Ο συντάκτης του άρθρου: Nadezhda Nikolaevna

Οι χερνίες ονομάζονται παθολογική κατάσταση στο σώμα, όταν τα εσωτερικά όργανα προεξέχουν προς τα έξω. Αυτό δεν σημαίνει ότι βγαίνουν από κάτω από το πουκάμισο ή το φόρεμα με την κυριολεκτική έννοια. Η προεξοχή λαμβάνει χώρα μέσα από το ανατομικό άνοιγμα (τις χειρινές πύλες, οι οποίες μπορούν να είναι ταυτόχρονα συγγενείς και αποκτημένες) στο υποδόριο λιπώδες στρώμα. Στην επιφάνεια του δέρματος, η προεξοχή εμφανίζεται ως οίδημα.

Η έννοια της κήλης περιλαμβάνει πολλά συστατικά:

1. Το πρώτο είναι το εφηβικό περιεχόμενο. Μπορούν να είναι μέρος του εντέρου (π.χ. επιπόλων ή βρόχος του εντέρου), μήτρα, ουροδόχος κύστη.
2. Δεύτερον: τα περιεχόμενα βρίσκονται σε ένα χοιρινό σάκο. Η σακούλα αποτελείται από το περιτόναιο και τη μεμβράνη.
3. Η τρίτη είναι οι πύλες της κήλης, μέσω των οποίων αποσύρονται τα εφηβικά περιεχόμενα.

Οι παράγοντες που προκαλούν μια τέτοια προεξοχή είναι:

• Αδυναμία του κοιλιακού τοιχώματος. Οι μυϊκές ίνες της κοιλιακής κοιλότητας χάνουν την ελαστικότητα και αραιώνονται υπό την επίδραση διαφόρων διαδικασιών: εγκυμοσύνη, τραύμα, παλαιότερα μεταφερόμενες ασθένειες.
• Παραβίαση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Αυτή η διαταραχή προωθείται από χρόνιες ασθένειες, τρόπο ζωής, εξωτερικούς παράγοντες (ανύψωση βάρους, παρατεταμένο γέλιο ή κλάμα, ειδικά στα παιδιά).

Οι ταξινομήσεις των κήρων είναι διαφορετικές και εξαρτώνται από διάφορους λόγους:

• καταγωγής ·
• εντοπισμός;
• ρεύματα ·
• μεθόδους θεραπείας.

Είναι σημαντικό. Μην συγχέετε τη μηριαία και τη βουβωνική κήλη. Ο εντοπισμός της μηριαίας κήλης είναι κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Η θέση της βουβωνικής κήλης είναι υψηλότερη από τον κολπικό σύνδεσμο.

Η πιθανότητα ανάπτυξης μηριαίας κήλης δεν είναι υψηλή. Πιο συχνά μια κήλη οπτικά μικρών μεγεθών, εμφανίζεται σε παιδιά και γυναίκες (μετά από 45 χρόνια).

Η πύλη της μηριαίας κήλης είναι το τρίγωνο του μηριαίου οστού, το οποίο οριοθετείται από τον σαρκοριό μυ (μπροστά), τον μακρύ προσαγωγό μυ (από το εσωτερικό) και τον βουβωνικό σύνδεσμο (από πάνω). Το μυϊκό στρώμα στην περιοχή του τριγώνου αναπτύσσεται μάλλον ασθενικά και έχει μεγάλες διαστάσεις, που είναι ο καθοριστικός παράγοντας στην ανάπτυξη της μηριαίας κήλης.

Για την ανάπτυξη της μηριαίας έκβασης της κήλης:

• συγγενής παθολογία (η αδυναμία του κοιλιακού τοιχώματος μεταδίδεται από τους γονείς στα παιδιά).
• (σε άτομα με υπερβολικό σωματικό βάρος εμφανίζεται συχνότερα).
• την παρουσία κάκωσης κοιλιακού τοιχώματος στην αναμνησία,
• αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
• ένταση των μυών (για παράδειγμα, κατά την ανύψωση βαρών).

Η κήλη είναι καλά υποκείμενη σε χειρουργική θεραπεία, και με την έγκαιρη διάγνωση, η πρόγνωση της νόσου είναι πολύ ευνοϊκή. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις με μηριαία κήλη δεν είναι απλές. Απαιτούν καλή γνώση στον τομέα της τοπογραφίας και της χειρουργικής.

Προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς είναι σημαντική. Εάν ο ασθενής είναι παχύς, χρειάζεται σωματικές ασκήσεις και ισορροπημένη διατροφή για να μειώσει την ενδοκοιλιακή πίεση.

Η πρόσβαση στις χειρινές πύλες με χειρουργική επέμβαση (χεινοπλαστική) μπορεί να είναι διαφορετική, η οποία χρησίμευσε ως κριτήριο για την ταξινόμηση της χειρουργικής θεραπείας.

Μηριαία λειτουργία

Παρέχεται πρόσβαση στο μηριαίο κανάλι μέσω του εξωτερικού ανοίγματος αυτού του καναλιού.

Οφέλη

• την ελάχιστη διάρκεια της ενέργειας ·
• χαμηλός τραυματισμός κατά τη χειρουργική επέμβαση.
• σύντομη περίοδο αποκατάστασης.

Μειονεκτήματα: η πιθανότητα υποτροπής

Μέθοδος από τον Bassini. Η πιο κοινή μέθοδος για χειρουργική επέμβαση μηριαίας πρόσβασης, αναγνωρισμένη από όλους τους χειρουργούς. Ανάλογα με τη μαρτυρία διεξάγεται τόσο υπό τοπική αναισθησία όσο και υπό γενική αναισθησία. Η δερματική τομή γίνεται συχνότερα παράλληλη με τον κολπικό σύνδεσμο, μέσω του οποίου ανοίγεται ο στείλος σάκος.

Οι εντερικοί βρόχοι και το omentum (εάν το οντέμιο έχει υποστεί βλάβη, ξοδεύουν την εκτομή του) επιστρέφουν στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν υπάρχουν δυσκολίες στη διόρθωση, κόβεται ένας κενός σύνδεσμος για να διευρυνθεί η πρόσβαση. Ο εφηβικός σάκος αποκόπτεται κατά μήκος του λαιμού του σάκου.

Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι πλαστικό: οι χειρολαβές απομακρύνονται με τη συρραφή των λοβιακών και ινσουλινικών συνδέσμων.

Στον μηριαίο τρόπο, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές πλαστικής χειρουργικής των χειμερινών πυλών: το προαναφερθέν (σύνδεσμος συνδέσμου), η απόξεση του πτερυγίου από το δέρμα ή η περιοχή απονεφρόρου των μυών.

Μυστική μέθοδος

Επί του παρόντος, είναι η πιο ανταγωνιστική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας των μηριαίων κήρων.

• υψηλή σύνδεση του ερινικού σάκου ακολουθούμενη από εκτομή.
• ενίσχυση του μηριαίου καναλιού ταυτόχρονα με το βουβωνικό κανάλι.

Λόγω αυτών των πλεονεκτημάτων σε συνδυασμό με τη ριζοσπαστικότητα της λειτουργίας, η μέθοδος επιτρέπει την αποφυγή υποτροπών στην μετεγχειρητική περίοδο.

• τον τραυματισμό και τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την πιθανότητα μείωσης του τόνου του βουβωνικού σωλήνα.

Η επέμβαση δεν ενδείκνυται για ηλικιωμένους και αποδυναμωμένους ασθενείς.

Η πρόσβαση στο μηριαίο κανάλι μέσω αυτής της μεθόδου πραγματοποιείται μέσω του βουβωνικού σωλήνα (μέσω των εμπρόσθιων και οπίσθιων τοιχωμάτων). Χάρη σε αυτό, ο λαιμός του ερμαϊκού σάκου είναι διαθέσιμος για εκτομή στη βέλτιστη θέση.

Σε μια ριζική λειτουργία, η ινσουλινιακή πρόσβαση είναι η κύρια χειρουργική μέθοδος. Πιθανή ως τοπική αναισθησία και γενική αναισθησία (σύμφωνα με τις ενδείξεις). Η τεχνική είναι παρόμοια με τη χειρουργική επέμβαση για τη βουβωνική κήλη - ανοίγει ο βουβωνικός σωλήνας με περαιτέρω πρόσβαση στο μηριαίο κανάλι.

Οι τροποποιήσεις της λειτουργίας μπορεί να είναι διάφορες: στην τεχνική πρόσβασης στο μηριαίο δακτύλιο, σε υλικά και τεχνικές πλαστικής του μηριαίου σωλήνα. Πρόσφατα, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί πλαστικότητα του μηριαίου καναλιού με μεταμοσχεύσεις. Το υλικό που χρησιμοποιείται είναι ένα στερεό Dura mater (αλλογενής).

Απαλή πράξεις

Το φάρμακο δεν σταματάει και οι πρόσφατα λαπαροσκοπικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται ευρέως με κλασσική χειρουργική παρέμβαση στη μηριαία κήλη. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για την ίδια εργασία με διαφορετικές προσβάσεις (μηριαία, ινσουλινάλη), μόνο μικρό τραύμα, με ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού πόνου και ανάπτυξη υποτροπών.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με μικρή παρακέντηση, με τη χρήση ειδικών οργάνων και τεχνικών.

Τύποι πλαστικής χειρουργικής της κήλης

Το μηριαίο κανάλι είναι δυνατό με δύο τρόπους.

Πλαστικά με τους ιστούς του σώματος

Αυτή η μέθοδος ονομάζεται μέθοδος τάσης. Η παραμόρφωση του καναλιού εξαλείφεται με τη βοήθεια της χειρουργικής πρόσβασης και του συνηθισμένου ράμματος των κοντινών ιστών του σώματος με ειδικό υλικό ράμματος.

Πλαστική χειρουργική με ενδοπρόσθεση

Για το ελάττωμα του "καρφώματος" του μηριαίου σωλήνα, χρησιμοποιούνται εμφυτεύματα και προθέσεις (συνθετικά μάτια). Χρησιμοποιείται για κολπική πρόσβαση (τόσο παραδοσιακά χειρουργική όσο και λαπαροσκοπική), που συνδέεται από το εσωτερικό του μηριαίου σωλήνα. Το σχήμα των εμφυτευμάτων μοιάζουν συνήθη πινέζα αιχμηρό άκρο το οποίο τοποθετείται στον αυλό του hernial δακτυλίου και η βάση καλύπτει τα εξωτερικά άκρα της μηριαίο κανάλι. Το πλεονέκτημα αυτού του τύπου πλαστικού είναι η απουσία επιπλοκών και συστολής των σωματικών ιστών.

Ζημία της μηριαίας κήλης

Η παραβίαση, ως επιπλοκή της μηριαίας κήλης, συμβαίνει αρκετά συχνά. Είναι πολύ επικίνδυνο και, δυστυχώς, συχνά διαγιγνώσκεται σε μεταγενέστερα στάδια (τόσο λόγω της απροσεξίας του γιατρού στην έρευνα και τον ασθενή, ο οποίος κατά τη στιγμή αγνοούνται τα συμπτώματα του άγχους). Η παραβίαση της μηριαίας κήλης είναι συχνότερη στις γυναίκες άνω των 50 ετών.

Υπάρχουν 3 περίοδοι για παραβίαση της μηριαίας κήλης:

1. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση νέκρωσης του ιστού του εντερικού βρόχου, αλλά δεν παρατηρείται καμία δηλητηρίαση και αρνητικές αλλαγές στη γενική κατάσταση που προκαλούνται συνήθως από εντερική απόφραξη. Η περίοδος αυτή έρχεται σε 2 ώρες μετά την παράβαση.
2. Στο δεύτερο στάδιο, η νέκρωση του ιστού του εντερικού βρόχου ξεκινά στο ερμαϊκό σάκο ή έξω από αυτό. Χαρακτηριστικά της εντερικής απόφραξης, αλλά δεν υπάρχει ισχυρή δηλητηρίαση και εμφανή συμπτώματα περιτονίτιδας (αναπτύσσεται 2-8 ώρες μετά την παράβαση).
3. Η τρίτη περίοδος χαρακτηρίζεται από εμφανή σημάδια περιτονίτιδας με στοιχεία σοβαρής δηλητηρίασης. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται σε 8-10 ώρες.

Η χειρουργική επέμβαση στο πρώτο στάδιο πραγματοποιείται, κατά κανόνα, με τοπική αναισθησία. Η χειρουργική επέμβαση ισχίου εκτελείται σε ηλικιωμένους ασθενείς με διαταραγμένες ασθένειες. Σε άλλες περιπτώσεις, προτιμάται η βουβωνική μέθοδος. Εάν η κήλη είναι μεγάλη, επιπλοκές είναι δυνατές με την προσαρμογή των εντερικών βρόχων και την ανάλυση της βιωσιμότητας, η λειτουργία πραγματοποιείται με τη μέθοδο του βουβώνα. Η μηριαία μέθοδος είναι πιο παρατεταμένη και γεμάτη με επιπλοκές με τη μορφή τραυματισμών.

Πρέπει να θυμάστε! Η θεραπεία της μηριαίας κήλης και των επιπλοκών της είναι καθαρά χειρουργική, σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Μην προσπαθήσετε να θεραπεύσετε αυτήν την παθολογία με τη βοήθεια διαφόρων λαϊκών θεραπειών και συμβουλών "από το Διαδίκτυο". Απευθυνθείτε σε ειδικούς και να είστε υγιείς.

Λειτουργίες με μηριαία κήλη

Τοπογραφία τυπικής μηριαίας κήλης 1 - lig. inguinale; 2 - lig. lacunare; 3 - κήλη μηριαίας κοιλότητας. 4 - α. et. pudenda externa; 5-m. pectineus; 6 - v. saphena magna; 7 - lnn. inguinales profundi; 8 - α. et. femoralis; 9 - α. et. epigastrica superncialis. Η μηριαία κήλη μπορεί να φτάσει σε διαφορετικούς βαθμούς...

Η τεχνική της επισκευής της κήλης με το κλείσιμο των χειρνακτικών θυρών από την πλευρά του μηρού: η μέθοδος του Lockwood (Locwood). Λειτουργία Lockwood-Bassini; Ο δρόμος του Lovkud-Krymov? Η μέθοδος του AA Abrazhanov. Η τεχνική της επισκευής της κήλης με το κλείσιμο των χειρνακτικών θυρών από το βουβωνικό κανάλι: η μέθοδος του Ruggi. Μέθοδος Parlabecchio (Parlavecchio); Μέθοδος του Ράιχ. Η μέθοδος Praxin. "Άτλας των εργασιών στον κοιλιακό τοίχο και τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας." Voilenko, Α.Ι. Medelan, V.M....

Δερματικές τομές στη χειρουργική της μηριαίας μηριαίας. 1 - πλάγια τομή επάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. 2 - το τμήμα σχήματος Τ, 3 - γωνιακή τομή. 4 - κατακόρυφο τμήμα. 5 - πλάγια τομή κάτω από τη βουβωνική χώρα. Οι μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης των μηριαίων κήρων μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις ομάδες: μέθοδοι κλεισίματος των χειρολαβών από την πλευρά του μηρού. τρόποι για να κλείσετε την πόρτα της χειρολαβής από την πλευρά...

Μέθοδος Lockwood (Locwood); Λειτουργία Lockwood-Bassini; Ο δρόμος του Lovkud-Krymov? Η μέθοδος του AA Abrazhanov. Λειτουργία της μηριαίας κήλης. Ο δρόμος του Lockwood. Απομόνωση του ερμαϊκού σάκου: Μέθοδος του Lockwood. Η επέμβαση γίνεται συχνότερα με τοπική αναισθησία σύμφωνα με τον AV Vishnevsky. Κόψτε το μήκος του δέρματος 10-12 cm κάθετα πάνω από τον όγκο του χειμώνα. η προέλευση τομής βρίσκεται 2-3 εκατοστά πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Λιγότερο κοινό είναι το δρεπάνι...

Κατεύθυνση του περιεχομένου της κήλης στην κοιλιακή κοιλότητα: Συμπύκνωση. inguinale στο periosteum ossis pubis: "Άτλας των εργασιών στον κοιλιακό τοίχο και τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας" Voilenko, Α.Ι. Medelan, V.M. Omelchenko

Podshivanie Margo falciformis hiati sapheni να πηκτινικό περιτονία: Τροποποίηση Bassini είναι ότι μετά συρραφή του βουβωνικό σύνδεσμο στο περιόστεο του ηβικού οστού εφαρμόζεται στην δεύτερη σειρά των βελονιών μηνοειδούς ακμής του ωοειδούς βόθρου ισχίου και αυξημένη κοίλανση περιτονία. ΑΡ Krimov στο στάδιο από τη μέθοδο που προτείνεται fix Lockwood κούτσουρο hernial σάκο προς την απονεύρωση των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών. Γιατί...

Λειτουργία της μηριαίας κήλης. Η απομάκρυνση των νημάτων του ζαρωμένου λαιμού του ερινικού σάκου μέσω της απονεφρόνης m. obliqui externi abdominis στο AP Krymov: μέθοδος Lockwood και την τροποποίησή του Bassini και ΑΡ Krymova είναι πιο συχνές στη χειρουργική θεραπεία του μηριαίου κήλες. Μέθοδος AAAbrazhanov Το δέρμα και ο υποδόριος ιστός διαχωρίζονται παράλληλα και ελαφρώς πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Κάτω άκρη...

Ραφή τη στιβάδα μυών του κοιλιακού τοιχώματος: συρραφή των μυών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα λαγονο-ηβική συνδέσμων, «Atlas των εργασιών σχετικά με το κοιλιακό τοίχωμα και κοιλιακά όργανα» VN Voilenko, Α.Ι. Medelan, V.M. Omelchenko

Ο δρόμος του Ruggi. Μέθοδος Parlabecchio (Parlavecchio); Μέθοδος του Ράιχ. Η μέθοδος Praxin. Μέθοδος Rudge (Ruggi) Dissection εγκάρσιο κοιλιακό περιτονία: όψη τομής που λαμβάνεται παράλληλα προς και πάνω από το βουβωνικό σύνδεσμο, τέμνεται το δέρμα και υποδόριο λίπος όπως στο βουβωνικό κήλες. Βουβωνικό πόρο ανοίγει, την άκρη της εσωτερικής λοξών και εγκάρσια κοιλιακούς μυς και πιέστε προς τα πάνω την σπερματική χορδή. Μεταξύ δύο τσιμπιδάκια τεμαχίζουν...

Εξαγωγή του ερμαϊκού σάκου στο ινσουλινοειδές κανάλι: Κατεύθυνση του ερμαϊκού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα: "Άτλας των εργασιών στον κοιλιακό τοίχο και τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας" Voilenko, Α.Ι. Medelan, V.M. Omelchenko

Λειτουργία της μηριαίας κήλης. Ο δρόμος του Ruji. Πλαστική χειρουργική των θυρών της κήλης. Ράψιμο του κολπικού συνδέσμου στο λαγόνι του λαγού: Σε περίπτωση μη αναστρέψιμης μηριαίας κήλης, παράγεται ένα σχήμα Τ ή κάθετο κομμάτι του δέρματος. Ο στειλεοειδής σάκος απομονώνεται από το ισχίο και, μετά το άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα, μετακινείται πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Ο σάκος υποβλήθηκε σε επεξεργασία με το συνήθη τρόπο και να παράγουν συρραφή εσωτερική οπή του μηριαίου κανάλι, και στη συνέχεια πλαστικά βουβωνικό...

Λειτουργία της μηριαίας κήλης. Ο τρόπος του Ράιχ. Ράψιμο της ακμής m. obliqui interni abdominis et m. transversi abdominis μαζί με lig. ινγκινάλε στο περιόστεο της pubesis ossis και της λαγόνιας μεμβράνης μπροστά από το funiculus spermaticus. Αυτή η μέθοδος διαφέρει από τον τρόπο των Ruji και ParaVecchio στο ότι οι άκρες των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών κλιμακώνονται μαζί με τον βουβωνικό σύνδεσμο στο περιόστεο του πλευρικού οστού...

Χειρουργική της μηριαίας μητέρας

Διακεκριμένος μηριαίο τρόπο λειτουργίας, όταν η πρόσβαση στον ερμαϊκό σάκο και το κλείσιμο του μηριαίου δακτυλίου γίνεται από την πλευρά του ισχίου, και από τον βουβωνικό τρόπο. Στην τελευταία περίπτωση, η πρόσβαση στο χοιρινό σάκο γίνεται μέσω του βουβωνικού σωλήνα.

Χειρουργική μηριαίας για τη μηριαία κήλη.

Μια περικοπή του δέρματος μήκους 10-12 cm οδηγεί κατακόρυφα πάνω από την ερημική προεξοχή, ξεκινώντας 2-3 cm πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Αναλύστε το δέρμα και τον υποδόριο ιστό, τους λεμφαδένες και μια μεγάλη υποδόρια φλέβα μετατοπίζεται στο πλάι.

Εκδηλώστε την κήλη σάκος της μηριαίας κήλης και απαλά να το εκκρίνετε στον λαιμό, απελευθερώνετε τις χειρολαβές (μηριαίο δακτύλιο) από την πλευρά του μηρού. Τα μηριαία αγγεία προστατεύονται από το εξωτερικό για να αποφευχθεί η βλάβη τους.

Διαχωρισμός της κήλης τσάντα με μηριαία κήλη, η αναθεώρηση και η εμβάπτιση των περιεχομένων της, η επίδεση του λαιμού και η αφαίρεση της σακούλας πραγματοποιούνται με τον ίδιο τρόπο όπως και στις βουβωνες της κοιλιάς.

Πυρκαγιές με μηριαία κήλη κοντά κλείνοντας ράβοντας τον βουβωνικό σύνδεσμο στη χτένα. Για να το κάνετε αυτό, τραβήξτε προς τα πάνω τον ινιανό σύνδεσμο και τη μηριαία φλέβα προς τα έξω. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε απότομα καμπύλες βελόνες για να πιάσετε βαθιά τη δέσμη χτένων και να την συνδέσετε με το βουβωνικό. Συνήθως χρησιμοποιούνται 2-3 τέτοια ραφές.

Η εξωτερική άκρη του ημισελήνου, που οριοθετεί τον υποδόριο σύνδεσμο, τον ιστό του σαφενίου, είναι στριμωγμένος με αρκετά ράμματα στην περιτονία του κρυπτικού μυός (Η μέθοδος Bassini με μηριαία κήλη).

Έντινος τρόπος λειτουργίας με μηριαία κήλη.

Η κοπή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής περιτονίας και της απονεφρόωσης του εξωτερικού λοξού κοιλιακού μυός παράγεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στις ινσουλίνες.

Μετά το άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα, το σπερματικό καλώδιο εξάγεται και μεταφέρεται στην κορυφή. Ανοίξτε διαμήκως το πίσω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα - την εγκάρσια περιτονία. Το άνω άκρο αυτής της περιτονίας τραβιέται προς τα πάνω. Διεισδύουν στον προπεριτοναϊκό χώρο και ψάχνουν για το λαιμό του ερμαϊκού σάκου. Μηριαία κήλη εξόδου στο ινώδη κανάλι.

Ο σύνδεσμος βουβωνοειδούς και κρυσταλλικού συνδέσμου χαλαρώνεται από την ίνα, 2-3 ράμματα από μετάξι πίσω από το σπερματικό κορδόνι είναι στριμμένα με το βουβωνικό σύνδεσμο της χτένας (Η μέθοδος του Ruji με τη μηριαία κήλη).

Στην περίπτωση αυτή, το βουβωνικό σύνδεσμο κινείται κάπως προς τα κάτω, αυξάνοντας το ύψος του βουβωνικού διαστήματος, το οποίο δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τον σχηματισμό της άμεσης βουβωνοκήλης εξής. Για να αποφευχθεί αυτό, μια χτένα συνδυασμό με το βουβωνικό σύνδεσμο ράβεται κατώτερο άκρο της εσωτερικής λοξό και εγκάρσιο κοιλιακούς μυς μπροστά από το σπερματική χορδή, ότι ταυτόχρονα με την εξάλειψη των μηριαίων βουβωνικό δακτυλίους και εξαλείφει το κενό (με Paraivechcho με μηριαία κήλη).

Χειρουργική της μηριαίας μητέρας

Το Σχ. 91. Λειτουργία με μηριαία κήλη σύμφωνα με το AP Prokunin.

α - ένα πτερύγιο με βάση από το χτένι του πλευρικού οστού κόβεται από την περιχειρίδα και τους μυς. β - το μυϊκό φλοιό του προσώπου απομακρύνεται μέσα στο άνοιγμα πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και συρράπτεται στην απονεφρόνωση του εξωτερικού λοξού μυός.

Μια περαιτέρω αλλαγή στην τεχνική του AP Prokunin οδήγησε στην απόξεση του πτερυγίου του μυός σε όλο το πάχος του μυϊκού χτένι. Η μέθοδος του AP Prokunin σε μια στιγμή χρησιμοποιήθηκε ευρέως από εγχώριους χειρουργούς.

Αυτές οι μέθοδοι του πλακώδους-μυϊκού πλαστικού, στην αποτελεσματικότητά τους, δεν μπορούν να συγκριθούν με τη συνήθη τεχνική (Bassini), αφού οι ατροφίες του μυϊκού πτερυγίου. Η αποτελεσματικότητα των λειτουργιών που διεξάγονται με αυτές τις μεθόδους μπορεί να είναι σε επικοινωνία μόνο με υψηλή σύνδεση του ερινικού σάκου.

Λειτουργία της μηριαίας κήλης με ινσουλινική μέθοδο

Η δυσαρέσκεια με τα αποτελέσματα των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται από μηριαία οδήγησε σε περαιτέρω διερεύνηση των μεθοδολογιών που θα μπορούσαν να παρέχουν την πιο υψηλή απολίνωση του λαιμού του σάκου κήλη και ένα πλήρες κλείσιμο του περιτοναϊκού χοάνης.

Όταν η διαδικασία βουβωνική τομή στο δέρμα διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως στην λειτουργία μιας βουβωνοκήλης, η απονεύρωση του εξωτερικού λοξού μυός ανοίγεται χωρίς να το αναλύει την επιπολής βουβωνικό δακτύλιο 22, 23. Η εσωτερική λοξή και εγκάρσια μυς αμβλύ άγκιστρο αποσύρονται προς τα άνω? σπερματικού τόνου ή στρογγυλό συνδέσμων της μήτρας και ωθούνται προς τα πάνω.

Το Σχ. 92. Χειρουργική επέμβαση για δίκαιη μηριαία κήλη σε γυναίκα με μέθοδο βουβωνικής (Ε. Rhen).

α - ανοίγει ο βουβωνικός σωλήνας, εκτίθεται η εγκάρσια περιτονία, στην οποία βρίσκεται ο εφηβικός σάκος της μηριαίας κήλης, 6 - ο ερινιακός σάκος της μηριαίας κήλης αποσύρεται στο χώρο της βουβωνικής κοιλότητας. c - εγκάρσια τομή προστασίας. Τρία ράμματα τραβιούνται μέσω της άκρης των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων μυών, μέσω του συνδέσμου (Cooper) και του βουβωνικού συνδέσμου. g - τρία ράμματα δεμένα. Τα κανάλια της βουβωνικής και μηριαίας κοιλότητας είναι κλειστά.

Μετά την έκθεση του βουβωνικού χώρου, η εγκάρσια περιτονία αποκόπτεται και, με αμβλύ τρόπο, πιέζοντας τον προπεριτοναϊκό ιστό, πλησιάζουν στο λαιμό του ερμαϊκού σάκου. Ο εαρινικός σάκος καθαυτός εκκρίνεται στον ινσουλινοειδή σωλήνα (Εικόνα 92, α, b, c, d).

Πλεονεκτικά προσφορά Rudge (Ruggi) στους nevpra-αναπαρασταθεί κήλες κρατήστε τμήμα με τη μορφή του γράμματος Τ, η οποία θα συνδεθεί με την βουβωνική χώρα subinguinal, t. Ε Α μηροκήλη σάκος της κήλης. Σε αυτή την ενότητα, το πρόβλημα της αποκοπής του ερμαϊκού σάκου διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό. Ο διατεταγμένος στείλος σάκος συλλαμβάνεται με λαβίδες και μεταφέρεται στο ινώδη κανάλι.

Περαιτέρω κλείσιμο του μηριαίου δακτυλίου από τον ινουργικό σωλήνα πραγματοποιείται σύμφωνα με τη διαδικασία που προτείνεται από τους Rudzhi (1892), Parvekvecchio (1893) και Reich (1911). Οι εσωτερικοί λοξικοί και εγκάρσιοι μύες συρράπτονται στο χτένι και τους ινιακούς συνδέσμους. Τα ράμματα αρχίζουν να τοποθετούνται κοντά στη φλέβα και να τα συνεχίζουν προς τη μεσαία κατεύθυνση. Συνδέστε τις ραφές προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Το Σχ. 93. Χειρουργική επέμβαση με μηριαία κήλη με πρόσβαση στη βουβωνική χώρα σύμφωνα με τον Berard.

Η πλαστικότητα του ινουργικού σωλήνα πραγματοποιείται διπλασιάζοντας την απόπτωση του εξωτερικού λοξού μυός.

Το 1901 Berard (Berard) προτείνει τις ακόλουθες εργασίες παραλλαγή μηροκήλη βουβωνικό τρόπο. Μετά το άνοιγμα του εμπρόσθιου τοιχώματος του βουβωνικό πόρο (χωρίς ανοίγματα κομμένα επιφάνεια του βουβωνικό πόρο) διεξάγεται σχήματος U αρθρώσεις πάνω η άνω ακμή ανατέμνεται απονεύρωση, η εσωτερική λοξή και εγκάρσια μυς ακολούθησε ένα ράμμα πιάσιμο των μυών πηκτινικό. Διάμεση άκρο ράμματος περνά μέσα από lacunary συνδέσμου. Όλοι αυτοί οι ιστοί που τροφοδοτείται από βουβωνικό σύνδεσμο, οπότε το κατώτερο άκρο ανατομή απονεύρωση αρθεί ανοδική και ράβεται στο ανώτερο φύλλο της απονεύρωσης, σχηματίζοντας ένα διπλασιασμό του αυτό (Εικ. 93 a, b).

Η πρόταση του Berard είναι ανατομικά δικαιολογημένη.

Είναι προτιμότερη η στεγανοποίηση μέσω του γλουτιαίου συνδέσμου, καθώς παρέχει ένα πιο τέλειο κλείσιμο του μηριαίου δακτυλίου. Χωρίς την ανατομή του επιφανειακού δακρυϊκού δακτυλίου, δεν είναι πάντα δυνατό να συρραφούν οι μύες (ειδικά με ένα υψηλό διάφανο διάκενο) και να προσδιοριστεί σαφώς ο λαιμός του σάκου.

Ο βουβωνικός τρόπος έχει κάποια πλεονεκτήματα έναντι του μηριαίου. Με αυτό, η διαίρεση της σύντηξης του επιπλοσμού, οι εντερικοί βρόχοι με το τοίχωμα του ερμαϊκού σάκου ή μεταξύ τους εκτελείται με λιγότερη δυσκολία. Η τσάντα χειρίζεται ευκολότερα, ο λαιμός της τσάντας είναι πιο εμφανής. Η κατάθλιψη του περιτόνιου σε σχήμα χοάνης αποβάλλεται κατά τον πλέον αξιόπιστο τρόπο. Το κλείσιμο του μηριαίου δακτυλίου με τη βουβωνική μέθοδο είναι πιο τέλεια, καθώς το στρώμα μυών συμμετέχει επίσης στο πλαστικό του δακτυλίου. Ταυτόχρονα με το κλείσιμο του μηριαίου δακτυλίου με την ινσουλινική μέθοδο, ενισχύεται ο βουβωνικός σωλήνας, ο οποίος είναι σημαντικός για την ανατομική του αδυναμία.

Χειρουργική επέμβαση για τη μηριαία κήλη με τη χρήση πτερυγίων στο πόδι από την απονεφρόνωση του εξωτερικού λοξού κοιλιακού μυός

GG Karavanov (1952) προτείνει μία μέθοδο λειτουργίας συνίσταται σε κλείσιμο του μηριαίου δακτυλίου «κατάτμηση-κουρτίνα», το οποίο σχηματίζεται από περιτονίας κάτω από την εξωτερική λοξή βουβωνικό σύνδεσμο στο επίπεδο μηριαίο κανάλι. πτερύγιο απονεύρωση κοπεί έξω με πλάτος 1-1,5 cm στη βάση και επιπολής βουβωνικό δακτύλιο μετά τη μετακίνηση αναιρέσει την σπερματική χορδή ή στρογγυλά λαβίδα λαβής συνδέσμου από το μηριαίο οστούν μέσω του μηριαίο κανάλι και εξάγεται στο ισχίο. Αυτό το πτερύγιο συρράπτεται να βοθριακά ενωμένο με πηκτινικό περιτονίας και μυός και μηριαία αψίδα. Ταυτόχρονα η πλευρική ακμή του πτερυγίου συρράπτεται στον κόλπο σκάφη, την οποία θεωρούμε απαράδεκτη λόγω της πιθανότητας τραυματισμού φλέβα και περιττές ως οι δραστηριότητες που ενισχύουν τη μηριαία δακτύλιο. Το χάσμα στο πτερύγιο απονεύρωση συρράπτεται μετά την εκτομή των κόμπους ραμμάτων.

P.Ya.Ilchenko (1955) καθόρισε aponeurotic πτερύγιο 8-10 cm μήκος και 1,5 cm πλάτος μπροστά από το βουβωνικό σύνδεσμο προς συνδέσμων πηκτινικό, ακολουθούμενο από συρραφή του υπόλοιπου τμήματος aponeurotic πτερύγιο στο βουβωνικό σύνδεσμο.

Επί του παρόντος, δεν εφαρμόζονται λειτουργίες στις οποίες η προσέγγιση του ινσουλινικού συνδέσμου στον άνω κλάδο του ηβικού οστού πραγματοποιείται με μεταλλικούς βραχίονες σχήματος U (Operation Py, 1899).

Η μέθοδος μεταφοράς ενός σύρματος χαλκού-αλουμινίου μέσω του βουβωνικού συνδέσμου και ειδικά τρυπημένων οπών στο οστό για το κλείσιμο του μηριαίου δακτυλίου (PA Herzen, 1904, ΑΡ Morkovitin, 1904) επίσης δεν εξαπλώθηκε.

Προτεινόμενες RR Vreden αθροίζοντας πτερύγιο απονεύρωση του εξωτερικού μυών λοξό με μία βελόνη ή ένα καμπύλο λαβίδα Deschamps υπό πηκτινικό μυός από έσω άκρα της μηριαίας φλέβας με τα μεσαία μυς ακμής πηκτινικό, ακολουθούμενη από ράψιμο το στο ηβικό φυματίωσης πρακτικά ανεφάρμοστη λόγω της μεγάλης τεχνικής δυσκολίας και τραύμα.

Μια παρόμοια πρόταση VN Shevkunenko και NF Mikulov. Όλες αυτές οι τεχνικές, αποδεδειγμένη στην τομή, ήταν πολύπλοκες και φυσιολογικώς αβάσιμη. Μπορούν επίσης σχετίζεται λειτουργία προτείνει TS Zatsepin (1903), η αποκάλυψη του οποίου είναι να καθορίσει το βουβωνικό σύνδεσμο νήμα από μετάξι, πραγματοποιείται γύρω από ένα οριζόντιο (άνω) υποκατάστημα του ηβικού οστού. Μετά τη σύνδεση των δύο άκρων του συνδέσμου νήματος βουβωνικό πρέπει να πιεστεί σφιχτά στο οστό, και κλείστε το μηριαίο δακτύλιο.

Αρχή TS Zatsepina χρησιμοποιείται Zolotareva T. (1961), προτείνουν περιτονία lata πτερύγιο να περάσει μέσα από την οπή υποβλήθηκε στο μαλακό ιστό που καλύπτει τα τρήμα αποφράκτη. PA Hertzen πιστεύεται αδιαφορεί για τη λειτουργία της οριζόντιας διακλάδωσης πίσω από το ηβικό οστό ασθενούς με εκμετάλλευση ράμματα διαμέσου του οστού, ή, ακόμη χειρότερα, στο πλαίσιο της παρούσας οστού μέσω του τρήματος αποφράκτη.

Αυτές οι τροποποιήσεις δοκιμάστηκαν επίσης στο τμήμα και είμαστε πεπεισμένοι για την ανατομική τους αδικαιολόγητη και ακραία ερμητικότητα.

Λειτουργία της μηριαίας κήλης με ενδοπεριτοναϊκή οδό. Στην περίπτωση της ελεύθερης απλής μεμβράνης της μηριαίας, η ενδοκοιλιακή χειρουργική δεν έλαβε χειρουργική επέμβαση. Η σύσταση ενδοκοιλιακής προσέγγισης είναι διαθέσιμη στο Zudek (1928). Συμμετέχει επίσης στο αίτημα της Eleker να παράγει με όλη τη λαπαροτομία στην κάτω κοιλιακή χώρα και την αφαίρεση της υπάρχουσας κήλης. Ωστόσο, το AP Krymov πίστευε ότι η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά για την επέμβαση της μηριαίας κήλης ήταν πάντα και θα είναι πιο επικίνδυνη από την απλή αποκατάσταση της κήλης. Συμμεριζόμαστε πλήρως τη γνώμη του AP Krymov.

Λειτουργίες με σπάνια είδη μηριαίας κήλης

Με μηριαίος κήλη femoralis (Hesselbach) μετά την εκτομή του hernial θύλακας και η συρραφή του φαρδύ λαιμό της σακούλας συγκρατείται με το βουβωνικό σύνδεσμο podshivanie m. ilipsas. Έτσι, είναι καλύτερο να επιβάλει ράμματα στρώμα για να αποφευχθεί μυς πολτοποίηση όταν εφαρμόζεται αρθρώσεις οζώδης. Είναι απαραίτητο να είστε πολύ προσεκτικοί ώστε να μην σπάσετε την ακεραιότητα του n. femoralis και α. circumflexa. Με κήλη femoralis praevascularis Aksgauzen (Akhausen) συνιστά να ωθήσει δοχεία στην πλευρική δακτύλιο γωνίας hernial και στη συνέχεια με ένα συμβατικό τρόπο με το βουβωνικό σύνδεσμο ποδόγυρο πηκτινικό συνδέσμων.

Όταν πηκτινικό κήλες ανατομή πραγματοποιηθεί στρωματοποίηση με την προσέγγιση προς την περιτονία με την επέκταση πηκτινικό hernial δακτυλίου και στη συνέχεια απελευθερώνεται hernial σάκο και η εργασία αυτή πραγματοποιείται περαιτέρω με ένα συμβατικό τρόπο. Η περιτονωτή περιστροφική λοξότμημα συρράπτεται. Όταν μηροκήλη διέρχεται μέσα από τα κενά στη δέσμη lacunar, ανατομή εκτελείται τελευταία, ξεκινώντας από την μεσαία ακμή, που ακολουθείται από απομόνωση του hernial θύλακας και φυσιολογικό τραχηλικό απολίνωση.

Μαιευτική μηριαία: συμπτώματα, θεραπεία, χειρουργική επέμβαση, επιπλοκές

Μηριαίου κήλη - μια προεξοχή ορισμένων μη φυσιολογικά κοιλιακά όργανα εκτός των συνόρων της, ως αποτέλεσμα των παραβιάσεων του μηρού του δέρματος εμφανίζεται το σχηματισμό των όγκων που μοιάζουν με τη φύση. Το μέγεθος της αναδυόμενης προεξοχής εξαρτάται από το πόσα εσωτερικά όργανα διείσδυσαν το στείρο σάκο μέσω του μηριαίου δακτυλίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια προεξοχή του παρόντος μείζον επίπλουν και θηλιές του εντέρου, αλλά ίσως η προεξοχή της ουροδόχου κύστης, το σιγμοειδές, τυφλό έντερο, το παράρτημα, οι άνδρες - αυγά, θηλυκό - ωοθηκών.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η μηριαία κήλη είναι περίπου 10% του συνολικού αριθμού των κήρων. Οι γυναίκες υποφέρουν από αυτόν τον τύπο παθολογίας πιο συχνά από τους άνδρες (4 φορές), γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από τις ιδιαιτερότητες της δομής της γυναικείας λεκάνης και από τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών μετά τον τοκετό. Πολύ συχνά, αυτή η παθολογία παρατηρείται επίσης σε παιδιά κάτω του ενός έτους, λόγω του γεγονότος ότι οι κοιλιακοί ιστοί τοιχώματος δεν είναι αρκετά ισχυροί ώστε να περιέχουν τα εσωτερικά όργανα του μωρού.

Συμπτώματα

Σακιδωτή προεξοχή στην πτυχή της μηριαίας-μηριαίας, στις περισσότερες περιπτώσεις απευθείας κάτω από τη βουβωνική πτυχή. Η εκπαίδευση έχει λεία επιφάνεια και ημικυκλικό σχήμα, είναι πιο ορατή όταν το άτομο βρίσκεται σε όρθια θέση. Το χοιροειδές σάκο προσφέρεται για διόρθωση, με χαρακτηριστικό ήχο που τρελαίνει στο έντερο.

Υπάρχει πόνος στην περιοχή του ισχίου.

Όταν αισθάνεστε, ένταση, βήχα, ο πόνος εντείνεται.

Αίσθηση της ερπυσμού σέρνεται, μούδιασμα του ποδιού.

Σε περίπτωση ήττας του ουρητήρα - συχνή ούρηση, η οποία συνοδεύεται από σοβαρές περικοπές και πόνο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οίδημα του κάτω άκρου.

Η παραβίαση της κήλης προκαλεί αυξημένο πόνο, ο πόνος αρχίζει να εξαπλώνεται σε όλο το κοιλιακό τοίχωμα, υπάρχουν προβλήματα με αφόδευση, πυρετό, ναυτία, hiccough.

Αιτίες της ανάπτυξης της μηριαίας μηριαίας

Η αιτία αυτής της εκπαίδευσης μπορεί να είναι κοιλιακό τραυματισμό που έχει ληφθεί ως αποτέλεσμα του ισχίου εξάρθρωση, γροθιά στο στομάχι, τα τροχαία ατυχήματα, επιπλοκές κατά τον τοκετό σε γυναίκες που έχουν παιδιά κάτω του ενός έτους - μια κληρονομική αδυναμία των κοιλιακών μυών. Επίσης, μεταξύ των αιτιών του σχηματισμού των προεξοχών όγκου-όπως - ευαισθητοποίησης αφόρητη βάρη, τα οποία μπορούν να τραυματίσουν τους μυς του κοιλιακού τοιχώματος, αξίζει να σημειωθεί ότι η ανάπτυξη μιας αρκετά κήλης edinokratnogo μυϊκή ένταση.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν διάφοροι παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της παθολογίας:

Ταχεία απώλεια βάρους - ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται αδυναμία των κοιλιακών μυών.

Πολλές εγκυμοσύνες που πηγαίνουν στη σειρά - μετά την εργασία, οι μύες χάνουν την ελαστικότητα.

Μετεγχειρητικά ουλές - χρειάζεται χρόνος για την αποκατάσταση των μυών.

Παρατεταμένος βήχας - με κοκκύτη, χρόνια βρογχίτιδα, αλλά και με βαριές καπνιστές.

Δυσκολία ούρησης και εθισμού στη δυσκοιλιότητα.

Άλλοι παράγοντες που προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης είναι τα επαγγέλματα στο γυμναστήριο, οι σωματικές δραστηριότητες που σχετίζονται με επαγγελματικά χαρακτηριστικά.

Πολύ συχνά η μηριαία κήλη αναπτύσσεται σε παιδιά έως ένα έτος λόγω της αδυναμίας των μυών του περιτόνιου, που μπορεί να προκληθεί από παρατεταμένο κλάμα, δυσκοιλιότητα και πτώσεις. Όταν το παιδί γυρίζει από μόνο του και αρχίζει να κινείται ενεργά, οι περιτοναϊκοί μύες ενισχύονται, γεγονός που ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο ανάπτυξης κήλης. Ως εκ τούτου, τα μωρά πρέπει να εκτελέσουν γυμναστική και μασάζ για να ενισχύσουν το μυϊκό σύστημα το συντομότερο δυνατό, όχι μόνο το στομάχι, αλλά και το υπόλοιπο σώμα.

Στάδια ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας:

Αρχική - η κήλη παραμένει μέσα στον εσωτερικό δακτύλιο. Το μάθημα είναι ασυμπτωματικό.

Όψιμο - ο σχηματισμός μετακινείται στο μπροστινό τοίχωμα του μηρού, τα συμπτώματα είναι δύσκολο να διαγνωσθούν.

Πλήρης - ο σχηματισμός της προεξοχής, η προφανής συμπτωματολογία.

Ταξινόμηση

Με τον εντοπισμό - διμερείς και μονομερείς κήλες.

Από την κλινική - στραγγαλισμένο, ανεπανόρθωτο και ανεπανόρθωτο. Με μια τραυματισμένη κήλη, υπάρχει ο κίνδυνος περιτονίτιδας, η ανάπτυξη εντερικής απόφραξης, νέκρωσης και γάγγραινας του εντέρου.

Ανάλογα με τον τόπο σχηματισμού του μηριαίου σωλήνα - μια κήλη με ένα κενό των μυών και ένα αγγειακό κενό.

Διαγνωστικά

Στα πρώτα στάδια της παθολογίας, η διάγνωση είναι δύσκολη. Με την προεξοχή της κήλης και την εμφάνιση δυσφορίας, η διάγνωσή της δεν είναι δύσκολη. Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, ο γιατρός εκτελεί μια ερώτηση του ασθενούς για συμπτωματολογία, αξιολογεί την ορθότητα της κήλης και το σύμπτωμα ενός βήχα ώθησης. Μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες εξετάσεις: υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης, ακτινογραφία του παχέος εντέρου, εξέταση με υπερηχογράφημα της προεξοχής της κήλης, προσδιορισμός δυνατού ήχου, ακρόαση περισταλτικών ήχων.

Διαφορική διάγνωση με κάποιους όγκους, ανεύρυσμα μηριαίας αρτηρίας, κοιλιακή κήλη, θρομβοφλεβίτιδα, απόστημα.

Θεραπεία

Οι συντηρητικές μέθοδοι στη θεραπεία της κήλης είναι αναποτελεσματικές και η μόνη λύση είναι η χειρουργική επέμβαση - το άνοιγμα του ερμαϊκού σάκου που ακολουθείται από την κήλη. Ανάλογα με την παραλλαγή της πρόσβασης στην κήλη, οι λειτουργίες χωρίζονται σε μηριαία και βουβωνική, ανάλογα με τη μέθοδο κλεισίματος της πύλης, οι κήλες είναι απλές και πλαστικές.

Η λειτουργία περνάει σταδιακά:

Ένα άνοιγμα του ερμαϊκού σάκου και εξέταση του περιεχομένου.

Διόρθωση περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εκτομή του ερμαϊκού σάκου.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με τη χρήση αυτομοσχεύματος όσο και με πολυμερή δίχτυα.

Σε περίπτωση παραβίασης μιας κήλης σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται η μεσαία λαπαροτομία με την επακόλουθη εκτομή της θέσης ενός εντέρου.

Πρόγνωση και πρόληψη

Γενικά, η πρόγνωση για αυτή την παθολογία είναι ευνοϊκή - οι ασθενείς μετά την αποκατάσταση επιστρέφουν στην πλήρη ζωή. Οι υποτροπές είναι συχνότερες με μηριαία πρόσβαση στην κήλη. Σε περίπτωση απουσίας θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές, η κήλη δεν μπορεί να ανακτηθεί και σε 9 από τις 10 περιπτώσεις έχει υποστεί βλάβη.

Η προληπτική συντήρηση θα πρέπει να πραγματοποιείται για την ενίσχυση κοιλιακούς μυς: τον αγώνα με χρόνια βρογχίτιδα και το κάπνισμα, φορώντας ένα μετά τον τοκετό επίδεσμο, σωστή διατροφή, επαρκή φορτίο στη δουλειά και στο γυμναστήριο, αποφύγετε βαριά ανύψωση και κοιλιακό τραυματισμούς.

Κατά τη διάγνωση μιας μηριαίας κήλης, δεν πρέπει να φοβάστε τη χειρουργική επέμβαση. Η προηγούμενη θεραπεία διεξάγεται, ο μικρότερος κίνδυνος ανάπτυξης παραβιάσεων, απειλώντας σοβαρές επιπλοκές.

2 τρόποι για τη λειτουργία της μηριαίας κήλης

Στην κνησμό, είναι γνωστή μια κατάσταση που συνοδεύεται από την κοιλιακή κοιλότητα (όπως το έντερο και το μεγάλο omentum) που πέφτουν μέσω του μηριαίου δακτυλίου πέρα ​​από το κοιλιακό τοίχωμα.

Αυτή η ασθένεια είναι πιθανότερο να επηρεάσει τις γυναίκες από τους άνδρες λόγω του γεγονότος ότι στις γυναίκες ο βουβωνικός σύνδεσμος είναι λιγότερο αναπτυγμένος και λιγότερο ανθεκτικός σε σχέση με τους άνδρες. Η κήλη σχηματισμού στις γυναίκες μπορεί να εμφανιστεί στο υπόβαθρο της μεταγεννητικής τέντωσης των κοιλιακών μυών, λόγω της προσωρινής απώλειας της κατάλληλης ελαστικότητας και της δύναμης από τους κοιλιακούς μυς.

Πώς εκδηλώνεται η μηριαία κήλη

Η περιοχή του μηριαίου δακτυλίου είναι γεμάτη με λεμφικό και ινώδη ιστό, επομένως αυτή η περιοχή είναι πιο επιρρεπής στο σχηματισμό της κήλης από άλλες. Μόλις βγήκε από την κοιλιακή κοιλότητα, ο στειλεοειδής σάκος έχει την ιδιότητα να αυξάνεται και να πέφτει όλο και περισσότερο, πιέζοντας μαζί με τον βουβωνικό λεμφαδένα που βρίσκεται στο μηριαίο κανάλι. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η πρόπτωση του ερινικού σάκου λαμβάνει χώρα στην περιοχή μεταξύ της φλέβας και της αρτηρίας του μηρού.

Η μηριαία κήλη, κατά κανόνα, σχηματίζεται στον ανώτερο μηρό

Η μηριαία κήλη μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη και σχήματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνοδεύεται από ταλαιπωρία στο παρασκήνιο και έντονο πόνο κατά τη στιγμή της παράβασης.

Οι αιτίες της εμφάνισης της μηριαίας κήλης

Η κνησμό της μηριαίας εμφανίζεται λόγω των ακόλουθων παραγόντων:

1. Υπερβολική σωματική πίεση στους μυς της κοιλιακής περιοχής.
2. Αδυναμία και χαμηλός τόνος των μυών του Τύπου (κληρονομική ή αποκτηθείσα).
3. Τραυματισμοί στην κοιλιά και τη βουβωνική χώρα.
4. Εξάρσεις και άλλοι τραυματισμοί ισχίου.
5. Μια απότομη μείωση στο σωματικό βάρος.
6. Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στην περιοχή της κοιλίας και της κοιλιακής χώρας.
7. Δυσκοιλιότητα και δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα.
8. Παρατεταμένες επιθέσεις βήχα (συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που είναι καπνιστές).
9. Εξάλειψη των κοιλιακών μυών στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο κίνδυνος ανάπτυξης κνησμού αυξάνεται μετά από πολλές εγκυμοσύνες.

Πολύ συχνά, η μηριαία κήλη εμφανίζεται σε βρέφη των οποίων οι μύες δεν είχαν ακόμη χρόνο να αναπτυχθούν ισχυρότεροι. Για να αποφύγετε την εμφάνιση ενός τέτοιου προβλήματος, είναι σημαντικό να εμπλακείτε στη σωματική ανάπτυξη του παιδιού, να ασχοληθείτε με το aqua aerobics και να κάνετε το μωρό ένα ενισχυτικό μασάζ.

Αποτρέψτε την κήλη της άρθρωσης του ισχίου στα βρέφη μπορεί να γίνει με τη βοήθεια συνόδων μασάζ

Δημιουργία και ανάπτυξη μιας κήλης

Η ανάπτυξη της μηριαίας κήλης χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα στάδια:

1. Το αρχικό στάδιο. Ο σχηματισμός κήλων είναι ελάχιστος και εξακολουθεί να μην υπερβαίνει το μηριαίο κανάλι. Περιοδικά υπάρχει δυσφορία και υπάρχει μια μικρή διόγκωση.
2. Το στάδιο του αγωγού. Ο χειρινικός σάκος κινείται όλο και περισσότερο προς το πρόσθιο τοίχωμα του μηρού, ενώ ο υποδόριος ιστός παραμένει ανεπηρέαστος. Η κυρτότητα γίνεται πιο έντονη, καθώς και οδυνηρές αισθήσεις.
3. Πλήρης σκηνή. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός πλήρους κήρυγμα σχηματισμού, στο οποίο τα έντερα εκτείνονται πέρα ​​από το μηριαίο κανάλι. Στη θέση του σχηματισμού της κήλης υπάρχει μια διόγκωση, η οποία μπορεί να αυξηθεί με σωματική άσκηση, κίνηση, φτέρνισμα και βήχα.
   

Ταξινόμηση της μηριαίας κήλης

Από την άποψη της θέσης διακρίνονται οι μονόπλευροι και οι αμφοτερόπλευροι κήποι. Με την μονόπλευρη εντοπισμό, η κήλη προεξέχει μόνο στο μισό του σώματος, με μια διμερή - μία σε δύο.

Τις περισσότερες φορές η μηριαία κήλη χαρακτηρίζεται από μονόπλευρη εντοπισμό

Σύμφωνα με κλινικά συμπτώματα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές μηριαίας κήλης:

1. Αντικατάσταση. Τα περιεχόμενα του ερμαϊκού σάκου μετακινούνται ελεύθερα προς και από τον τόπο.
2. Μη ανακτήσιμο. Τα περιεχόμενα του ερμαϊκού σάκου δεν αντιστρέφονται (οι μη ανακτήσιμοι ερμαϊκοί σχηματισμοί είναι συχνά πολλαπλοί θάλαμοι).
3. Περιορισμένη. Στις θυρίδες της κήλης, τα εσωτερικά όργανα πιέζονται, οδηγώντας σε διακοπή της παροχής αίματος και στη συνέχεια σε νέκρωση.

Οι περισσότερες περιπτώσεις κήλης απαιτούν χειρουργική επέμβαση (αποκατάσταση της κήλης). Στις περιπτώσεις που ο οργανισμός είναι νέος, ισχυρός και δεν αποδυναμώνεται από σοβαρές ασθένειες και άλλους παράγοντες, η πρόβλεψη για επιτυχή έκβαση της επιχείρησης είναι αρκετά μεγάλη. Η διάγνωση και η θεραπεία σε πρώιμο στάδιο αυξάνουν τις πιθανότητες επιτυχίας.

Προετοιμασία για μια λειτουργία

Πριν από την κήλη, ο γιατρός εκτελεί την εξέταση του ασθενούς, γνωρίζει καλά τον εαυτό του με τις καταγγελίες, το ιστορικό της νόσου του ασθενούς, τους συναφείς παράγοντες (για παράδειγμα, παίρνοντας φάρμακα από τον ασθενή). Για να εξοικειωθεί πλήρως με την κλινική εικόνα, λαμβάνονται από τον ασθενή οι ακόλουθες εξετάσεις:

1. Ανάλυση αίματος (γενική κλινική, βιοχημική, ανάλυση αίματος και παράγοντα ρέζους, ανάλυση για σύφιλη, ηπατίτιδα και HIV).
2. Φθοριογραφία του θώρακα.
3. Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας
4. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (όταν χρησιμοποιείται γενική αναισθησία).
5. Για τις γυναίκες απαιτείται γυναικολογική εξέταση.

Τέτοιες λεπτομερείς αναλύσεις λαμβάνονται για τον εντοπισμό των πιθανών συν-νοσημάτων που μπορούν να διορθώσουν τη θεραπεία, επηρεάζουν την πορεία και την ημερομηνία της επέμβασης.

Τρεις ημέρες πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής απαγορεύεται αυστηρά να καταναλώνει αλκοόλ, ψυχοτρόπα φάρμακα και ναρκωτικά.
Η διατροφή και το καθεστώς της ημέρας πριν από τη λειτουργία δεν απαιτούν ειδικές προσαρμογές. Το τελευταίο γεύμα πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι το βράδυ της ημέρας πριν από τη χειρουργική επέμβαση (το αργότερο στις 20:00). Για να μειώσετε το συναισθηματικό άγχος και το άγχος, το βράδυ πριν από τη λειτουργία μπορείτε να πάρετε ένα χάπι ύπνου ή ένα αφέψημα από χαλαρωτικά βότανα. Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης δεν πρέπει να τρώτε και να πίνετε ή να χρησιμοποιείτε καλλυντικά.

Λειτουργίες με μηριαία κήλη

Απομάκρυνση του σχηματισμού κήλης (αποκατάσταση κήλης) είναι μια πολύ σημαντική διαδικασία που απαιτεί λεπτές ανατομία κατανόηση vnutrebedrennoy, προσεκτική στάση για τις λειτουργικές τους ιστούς σε ένα περιορισμένο χώρο για τις λειτουργικές δραστηριότητες. Εάν η κήλη αποτύχει, μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές και διάφορες επιπλοκές.

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα, οι χειρουργικές επεμβάσεις στη μηριαία κήλη χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

• Απλή επισκευή της κήλης.
• την αποκατάσταση της κήλης με ταυτόχρονη πλαστική (ερνοπλαστική).

Με τη μέθοδο απομάκρυνσης του κήματος σχηματίζονται μεμβρανικές, μηριαίες και ενδοκοιλιακές μέθοδοι για την αποκατάσταση της κήλης. Κατά τη λειτουργία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο τοπική όσο και γενική αναισθησία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται επισκληρίδιο αναισθησία, που υποδηλώνει την εισαγωγή του φαρμάκου στην επισκληρίδιο περιοχή της σπονδυλικής στήλης μέσω ενός καθετήρα για να εμποδίσει τη ροή των σημάτων πόνου στο νωτιαίο μυελό.

Χειροπλαστική με μηριαία κήλη (πλαστική μηριαία κήλη)

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να αφαιρέσετε την κήλη. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι η μηριαία πλαστική της κήλης σύμφωνα με τη μέθοδο Bassini (μηριαία μέθοδος) και με τη μέθοδο της χειρουργικής κήλης.

Μέθοδος κήλης μηριαίας

Από την εσωτερική πλευρά του μηρού, στην περιοχή του σχηματισμού της τομής κήλης σάκο (κατακόρυφη ή οριζόντια), τεμαχίζοντας το δέρμα και τον υποδόριο ιστό. Στην περιοχή του ωοειδούς εσοχής hernial σάκο στέκεται στο λιπώδη ιστό μηρού, η οποία τακτοποιημένα αφαιρεθεί, τότε το εσωτερικό μειώσουν μια θέση. Πριν από την αφαίρεση του ερμαϊκού σάκου, ο λαιμός του είναι ραμμένος με συνθετικό νήμα και επίδεσμος από δύο πλευρές.

Στη μηριαία μέθοδο απομάκρυνσης της κήλης, συνήθως χρησιμοποιούνται από δύο έως τέσσερα ράμματα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό τα ράμματα να μην μεταδίδουν τα αιμοφόρα αγγεία αυτή τη στιγμή (όταν τα αγγεία πιέζονται, το πόδι γίνεται μπλε). Το τραύμα συρράπτεται στρώμα από το στρώμα. Οι κεκλιμένες πύλες κλείνουν το ράψιμο του συνδέσμου papart στο συνδετικό ιστό του μυελού των χτενών.

Μέθοδος κήλης της κήλης

Σε περιπτώσεις όπου η αφαίρεση του κήματος σχηματίζεται με τη μηριαία μέθοδο, χρησιμοποιείται χειρουργική χειρουργική. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εφαρμογή μιας τομής πάνω και παράλληλα με τον βουβωνικό σύνδεσμο. Ανοίχθηκε δέρματος και λιπώδους ιστού του βουβωνικό πόρο, που επηρεάζονται από την εσωτερική πλάγια και εγκάρσια κοιλιακού μυός αποκόπηκαν οπισθίου τοιχώματος του βουβωνικού πόρου, μέσω της οπής και να μειώσει περιεκτικότητα του hernial θύλακας και ραμμένο ύφασμα απομακρύνθηκε παραμορφωμένα. Μετά την απομάκρυνση της κήλης, το κανάλι του ουροποιητικού είναι ραμμένο σταδιακά.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση.

Το επόμενο βήμα για ανάκαμψη είναι η επακόλουθη αποκατάσταση. Το μετεγχειρητικό σχήμα του ασθενούς διαφέρει σημαντικά από τη συνηθισμένη ρουτίνα της ζωής ενός υγιούς ατόμου. Οι πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση θα συνοδεύονται από δυσφορία και πόνο (σε διάφορους βαθμούς, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της περίπτωσης), αλλά αυτό είναι φυσιολογικό. Με την πάροδο του χρόνου, ο πόνος και η ταλαιπωρία θα υποχωρήσουν.

Για τη βελτίωση της υγείας μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να επισκεφθείτε την αίθουσα άσκησης

Η κίνηση και το περπάτημα μπορεί να προκαλέσουν παροξυσμούς, κινούνται προσεκτικά, αποφεύγοντας την υπερβολική σωματική άσκηση. Σε περιπτώσεις που η εργασιακή δραστηριότητα ενός ατόμου σχετίζεται με τη σωματική άσκηση, συνιστάται να λαμβάνετε άδεια ασθενείας για την περίοδο ανάκαμψης μετά από την επέμβαση (από 6 έως 8 εβδομάδες). Οι άνθρωποι που ασχολούνται με την πνευματική εργασία μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία εντός μιας εβδομάδας μετά την επέμβαση, υπό τον όρο ότι η εργασία δεν συνδέεται με υπερβολικό άγχος. Η υπερβολική πίεση είναι ένας ισχυρός παράγοντας καταστροφής για την υγεία, ο οποίος πρέπει να αποκλειστεί κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Προκειμένου να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος και η ταχεία επούλωση, συνιστάται η θεραπευτική φυσική δραστηριότητα και η μέτρια σωματική δραστηριότητα με χαμηλή ένταση. Η καλύτερη σωματική άσκηση για ανάκαμψη είναι το περπάτημα. Για την αποφυγή βλάβης των αρθρώσεων και διαταραχών των αναγεννητικών διεργασιών, πρέπει να αποφεύγονται τα βαριά φορτία και η υψηλή δραστηριότητα.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να είναι δυνατόν να διατηρηθεί η κανονική λειτουργία του πεπτικού συστήματος, την εξάλειψη από τις διαιτητικές τροφές που προάγουν την ενεργό μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα ή φούσκωμα. Τέτοια προϊόντα περιλαμβάνουν: μανιτάρια, λιπαρά κρέατα, όσπρια, πατάτες, προϊόντα αλευριού, ψωμί και αρτοσκευάσματα. Πρέπει επίσης να αποκλειστεί η μπύρα, η κουβάρια και τα αρωματικά ποτά. Πρέπει να δοθεί έμφαση στα υγρά και ημι-υγρά τρόφιμα (σούπες, υγρά χυλό, σούπες), τρώνε άπαχα κρέατα και ψάρια, και τα τρόφιμα που περιέχουν φυτικές ίνες.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης είναι σημαντικό να τηρούνται τα θεμέλια της σωστής διατροφής για την κανονική λειτουργία του πεπτικού συστήματος

Όταν αφαιρεθούν τα ράμματα, μπορείτε να επιστρέψετε σταδιακά σε μια συνήθη ρυθμό της ζωής, δεν ξεχνώντας για τη σωματική δραστηριότητα και τη φυσική αγωγή, προκειμένου να διατηρήσει τον τόνο των κοιλιακών μυών.

Συστάσεις εμπειρογνωμόνων (Συμπεράσματα)

Η μηριαία κήλη είναι μια μάλλον δυσάρεστη ασθένεια, η οποία δεν μπορεί πάντα να αποφευχθεί. Αν έφτασε ακόμα ένα κήρυγμα, τότε αυτό το πρόβλημα δεν λύνεται πλέον. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για τη σωστή διάγνωση και θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι άνθρωποι κάνουν χωρίς μια επιχείρηση, ωστόσο, εάν μια κήλη έχει ήδη σχηματιστεί, τότε πιθανότατα, ο πόνος και η ταλαιπωρία από μόνα τους δεν θα εξαφανιστούν. Η ποιότητα ζωής με τη μηριαία κήλη θα υποφέρει συνεχώς, επειδή η μη θεραπευμένη ασθένεια θα θυμίζει τον εαυτό της στις πιο ακατάλληλες στιγμές.

Εάν η κατάσταση απαιτεί χειρουργική επέμβαση, μην φοβάστε. Hernia είναι μια απλή και υπεύθυνη διαδικασία, αλλά αρκετά κοινή και εφικτή, τόσο για τον χειρουργό όσο και για τον ασθενή. Το καλύτερο που μπορείτε να κάνετε είναι να βρείτε έναν καλό ειδικό και να ακολουθείτε σαφώς τις συστάσεις και τις οδηγίες του.

Το λιγότερο σημαντικό και τελικό στάδιο στο δρόμο της αποκατάστασης είναι η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής και η μεθοδική εφαρμογή όλων των οδηγιών του γιατρού, της διατροφής, της αποχής από το άγχος και το άγχος θα σας βοηθήσει να ανακάμψει με επιτυχία στο συντομότερο χρονικό διάστημα. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να διατηρήσετε τον μυϊκό τόνο και τη σωματική άσκηση.

Χειρουργική της μηριαίας μητέρας

Οι προτεινόμενες επεμβάσεις με τη μηριαία κήλη μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες: 1) οι μέθοδοι είναι άμεσες, όταν η επέμβαση πραγματοποιείται στην περιοχή του μηριαίου σωλήνα, 2) έμμεσες μέθοδοι με πρόσβαση στην κήλη μέσω του βουβωνικού σωλήνα.

Στην πράξη, η μέθοδος Bassini χρησιμοποιείται συχνότερα, που ονομάζεται "απλή" απλή μέθοδος.

Αναισθησία. Subinguinal περιοχή που παρέχονται από τα ίδια τα νεύρα και την βουβωνική χώρα. Η αναισθησία γίνεται με AV Vishnevsky στρώματα. Μετά αναισθησία του δέρματος και του υποδόριου ιστού του προοριζόμενου γραμμή κοπής εκτίθεται πάνω από την hernial τμήμα προεξοχής απονεύρωση του εξωτερικού μυών λοξό και απονεύρωσης υπό χορηγούμενο διάλυμα νοβοκαΐνη (20-40 ml). Μετά την έκθεση του hernial διαλύματος σάκο εισάγεται εντός της ίνας στο λαιμό της σακούλας, η οποία παρέχει καλή απομόνωση και ανώδυνη αναισθησία hernial σάκο. Δεν συνιστάται να εισαχθεί το διάλυμα με την πλάγια πλευρά λόγω της εγγύτητας του hernial σάκου μηριαία φλέβα (Εικ. 88).

Το μηριαίο κανάλι του Bassini γίνεται ως εξής. Η τομή είναι 7-8 εκατοστά μακριά παράλληλα με τον βουβωνικό σύνδεσμο και κάτω από αυτό πάνω από την προεξοχή της κήλης. Με τις μεγάλης έκτασης κήρυκες και το έντονο υποδόριο λίπος, το μήκος της τομής μειώνεται ανάλογα. Μετά το διαχωρισμό του hernial σάκο για να κλείσει το εσωτερικό τρύπα του μηριαίου καναλιού τρία επάλληλα ράμματος πιάνοντας με το ένα χέρι και κάτω οπίσθια άκρη του το βουβωνικό σύνδεσμο από την άλλη - το περιόστεο του ηβικού οστού. Τελειώστε τη λειτουργία, ενώνοντας την άκρη του ωοειδούς βόθρου με την οδοντωτή περιτονία και τον μύτη κορυφής στη συμβολή του v. saphena magna, κλείνοντας έτσι το μηριαίο κανάλι με δύο σειρές ραμμάτων. Είναι επίσης δυνατόν να λειτουργήσει η μηριαία κήλη του κατακόρυφου τμήματος, ξεκινώντας από 2-3 cm πάνω από το βουβωνικό σύνδεσμο και συνεχίστηκε προς τα κάτω μέσω του hernial προεξοχής. Αυτή η τομή παρέχει την προσέγγιση για κήλη και μηριαίο κανάλι, αλλά δεν ταιριάζει με τις γραμμές κατεύθυνσης langerovskih στη βουβωνική χώρα και υπό κατάλληλες για την απομόνωση του hernial θύλακας και ράμματα. Συνήθως χρησιμοποιούμε μια περικοπή, η οποία είναι η πιο φυσιολογική. Η τομή είναι παράλληλη με τον κολπικό σύνδεσμο και πάνω από αυτό κατά 2 cm και κατεβαίνει προς τα κάτω πάνω από την προεξοχή του κήματος (Εικόνα 89, a). Η πρόσβαση αυτή παρέχει μια καλή προσέγγιση για το βουβωνικό σύνδεσμο προς το μηριαίο κανάλι και επιτρέπει να πραγματοποιήσει την λειτουργία ως το μηριαίο, βουβωνικό και μέσα.

Το Σχ. 88. Αναισθησία στη μηριαία κήλη (σύμφωνα με τον AV Vishnevsky). Υποπαρονευτική διείσδυση διείσδυσης της βουβωνικής περιοχής και έγχυση του διαλύματος στην κυτταρίνη του λαιμού του ερινικού σάκου.

Το Σχ. 89. Λειτουργία με τυπική μηριαία κήλη, μηριαία προσέγγιση.

a είναι η γραμμή του τμήματος. b - χειρουργική ανατομία της μηριαίας κήλης (ανατομικές-τοπογραφικές σχέσεις). γ - τομή της εγκάρσιας περιτονίας. χορήγηση χοιροειδούς σάκου.

Η στρωματοποιημένη χειρουργική επέμβαση προστατεύει από τον τυχαίο τραυματισμό των μεγάλων υποδόριων και μηριαίων φλεβών. Η κάλυψη της έκκεντρης προεξοχής της περιφραγμένης περιτονίας δεν είναι πάντα καλά καθορισμένη, καθώς οι ίνες της συχνά χαλαρώνουν. Κατά τον διαχωρισμό των κροσσών της περιτονίας, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να μην τραυματιστείτε. saphena magna. Ο στείλος σάκος θα πρέπει να διαχωρίζεται από την περιτονία που το καλύπτει, πράγμα που θα εξασφαλίσει πλήρη και υψηλή έκκριση του ερινικού σάκου (Εικόνα 89, γ). με προσεκτικό διαχωρισμό του σάκου από το σώμα και το λαιμό, αυτό το τμήμα της περιτονίας είναι πιο έντονο. Η υπερβολική ποσότητα λιπώδους ιστού από τη μεσαία επιφάνεια του χειρικού σάκου μπορεί να υποδεικνύει πιθανή εμφάνιση στο τοίχωμα του σάκου της ουροδόχου κύστης ή του εκκολπώματος του.

Για τον σωστό προσανατολισμό κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πρέπει να προετοιμαστεί καθαρά η άκρη του βουβωνικού συνδέσμου, ο χτενισμένος και ο κενός σύνδεσμος. Ο σύνδεσμος χτένι, ο οποίος είναι ένα παχύρευστο περιόστεο του άνω τμήματος του ηβικού οστού, είναι μια πυκνή πλάκα που βρίσκεται κατά μήκος της κορυφής του ηβικού οστού και σχηματίζει το κατώτερο όριο του μηριαίου σωλήνα. Ο κενός σύνδεσμος σχηματίζεται από ίνες που εκτείνονται από τον κολπικό σύνδεσμο πριν την προσάρτηση του στο λοβό. Αυτός ο σύνδεσμος μπορεί επίσης να εκφραστεί διαφορετικά και μπορεί να κοπεί στη λειτουργία για μια πιο βολική προσέγγιση και την απομόνωση του χειρικού σάκου. Ο εφηβικός σάκος πρέπει να εκκρίνεται ψηλά, εκθέτοντας τον λαιμό καλά. Κατά την κατανομή του στειλεοειδούς σάκκου, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την προσεκτική αφαίρεση του αμβλύ αγκιστρωμένου βελονιού της μηριαίας φλέβας.

Το Σχ. 90. Λειτουργία με μηριαία κήλη. Σφράγιση του συνδέσμου βουβωνικής και σκουληκιού (lig. Pubicum Cooperi).

Τις περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η μεσαία τομή του κολπικού συνδέσμου συνδέεται με τον σύνδεσμο (Cooper) πάνω από το ηβικό οστό (Εικόνα 90). Αρχικά, εφαρμόζονται ραφές που συλλαμβάνουν το οπίσθιο τμήμα του βουβωνικού συνδέσμου και τον σύνδεσμο οστράκων στο επίπεδο της κορυφής του πλευρικού οστού (Σχήμα 90, α, β). Η ραφή αρχίζει από το πλευρικό περιθώριο του οσφυϊκού σωλήνα. ενώ ο βουβωνικός σύνδεσμος τραβιέται με βελονάκι προς τα επάνω και προς τα πίσω, έτσι ώστε να είναι δυνατή η συγκράτηση της βελόνας διαμέσου του συνδέσμου σχιστόλιθου στο κατάλληλο επίπεδο.

Τα ακόλουθα για τις πρώτες ραφές στο ύψος των 1-2 επιβάλλονται σε απόσταση 0,5 cm το ένα από το άλλο. Το τελευταίο ράμμα είναι 1 cm από τη μηριαία φλέβα (Εικόνα 90, b). Οι βελόνες πρέπει να είναι στρογγυλεμένες. Είναι απαραίτητο να κάνετε ράμματα, κρατώντας βαθιά το περιόστεο. Η συρραφή της επιφάνειας μέσω της πελματιαίας περιτονίας δεν μπορεί να εξασφαλίσει αξιόπιστο κλείσιμο του μηριαίου σωλήνα. Η δεύτερη σειρά ραφών μπορεί να τοποθετηθεί επάνω στον ινιανό σύνδεσμο και στην πελματιαία περιτονία με το μυ καρπ. Στο υποδόριο στρώμα επικάλυπτε 2-3 ράμματα catgut.

Λειτουργίες της μηριαίας κήλης με αρχειοθέτηση της αγκιστρωμένης περιτονίας και των μυών του χτένι με τον βουβωνικό σύνδεσμο

Το 1900, το AP Prokunin πρότεινε να αφαιρεθεί ένα πτερύγιο με βάση στην κορυφή του ηβικού οστού από το χονδρόκοκκο μυ και μαζί με την περιτονία που τον κάλυπτε. Το πάχος του πτερυγίου δεν πρέπει να είναι μικρότερο από το πάχος του μυελού.

Το μέγεθος του πτερυγίου εξαρτάται από το μέγεθος του δακτύλου κήλης. Τα νήματα έλκονται και από τις δύο γωνίες του κατώτερου άκρου του πτερυγίου. Στη συνέχεια, πάνω από το βουβωνικό σύνδεσμο, αντιστοίχως εσωτερικό τμήμα ανοίγματος του μηριαίου σωλήνα εκτελείται παράλληλα απονεύρωση βουβωνικό μήκος συνδέσμου των 1,5 εκ. Μετά τη μετακίνηση στην άκρη της μήτρας γύρο συνδέσμου ή σπερματική χορδή, και να τέμνεται μυών και transversalis περιτονίας χορηγούνται λαβίδα, με το οποίο ένα πτερύγιο πηκτινικό εξόδου μυών περιτονία το άνοιγμα της βουβωνικό σύνδεσμο και ράβεται στην απονεύρωση των εξωτερικών λοξών κοιλιακών μυών (Εικ. 91, b).

Ο πλαστικός μυς του Watson-Cheyne είναι παρόμοιος με τη μέθοδο του AP Prokunin. Η χρήση μόνο μίας χτένας σε σχήμα χτένας [10] για να κλείσει ο εσωτερικός μηριαίος δακτύλιος είναι αναποτελεσματικός, καθώς η πτυχωτή περιτονία είναι λεπτή και δεν μπορεί να κλείσει τελείως το μηριαίο δακτύλιο.

Το Σχ. 91. Λειτουργία με μηριαία κήλη σύμφωνα με το AP Prokunin.

α - ένα πτερύγιο με βάση από το χτένι του πλευρικού οστού κόβεται από την περιχειρίδα και τους μυς. β - το μυϊκό φλοιό του προσώπου απομακρύνεται μέσα στο άνοιγμα πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και συρράπτεται στην απονεφρόνωση του εξωτερικού λοξού μυός.

Μια περαιτέρω αλλαγή στην τεχνική του AP Prokunin οδήγησε στην απόξεση του πτερυγίου του μυός σε όλο το πάχος του μυϊκού χτένι. Η μέθοδος του AP Prokunin σε μια στιγμή χρησιμοποιήθηκε ευρέως από εγχώριους χειρουργούς.

Αυτές οι μέθοδοι του πλακώδους-μυϊκού πλαστικού, στην αποτελεσματικότητά τους, δεν μπορούν να συγκριθούν με τη συνήθη τεχνική (Bassini), αφού οι ατροφίες του μυϊκού πτερυγίου. Η αποτελεσματικότητα των λειτουργιών που διεξάγονται με αυτές τις μεθόδους μπορεί να είναι σε επικοινωνία μόνο με υψηλή σύνδεση του ερινικού σάκου.

Λειτουργία της μηριαίας κήλης με ινσουλινική μέθοδο

Η δυσαρέσκεια με τα αποτελέσματα των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται από μηριαία οδήγησε σε περαιτέρω διερεύνηση των μεθοδολογιών που θα μπορούσαν να παρέχουν την πιο υψηλή απολίνωση του λαιμού του σάκου κήλη και ένα πλήρες κλείσιμο του περιτοναϊκού χοάνης.

Όταν η διαδικασία βουβωνική τομή στο δέρμα διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως στην λειτουργία μιας βουβωνοκήλης, η απονεύρωση του εξωτερικού λοξού μυός ανοίγεται χωρίς να το αναλύει την επιπολής βουβωνικό δακτύλιο [11] [26]. Η εσωτερική λοξή και εγκάρσια μυς αμβλύ άγκιστρο αποσύρονται προς τα άνω? σπερματικού τόνου ή στρογγυλό συνδέσμων της μήτρας και ωθούνται προς τα πάνω.

Το Σχ. 92. Χειρουργική επέμβαση για δίκαιη μηριαία κήλη σε γυναίκα με μέθοδο βουβωνικής (Ε. Rhen).

α - ανοίγει ο βουβωνικός σωλήνας, εκτίθεται η εγκάρσια περιτονία, στην οποία βρίσκεται ο εφηβικός σάκος της μηριαίας κήλης, 6 - ο ερινιακός σάκος της μηριαίας κήλης αποσύρεται στο χώρο της βουβωνικής κοιλότητας. c - εγκάρσια τομή προστασίας. Τρία ράμματα τραβιούνται μέσω της άκρης των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων μυών, μέσω του συνδέσμου (Cooper) και του βουβωνικού συνδέσμου. g - τρία ράμματα δεμένα. Τα κανάλια της βουβωνικής και μηριαίας κοιλότητας είναι κλειστά.

Μετά την έκθεση του βουβωνικού χώρου, η εγκάρσια περιτονία αποκόπτεται και, με αμβλύ τρόπο, πιέζοντας τον προπεριτοναϊκό ιστό, πλησιάζουν στο λαιμό του ερμαϊκού σάκου. Ο εαρινικός σάκος καθαυτός εκκρίνεται στον ινσουλινοειδή σωλήνα (Εικόνα 92, α, b, c, d).

Πλεονεκτικά προσφορά Rudge (Ruggi) στους nevpra-αναπαρασταθεί κήλες κρατήστε τμήμα με τη μορφή του γράμματος Τ, η οποία θα συνδεθεί με την βουβωνική χώρα subinguinal, t. Ε Α μηροκήλη σάκος της κήλης. Σε αυτή την ενότητα, το πρόβλημα της αποκοπής του ερμαϊκού σάκου διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό. Ο διατεταγμένος στείλος σάκος συλλαμβάνεται με λαβίδες και μεταφέρεται στο ινώδη κανάλι.

Περαιτέρω κλείσιμο του μηριαίου δακτυλίου από τον ινουργικό σωλήνα πραγματοποιείται σύμφωνα με τη διαδικασία που προτείνεται από τους Rudzhi (1892), Parvekvecchio (1893) και Reich (1911). Οι εσωτερικοί λοξικοί και εγκάρσιοι μύες συρράπτονται στο χτένι και τους ινιακούς συνδέσμους. Τα ράμματα αρχίζουν να τοποθετούνται κοντά στη φλέβα και να τα συνεχίζουν προς τη μεσαία κατεύθυνση. Συνδέστε τις ραφές προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Το Σχ. 93. Χειρουργική επέμβαση με μηριαία κήλη με πρόσβαση στη βουβωνική χώρα σύμφωνα με τον Berard.

Η πλαστικότητα του ινουργικού σωλήνα πραγματοποιείται διπλασιάζοντας την απόπτωση του εξωτερικού λοξού μυός.

Το 1901 Berard (Berard) προτείνει τις ακόλουθες εργασίες παραλλαγή μηροκήλη βουβωνικό τρόπο. Μετά το άνοιγμα του εμπρόσθιου τοιχώματος του βουβωνικό πόρο (χωρίς ανοίγματα κομμένα επιφάνεια του βουβωνικό πόρο) διεξάγεται σχήματος U αρθρώσεις πάνω η άνω ακμή ανατέμνεται απονεύρωση, η εσωτερική λοξή και εγκάρσια μυς ακολούθησε ένα ράμμα πιάσιμο των μυών πηκτινικό. Διάμεση άκρο ράμματος περνά μέσα από lacunary συνδέσμου. Όλοι αυτοί οι ιστοί που τροφοδοτείται από βουβωνικό σύνδεσμο, οπότε το κατώτερο άκρο ανατομή απονεύρωση αρθεί ανοδική και ράβεται στο ανώτερο φύλλο της απονεύρωσης, σχηματίζοντας ένα διπλασιασμό του αυτό (Εικ. 93 a, b).

Η πρόταση του Berard είναι ανατομικά δικαιολογημένη.

Είναι προτιμότερη η στεγανοποίηση μέσω του γλουτιαίου συνδέσμου, καθώς παρέχει ένα πιο τέλειο κλείσιμο του μηριαίου δακτυλίου. Χωρίς την ανατομή του επιφανειακού δακρυϊκού δακτυλίου, δεν είναι πάντα δυνατό να συρραφούν οι μύες (ειδικά με ένα υψηλό διάφανο διάκενο) και να προσδιοριστεί σαφώς ο λαιμός του σάκου.

Ο βουβωνικός τρόπος έχει κάποια πλεονεκτήματα έναντι του μηριαίου. Με αυτό, η διαίρεση της σύντηξης του επιπλοσμού, οι εντερικοί βρόχοι με το τοίχωμα του ερμαϊκού σάκου ή μεταξύ τους εκτελείται με λιγότερη δυσκολία. Η τσάντα χειρίζεται ευκολότερα, ο λαιμός της τσάντας είναι πιο εμφανής. Η κατάθλιψη του περιτόνιου σε σχήμα χοάνης αποβάλλεται κατά τον πλέον αξιόπιστο τρόπο. Το κλείσιμο του μηριαίου δακτυλίου με τη βουβωνική μέθοδο είναι πιο τέλεια, καθώς το στρώμα μυών συμμετέχει επίσης στο πλαστικό του δακτυλίου. Ταυτόχρονα με το κλείσιμο του μηριαίου δακτυλίου με την ινσουλινική μέθοδο, ενισχύεται ο βουβωνικός σωλήνας, ο οποίος είναι σημαντικός για την ανατομική του αδυναμία.

Χειρουργική επέμβαση για τη μηριαία κήλη με τη χρήση πτερυγίων στο πόδι από την απονεφρόνωση του εξωτερικού λοξού κοιλιακού μυός

GG Karavanov (1952) προτείνει μία μέθοδο λειτουργίας συνίσταται σε κλείσιμο του μηριαίου δακτυλίου «κατάτμηση-κουρτίνα», το οποίο σχηματίζεται από περιτονίας κάτω από την εξωτερική λοξή βουβωνικό σύνδεσμο στο επίπεδο μηριαίο κανάλι. πτερύγιο απονεύρωση κοπεί έξω με πλάτος 1-1,5 cm στη βάση και επιπολής βουβωνικό δακτύλιο μετά τη μετακίνηση αναιρέσει την σπερματική χορδή ή στρογγυλά λαβίδα λαβής συνδέσμου από το μηριαίο οστούν μέσω του μηριαίο κανάλι και εξάγεται στο ισχίο. Αυτό το πτερύγιο συρράπτεται να βοθριακά ενωμένο με πηκτινικό περιτονίας και μυός και μηριαία αψίδα. Ταυτόχρονα η πλευρική ακμή του πτερυγίου συρράπτεται στον κόλπο σκάφη, την οποία θεωρούμε απαράδεκτη λόγω της πιθανότητας τραυματισμού φλέβα και περιττές ως οι δραστηριότητες που ενισχύουν τη μηριαία δακτύλιο. Το χάσμα στο πτερύγιο απονεύρωση συρράπτεται μετά την εκτομή των κόμπους ραμμάτων.

P.Ya.Ilchenko (1955) καθόρισε aponeurotic πτερύγιο 8-10 cm μήκος και 1,5 cm πλάτος μπροστά από το βουβωνικό σύνδεσμο προς συνδέσμων πηκτινικό, ακολουθούμενο από συρραφή του υπόλοιπου τμήματος aponeurotic πτερύγιο στο βουβωνικό σύνδεσμο.

Επί του παρόντος, δεν εφαρμόζονται λειτουργίες στις οποίες η προσέγγιση του ινσουλινικού συνδέσμου στον άνω κλάδο του ηβικού οστού πραγματοποιείται με μεταλλικούς βραχίονες σχήματος U (Operation Py, 1899).

Η μέθοδος μεταφοράς ενός σύρματος χαλκού-αλουμινίου μέσω του βουβωνικού συνδέσμου και ειδικά τρυπημένων οπών στο οστό για το κλείσιμο του μηριαίου δακτυλίου (PA Herzen, 1904, ΑΡ Morkovitin, 1904) επίσης δεν εξαπλώθηκε.

Προτεινόμενες RR Vreden αθροίζοντας πτερύγιο απονεύρωση του εξωτερικού μυών λοξό με μία βελόνη ή ένα καμπύλο λαβίδα Deschamps υπό πηκτινικό μυός από έσω άκρα της μηριαίας φλέβας με τα μεσαία μυς ακμής πηκτινικό, ακολουθούμενη από ράψιμο το στο ηβικό φυματίωσης πρακτικά ανεφάρμοστη λόγω της μεγάλης τεχνικής δυσκολίας και τραύμα.

Μια παρόμοια πρόταση VN Shevkunenko και NF Mikulov. Όλες αυτές οι τεχνικές, αποδεδειγμένη στην τομή, ήταν πολύπλοκες και φυσιολογικώς αβάσιμη. Μπορούν επίσης σχετίζεται λειτουργία προτείνει TS Zatsepin (1903), η αποκάλυψη του οποίου είναι να καθορίσει το βουβωνικό σύνδεσμο νήμα από μετάξι, πραγματοποιείται γύρω από ένα οριζόντιο (άνω) υποκατάστημα του ηβικού οστού. Μετά τη σύνδεση των δύο άκρων του συνδέσμου νήματος βουβωνικό πρέπει να πιεστεί σφιχτά στο οστό, και κλείστε το μηριαίο δακτύλιο.

Αρχή TS Zatsepina χρησιμοποιείται Zolotareva T. (1961), προτείνουν περιτονία lata πτερύγιο να περάσει μέσα από την οπή υποβλήθηκε στο μαλακό ιστό που καλύπτει τα τρήμα αποφράκτη. PA Hertzen πιστεύεται αδιαφορεί για τη λειτουργία της οριζόντιας διακλάδωσης πίσω από το ηβικό οστό ασθενούς με εκμετάλλευση ράμματα διαμέσου του οστού, ή, ακόμη χειρότερα, στο πλαίσιο της παρούσας οστού μέσω του τρήματος αποφράκτη.

Αυτές οι τροποποιήσεις δοκιμάστηκαν επίσης στο τμήμα και είμαστε πεπεισμένοι για την ανατομική τους αδικαιολόγητη και ακραία ερμητικότητα.

Λειτουργία της μηριαίας κήλης με ενδοπεριτοναϊκή οδό. Στην περίπτωση της ελεύθερης απλής μεμβράνης της μηριαίας, η ενδοκοιλιακή χειρουργική δεν έλαβε χειρουργική επέμβαση. Η σύσταση ενδοκοιλιακής προσέγγισης είναι διαθέσιμη στο Zudek (1928). Συμμετέχει επίσης στο αίτημα της Eleker να παράγει με όλη τη λαπαροτομία στην κάτω κοιλιακή χώρα και την αφαίρεση της υπάρχουσας κήλης. Ωστόσο, το AP Krymov πίστευε ότι η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά για την επέμβαση της μηριαίας κήλης ήταν πάντα και θα είναι πιο επικίνδυνη από την απλή αποκατάσταση της κήλης. Συμμεριζόμαστε πλήρως τη γνώμη του AP Krymov.

Λειτουργίες με σπάνια είδη μηριαίας κήλης

Με μηριαίος κήλη femoralis (Hesselbach) μετά την εκτομή του hernial θύλακας και η συρραφή του φαρδύ λαιμό της σακούλας συγκρατείται με το βουβωνικό σύνδεσμο podshivanie m. ilipsas. Έτσι, είναι καλύτερο να επιβάλει ράμματα στρώμα για να αποφευχθεί μυς πολτοποίηση όταν εφαρμόζεται αρθρώσεις οζώδης. Είναι απαραίτητο να είστε πολύ προσεκτικοί ώστε να μην σπάσετε την ακεραιότητα του n. femoralis και α. circumflexa. Με κήλη femoralis praevascularis Aksgauzen (Akhausen) συνιστά να ωθήσει δοχεία στην πλευρική δακτύλιο γωνίας hernial και στη συνέχεια με ένα συμβατικό τρόπο με το βουβωνικό σύνδεσμο ποδόγυρο πηκτινικό συνδέσμων.

Όταν πηκτινικό κήλες ανατομή πραγματοποιηθεί στρωματοποίηση με την προσέγγιση προς την περιτονία με την επέκταση πηκτινικό hernial δακτυλίου και στη συνέχεια απελευθερώνεται hernial σάκο και η εργασία αυτή πραγματοποιείται περαιτέρω με ένα συμβατικό τρόπο. Η περιτονωτή περιστροφική λοξότμημα συρράπτεται. Όταν μηροκήλη διέρχεται μέσα από τα κενά στη δέσμη lacunar, ανατομή εκτελείται τελευταία, ξεκινώντας από την μεσαία ακμή, που ακολουθείται από απομόνωση του hernial θύλακας και φυσιολογικό τραχηλικό απολίνωση.