Όταν τα όργανα κάτω από το διάφραγμα προεξέχουν από το φυσικό άνοιγμα του οισοφάγου, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη μιας αρκετά σοβαρής παθολογίας αυτού του τμήματος - της αξονικής κήλης. Αυτή η ασθένεια είναι από καιρό μεταξύ των ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα είναι πολύ σημαντική, δεδομένου ότι ελλείψει έγκαιρης και επαρκής θεραπεία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Η αξονική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (GVPD) είναι ένας από τους συνηθέστερους τύπους παραμόρφωσης, εντοπισμένος στα πεπτικά όργανα. Μεταξύ όλων των παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα, κατατάσσεται στην 3η θέση. Αν δεν το βρείτε στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, τότε η συνεχιζόμενη θεραπεία μπορεί να μην δώσει το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Κύριοι τύποι και στάδια της παθολογίας

Αυτές οι κήλες ονομάζονται διαφραγματικές και είναι παθολογική προεξοχή των οργάνων του περιτόνιου μέσω του φυσικού ανοίγματος που βρίσκεται σε αυτό. Βασικά είναι το στομάχι και το κάτω μέρος του οισοφάγου. Όταν ένα άτομο αναπτύσσει μια δεδομένη ασθένεια, αντί της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκονται στο στέρνο. Η νόσος είναι ταυτόχρονα συγγενής και αποκτηθείσα και σύμφωνα με μορφολογικά συμπτώματα, η διαφραγματική κήλη του ΑΜΡ χωρίζεται σε 2 τύπους:

• Συρόμενη (αξονική, επίσης ονομαζόμενη αξονική). Ο συνηθέστερος τύπος παθολογίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, διαγνωρίζεται σε 90% των περιπτώσεων. Αυτό το όνομα είναι μια αξονική διαφραγματοκήλη που έλαβε για το λόγο ότι γλιστρήσει ελεύθερα μέσα στην θωρακική κοιλότητα και να επανέλθει με πάνω τμήμα της του στομάχου και κάτω σφιγκτήρα τροφίμων (LES). Αυτό το είδος της νόσου του πεπτικού συστήματος χωρίζεται σε διάφορες ποικιλίες - totalnozheludochnaya, οισοφάγου, υποσύνολο και καρδιακή κήλη. Τις περισσότερες φορές, αυτό το παθολογικό κίνημα εμφανίζεται όταν ένα άρρωστο άτομο αλλάζει τη θέση του σώματος.
• Η παρασιτική (σταθερή) κήλη είναι πολύ λιγότερο κοινή από την ολισθαίνουσα κήλη. Πρόκειται για μια κίνηση στην κοιλότητα του θώρακα του καρδιακού μέρους του κύριου πεπτικού οργάνου, το οποίο δεν κατεβαίνει πίσω, αλλά παραμένει εκεί για πάντα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτή η παθολογία έχει αμετάβλητη συμπτωματολογία. Μια παράσιτο κήλη σταθερού τύπου είναι πιο επικίνδυνη από μια ολισθαίνουσα κήλη και πιο συχνά προκαλεί την ανάπτυξη ενός μεγάλου αριθμού σοβαρών επιπλοκών, για τη διάθεση των οποίων απαιτείται επείγουσα θεραπεία.

Επίσης, αυτή η ασθένεια χωρίζεται ανάλογα με τους βαθμούς ανάπτυξης. Κήλη AML πρώτο στάδιο που χαρακτηρίζεται από το ότι η κοιλιακή οισοφάγος βρίσκεται ακριβώς πάνω από το διάφραγμα, και το στομάχι ελαφρώς αυξημένα και πιέζεται σταθερά σ 'αυτό. Όταν ο βαθμός ΙΙ του κύριου πεπτικού οργάνου έχει μετακινηθεί AML και ΙΙΙ, η πιο σοβαρή, που χαρακτηρίζεται από την εύρεση πάνω από το διάφραγμα, όχι μόνο από την καρδιακή του στομάχου, αλλά συχνά το σώμα του, ή το κάτω μέρος.

Αιτίες της ανάπτυξης της πάθησης

Ο σχηματισμός ενός χεναλικού ανοίγματος στο διάφραγμα μπορεί να οδηγήσει τόσο σε συγγενείς όσο και σε προγενέστερες προϋποθέσεις. Μεταξύ των πρώτων ειδικών επισημαίνεται η υποανάπτυξη του διαφραγματικού μυός και οι εφηβικές τσέπες που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης. Για τους ίδιους λόγους, μπορεί κανείς να αποδώσει την επίδραση των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία, των σοβαρών τραυματισμών του στέρνου, της συνεχώς αυξανόμενης ενδοκοιλιακής πίεσης και της εμφάνισης κοντά στο διάφραγμα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Υπάρχουν επίσης παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο παθολογίας. Μεταξύ αυτών, υπάρχουν εκείνες οι περιστάσεις που προκαλούν μια αιφνίδια αιφνίδια ή μόνιμη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης:

• ο τελευταίος βαθμός παχυσαρκίας.
• αμβλυμένο κοιλιακό τραύμα.
• ανύψωση υπερβολικών βαρών.
• βαριά σωματική εργασία.
• ασκίτες.
• παρατεταμένο αδέσποτο έμετο.
• μόνιμη δυσκοιλιότητα.

Ένας επαγγελματίας αθλητής, ένας βαρέων βαρών, μπορεί να αρρωστήσει μια κήλη, ειδικά αν δεν ακολουθεί τους κανόνες ασφαλείας κατά την άρση βαρών. Επίσης, μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη αυτής της νόσου που σχετίζεται με χρόνια το παιχνίδι γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας ή παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα calculous και γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό οισοφάγου gipermotornaya diskenzii, δηλαδή παραβιάσει σε αυτούς η λειτουργία του κινητήρα του.

Βοηθά να εξασφαλιστεί ότι ένα πρόσωπο έχει αναπτύξει μια κήλη αξονική οισοφάγο και διαμήκεις βράχυνση της, η οποία έχει προκύψει λόγω της εμφάνισης της ουλής-φλεγμονωδών παραμόρφωση, η οποία ενεργοποιείται από την εμφάνιση της θερμικά ή χημικά εγκαύματα, πεπτικό έλκος και οισοφαγικής παλινδρομικής οισοφαγίτιδας.

Συμπτώματα της ασθένειας

Σχεδόν οι μισές από τις περιπτώσεις, η ασθένεια λειτουργεί πλήρως ασυμπτωματική ή να έχουν συμπτώματα τόσο ήπια ώστε οι άνθρωποι αναπτύσσουν τη νόσο δεν δίνουν προσοχή σε αυτά και την παθολογία συνεχίζει να προοδεύει, μεταφέρουν την απειλή των επιπλοκών. Αυτές οι κήλες της AML διαγνωστεί κατά τύχη, όταν πραγματοποιείται με ακτίνες Χ του οισοφάγου μελέτης ένα εντελώς διαφορετικό θέμα.

Ωστόσο, οι ασθενείς του τμήματος γαστρεντερολογίας που διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν αυτή την ασθένεια των πεπτικών οργάνων θα πρέπει να γνωρίζουν τη βασική πιθανή συμπτωματολογία τους. Πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνει το σύνδρομο πόνου, που εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή και φέρει έναν πιεστικό και θαμπό χαρακτήρα. Μπορεί να ακτινοβολεί κατά μήκος του οισοφάγου στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων.

Πιο συχνά, επιδείνωση του πόνου συμβαίνει στην πρηνή θέση, με υπερβολική σωματική άσκηση ή έντονο βήχα και μετά από άφθονο γεύμα. Επίσης χαρακτηριστικά συμπτώματα παθολογίας μπορεί να είναι:

• Οι λόξυγγες, που προκύπτουν από το γεγονός ότι ο ελαιώδης σάκος αρχίζει να ερεθίζει το διαφραγματικό νεύρο.
• Καούρα και καταιγισμός. Είναι οι συχνότερες αρνητικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου και προκαλούνται από την κατάποση στον οισοφάγο λόγω γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης των όξινων περιεχομένων του στομάχου.
• Κάνοντας πόνο πίσω από το στέρνο και συστέλλοντας στο έντερο. Η εμφάνισή τους συμβαίνει συχνά το πρωί και σχετίζεται με την κίνηση του ελαιώδους σάκου μέσω του ανοίγματος στο διάφραγμα.
• Δυσφαγία (παραβίαση της διαδικασίας κατάποσης). Ασθενείς που έχουν ιστορικό αυτής της νόσου, είναι πολύ δύσκολο να καταπιούν, όσο περίεργο μπορεί να είναι, υγρό φαγητό. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να συμβεί όταν χρησιμοποιείτε πολύ ζεστά ή κρύα πιάτα, καθώς και πολύ γρήγορη απορρόφηση των τροφίμων.

Πολύ συχνά, τα αρνητικά συμπτώματα της νόσου είναι παρόμοια με τα κύρια χαρακτηριστικά της καρδιακής νόσου, και είναι σε θέση να εμποδίσουν τη διάγνωση, και μπορεί να γίνει ο λόγος που η θεραπεία θα είναι λάθος και δεν θα δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Διάγνωση και κύρια θεραπευτικά μέτρα

Οι χειρικοί σάκοι του ανοίγματος του οισοφάγου εντοπίζονται συχνότερα κατά την ενδοσκοπική εξέταση ή την ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας ή του θώρακα. Τα κύρια σημεία που μαρτυρούν την παρουσία της νόσου είναι:

• υπερεκτίμηση του οισοφαγικού σφιγκτήρα.
• η απουσία στο υπογαστρικό τμήμα αυτού του πεπτικού οργάνου.
• καρδιά, που βρίσκεται ακριβώς επάνω από το διάφραγμα.
• Μεγαλύτερη διάμετρο του ανοίγματος του οισοφάγου.
• καθυστέρηση στην κήλη, εισήχθη άμεσα για την αντίθεση του αιωρήματος βαρίου.

Κατά τη διεξαγωγή μια ενδοσκόπηση σχετικά με την ανάπτυξη αυτής της νόσου υποδηλώνει χαρακτηριστικά των ασθενειών όπως το έλκος, διάβρωση, γαστρίτιδα και οισοφαγίτιδα, και εύρεση του οισοφάγου-γαστρική γραμμή πάνω από το διάφραγμα. Προκειμένου να αποκλειστεί η παρουσία των κακοηθών όγκων σε ασθενείς που υπάρχει υποψία ότι έχουν διαφραγματοκήλη υποχρεωτική βιοψία. Για την ταυτοποίηση εσωτερική αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα διερευνώνται κοπράνων κρυφό αίμα.

Αφού πραγματοποιήσει όλα αυτά τα διαγνωστικά μέτρα και επιβεβαιώνοντας τη διάγνωση, ο ειδικός επιλέγει ένα πρωτόκολλο για τη θεραπεία της νόσου που αντιστοιχεί σε κάθε συγκεκριμένο ασθενή και αρχίζει να θεραπεύει την αξονική κήλη.

Θεραπεία ασθενειών

Η θεραπεία της παθολογικής προεξοχής του διαφράγματος πραγματοποιείται με δύο τρόπους - χειρουργικό και συντηρητικό. Η δεύτερη μη χειρουργική μέθοδος υποδεικνύεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η κήλη έχει μικρές διαστάσεις και προχωρά χωρίς εμφανή συμπτώματα. Αναπόσπαστο μέρος αυτής της θεραπείας είναι να διορθώσει τρόπο ζωής και διατροφής, καθώς και το διορισμό του ίδιου, όπως στην νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, φαρμάκου επιδράσεις. Η ανατροφοδότηση από ασθενείς που έλαβαν αυτή τη θεραπεία είναι θετική. Σχεδόν όλοι τους πέτυχαν πλήρη αποκατάσταση ή μετάβαση της παθολογίας σε κατάσταση παρατεταμένης ύφεσης.

Αλλά, δυστυχώς, δεν είναι όλες οι προσεγγίσεις συντηρητική θεραπεία. Στην περίπτωση αυτή, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Ενδείξεις γι 'αυτό είναι σοβαρή οισοφαγίτιδα, η οποία δεν είναι επιδεκτική θεραπείας με φάρμακα, ανεπάρκεια του κατώτερου διαφραγματικού σφιγκτήρα, σημαντική στένωση του οισοφάγου. Η ενέργεια αυτή έχει τους ακόλουθους στόχους:

• τη δημιουργία ενός μηχανισμού αντιπαρεκτίσεως που εμποδίζει τη μεταφορά ενός όξινου γαστρικού ενζύμου στον οισοφάγο.
• αποκατάσταση των ανατομικών δομών των χαλασμένων πεπτικών οργάνων, καθώς και φυσικές σχέσεις μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου.

Λειτουργίες που σας επιτρέπουν να απαλλαγείτε από αυτή την παθολογία, υπάρχουν αρκετές και το καθένα έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Η πρόσβαση στο προεξέχον χοιροειδές σάκο μπορεί να πραγματοποιηθεί με λαπαροσκοπική ή ανοικτή μέθοδο.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει αναγκαστικά να ανατεθεί σε μια πορεία των φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων συνταγογραφείται αποκλειστές των υποδοχέων ισταμίνης, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αντιόξινα και προκινητικά.

Επίσης, είναι απαραίτητη μια πλήρης ανασκόπηση του τρόπου ζωής και των συνηθειών του άρρωστου:

• Τα σωματικά φορτία, εάν υπάρχουν, πρέπει να μειωθούν.
• φορέματα για παρατεταμένο επίδεσμο στερέωσης που φοράει?
• μια δίαιτα συνταγογραφείται για την αποταμίευση των πεπτικών οργάνων, καθώς και τη μείωση του βάρους.

Επίσης, οι ασθενείς μετά την επέμβαση θα πρέπει να αποφεύγουν εντελώς τις καταστάσεις που προάγουν την ενδοκοιλιακή πίεση, και να σταματήσει εντελώς το κάπνισμα. Μεταξύ των πιθανών παθολογία των επιπλοκών που αναπτύσσουν αγνοώντας τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού και την κατάχρηση της θεραπευτικής φυσικά, υπάρχει η εμφάνιση των παθολογιών όπως είναι η μαζική αιμορραγία από τον οισοφάγο, πεπτικό έλκος, ουλή στένωση και οισοφαγίτιδας αναρροής.

Η επιλογή των θεραπευτικών τακτικών σε αυτή την ασθένεια είναι το προνόμιο ενός ειδικού. Προκειμένου να αντιμετωπιστούν τα αρνητικά συμπτώματα και να σταματήσει η ανάπτυξη μιας κήλης χωρίς χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρά όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Μετά από μια θεραπευτική πορεία για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, επισκέψεις θα είναι απαραίτητες για τις συνήθεις εξετάσεις του γαστρεντερολόγου. Διεξάγονται κάθε έξι μήνες.

Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της αξονικής κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Το διάφραγμα είναι μια μεγάλη πλάκα μυών και συνδετικού ιστού που χωρίζει τον θώρακα από τα κοιλιακά όργανα. Μέσω του φυσιολογικού ανοίγματος του περνά ο οισοφάγος, ο οποίος πέφτει έτσι από τη θωρακική κοιλότητα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Όταν διαφραγματοκήλη (συντετμημένο ως HH) - όργανα, συνήθως βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα διαμέσου του οισοφαγικού διαφραγματική στομίου διεισδύουν στο στήθος.

Υπάρχουν 3 τύποι HVAC:

Με την αξονική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, όχι μόνο το στομάχι, αλλά και το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου είναι μέσα στο στήθος.

Όταν μια παραϊαφρική κήλη μπαίνει στην κοιλότητα του απομονωμένου τμήματος του θώρακα ή ολόκληρου του στομάχου, αλλά η ανατομική θέση του οισοφάγου δεν αλλάζει.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Οι ηνία του διαφράγματος στις μισές από τις περιπτώσεις δεν προκαλούν δυσφορία στους ασθενείς, στο άλλο μισό διαταράσσουν το άτομο μόνο με δυσάρεστα συμπτώματα. Ωστόσο, χωρίς θεραπεία, μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές: εσωτερική αιμορραγία, κακοήθη εκφυλισμό των τοιχωμάτων του οισοφάγου κ.λπ.

Ευτυχώς, με τη βοήθεια των σύγχρονων μεθόδων θεραπείας με αυτές τις κήλες μπορεί να διαχειριστεί σε 99% των περιπτώσεων? είναι δυνατή η αποκατάσταση χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Οι τρεις κύριες αιτίες της παθολογίας

Ανεπαρκής αντοχή του συνδέσμου, συνήθως διατηρώντας το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου κάτω από το επίπεδο του διαφράγματος.

Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία συμβάλλει στην ώθηση του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου και του στομάχου μέσω του ΑΜΛ στην κοιλότητα του θώρακα.

Οισοφαγική και γαστρική δυσκινησία όταν το γαστρεντερικό σωλήνα κάνει την περισταλτική κίνηση (δηλαδή μείωση του τοιχώματος του στομάχου και των εντέρων, στην οποία υπάρχει κυκλοφορία των περιεχομένων τους) προς την αντίθετη κατεύθυνση - δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για τη διείσδυση του πεπτικού συστήματος μέσω του ΥΠΟ.

Ας αναλύσουμε κάθε αιτία λεπτομερώς.

1. Ανεπαρκής αντοχή των συνδέσμων

Κανονικά, το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου δεν διεισδύει μέσα στην οπή, και συγκρατείται κάτω από το διάφραγμα από τους συνδέσμους και τους μυς, και επίσης χάρη στις «μαξιλάρια» του υποδόριου λίπους. Με την αποδυνάμωση των οποιονδήποτε από τους μηχανισμούς του οισοφάγου υπάρχει ο κίνδυνος μανδάλωσης της αξονικής κήλη.

• Η αποδυνάμωση των συνδέσμων συμβαίνει λόγω της φυσικής γήρανσης του οργανισμού και εμφανίζεται στο σώμα παντού.
• Οι νέοι έχουν η αδυναμία των συνδέσμων παρατηρείται συνήθως υπό την παρουσία μιας γενετικής προδιάθεσης, το οποίο μπορεί να κριθεί έμμεσα από την παρουσία πλατυποδία, καθώς και ειδικές ασθένειες όπως το σύνδρομο Marfan ή εκκολπωμάτωση εντέρου.
• Οι άνθρωποι με λεπτή δόμηση συχνά υποφέρουν από αυτές τις κήλες. Αυτό μπορεί επίσης να οφείλεται στην αραίωση του "μαξιλαριού" του λιπώδους ιστού.
• Επίσης, οι ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε θεραπεία εισέρχονται στην ομάδα κινδύνου, στην οποία ο σχηματισμός μιας κήλης του διαφράγματος συνδέεται με μείωση του συνολικού μυϊκού τόνου και εξασθένηση της συνδετικής συσκευής.

Μη τραυματισμένοι άνθρωποι με αδύναμους συνδέσμους - σε κίνδυνο για ασθένειες

2. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση

Η αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα σημειώνεται κάθε φορά που τεντώνεται. Ως εκ τούτου, μεταξύ των ατόμων που πάσχουν από πνευμονικές παθήσεις που συνοδεύονται από έναν αποφρακτικό βήχα, η αξονική κήλη του διαφράγματος αναπτύσσεται στις μισές περιπτώσεις. Δυσκοιλιότητα, δυσκολία ούρησης με αδένωμα του προστάτη, εργασία που σχετίζεται με την ανύψωση βαρών - πολλές φορές αυξάνουν τον κίνδυνο διαφραγματικών κήρων.

3. Δυσκινησία του οισοφάγου και του στομάχου

διαταραχών κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα (εφεξής - ο πεπτικού συστήματος), ανάπτυξη σε παθήσεις του πεπτικού συστήματος, είναι ένας σοβαρός παράγοντας κινδύνου για το σχηματισμό του αξονικού κήλη.

διαταραχές της κινητικότητας του πεπτικού συστήματος οδηγεί στο να έχει ρίξει το περιεχόμενο του πεπτικού σωλήνα κατάντη τμήματα στον οισοφάγο και καίει. Μόνιμη βλάβη προκαλεί ουλές οισοφαγικό τοίχωμα - οισοφάγο γίνεται βραχύτερο και «τραβά» για ένα στομάχου στον θωρακική κοιλότητα μέσω του ανοίγματος του διαφράγματος.

Αλλά ακόμη και πριν από την εμφάνιση ουλών ως απάντηση σε χημική κάψιμο, υπάρχει σπασμός του οισοφάγου. Το μήκος του μυϊκού σωλήνα μειώνεται, ως αποτέλεσμα του οποίου τα κοιλιακά όργανα τραβιούνται διαμέσου του ανοίγματος ανοίγματος μέσα στη θωρακική κοιλότητα.

Συμπτώματα

Σε 40-50% των ασθενών, η κήλη δεν εμφανίζεται και γίνεται θεϊκή κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής εξέτασης για άλλους λόγους. Σε άλλες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να είναι τα ακόλουθα:

(αν ο πίνακας δεν είναι εντελώς ορατός - γυρίστε το προς τα δεξιά)

Σχετικά με μια καρδιακή κήλη ενός οισοφαγικού ανοίγματος ενός διαφράγματος

Καρδιακές διαφραγματοκήλη είναι μια χρόνια νόσος του γαστρεντερολογικό τύπου, η οποία χαρακτηρίζεται από την αύξηση του φρενικού οισοφαγικού περιοχή ανοίγματος του οισοφάγου και μια περαιτέρω αντισταθμίζεται στη θωρακική και τα άνω μέρη του στομάχου. Αυτό οδηγεί σε μη φυσιολογική διάστρεψη των συνδέσμων και εξασθένηση της σταθεροποίησης του οισοφάγου στο στομάχι. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται παραβίαση των λειτουργιών του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Σε σοβαρή καρδιακή κήλη, είναι δυνατό να προεξέχουν όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, για παράδειγμα, οι εντερικοί βρόχοι μέσω του ανοίγματος. Αυτή η ασθένεια παρατηρείται αρκετά συχνά και κατατάσσεται στην τρίτη θέση μεταξύ των ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα από τον επιπολασμό. Το GDVD μεταξύ των παιδιών είναι πολύ σπάνιο, η παθολογία επηρεάζεται κυρίως από τα 70χρονα.

Αιτιολογικός παράγοντας

Η κήλη του διαφράγματος οφείλεται στη διεύρυνση των χερικών πύλη. Οι παράγοντες που προκάλεσαν την επέκταση είναι οι εξής:

• ανύψωση της κοιλιακής πίεσης.
• παραβίαση της κινητικότητας στον πεπτικό σωλήνα στη ζώνη κινδύνου ·
• μείωση στη στερέωση των κύριων συνδέσμων.

Όλες αυτές οι διαδικασίες παρατηρούνται με τη γήρανση του οργανισμού, σε σχέση με την οποία συμβαίνει η αντίστροφη ανάπτυξη όλων των οργάνων και ιστών. Υπάρχουν μερικές παθολογίες στις οποίες υπάρχει μια προδιάθεση ενός ατόμου σε αυτή την ασθένεια. Αυτό συμβαίνει όταν ο συνδετικός ιστός επηρεάζεται, για παράδειγμα, με κιρσοί των κάτω άκρων, αιμορροΐδες, επίπεδα πόδια.

Επιπλέον, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν ενδοκοιλιακή πίεση:

• συχνά κόπρανα (δυσκοιλιότητα και διάρροια), μετεωρισμός, δυσβολία,
• περίοδος εγκυμοσύνης ·
• ογκολογικά νεοπλάσματα της κοιλιακής κοιλότητας.
• φυσικό στρες στον κοιλιακό Τύπο λόγω αθλητισμού ή σκληρής φυσικής εργασίας.
• την παρουσία κοιλιακών τραυμάτων.
• με αποφρακτική πνευμονική νόσο και υπερβολικό βάρος.

Στα παιδιά, μια τέτοια ασθένεια αναπτύσσεται στην μήτρα εξαιτίας της μη φυσιολογικής ανάπτυξης των πεπτικών οργάνων και των συνδέσμων.

Ανατομικά χαρακτηριστικά του οισοφάγου

Ο οισοφάγος είναι ένας σωλήνας που κατεβαίνει από την θωρακική στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κάθοδος περνά μέσα από το άνοιγμα του οισοφάγου στο διάφραγμα, που αποτελείται από μυϊκές δομές. Ο κανόνας της διαμέτρου της οπής είναι αρκετά ευρύς, περίπου 2,5-3 cm, έτσι ώστε το κομμάτι φαγητού περνάει μέσα από αυτό ελεύθερα. Μύες του ανοίγματος στη σύμβαση έμπνευσης, αυξάνοντας την καμπή του οισοφάγου στη ζώνη μετάβασης. Στην κοιλιακή περιοχή, το μήκος του οισοφάγου είναι περίπου 2 cm, τότε εισέρχεται στο στομάχι υπό οξεία γωνία.

Οι δέσμες που υποστηρίζουν το όργανο και το συνδέουν με το στομάχι, το διάφραγμα, εξασφαλίζουν τη συγκράτηση και την αλληλεπίδραση του οισοφάγου με το διάφραγμα κατά τη διάρκεια της κατάποσης και της αναπνοής.

Ταξινόμηση της κήλης του οισοφάγου

Αυτές οι παθολογικές προεξοχές υποδιαιρούνται σύμφωνα με διάφορες πινακίδες. Υπάρχουν μορφολογικές ομάδες:

1. Αόριστης καρδιακή διαφραγματοκήλη - σε αυτήν την περίπτωση το ολισθαίνον σάκο κήλη μέσα από την τρύπα στην πλευρά του στομάχου, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας, κοιλιακό διαχωρίστηκε.
2. Σταθερή καρδιακή διαφραγματοκήλη, συμβαίνει σπάνια, στην περίπτωση αυτή, το ανώτερο τμήμα του στομάχου, ο καθορισμός σε αμετάβλητη φυσιολογικές θέση, ωστόσο, μια μετατόπιση των κατώτερων τμημάτων προς το άνοιγμα του διαφράγματος. Αυτός ο τύπος προεξοχής οδηγεί συχνά στο γεγονός ότι η περιοχή του γαστρικού ιστού είναι εξασθενημένη και εκδηλώνονται τα αντίστοιχα κλινικά σημεία.

Με μια σταθερή κήλη, υπάρχει μια σταθερή και σαφής κλινική εικόνα, η οποία είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της, γι 'αυτό είναι απαραίτητη η επείγουσα ιατρική περίθαλψη εδώ. Μια μη σταθερή προεξοχή, σε αντίθεση με την προηγούμενη, λιγότερο σύνθετη παθολογική κατάσταση. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτού του τύπου εξαρτώνται από τις ολισθαίνοντες κινήσεις του ερμαϊκού σάκου, τη θέση του σώματος, την πρόσληψη τροφής και άλλους παράγοντες. Αυτός ο τύπος κήλης χρειάζεται επίσης επείγουσα θεραπεία.

Κλινικά συμπτώματα καρδιακών κήρων

Τα συμπτώματα της καρδιακής κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος σχετίζονται με τη σύνδεση της παλινδρόμησης στομάχου. Τα κύρια χαρακτηριστικά είναι τα εξής:

• παρεμπόδιση της διέλευσης του κομματιού τροφής μέσω του οισοφαγικού σωλήνα.
• μια αίσθηση καψίματος στη γλώσσα.
• συχνό και παρατεταμένο hiccough.
• Μερικά από τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά των ελκών του στομάχου και της παγκρεατικής φλεγμονής.

Αυτά τα συμπτώματα δεν δίνουν μια σαφή εικόνα για τη διάγνωση, οπότε θα πρέπει να καταφύγετε σε εργαστηριακή εξέταση. τους ασθενείς για την καούρα μετά από ένα γεύμα, συνήθως τη νύχτα, όταν παίρνει την οριζόντια θέση του σώματος, έτσι δεν υπάρχει ο πόνος που βρίσκεται πίσω από το στήθος και το δεξί και το αριστερό υποχόνδριο. Οι εκδηλώσεις της με κήλη του οισοφάγου μοιάζουν με ισχαιμική καρδιακή νόσο, στην οποία ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στα αριστερά μέρη του σώματος, εντοπισμένο στον κολπικό χώρο.

Διαγνωστικά κριτήρια

Η διάγνωση της νόσου για την αρχή βασίζεται στις καταγγελίες του ασθενούς και στη συλλογή της αναμνησίας. Περαιτέρω ο γιατρός-γαστρεντερολόγος ορίζει μια σειρά αναλύσεων για καθορισμό της διάγνωσης. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:

1. Ezofagogastrofibroskopiya - χρησιμοποιώντας fiberscopes, χορηγούνται μέσω της στοματικής κοιλότητας, ο οισοφάγος εξετάζεται με ένα ειδικό μεγεθυντικό φακό σε όλο το στομάχι και στη σύλληψη του λεπτού εντέρου. Εκτιμάται η βλεννογόνος μεμβράνη των οργάνων, η πρόπτωση της από το στομάχι στον οισοφάγο.
2. Χρήση ακτινογραφικής εξέτασης του οισοφάγου και του στομάχου με παράγοντα αντίθεσης, συχνά με αιώρημα βαρίου. Η εικόνα αποκαλύπτει σαφή όρια της GPP, τους όγκους της, τα στοιχεία στερέωσης και την ποσότητα της αιωρούμενης ύλης που έχει επιστρέψει πίσω από το στομάχι στον οισοφάγο (αναρροή).
3. Μέτρηση της ημερήσιας οξύτητας του οισοφάγου και του στομάχου, που καθορίζει την ποσότητα της γαστρικής έκκρισης και της εκτόξευσης από το στομάχι στον οισοφάγο. Ο χειρούργος εφιστά την προσοχή στην παρουσία και τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας από αναρροή για συνολικό χρόνο με αριθμούς ρΗ μικρότερες από 4 μονάδες. Δεδομένου ότι αυτά τα στοιχεία και άλλοι δείκτες αυτής της μεθόδου βοηθούν στην επιλογή μιας χειρουργικής τακτικής για τη θεραπεία ενός ασθενούς.

Θεραπευτικά μέτρα

Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία είναι να εξαλειφθούν οι επιπλοκές που έχουν προκύψει από την κήλη, είναι μια οισοφαγίτιδα με παλινδρόμηση. Η θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους, δυστυχώς, έχει επίδραση κατά τη διάρκεια της λήψης φαρμάκων και την τήρηση μιας συγκεκριμένης διατροφής και διατροφής. Αλλά μόλις τελειώσει η πορεία της θεραπείας, συνεχίζονται όλες οι εκδηλώσεις της νόσου. Το γεγονός είναι ότι η συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι μόνο συμπτωματική.

Για ενδείξεις για μια φαρμακευτική μέθοδο θεραπείας είναι ασθενείς με μικρή και μη σταθερή κήλη του οισοφάγου του διαφράγματος χωρίς σύνδρομο έντονου πόνου. Και οι ασθενείς αυτοί πρέπει να παίρνουν τα φάρμακά τους για ζωή χωρίς διακοπές. Ωστόσο, με παρατεταμένη συνεχή θεραπεία με φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του στομάχου, για παράδειγμα, η ομεπραζόλη και τα ανάλογα της Ranitidine ή Kwamatel είναι πολύ επικίνδυνα. Όπως έδειξαν μελέτες, αυτή η χορήγηση φαρμάκων οδηγεί στην ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου, αποδεικνύεται ότι μέσα σε 5 χρόνια εφαρμογής οι πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου αυξάνονται στο 350%. Επιπλέον, η έλλειψη οξέος στο στομάχι επιδεινώνει την πέψη των τροφών, μειώνει την πρόσληψη θρεπτικών ουσιών και βιταμινών. Και τα τρόφιμα, που δεν αφομοιώνουν, εισέρχονται στο παχύ κομμάτι του εντέρου και αρχίζουν οι διεργασίες που προκαλούν σμήκες, με την ανάπτυξη σοβαρής δυσθυμίας.

Η τακτική της θεραπείας επιλέγεται από το γιατρό. Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα με μη σταθερή κήλη, τότε δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται με φάρμακα, όλη η προσοχή κατευθύνεται στην τήρηση μιας ειδικής δίαιτας. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί το βάρος του, καθώς το υπερβολικό σωματικό βάρος οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και επιδείνωση της νόσου. Για να μην αναστρέψετε τη ρίψη τροφής από το στομάχι, συνιστάται να κοιμάστε με την ανυψωμένη κεφαλή του κρεβατιού. Και αν υπάρχουν συμπτώματα, τότε χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων: προκινητική (trimedate), αντιόξινα (Maalox, Almagel).

Παραδοσιακό φάρμακο για οισοφαγική προεξοχή

Στη λαϊκή ιατρική, υπάρχουν πολλές συνταγές που συνιστώνται για χρήση σε αυτή την ασθένεια. Όλα έχουν τα ίδια χαρακτηριστικά με τα φάρμακα, επηρεάζουν μόνο συμπτωματικά: μειώνουν την οξύτητα του στομάχου. Ωστόσο, σε αντίθεση με τα φάρμακα, τα φυτικά παρασκευάσματα μπορούν να έχουν θετικό αποτέλεσμα μόνο στο 50% των περιπτώσεων.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, τότε έρχεται η στροφή της λειτουργικής μεθόδου. Σκοπός του είναι η ανατομική αποκατάσταση των τοιχωμάτων του οισοφάγου και του στομάχου. Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για αυτήν τη μέθοδο:

• έλλειψη αποτελεσματικότητας από τη θεραπεία των ναρκωτικών.
• εμφάνιση επιπλοκών της νόσου.
• τεράστιες διαστάσεις του στείλου σάκου και της στερέωσής του στις πύλες.
• η θέση της ολισθαίνουσας κήλης κοντά στον οισοφάγο, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο παραβίασης ·
• μια αλλαγή στη δομή της βλεννώδους μεμβράνης του οργάνου: ο βλεννογόνος του οισοφάγου αρχίζει να μοιάζει με αυτόν του λεπτού εντέρου.

Χρησιμοποιούν διαφορετικούς τύπους ενεργειών με στόχο την απομάκρυνση του σάκου κήλης με ραφή του οισοφάγου ανοίγματος στο κανονικό του μέγεθος, και να δημιουργήσει ένα μηχανισμό που θα αποτρέψει το αντίστροφο έχει ρίξει bolus. Ο χειρουργός, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, το μέγεθος της κήλης και άλλους παράγοντες, επιλέγει μια συγκεκριμένη τεχνική για την εκτέλεση της λειτουργίας.

Επιπλοκές της νόσου

Εκτός από την παραπάνω σημειωθεί παλινδρομική οισοφαγίτιδα, HH ερεθίζουν το πνευμονογαστρικό νεύρο, προκαλώντας στεφανιαία πόνος μπορεί να εκδηλωθεί στον ασθενή, οδηγώντας σε σπασμό των μεγάλων στεφανιαίων αρτηριών. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε σοβαρό πόνο στην περιοχή του οργάνου, καθώς και στην ανάπτυξη επιπλοκών από το καρδιαγγειακό σύστημα, που σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλούν έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Επιπλέον, ο ασθενής έχει ένα δυσάρεστο σύμπτωμα - ρίγος με περιεχόμενο αέρα ή στομάχου. Εάν εμφανισθεί έλλειψη βάρους κατά τη νύχτα, τότε αυξάνεται ο κίνδυνος πνευμονίας εισπνοής. Αυτή η παλινδρόμηση δεν προηγείται από ναυτία ή συστολικές κινήσεις του στομάχου, ο μηχανισμός του συνδέεται με τη μείωση του οισοφάγου.

Χέρια του ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος: σημεία, διάγνωση και μέθοδοι θεραπείας

Η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (GVPD) ανήκει στην κατηγορία των αρκετά συνηθισμένων παθολογιών, ο κίνδυνος των οποίων αυξάνεται στους ασθενείς ανάλογα με την ηλικία τους.

Έτσι, σε ασθενείς που δεν έχουν συμπληρώσει την ηλικία των σαράντα, βρίσκονται στο 8% των περιπτώσεων, ενώ σε ασθενείς που γύρισε εβδομήντα εξωτερικό, ο αριθμός τους αυξήθηκε σε 70%, με τις γυναίκες να εκτίθενται σε μεγαλύτερο βαθμό.

Σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς αυτή η παθολογία διαφέρει από την πλήρη ασυμπτωματική ροή και παρέμεινε μη αναγνωρισμένη. Οι ασθενείς μπορούν για χρόνια να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενός γαστρεντερολόγου και να θεραπεύουν σχετιζόμενες ασθένειες (γαστρικό έλκος, χρόνια γαστρίτιδα, χολοκυστίτιδα) με παρόμοια κλινικά συμπτώματα.

Η έννοια της παθολογίας

Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος δόθηκε ο κωδικός Κ44.9.

Διαφραγματοκήλη συνοδεύονται από ισχυρές οπισθοστερνικό άλγος, αρρυθμία, δυσφαγία (δυσκολία στο πέρασμα των τροφίμων μέσω του οισοφάγου), καούρα, παλινδρόμηση (ρέψιμο) και λόξυγγας.

Ταξινόμηση

Με βάση τα ανατομικά χαρακτηριστικά, η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος χωρίζεται σε:

• Συρόμενη.
• Οι παρασιτικές.
• Μικτή. Στις παθολογικές καταστάσεις αυτού του τύπου συνδυάζονται οι εκδηλώσεις δύο μηχανισμών: παραφατικές και αξονικές.

Συρόμενη

Η συρόμενη κήλη (ονομάζεται επίσης αξονική ή αξονική) hiatal χαρακτηρίζεται από την ελεύθερη κυκλοφορία του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου (το λεγόμενο μικρό - ένα μήκος περίπου δύο εκατοστά - τεμάχιο οισοφαγικού σωλήνα, που βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα), η καρδιακή (δακτυλιοειδή σφιγκτήρα που βρίσκεται μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου) και ο πυθμένας του στομάχου μέσα στην θωρακική κοιλότητα και ως ελεύθερα ανεξάρτητη επιστροφή αυτών των οργάνων στην κοιλιακή χώρα.

Ο λόγος για τέτοιες κινήσεις μπορεί να είναι η συνήθης αλλαγή στη θέση του σώματος.

Αξονική

Η αξονική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εξασθένισης των γύρω διαφραγματικών μυών.

Χωρίς να είναι σταθερά, δεν φαίνονται συνεχώς, αλλά μόνο όταν επηρεάζονται ορισμένοι παράγοντες. Τα πιο σημαντικά είναι: η θέση του σώματος, ο βαθμός πληρότητας του στομάχου και η ενδοκοιλιακή πίεση.

Οι εξασθενημένοι μύες του διαφράγματος επιτρέπουν στο κάτω μέρος του οισοφαγικού σωλήνα και στο τμήμα του στομάχου να γλιστρήσει ελεύθερα τόσο στην κοιλότητα του θώρακα όσο και στην αντίθετη κατεύθυνση. Οι χοληδόχοι του αξονικού τύπου είναι οι πιο κοινές παθολογίες.

Ο όγκος και το επίπεδο ανύψωσης πάνω από το διάφραγμα των μετατοπισμένων τμημάτων τους επιτρέπουν να χωριστούν σε:

• Καρδιακή.
• Cardiofundal. Οι χήνες αυτού του τύπου χαρακτηρίζονται από την ελεύθερη κίνηση του άνω μέρους του στομάχου.
• Υποσύνολο και ολική γαστρική. Με αυτές τις ποικιλίες κήλης πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος, είτε βρίσκεται ένα μεγάλο μέρος του στομάχου ή ολόκληρο το σώμα του.

Καρδιακή

Σε αυτόν τον τύπο παθολογίας, μόνο ο καρδιακός σφιγκτήρας ολισθαίνει διαμέσου του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, διαχωρίζοντας τον οισοφάγο από το στομάχι.

Από ολόκληρη τη μάζα των αξονικών κήρων, το 95% των περιπτώσεων είναι καρδιακές παθολογίες. Το υπόλοιπο 5% κατανέμεται ανάμεσα στην καρδιακή, τη μερική και τη συνολική γαστρική κήλη.

Ο παρασιφγοειδής

Οι περιπτώσεις της μετεγχειρητικής κήλης του οισοφαγικού διαφράγματος είναι σχετικά σπάνιες.

ρίζα αντίθεση κήλες συρόμενες τύπο τους συνίσταται στο γεγονός ότι η κίνηση σε επιθηλιακά τραχειοοισοφαγικό διάφραγμα μεγάλο καμπυλότητα του στομάχου, το κατώτατο σημείο του, και τμήμα του λεπτού ή του παχέως εντέρου βρόχος λαμβάνει χώρα σε μια σταθερή θέση των καρδιακών βαλβίδων: παραμένει κάτω από το διάφραγμα.

Ως αποτέλεσμα της κίνησης, τα προαναφερθέντα όργανα βρίσκονται σε μειονεκτική θέση. Αυτό συχνά οδηγεί σε σοβαρές μηχανικές επιπλοκές.

Ως αποτέλεσμα της μετανάστευσης του περιτοναϊκού σάκου που περιβάλλει το στομάχι, ο θωρακικός κλωβός μετακινείται σταδιακά μέσα του πρώτα στον πυθμένα του στομάχου και στη συνέχεια στην μεγάλη καμπυλότητα του. Κατά τη διαδικασία της ανόδου, η μεγαλύτερη καμπυλότητα τραβιέται προς τα πάνω και η μικρή καμπυλότητα που συγκρατείται από την καρδιακή βαλβίδα συνεχίζει να διατηρεί την κατώτερη της θέση.

Με τον καιρό, ολόκληρο το στομάχι (μαζί με τους ιστούς του βρεγματικού υπεζωκότα) μπορεί να μετακινηθεί στην κοιλότητα του θώρακα. Σε αντίθεση με την κίνηση του στομάχου και ενός αριθμού κοιλιακών οργάνων στην θωρακική περιοχή, η σταθεροποίηση της γαστροοισοφαγικής διασταύρωσης συνεχίζει να διατηρεί μια κανονική υποδιαφραγματική θέση.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, όταν υπάρχει μια μετανάστευση της μετάβασης γαστροοισοφαγικής μέσα στην θωρακική κοιλότητα, δείχνει την παρουσία ενός μικτού κήλη, που συχνά συνοδεύεται από ανεπαρκή καρδιακή σφιγκτήρα (καρδιακή).

Σταθερή

Σταθερή hiatal παθολογία κήλη ονομάζονται στην οποία η κίνηση του καρδιακού τμήμα του στομάχου προς το στήθος και μια σταθερή (χωρίς ολίσθηση πίσω) την παραμονή της στην περιοχή της νέας τοποθεσίας.

Αυτό δεν εξηγεί τη μεταβατική αλλά τη μόνιμη φύση των κλινικών συμπτωμάτων που συνοδεύουν αυτή την παθολογία.

Σταθερή κήλη είναι σχετικά σπάνια, αλλά πολύ πιο επικίνδυνο (από την αξονική κήλη) μορφή της νόσου, τις περισσότερες φορές οδηγεί σε επιπλοκές που απαιτούν άμεση βοήθεια από ένα εξειδικευμένο.

Η παραβίαση μιας κήλης, κατά κανόνα, απαιτεί την εκτέλεση μιας χειρουργικής επέμβασης.

Μη σταθερό

Αόριστης διαφραγματοκήλη (ονομάζεται επίσης ολισθήσεως ή αξονικής) είναι μια χρόνια νόσος στην οποία το προαναφερθέν διαμπερή οπή έρχεται ελεύθερης κυκλοφορίας (μετανάστευση) κοιλιακός οισοφαγικού τμήματος σωλήνα, το κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, και το στομάχι από την κοιλιακή κοιλότητα στο στήθος.

Όντας λιγότερο περίπλοκος τύπος ασθένειας από την παθολογία που περιγράφηκε παραπάνω, η μη σταθερή κήλη απαιτεί εξίσου σοβαρή και άμεση θεραπεία.

Αιτίες ανάπτυξης

Περιπτώσεις διαφραγματοκήλη ανιχνεύθηκαν σε 6% του ενήλικου πληθυσμού, ενώ οι μισοί από αυτούς τους θανάτους συμβαίνουν σε άτομα ηλικίας άνω των πενήντα πέντε χρόνια στο σώμα που είναι οι αλλαγές σχετίζονται με την ηλικία (ατροφία, εκφυλιστικές διαδικασίες και την απώλεια της ελαστικότητας) οδήγησε σε σημαντική αποδυνάμωση των συνδέσμων, κρατώντας οισοφάγου σωλήνα προς τη σωστή θέση.

Μια άλλη κατηγορία ανθρώπων που είναι επιρρεπείς σε αυτήν την ασθένεια είναι οι άνθρωποι με ασθένεια τύπου κατασκευής ή ποτέ δεν ασχολούνται με τον αθλητισμό.

Η αποδυνάμωση της συσκευής του συνδέσμου-μυός και ο σχηματισμός της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος μπορεί να λάβει χώρα υπό την επίδραση:

1. Ανατομικά χαρακτηριστικά του σώματος, που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης του εμβρύου στο στάδιο του σχηματισμού των μυϊκών δομών.
2. Σχετικές ασθένειες λόγω της αδυναμίας του συνδετικού ιστού. Σε αυτή την ομάδα ασθενειών μπορούν να ταξινομηθούν: αιμορροΐδες, επίπεδα πόδια, εντερική εκκολάπτυξη, σύνδρομο Marfan, κιρσοί. Σε αυτούς τους ασθενείς, διαφραγματοκήλη συχνά συνοδεύεται από έναν ομφάλιο, μηριαίου και βουβωνοκήλης και προπεριτοναϊκός λίπωμα (κήλη των linea alba).
3. Μια απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης λόγω σφάλματος:
   • μετεωρισμός;
   • άκαμπτος έμετος.
   • κοιλιακή σταγόνα - κατάσταση που συνοδεύεται από συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
   • δυσκοιλιότητα (χρόνια δυσκοιλιότητα);
   • μεγάλοι όγκοι εντοπισμένοι στην κοιλιακή κοιλότητα.
   • κοιλιακό τραύμα.
   • την εγκυμοσύνη;
   • απότομες πλαγιές.
   • βαριά σωματική άσκηση.
   • μια μονοβάθμια άνοδο ενός αδικαιολόγητα βαρύ αντικειμένου.
   • ακραία παχυσαρκία.
   • παρατεταμένο και πολύ σοβαρό βήχα που εμφανίζεται σε ασθενείς που πάσχουν από οποιαδήποτε μη ειδική ασθένεια των πνευμόνων (π.χ. βρογχικό άσθμα ή χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα).
4. σωλήνες εξασθενημένη οισοφάγου περισταλτισμό και άλλα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα - - δυσκινησίες το φαινόμενο που συνοδεύει χρόνιες γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, έλκος στομάχου και δωδεκαδακτυλικό έλκος, calculous χολοκυστίτιδα και χρόνιας παγκρεατίτιδας.
5. Οισοφαγικός σωλήνας διαμήκεις βράχυνση που προκύπτει λόγω ουλής-φλεγμονώδεις διεργασίες που προκύπτουν από θερμικά ή χημικά εγκαύματα, οισοφαγική παλινδρόμηση ή παρουσία των πεπτικών (οισοφάγου) έλκη.
6. Παθήσεις που είναι συνέπεια των ελαττωμάτων της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου. Αυτά περιλαμβάνουν το στομάχι "στο στήθος" και πολύ μικρό οισοφάγο.

Συμπτώματα

Στους μισούς ασθενείς, η κήλη του οισοφάγου του διαφράγματος προχωρεί είτε ασυμπτωματικά είτε με ένα ελάχιστο σύνολο κλινικών εκδηλώσεων. Ασυμπτωματική φύση των ερινικών προεξοχών μικρού μεγέθους.

Κατά κανόνα, αποκαλύπτονται κατά λάθος κατά τη διάρκεια διαγνωστικών μελετών που έχουν διεξαχθεί για άλλες ασθένειες.

• Με μια κήλη που έχει φθάσει σε ένα εντυπωσιακό μέγεθος, αλλά συνοδεύεται από την κανονική λειτουργία των βαλβίδων διακοπής, το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι ο σπασμωδικός πόνος που προέρχεται από το στέρνο. Αναδύονται στην περιοχή του στομάχου, διασπώνται σταδιακά μέσω του σωλήνα του οισοφάγου, σε ορισμένες περιπτώσεις ακτινοβολώντας (εξαπλώνεται) μεταξύ των ωμοπλάτων ή στην πλάτη.
• Κατά την εμφάνιση του έρπητα ζωστήρα, το GADP μπορεί να καλυφθεί για χρόνια παγκρεατίτιδα στο στάδιο της παροξυσμού.
• Οι ρινίτιδες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση καρδιαλγίας - πόνος που εντοπίζεται στην αριστερή πλευρά του μαστού και δεν έχει καμία σχέση με τις παθολογίες του καρδιακού μυός. Ένα άτομο που δεν σχετίζεται με το φάρμακο μπορεί να τα πάρει για την εκδήλωση της στηθάγχης ή του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών που πάσχουν από GAPD, η κύρια εμφάνιση αυτής της νόσου είναι η παρουσία ενός διαταραγμένου καρδιακού ρυθμού, που θυμίζει την εξωστήλη ή την παροξυσμική ταχυκαρδία. Με το σφάλμα αυτού του συμπτώματος, στους ασθενείς χορηγείται συχνά μια εσφαλμένη καρδιακή διάγνωση. Όλες οι προσπάθειες θεραπείας μιας ανύπαρκτης καρδιακής νόσου οδηγούν σε αποτυχία.

Για να αποφύγετε τα λάθη στη διάγνωση μιας πάθησης, όταν διαφοροποιείτε τις αισθήσεις του πόνου, θα πρέπει να καθοδηγείται από μια σειρά από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Με τον HVAC:

• η εμφάνιση του πόνου παρατηρείται αμέσως μετά το φαγητό, σοβαρή σωματική δραστηριότητα, λαμβάνοντας μια οριζόντια θέση και παρουσία μετεωρισμός,
• μια απότομη αύξηση του συνδρόμου του πόνου συμβαίνει όταν το σώμα κλίνει προς τα εμπρός.
• μετριασμός ή πλήρης εξαφάνιση του πόνου συμβαίνει μετά από μια αλλαγή στη στάση του σώματος, μια βαθιά αναπνοή, λίγες γουλιές νερού ή η έκρηξη.

Όταν παραβιάζεται η κήλη, πίσω από το στέρνο υπάρχουν πολύ ισχυροί πόνοι για κράμπες που δίνουν στην περιοχή της ωμοπλάτης και συνοδεύονται από την εμφάνιση:

• ναυτία;
• δυσκολία στην αναπνοή.
• εμετός με αίμα.
• ταχυκαρδία - μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• κυάνωση των βλεννογόνων και του δέρματος (κυάνωση).
• υπόταση - μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Ανάπτυξη της ΓΟΠΝ - γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης - μόνιμος σύντροφος της διαφραγματοκήλη προκαλεί ένα νέο σύνολο των κλινικών συμπτωμάτων. Εμφανίζεται ο ασθενής:

• Υποκαλλιέργεια με χολικά ή στομαχικά περιεχόμενα.
• Αναταραχή (αναγωγή της τροφής, χωρίς ναυτία) που συμβαίνει τη νύχτα, καθώς ο ασθενής παίρνει μια ανάπαυλη θέση. Η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος διευκολύνεται από ένα καθυστερημένο και πολύ πυκνό δείπνο.
• Ραγμός αέρα.

Συμβάλλει στην εμφάνιση δυσφαγίας: τρώνε πάρα πολύ ζεστό φαγητό, κρύα ποτά πάρα πολύ, συνήθεια γρήγορα, χωρίς μάσημα, η κατάποση τροφής ή πίνοντας το υγρό, κάνοντας μια μεγάλη γουλιά.

Είναι δυνατόν να εξεταστεί η παρουσία των ακόλουθων όχι λιγότερο συγκεκριμένων σημείων του HVAC:

• σοβαρή καούρα.
• οδυνηρή και επίμονη λόξυγγας?
• καύση και πόνο στη ρίζα της γλώσσας.
• χλιαρή φωνή.

Οι ασθενείς που πάσχουν από διαφραγματοκήλη γενικά έδειξε την παρουσία της αναιμίας, η οποία χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό των κλινικών συμπτωμάτων (ωχρότητα του δέρματος, κόπωση, ταχυκαρδία, αδυναμία, ζάλη) και εργαστηριακές παραμέτρους αναιμία, υποδεικνύοντας μειωμένη αιμοσφαιρίνη και των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Θεραπεία της αξονικής κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Το διάφραγμα είναι μια πλάκα που αποτελείται από μυς που διαχωρίζουν τον θώρακα από την κοιλιακή κοιλότητα. Όταν οι γιατροί διαγνώσουν έναν ασθενή με κήλη του οισοφάγου, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ότι ο οισοφάγος προεξέχει προς τα πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια δεν προκαλεί σημαντική δυσφορία. Αλλά αν η θεραπεία της αξονικής κήλης του οισοφάγου του διαφράγματος δεν περάσει εγκαίρως, τότε αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Ας δούμε πιο προσεκτικά τα συμπτώματα και τις θεραπείες για αυτή την ασθένεια.

Συμπτώματα της αξονικής κήλης

Υπάρχουν δύο τύποι ολισθαίνουσας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος: μη σταθερό και σταθερό. Η μη-σταθερή κήλη είναι ένας λιγότερο περίπλοκος τύπος παθολογίας, αλλά απαιτεί επίσης θεραπεία. Όσον αφορά το σταθερό, είναι δύσκολο να εντοπιστεί, επειδή στα πρώτα στάδια είναι σχεδόν ασυμπτωματικό. Κατά κανόνα, ο ασθενής μαθαίνει τυχαία την ασθένεια κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας ή ιατρικής εξέτασης. Αξονική κήλη δευτέρου βαθμού εκδηλώνεται πόνος στην επιγαστρική περιοχή, καούρα, παλινδρόμηση, λόξυγγας, αναιμία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς συγχέουν τον πόνο του οισοφάγου με τον πόνο του παγκρέατος ή της καρδιάς. Το έργο του γιατρού σε αυτή τη περίπτωση στη διάγνωση είναι να αποκλείσει την παγκρεατίτιδα, το έμφραγμα, τη στηθάγχη, έτσι θα πρέπει να γνωρίζετε τα κύρια χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων του πόνου στην ασθένεια:

1. Μέτρια ένταση πόνου, αυξανόμενη με σωματική άσκηση.
2. Το σύνδρομο του πόνου εμφανίζεται όταν ο ασθενής βρίσκεται, στέκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, με βήχα, μετεωρισμός, μετά το φαγητό.
3. Ο πόνος περνά εντελώς μετά από βρογχίτιδα ή έμετο.

Η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι επικίνδυνη λόγω της ανάπτυξης ασθενειών της αναπνευστικής οδού, διαφόρων φλεγμονών του κατώτερου οισοφάγου. Παρατεταμένες αιμορραγίες οδηγούν σε αναιμία, μετά την οποία ο ασθενής έχει υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά την ανάπτυξη της νόσου στους ανθρώπους, παρατηρείται οισοφαγίτιδα με παλινδρόμηση. Εάν μετά τα πρώτα σημάδια δεν θεραπευθεί η νόσος για 7-10 χρόνια, τότε στους ασθενείς, σύμφωνα με την έρευνα γαστρεντερολογίας, ο κίνδυνος καρκίνου του οισοφάγου αυξάνεται κατά 280%.

Αιτίες

Η ασθένεια είναι μια επίκτητη ή συγγενής ασθένεια, η οποία παίρνει την τρίτη θέση μετά από πεπτικό έλκος και χολοκυστίτιδα. Η προεξοχή μπορεί να συμβεί αν υπάρχουν παράγοντες προδιαθέσεως:

• υπερβολικό βάρος;
• πρόβλημα εγκυμοσύνης?
• κοιλιακό τραυματισμό.
• συνεχή σωματική δραστηριότητα.
• παρατεταμένος βήχας.
• φορώντας άβολα ρούχα?
• αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο σώμα.
• χειρουργική επέμβαση.

Σε άτομα ηλικίας συνταξιοδότησης, η προεξοχή δημιουργείται σε σχέση με τη γήρανση του συνδέσμου, γεγονός που οδηγεί στην απώλεια των φυσιολογικών ιδιοτήτων του. Επιπλέον, στα γεροντικά χρόνια, μαζί με αυτή τη νόσο, σχηματίζονται και άλλοι τύποι κήλης: ομφαλικές, μηριαίες, λευκές γραμμές της κοιλιάς. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ακόμη πιο δυσμενείς επιπτώσεις: στο διάφραγμα επέκταση μια τρύπα που μπορεί να επιτρέψει μέχρι 3 δάχτυλα - αυτό είναι το hernial δακτύλιος, μέσω του οποίου η κοιλιακή μέρος των ελεύθερων περασμάτων στο ανώτερο τμήμα του στομάχου.

Διάγνωση και εργαστηριακές μελέτες

Η προεξοχή της κεραίας συχνά ανιχνεύεται κατά λάθος όταν εξετάζονται άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος. Όταν ένας ασθενής παραπονείται για συχνή καούρα ή πόνο στην κοιλιά, το στήθος, ο γιατρός, οι ακόλουθες διαγνωστικές τύπους:

• Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.
• ακτινογραφία των κατώτερων τμημάτων του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας.
• ινωδογαστροσκόπηση του στομάχου και του οισοφάγου.
• υπολογιστική τομογραφία.

Αξονική γιατρός κήλη μπορεί να ανιχνεύσει στέκονται ή ξαπλώνουν στη θέση Trendelenburg, όταν η ζώνη ώμου και το κεφάλι του ασθενούς είναι κάτω από τη λεκάνη. Μερικές φορές χρησιμοποιώντας την ενδοσκοπική μέθοδο εξέτασης για τον προσδιορισμό της έκτασης της βλάβης του οισοφαγικού βλεννογόνου και τον συνδυασμό της νόσου με άλλες γαστρεντερικές ασθένειες: χρόνια γαστρίτιδα, έλκος δωδεκαδακτύλου, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, οισοφαγική παλινδρόμηση. Εργαστηριακές έρευνες διαδραματίσουν υποστηρικτικό ρόλο - βιοχημικές και κλινικές εξετάσεις αίματος να βοηθήσει στον εντοπισμό της φλεγμονής και αναιμία.

Ποιοι γιατροί πρέπει να αντιμετωπίζονται

Για τη διάγνωση της νόσου θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γαστρεντερολόγο, ο οποίος πρέπει στη συνέχεια να παραπέμψει τον ασθενή για την εξέταση της καρδιολογίας, πνευμονολογίας και ΩΡΛ για τον προσδιορισμό της αξονικής διαφραγματοκήλη σε σχέση με τις ασθένειες του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος. Εάν ένα άτομο είναι μόνοι τους ανακάλυψαν σε μια παρόμοια ασθένεια, θα πρέπει να πάει στο χειρουργό ο οποίος είναι σε θέση να ανιχνεύσει το δεύτερο ψηλάφηση στάδιο κήλη και, εάν είναι απαραίτητο, να στείλετε τον ασθενή για προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία αυτής της νόσου συμβαίνει με διάφορους τρόπους. Κορυφαίοι κλινικές του Ισραήλ, τη Γερμανία, τη Μόσχα, την Αγία Πετρούπολη και άλλες ρωσικές μεγάλες πόλεις περάσουν στα πρώτα στάδια της νόσου συγκρότημα συντηρητική θεραπεία, καθώς προσφέρει ένα γρήγορο τρόπο, ώστε να πιστεύεται ότι είναι πιο αποτελεσματικό στα τελευταία στάδια της νόσου. Η χειρουργική επέμβαση αναφέρεται σε περιπτώσεις όπου:

• μεγάλα μεγέθη εκπαίδευσης ·
• η εκπαίδευση είναι επιρρεπής σε παράβαση ·
• η θεραπεία των ναρκωτικών δεν λειτούργησε.
• δυσπλασία του βλεννογόνου του οισοφάγου.
• που σχηματίζεται δίπλα στον οισοφάγο ολισθαίνοντας κήλη?
• φλεγμονή, αιμορραγία, έλκος, άρχισε η διάβρωση.

Το κόστος της θεραπείας στο εξωτερικό είναι πολύ υψηλότερο από ό, τι στα ρωσικά ιατρικά κέντρα. Για παράδειγμα, το κόστος των εργασιών Hill, με τίτλο πιο αποτελεσματική όταν η συρόμενη κήλη στη γερμανική κλινική κόστος των 3.000 ευρώ ασθενή, και η τιμή ενός παρόμοιου χειρουργική επέμβαση στο νοσοκομείο της Μόσχας θα είναι ακριβώς 2 φορές λιγότερο. Ωστόσο, σε όλες τις χώρες, οι γιατροί συστήνουν να ξεκινήσετε τη θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση και να ξοδέψετε όσο το δυνατόν περισσότερο.

Συντηρητικό

Τα χαρακτηριστικά της συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνουν ιατρική θεραπεία, με στόχο την επίλυση των ακόλουθων προβλημάτων:

1. Πρόληψη της παλινδρόμησης της οισοφαγίτιδας.
2. Επιδράσεις στην φλεγμονή της μεμβράνης του οισοφάγου.
3. Μείωση της όξινης-πεπτικής έκκρισης του γαστρικού υγρού.
4. Καταστολή της γαστρικής έκκρισης.
5. Διόρθωση δυσκινησίας (διαταραχών) του στομάχου και του οισοφάγου.
6. Θεραπεία των συνακόλουθων επιπλοκών.

Μετά από ενδελεχή ιατρική εξέταση απευθύνεται πρώτος ασθενής έχει εκχωρηθεί θεραπεία η οποία πραγματοποιείται υπό σταθερές συνθήκες στους -10 ICD (Διεθνής Ταξινόμηση των Ασθενειών). Μετά την ολοκλήρωση του βασικού πορεία όλων των ασθενών με αξονική διαφραγματοκήλη τοποθετούνται σε μια κλινική λογαριασμό, κατά την οποία περιοδική διάγνωση, την πρόληψη, τη διόρθωση των υποτροπών και επιπλοκών. Συχνά μετά από νοσοκομειακή περίθαλψη, ο ασθενής εμφανίζεται για αποκατάσταση του σανατόριου.

Μετά από θεραπεία με φάρμακα, δεν επιτρέπεται η άρση βαρών και όλα τα είδη εργασίας που συνοδεύονται από ένταση των κοιλιακών μυών. Δεν συνιστάται να φοράτε επίδεσμοι, κορσέδες, στενές ζώνες. Ο υποχρεωτικός γαστρεντερολόγος διορίζει μια διατροφική διατροφή, η οποία απαγορεύει την υπερκατανάλωση τροφής, τη χρήση πικάντικων, τηγανισμένων και αεριούχων ποτών. Συνιστάται να εξαιρούνται από τη διατροφή τα ζωικά λίπη, ο καφές, οι ντομάτες, τα εσπεριδοειδή, το αλκοόλ και η σοκολάτα - τα προϊόντα αυτά συμβάλλουν στη μείωση της γαστρικής έκκρισης.

Χειρουργικά

Όταν η αποτυχία της επανειλημμένους κύκλους ιατρική θεραπεία και η θεραπεία της χειρουργικής επέμβασης εθνικών δείχνει στην οποία υπάρχει πλήρης αφαίρεση της εκπαίδευσης, συρραφή κήλης, η ενίσχυση του οισοφάγου και καρδιακή, η αποκατάσταση της συνδετικός συσκευές. Χειρουργική επέμβαση μπορεί να συμβεί μέσω ανοικτής πρόσβασης ή λαπαροσκοπίας με διάφορους τρόπους:

1. Φυσιοθεραπεία σύμφωνα με το Nissen, κατά τη διάρκεια του οποίου ο οισοφάγος περιβάλλεται από ένα μέρος του στομάχου, δημιουργώντας μια περίεργη μανσέτα. Μειώνει το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος και εμποδίζει τον οισοφάγο να εισέλθει στα περιεχόμενα του στομάχου. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική σε καρδιαγγειακές κήλες, όταν η καρδιά βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα.
2. Λειτουργία Belsi, όπου γίνεται η κοπή στο αριστερό μέρος του μαστού, ο πυθμένας του στομάχου ράβεται επάνω σε έναν οισοφάγο, έτσι το τμήμα του είναι στερεωμένο σε ένα διάφραγμα. Αυτή είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη διαφραγματοκήλη, όταν τα κοιλιακά όργανα μετακινούνται σε λάθος μέρος γι 'αυτούς λόγω της παθολογίας του οισοφάγου.
3. Το Gastrocardiapexy με τη μέθοδο του Hill πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια μεγάλη τομή πάνω από τον ομφαλό που ονομάζεται λαπαροτομία. Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, το άνω μέρος του οισοφάγου και του στομάχου ράβονται μαζί με τα τμήματα του διαφράγματος, για παράδειγμα με στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος ή με ένα μεγάλο ομόνιο.

Πρόληψη ασθενειών

Ο αποτελεσματικότερος τρόπος αποφυγής της ανάπτυξης αξονικής κήλης του ανοίγματος του οισοφαγικού διαφράγματος είναι η πρόληψή του. Για αυτό, ένα άτομο κατά τη διάρκεια της ζωής του πρέπει να τηρεί έναν αριθμό απλών κανόνων:

1. Αποφύγετε την άνοδο υπερβολικών βαρών και πολύ απότομες κλίσεις.
2. Παρακολούθηση της σωστής λειτουργίας του πεπτικού συστήματος.
3. Μην επιτρέπετε τη δυσκοιλιότητα.
4. Συμπεριλάβετε στη διατροφή σας μόνο φυσικά τρόφιμα, απορρίψτε γρήγορο φαγητό, καπνιστά προϊόντα, γλυκά, πικάντικες σάλτσες και καρυκεύματα.
5. Πάρτε τα τρόφιμα κλασματικά και σε μικρές ποσότητες.
6. Μετά το φαγητό, μην υποβάλλετε το σώμα σε σωματική άσκηση.
7. Μην τρώτε 4 ώρες πριν από τον ύπνο.
8. Αρνηθείτε να έχετε έναν υπνάκο απόγευμα.

Βίντεο

Κατά την ανάπτυξη της νόσου, τα εντόσθια κινούνται από το περιτόναιο στην θωρακική κοιλότητα. Το διάφραγμα βρίσκεται στη μέση αυτών των δύο τμημάτων, οπότε όταν οι μύες της εξασθενούν, το άνω μέρος του οισοφάγου αρχίζει να διογκώνεται και να κινείται προς τα πάνω. Αυτό ονομάζεται κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Κριτικές

Ανατόλι 54 χρόνια από την πόλη του Volgograd: "Στην ηλικία των 40 ετών διαγνώσθηκα με αξονική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Ο χειρουργός είπε ότι η κήλη είναι μεγάλη, αλλά η λειτουργία ενδείκνυται μόνο εάν υπάρχουν επιπλοκές. Προειδοποίησε ότι είναι αδύνατο να άρει τα βάρη, αλλά από τη φύση της δουλειάς μου ήταν αδύνατο, έτσι πήγα σε χειρουργική επέμβαση. Ήταν επιτυχής και μετά την αποκατάσταση επέστρεψα σε μια πλήρη ζωή χωρίς περιορισμό τροφίμων. "

Lyudmila, 36 ετών, Voronezh: "Πραγματοποιούσα μια επιχείρηση στο Nissen στη Μόσχα πριν από 3 χρόνια. Υπήρχε μια μικρή κήλη του πρώτου βαθμού μαζί με τη χολοκυστίτιδα. Αρχικά φάνηκε ότι η χειρουργική θεραπεία δεν βοήθησε, επειδή για μερικούς μήνες ήταν απαραίτητο να παρατηρήσουμε μια αυστηρή διατροφή και να πίνουμε αντισπασμωδικά. Αλλά σύντομα όλα πήγαν μακριά, και τώρα έχω ήδη ξεχάσει όλα τα προβλήματα του οισοφάγου. "

Tamara 44 ετών Ekaterinburg: «Διαγνώστηκα με μια κήλη του οισοφάγου, όταν ένα τρίτο του στομάχου ήταν ήδη πίσω από τη θωρακική κοιλότητα. Ήμουν σε πανικό, και η επιχείρηση ήταν τρομερή. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά αυτός επέλεξε το πιο ακριβό από το νοσοκομείο της Αγίας Πετρούπολης και έδωσε τον εαυτό της στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού που λειτουργεί για μένα να κάνω μερικές περικοπές από 2 εκ. Μέσα σε 2 μέρες πήρε εξιτήριο, και δύο εβδομάδες αργότερα ένιωσα αναγεννημένος ».

Ντμίτρι 28 χρόνια, Νίζνι Νόβγκοροντ: «Μετά το στρατό για μεγάλο χρονικό διάστημα αισθάνθηκε αίσθημα καύσου και πόνο στο στήθος, αλλά όταν πήγα σε γαστρεντερολόγο, κατέπληξε τη διάγνωση της διαφραγματοκήλη. Λειτουργία δεν φοβόταν, στην πραγματικότητα έχει ήδη διαγραφεί σκωληκοειδίτιδα, ως εκ τούτου ξέρω, πώς συμβαίνει ή συμβαίνει. Μετά την παρέμβαση, χρειάστηκε μόνο ένα μήνα, και δεν καθόμουν ούτε καν στη συνταγογραφούμενη διατροφή - η καούρα εξαφανίστηκε, δεν υπήρχε πόνος, η πίεση μετά το φαγητό δεν αυξάνεται πλέον, η θεραπεία δεν χρειάζεται πλέον ».

Αξονική καρδιακή κήλη του ανοίγματος του διαφράγματος

Ο συντάκτης του άρθρου: Nadezhda Nikolaevna

Οι έρπης του οισοφάγου μπορεί να είναι μια συγγενής ή επίκτητη ασθένεια. Υπάρχουν αρκετοί τύποι: η κήλη του οισοφάγου αξονική (επίσης ολισθαίνει) και η παρα-οισοφαγική. Η αξονική κήλη του οισοφάγου είναι η συνηθέστερη παραλλαγή των διαφραγματικών κήρων (περίπου το 90% των περιπτώσεων). Ανάμεσα σε όλες τις παθήσεις του πεπτικού συστήματος, αυτή η παθολογία είναι στην τρίτη θέση, που αντιπροσωπεύουν ένα σοβαρό «ανταγωνισμός» σε αυτές τις παθολογικές καταστάσεις, όπως πεπτικό έλκος και χολοκυστίτιδα. Η ολίσθηση της κήλης μπορεί να προκαλέσει εσωτερική αιμορραγία.

Φωτογραφία: μια ποικιλία από κήλες

Αξονική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Αυτή η ασθένεια είναι μια προεξοχή του κάτω μέρους του οισοφάγου και η μετατόπιση μέρους του στομάχου στην κοιλότητα του θώρακα. Αυτό συμβαίνει μέσω του διευρυμένου οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Αιτίες ανάπτυξης

• αδυναμία και μειωμένη ελαστικότητα του συνδετικού ιστού, η οποία ρυθμίζει τον μυϊκό τόνο του διαφράγματος. Αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να κληρονομηθεί ή να αναπτυχθεί με την ηλικία. Ως αποτέλεσμα, το άνοιγμα του οισοφάγου δεν είναι πλήρως κλειστό και είναι δυνατόν να προεξέχει το άνω μέρος του στομάχου.
• μακρόχρονη γαστρίτιδα αναρροής, συνοδευόμενη από τη μείωση του οισοφάγου. Αυτό σχετίζεται με μια προοδευτική φλεγμονώδη διαδικασία και σχηματισμό ουλής.
• σταθερός σπασμός του οισοφάγου, χρόνιες παθήσεις του παγκρέατος, συκώτι.
• αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο αέριο στο αερισμό (μετεωρισμός), δυσκοιλιότητα, υπερκατανάλωση τροφής, άρση βαρών κ.λπ.
• παραβίαση της κινητικής λειτουργίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
• ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενες από ένα συνεχή οδυνηρό βήχα.
• την εγκυμοσύνη και τον βαρέος τοκετό.
• βλάβη στο διάφραγμα.
• υπερβολικό βάρος;
• Οι παράγοντες κινδύνου είναι η γήρανση και οι κακές συνήθειες.

Φωτογραφία: διαφραγματοκήλη

Επιπλοκές

• αναφυλαξία-οισοφαγίτιδα - φλεγμονή του βλεννογόνου του οισοφάγου λόγω του συνεχούς ερεθισμού με όξινο περιεχόμενο στομάχου.
• - Σκλήρυνση του οισοφάγου ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ουλών στον βλεννογόνο.
• πεπτικό έλκος του οισοφάγου - έλκος του βλεννογόνου του κατώτερου οισοφάγου, που σχετίζεται με τη διάβρωση του γαστρικού του χυμού.
• αιμορραγία από τον οισοφάγο - αυτό είναι το αποτέλεσμα της διάβρωσης και της εξέλκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, προχωράει κρυφά και συχνά εκδηλώνεται μόνο από αναιμία.

Τα κύρια χαρακτηριστικά συμπτώματα της αξονικής κήλης είναι τα εξής:

• Κάψιμο - αίσθηση καψίματος πίσω από το στέρνο. Αυτή είναι μία από τις συχνότερες εκδηλώσεις των αξονικών κήρων. Εμφανίζεται μετά το φαγητό και σχετίζεται με την κατάποση περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο ως αποτέλεσμα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Συνδέεται με την αδυναμία του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Η καούρα ανησυχεί τους ασθενείς κυρίως σε οριζόντια θέση, ειδικά τη νύχτα.
• λόξυγγας - ακούσιες σπασμωδικές συσπάσεις του διαφράγματος, οι οποίες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της διέγερσης της προκύπτουσας χειρινής σακκούλας του διαφραγματικού νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν σύντομες, έντονες αναπνευστικές κινήσεις και ένα ξαφνικό αιχμηρό κλείσιμο της γλωττίδας παράγει ένα χαρακτηριστικό ήχο. Οι λόξυγκες με αξονικές κήλες είναι αρκετά μεγάλες και εξαρτώνται από την πρόσληψη τροφής.
• συμπιεστικού πόνου στα έντερα, καθώς και καύσου στον θωρακικό τομέα (ειδικά το πρωί μετά το ξύπνημα), η οποία οφείλεται στην κίνηση της κήλης μέσω του οισοφάγου στο διάφραγμα. Ο πόνος αυξάνεται με μια αλλαγή στη θέση του σώματος, τις πλαγιές και τη σωματική δραστηριότητα. Πολύ συχνά, ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από αναρροή (αναγωγή) του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο μέσω του στόματος?
• ρήξη - σχετίζεται με την είσοδο στο στομάχι του αέρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Κανονικά, ο αέρας πρέπει να βγαίνει αργά από το στόμα. Όταν η κήλη χαρακτηρίζεται από αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης (ο ασθενής σηματοδοτεί μια αίσθηση raspiranie στην επιγαστρική περιοχή), έτσι ο αέρας βγαίνει με προσπάθεια πίσω. Η αυξημένη οξύτητα του γαστρικού υγρού και η αντίστροφη ροή του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο (αναταραχή) οδηγεί στην εμφάνιση όξινης διαβροχής. Σε ένα όνειρο, οι ασθενείς με κήλη του οισοφάγου μπορεί να έχουν τροφή, που οδηγεί στην κατάποση των μαζών τροφίμων στο αναπνευστικό σύστημα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει χρόνιο βήχα, δύσπνοια, βρογχίτιδα και πνευμονία.
• παραβίαση της διαδικασίας κατάποσης (δυσφαγία). Παραδόξως, είναι ιδιαίτερα δύσκολο να καταπιεί τα υγρά τρόφιμα (εξ ου και το όνομα - παράδοξη δυσφαγία). Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται με πολύ γρήγορη πρόσληψη τροφής, τη χρήση πολύ κρύων ή πολύ ζεστών πιάτων. Με την ανάπτυξη επιπλοκών της κήλης, η κατάποση στερεών και ξηρών τροφών παρακωλύεται. Η ανακούφιση έρχεται με πρόσληψη υγρών.
• με μόνιμη εσωτερική αιμορραγία, αναπτύσσεται αναιμία (αναιμία), η οποία εκδηλώνεται με ωχρότητα, ζάλη, χτύπημα στα αυτιά.

Μέθοδοι διάγνωσης της οισοφαγικής κήλης

1. Ακτινογραφική εξέταση σε κατακόρυφη θέση και θέση Trendelenburg (με υπερυψωμένη λεκάνη) - επιτρέπει την ανίχνευση της αξονικής κήλης του οισοφάγου. Στο μικρό του μέγεθος αναγκαστικά επιθεωρείται σε πρηνή θέση. Η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση του τύπου της κήλης: αξονική ή παρα-οισοφαγική.
2. Η αξονική τομογραφία της θωρακικής κοιλότητας - μια πολυεπίπεδη μελέτη των περιεχομένων, σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε τις ασθένειες της καρδιάς, των πνευμόνων και του οισοφάγου.
3. Ενδοσκοπική εξέταση (esophagogastroscopy) - μελέτη βλεννογόνου οισοφάγου και στομάχου με εύκαμπτο ενδοσκόπιο.
4. Καθημερινή και διήμερη παρακολούθηση του pH του οισοφάγου και του στομάχου παρουσία σημείων οισοφαγίτιδας από αναρροή - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την οξύτητα του γαστρικού υγρού και του περιεχομένου του οισοφάγου.
5. Η οισοφαγανομετρία είναι μια μέτρηση της πίεσης μέσα στον οισοφάγο. Επιτρέπει τον προσδιορισμό της συσταλτικής δραστηριότητας και τον εντοπισμό της ζώνης αυξημένης πίεσης.
6. Φαρμακευτικές δοκιμές (με αναρροή) - το διορισμό μιας σειράς αναστολέων της αντλίας πρωτονίων. Η εξαφάνιση του καυστικού καψίματος θα υποδηλώνει την παρουσία οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση.
7. Κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, με τις οποίες μπορείτε να εντοπίσετε αναιμία, φλεγμονή κ.λπ.
8. Διαβούλευση με γαστρεντερολόγο, πνευμονολόγο, καρδιολόγο, ωτορινολόγο για την αναγνώριση της κήλης σε αναπνευστικά και καρδιακά νοσήματα.

Θεραπεία της αξονικής κήλης

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι αντιμετώπισης:

1. Συντηρητικό, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής θεραπείας, της άσκησης, των αλλαγών στον τρόπο ζωής και της διατροφής.
2. Χειρουργική - η λειτουργία.

Σε αξονικές απλές μελαγχολίες, ενδείκνυται θεραπευτική αγωγή. Οι ασθενείς συμβουλεύονται να ελέγχουν το βάρος τους, να εγκαταλείπουν κακές συνήθειες, να παρατηρούν μια ειδική «οισοφαγική» δίαιτα και έναν τρόπο πρόσληψης τροφής, πριν από τον ύπνο. Ρυθμίσεις γίνονται για το ρούχο του ασθενούς: δεν πρέπει να τραβιέται και να συμπιέζεται. Επιπλέον, εξαιρούνται πρόσθετα φυσικά βάρη.

Με ασυμπτωματική ροή αξονικής κήλης, η θεραπεία δεν εκτελείται.

Από τα φάρμακα διορίζονται τα κονδύλια:

• μείωση του όγκου και της οξύτητας του γαστρικού υγρού (αντιεκκριτικά και αντιόξινα παρασκευάσματα).
• Ρύθμιση της κινητικότητας των οργάνων του πεπτικού σωλήνα (προκινητική).
• αναστολή της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος (αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, Η₂-αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης).

Η χειρουργική θεραπεία των αξονικών κήρων υποδεικνύεται μόνο με περίπλοκη ροή. Αυτό μπορεί να είναι μια ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης που δεν υφίσταται θεραπευτική αγωγή ή οισοφαγική αιμορραγία.