μπορεί να είναι κυστώδης. Την παραμονή και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, η ψηλάφηση της μήτρας είναι οδυνηρή. Μπορεί να σημειωθεί η επέκταση του ισθμού με την ήττα του, η αυξημένη πυκνότητα του τραχήλου και ο πόνος του όταν αγγίζεται. Είναι δυνατόν να περιοριστεί η κινητικότητα της μήτρας και να αυξηθεί ο πόνος όταν η μήτρα κινείται προς τα εμπρός.

2. Υπερηχογράφημα της μικρής λεκάνης. Πιο ενημερωτική είναι η κολπική εξέταση. η διαγνωστική ακρίβεια είναι μεγαλύτερη από 90%. Πιο ενημερωτικό υπερηχογράφημα στη δεύτερη φάση του εμμηνορρυσιακού κύκλου (την 23-25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου).
Σημάδια αδενομύωση στους υπερήχους είναι: μια αύξηση στο μέγεθος της μήτρας, αυξημένη ηχογονικότητα του μυομητρίου (γίνεται ελαφρύτερο στις ΗΠΑ), μικρά (μέχρι 0.2-0.6 cm), στρογγυλεμένες ανηχοϊκό (σκούρο) εγκλείσματα. Ο αδενωματώδης κόμβος διαφέρει από το μυόμα με το ότι δεν έχει καψάκιο και σαφή περιγράμματα. Δυνατόν να ανιχνευθούν κύστεων στην αλλοίωση με perifocal (περίπου κύστεις) σφράγιση, ακατέργαστα περιγράμματα στην πληγείσα περιοχή.

3. Ακτινογραφική εξέταση. Σε αυτή την περίπτωση, η περιοχή της διευρυμένης κοιλότητας της μήτρας είναι ορατή, προσδιορίζεται η παραμόρφωση των περιγραμμάτων της κοιλότητας της μήτρας. Μερικοί συγγραφείς υποδεικνύουν ότι η μήτρα πρέπει να υποβληθεί σε ξεχωριστή διαγνωστική σάρωση πριν από την εξέταση, μετά την οποία η εικόνα πρέπει να ληφθεί με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης. Έτσι, γίνεται δυνατή η εκτίμηση της κατάστασης των ιστών, καθώς και η αποκάλυψη ετεροτομών, η αντίθεση θα τις γεμίσει και θα είναι ορατές στο ροδογένος ανεξάρτητα από άλλους ιστούς. Λόγω της πολυπλοκότητας και του υψηλού κόστους μιας τέτοιας μελέτης προς το παρόν είναι σπάνιες.

4. MRI. Επιτρέπει την εκτίμηση της κατάστασης του ιστού του μυομητρίου, την παρουσία άτυπων εστιών. Η μέθοδος είναι αρκετά ενημερωτική, αλλά λόγω του υψηλού κόστους χρησιμοποιείται σπάνια.

5. Υστεροσκόπηση. Η σημασία της για τη διάγνωση της ενδομητρίωσης του σώματος της μήτρας είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί. Είναι δυνατό να εκτιμηθεί η κατάσταση του ενδομητρίου και της κοιλότητας της μήτρας στο «μάτι», που στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει την επίλυση του προβλήματος με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Η αρνητική πλευρά είναι η ανάγκη εισαγωγής του ασθενούς σε αναισθησία. Αναφέρεται η υστεροσκοπική ταξινόμηση της ενδομητρίωσης του σώματος της μήτρας:
• Στάδιο: οι τοίχοι δεν αλλάζουν, ορίζονται οι εστίες του ενδομητρίου.
• Στάδιο ΙΙ: Τα τοιχώματα της μήτρας είναι ανομοιογενή, παρατηρούνται ενδομητριωτικά "περάσματα". Η κοιλότητα της μήτρας είναι κακώς διασταλμένη.
• Στάδιο III: Η διόγκωση στην κοιλότητα διαφορετικών μεγεθών προσδιορίζεται χωρίς σαφή περιγράμματα. Στην επιφάνεια αυτών των διογκωμένων - ενδομητριωτικών διόδων (όχι πάντα ορατές).

6. Ξεχωριστή διαγνωστική σάρωση της κοιλότητας της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας. Συχνά εκτελείται αμέσως μετά την υστεροσκόπηση. Μια ενημερωτική μέθοδος στην οποία το υλικό αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση, το οποίο μπορεί να αντιδρά θετικά ή αρνητικά με τη μέγιστη ακρίβεια σε σχέση με την παρουσία ενδομητρίωσης. Η μελέτη διεξάγεται σε γυναίκες που παραπονιούνται για κηλίδες έξω από την εμμηνόρροια, συχνά άνω των 40 ετών. Επιτρέπει επίσης μια διαφορική διάγνωση μεταξύ της αδενομύωσης και της ογκολογίας. Η αρνητική πλευρά είναι η αναισθησία.

7. Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση - κατά κανόνα, παίζει ασήμαντο ρόλο στη διάγνωση της αδενομύωσης.

8. Ένας πιθανός βιοχημικός δείκτης της διεργασίας ενδομητρίωσης μπορεί να είναι μια αύξηση του επιπέδου του CA-125 (μια ουσία που συντίθεται από παράγωγα του κοιλιοσωμικού επιθηλίου). Σε κανονικό επίπεδο ισούται με 8-22 μονάδες / ml και με ενδομητρίωση μπορεί να αυξηθεί έως και 95 μονάδες / ml. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η ειδικότητα της μεθόδου φθάνει το 80%, αλλά η ευαισθησία της μεθόδου είναι χαμηλή 20-50% στην καλύτερη περίπτωση. Αυτή η μέθοδος δεν έχει μεγάλη διαγνωστική αξία.

Θεραπεία της αδενομύωσης

Δεδομένου ότι η ενδομητρίωση είναι εξαρτάται από το περιεχόμενο των οιστρογόνων στο αίμα (έτσι κατάσταση βελτιώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά τη δημιουργία χαμηλής φυσιολογικής επίπεδο των οιστρογόνων), μια θεραπεία φαρμάκου που κατευθύνονται στην καταστολή της έκκρισης οιστρογόνων. Η ενδομητρίωση αντιδρά στις αλλαγές στο επίπεδο των ορμονών του φύλου είναι παρόμοιες, αλλά όχι ταυτόσημες με το κανονικό ενδομήτριο. Μεθυλο τεστοστερόνη και άλλα παρασκευάσματα ανδρογόνων (εκτός δαναζόλη) και dietilsilbestrol ενδομητρίωση του παρόντος δεν χρησιμοποιείται, επειδή είναι αναποτελεσματικές, έχουν πολλές παρενέργειες και έχουν δυσμενή επίδραση στο έμβρυο εάν εγκυμοσύνη συμβαίνει κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της αδενομύωσης:

1. Στοματικά αντισυλληπτικά - προσομοιώνουν την εγκυμοσύνη, προκαλούν αμηνόρροια και μια αποκρίσιμη αντίδραση του φυσιολογικού ενδομητρίου και των εστιών της ενδομητρίωσης. Συχνά, μια τέτοια θεραπεία οδηγεί σε νέκρωση των εστιών της ενδομητρίωσης και στην πλήρη εξαφάνισή τους. Για τη θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί οποιοδήποτε από του στόματος αντισυλληπτικό που περιέχει τουλάχιστον 0,03 mg αιθινυλοιστραδιόλης. Τιμωρούνται σε συνεχή λειτουργία για 6-12 μήνες. Η μείωση των επώδυνων περιόδων και των πόνων στην κάτω κοιλία παρατηρείται στο 60-95% των ασθενών. Η συχνότητα της εγκυμοσύνης αμέσως μετά τη θεραπεία φτάνει το 50%. Η συχνότητα των υποτροπών είναι 17-18% και αυξάνεται κάθε χρόνο κατά 5-6%.

2. Προγεστογόνα - αρκετά αποτελεσματική, σε φθηνότερη τιμή (από, για παράδειγμα, η δαναζόλη). Προκαλεί ατροφία των εστιών του ενδομητρίου. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
• Γεστρινόνη - 1,25-2,5 mg δύο φορές την εβδομάδα. καταστέλλει την ανάπτυξη εστιών ενδομητρίωσης, αλλά δεν οδηγεί στην εξαφάνισή τους. Οδηγεί σε αμηνόρροια φαρμάκων. Μηνιαίως ανακτήθηκε ένα μήνα μετά τη διακοπή του φαρμάκου.
• Δυδρογεστερόνη - 10 mg 203 φορές την ημέρα
• Η μεδροξυπρογεστερόνη - η πιο μελετημένη για ενδομητρίωση - χρησιμοποιείται ως εξής: μια δόση των 30 mg / ημέρα εξαλείφει τον πόνο. μπορεί να αυξηθεί με κηλίδες.
Οι παρενέργειες αυτής της ομάδας φαρμάκων περιλαμβάνουν: ναυτία, αύξηση βάρους. Πιθανή αιματηρή απόρριψη, για την ανακούφιση της οποίας συχνά χορηγούνται οιστρογόνα σε σύντομα μαθήματα.

3. Ανδρογόνα. Danazol - εμποδίζει την ανάπτυξη παλαιών εστιών και προκαλεί αμηνόρροια και νέες εστίες ενδομητρίωσης. Προκαλεί παρατεταμένη ύφεση με ενδομητρίωση και είναι αποτελεσματική σε πολλές αυτοάνοσες ασθένειες. Εκχωρήστε μια δόση 800 mg / ημέρα ή 600 mg / ημέρα. Πρώτον, χρησιμοποιείται σε δόση 200 mg 2 φορές την ημέρα, τότε αυξάνεται μέχρι να έρθει η αμηνόρροια φαρμάκου και οι εκδηλώσεις της νόσου αρχίζουν να μειώνονται. Αυτό το φάρμακο έχει σοβαρές παρενέργειες: αύξηση βάρους, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, καλλυντικά ελαττώματα (ακμή, εξάνθημα). Μπορεί να βλάψει τα ηπατικά κύτταρα, επομένως, όταν οι ασθένειες του ήπατος αντενδείκνυνται. Ακυρώνεται κατά την έναρξη της εγκυμοσύνης, καθώς ο κίνδυνος θνησιμότητας του θηλυκού εμβρύου είναι εξαιρετικά υψηλός (εμφάνιση αρσενικών σεξουαλικών χαρακτηριστικών).

4. Ανάλογα GnRH. Αυτές περιλαμβάνουν: λεουπρολίνη, μπουσεριλίνη, ναφαρελίνη, gisterlin, γοσερελίνη, κλπ. Τρόπος χορήγησης: ενδορρινικά (σταγόνες ή ψεκασμός), υποδορίως ή ενδομυϊκά. Η θεραπεία διεξάγεται μέχρις ότου το επίπεδο της οιστραδιόλης στον ορό 20-40pg / ml. Απαιτούμενα ελέγχου αιθινυλ οιστραδιόλης στο αίμα, όπως περαιτέρω μείωση του μπορεί να οδηγήσει σε οστεοπόρωση. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν: ατροφική κολπίτιδα, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία και οστεοπόρωση. Για την πρόληψη της τελευταίας επιπλοκής είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με οιστρογόνα και προγεστογόνα. Η οστεοπόρωση εξακολουθεί να αποτελεί πρόκληση για τη θεραπεία αυτών των φαρμάκων (η πιο εφαρμόσιμες στην buserilin χώρα μας), δεδομένου ότι η επεξεργασία συνήθως διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες, ενώ η οστική πυκνότητα μόλις μετά από 6 μήνες. αρχίζει να μειώνεται.

Τι είδους φάρμακο να συνταγογραφήσει, ο γιατρός αποφασίζει, ανάλογα με τη σοβαρότητα της αδενομύωσης και την παρουσία αντενδείξεων. Οποιαδήποτε αυτοθεραπεία της αδενομύωσης είναι αδύνατη και ηλίθια στην ουσία της.

Χειρουργική αγωγή της αδενομύωσης

Ο μόνος πραγματικά αποτελεσματικός τρόπος θεραπείας της αδενομύωσης είναι η αφαίρεση της μήτρας. Δυστυχώς, σχεδόν πάντα δεν υπάρχουν άλλες «συντηρητικές» πράξεις που οδηγούν σε θεραπεία, επιπλέον, συχνά προωθούν την εξάπλωση της διαδικασίας στους κοντινούς ιστούς. Είναι προφανές ότι αυτή η θεραπεία πρέπει να γίνεται με αυστηρές ενδείξεις: την απροθυμία μιας γυναίκας να έχει παιδιά ή την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία κλινικών συμπτωμάτων που προδιαθέτουν σε ριζική λειτουργία, τη σοβαρότητα της αδενομύωσης. Παραμένει η επιλογή της απομάκρυνσης των κόμβων, με το μικρό μέγεθος και το μικρό τους μέγεθος, αλλά αυτή η μέθοδος είναι εξαιρετικά σπάνια.

Πρόληψη της αδενομύωσης

Ο μόνος πιο αξιόπιστος τρόπος για την πρόληψη της αδενομύωσης είναι η έγκαιρη παραπομπή σε γιατρό, όταν τα συμπτώματα εμφανίζονται όπως περιγράφεται παραπάνω. Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα. Λειτουργία ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας και την κατάσταση του ασθενούς.

Ο γιατρός μαιευτήρας, γυναικολόγος, ενδοκρινολόγος Kupatadze D.D.