Η φλεγμονή του διαφράγματος (διαφράγματος) - είναι οξεία και χρόνια, μη ειδική και είναι πολύ λιγότερο κοινή - συγκεκριμένη.

Στις ήπιες περιπτώσεις φλεγμονής του διαφράγματος, τα αιμοφόρα αγγεία επεκτείνονται και στη συνέχεια εντάσσονται τα φαινόμενα της λεμφαγγειρίτιδας. Με την ανάπτυξη φλεγμονωδών φαινομένων, εμφανίζονται οι οξειδωτικοί ιστοί του διαφράγματος και η διήθηση των μικροκυττάρων, οι μεμονωμένες μυϊκές ίνες γίνονται ομοιογενείς και διασπώνται σε θραύσματα. Αναπτύσσει φλεγμαμική πανδιαφαγματίτιδα, που περιπλέκεται μερικές φορές από την υπερηχητική σύντηξη του διαφράγματος και από το σχηματισμό ενός περισσότερο ή λιγότερο σημαντικού ελαττώματος.

Συμπτώματα φλεγμονής του διαφράγματος

Δευτερεύουσες αλλοιώσεις άνοιγμα όταν αναπτυσσόμενες Υποδιαφραγματικό απόστημα, όταν πλησίον αυτής ήπατος ή πνεύμονα απόστημα πίσω σε σύγκριση με τη βασική παθολογία του δεύτερου σχεδίου (εκτός των περιπτώσεων με τμήμα ανοίγματος πυώδη τήξης). Ανεξάρτητη σημασία της μη ειδικής diafragmatit γίνεται όλο και πιο σπάνιες περιπτώσεις, όταν η εικόνα της νόσου, που κατέχει σημαντική θέση και δεικνύεται τόνισε για πρώτη φορά Μ Vickery (1926) διαφραγματική σύμπτωμα. Τελευταία είναι η εμφάνιση του πόνου στην περιοχή της συνδέσεως του διαφράγματος στο θωρακικό τοίχωμα, που εκτείνεται στο στομάχι, πόνος κατά την ψηλάφηση των περιοχών αυτών και περιορισμένη ή διάχυτη ένταση των κοιλιακών μυών. Χειρουργός είναι εξοικειωμένοι με την εμφάνιση αυτού του συμπτώματος λοβώδη πνευμονία, και πλευρίτιδα διαφραγματικής όταν μπορεί να οδηγήσει στην διάγνωση της οξείας κοιλίας. Συχνά αυτό αποδεικνύεται ένα θετικό σύμπτωμα frenicus. Ένα διαφορικό-διαγνωστικά χαρακτηριστικά diafragmatita δεν είναι ενίσχυση του πόνου κατά τη διάρκεια της κίνησης.

Η ανάπτυξη του συμπλέγματος των διαφραγματικών συμπτωμάτων συνήθως υποδεικνύει την παρουσία μιας πρωταρχικής φλεγμονώδους εστίας δίπλα στο διάφραγμα. Χαρακτηριστικό είναι ότι στις πρώτες ημέρες της φλεγμονής του διαφράγματος είναι σπάνια δυνατό να ανιχνευθούν μεταβολές στο κτύπημα ή κρούσεις, οι οποίες εμφανίζονται συχνά μόνο την τρίτη ημέρα. Η προκύπτουσα σκοτεινότητα του κρουστικού ήχου στην πλευρά της βλάβης εξαρτάται από την εμφάνιση της έκχυσης και από την αύξηση του επιπέδου του διαφράγματος. Τα ωοθηκικά σημεία της πνευμονίας χαμηλότερης ποιότητας δεν εμφανίζονται αμέσως. Ορισμένοι ιατροί θεωρούν ένα τέτοιο δευτερεύον διάφραγμα ως υπερδιαφαγική πλευρίτιδα, ωστόσο, με ένα διάφραγμα, η απογοήτευση της λειτουργίας του διαφράγματος είναι στην πρώτη θέση.

Χειρουργικά τιμή διαφράγματος οξεία φλεγμονή που προκαλείται από φλεγμονώδεις supradiaphragmatic πρωτογενή εστία είναι αναγκαία για να το διαφοροποιήσει από οξείες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας, όταν είναι απαραίτητο επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Όταν Υποδιαφραγματικό απόστημα ή περιτονίτιδα, ειδικά εάν οφείλονται σε μετεγχειρητική ραφές αναστόμωση ανεπάρκεια μπορεί να σχηματίζεται Υποδιαφραγματικό-υπεζωκότα ή Υποδιαφραγματικό-πνευμονική (μερικές φορές περικαρδιακή) συρίγγιο. Η καταστροφή του διαφράγματος με αποστήματα που βρίσκονται πάνω από αυτό είναι πολύ λιγότερο κοινή. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν περιγραφές των 4 περιπτώσεις παροξυσμικού subphrenic αποστήματος διαμέσου του διαφράγματος μέσα στον ιστό του πνεύμονα, που ακολουθείται από αυτο-ίασης. Ωστόσο, μια τέτοια ευνοϊκή έκβαση είναι μια εξαίρεση, πιο συχνά οι ασθενείς πεθαίνουν από μια τόσο τρομερή επιπλοκή. Diafragmatit πυώδη νέκρωση και τη μορφή Υποδιαφραγματικό-πνευμονική συρίγγιο συνοδεύεται από μια ξαφνική βήχα με άφθονες βλέννα τυπικά της ίδιας φύσης όπως το Υποδιαφραγματικό εξίδρωμα, με δύσπνοια. Ένα διάλειμμα στον υπεζωκότα απότομα υπάρχει ένα οξύ πόνο στο πλευρό του και κάτω μέρος της πλάτης (με την εμφάνιση της αυτό που παρατηρήθηκε σε έναν από τους ασθενείς μας, το σύμπτωμα Pasternatskogo), δύσπνοια, κατάρρευση. Η πλευρική κοιλότητα σε τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να αποστραγγίζεται. Εάν subphrenic-πνευμονική ή υπεζωκοτική συρίγγιο, μερικές φορές που επικοινωνεί με τον αυλό του στομάχου, γίνεται χρόνιο, είναι αναγκαίο να την εξαλείψει χειρουργικά. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο διάφραγμα το πλαστικό οφείλεται σε δική τους ιστούς του (χρήση αλλοπλαστικό προθέσεων με ανοιχτές αντενδείκνυται!).

Χρόνια φλεγμονή του διαφράγματος

Χρόνια μη ειδική diafragmatit (συνήθως μια συνέπεια της οξείας) εκδηλώνεται συμπτώματα εγγενών παραμενουσών φαινόμενα πλευρίτιδα και ακτινολογικά, υψηλό κύρος πεπλατυσμένη ή παραμορφώνεται στη ζώνη των αλλοιώσεων διαφράγματος που περιορίζουν την κινητικότητα του και εκφράζεται επικαλύψεις και υπεζωκότα συμφύσεις. Χρόνια diafragmatit μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμένη χαλάρωση του διαφράγματος, συμβάλλουν τραυματική και μερικές φορές αυθόρμητη ρήξη.

Ειδική φλεγμονή του διαφράγματος

Από τις συγκεκριμένες φλεγμονές του διαφράγματος παρατηρείται συχνότερα το φυματικό διάφραγμα και μόνο με τη μορφή μιας πολύ σπάνιας παθολογίας - συφιλικής και μυκητιακής (ακτινομυκητίασης). Ο επιφανειακός διάφραγμας αναπτύσσεται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με φυματιώδη πλευρίτιδα. Το μυϊκό στρώμα του διαφράγματος μπορεί να επηρεαστεί από την πολιορκητική φυματίωση. Με την ακτινομυκτομή, το διάφραγμα επηρεάζεται δευτερευόντως από τους πνεύμονες, το στομάχι ή τις σπάνιες γωνίες του παχέος εντέρου. Η βίαιη βλάβη στο διάφραγμα μπορεί να είναι πρωτεύουσα και δευτερεύουσα.

Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της διαφραγματικής κήλης

Το διάφραγμα είναι ο κύριος αναπνευστικός μυς ενός ατόμου. Εάν υπάρχει μια τρύπα σε αυτό, ή λέπτυνση του χώρου, και μέσω των κοιλιακών οργάνων προεξέχουν ή να διεισδύσει μέσα στην θωρακική κοιλότητα (λιγότερο συχνά - το αντίστροφο) - α διαφραγματοκήλη.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Αυτή η κήλη είναι επικίνδυνη επειδή το έντερο, το στομάχι ή ο οισοφάγος εισχώρησε στην κοιλότητα των θωρακικών συμπιεσμάτων και παρεμβαίνει στην κανονική λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων. Επίσης, αυτή η θέση των οργάνων έχει κακή επίδραση στα ίδια τα πεπτικά όργανα, επειδή είναι εύκολα τσιμπημένα στον τένοντα ή στο μυϊκό δακτύλιο του διαφράγματος μέσω του οποίου βγήκαν.

Η κήλη του διαφράγματος μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Η χρόνια κήλη δεν μπορεί να διαταράξει τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στη συνέχεια, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα (είναι επίσης σημάδια οξείας κήλης): πόνος στο στήθος, καούρα, καταιγισμός, δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο. Αυτές οι εκδηλώσεις της νόσου απροσδιόριστα εμποδίζουν τους ανθρώπους να ζουν μια πλήρη ζωή.

Οι χοληδόχοι του διαφράγματος διαφόρων ειδών είναι μια πολύ συχνή ασθένεια του πεπτικού συστήματος. Εμφανίζεται σε κάθε δέκατο νεαρό άνδρα και από την ηλικία των 50 ετών βρίσκεται σε κάθε δευτερόλεπτο. Διαγνωρίζεται επίσης σε 7-8% των ανθρώπων που παραπονιούνται για πόνο στο στήθος και παραβίαση της καρδιάς.

Για να θεραπεύσει μια τέτοια κήλη απλά: ο χειρουργός εκτελεί μια λειτουργία στην οποία τα απελευθερωμένα όργανα αντικαθίστανται στη θέση τους, και το ελάττωμα του διαφράγματος συρράπτεται και ενισχύεται. Τα ναρκωτικά με πρόβλημα δεν παλεύουν, αλλά εξαλείφουν μόνο τα συμπτώματα και αποτρέπουν τις επιπλοκές της νόσου.

Τι συμβαίνει με μια κήλη του διαφράγματος (ανατομική βοήθεια)

Το διάφραγμα είναι ένας μεγάλος μυς με τη μορφή ενός αλεξίπτωτου, ο οποίος βρίσκεται κάτω από τους πνεύμονες και συνδέεται με τις ακανόνιστες καμάρες. Έχει ένα περιφερειακό μυϊκό και κεντρικό τμήμα τένοντα. Μέσω του τμήματος τένοντα περνά στην καρδιά της κοίλης φλέβας και στο μυϊκό τμήμα υπάρχει ένα άνοιγμα για τον οισοφάγο.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Άνοιγμα για τον οισοφάγο - «αδύνατο σημείο», όπου οι περισσότεροι σχηματίζονται διαφραγματοκήλη (ονομάζεται επίσης διαφραγματοκήλη ή hiatal). Μέσα από αυτό, ο οισοφάγος, το στομάχι και ενίοτε το έντερο εισέρχονται στην κοιλότητα του θώρακα.

Κανονικά, σε ένα υγιές άτομο, ο οισοφάγος στερεώνεται από τους μυϊκούς και ινώδεις συνδέσμους. Αλλά αν το μυϊκό τόνο μειώνει εάν (ατροφία), το αριστερό λοβό του ήπατος ή το άτομο χάνει βάρος, έτσι ώστε να εξαφανιστεί λιπώδους ιστού, που βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα - «τεντωμένο» το οισοφαγικό άνοιγμα Εξαιτίας αυτού, ασθενέστερη συνδέσμους κρατώντας τον οισοφάγο, και την αύξηση της γωνίας κατά την οποία ο οισοφάγος εισέρχεται στο στομάχι (αυτό προκαλεί χύτευση γαστρικά περιεχόμενα επάνω).

Το διάφραγμα χωρίζεται υπό όρους σε τρία μέρη: το οσφυϊκό, το νεύρο και το στέρνο. Σε κάθε μία από αυτές, οι μυϊκές ίνες έχουν τη δική τους κατεύθυνση. Στη διασταύρωση αυτών των τμημάτων υπάρχουν τριγωνικές περιοχές, οι οποίες είναι αρκετά εύκαμπτες. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για την έξοδο ή την προεξοχή του εντέρου εδώ. Αυτές είναι ήδη άλλες διαφραγματικές κήλες.

Η δομή του διαφράγματος και οι μύες του οπίσθιου τοιχώματος της κοιλιάς.
Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση.

Τύποι και ταξινόμηση των κήρων

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι κήλης του διαφράγματος: τραυματικός (αναπτύσσεται υπό την επίδραση διαπερνόμενων τραυμάτων και χειρουργικών επεμβάσεων) και μη τραυματικός.

Κάθε είδος χωρίζεται σε δύο ακόμη υποείδη:

Είναι αλήθεια ότι όταν υπάρχει ένα εφηβικό σάκο (δηλαδή, τα απελευθερωμένα όργανα είναι τυλιγμένα σε μια λεπτή μεμβράνη - περιτόναιο ή υπεζωκότα). Έτσι μπορεί να βγει έξω ή ένα βρόχο του εντέρου, ή να ρέει στο 12-του παχέος εντέρου του στομάχου, ή και τα δύο. Αυτές οι κήλες μπορεί να είναι μειωμένες.

Ψεύτικη κήλη - χωρίς ερμαϊκό σάκο. Τα γαστρεντερικά όργανα απλώς εξέρχονται μέσω του ανοίγματος στον διαφραγματικό μυ. Αυτή η κατάσταση είναι δυνατή για τον οισοφάγο ή για τα αρχικά μέρη του στομάχου.

Υπάρχουν επίσης μη τραυματικές κληρονομίες:

• συγγενής?
• νευροπαθητική - που προκαλείται από παραβίαση του νευρικού ελέγχου του διαφράγματος, εξαιτίας αυτού που η περιοχή είναι χαλαρή.
• κήλη φυσικών ανοιγμάτων του διαφράγματος: οισοφάγος, αορτή και κοίλη φλέβα.

Τα συμπτώματα διαφόρων τύπων δεν είναι πολύ συγκεκριμένα, επιτρέποντας μόνο τη διάγνωση. Για να ορίσετε μια σωστή θεραπεία σε ένα άτομο, η ταξινόμηση είναι απαραίτητη.

Αιτίες της νόσου

(αν ο πίνακας δεν είναι εντελώς ορατός - γυρίστε το προς τα δεξιά)

διαφράγματος ασθένεια: diafragmatit, κλωνικές σπασμός του διαφράγματος (λόξυγγας), παράλυση του διαφράγματος, διαφραγματοκήλη, θεραπεία, τα συμπτώματα

Aperture, την κατάσταση των οργάνων «στομάχι» -POWERFUL μυϊκή που θα ορίσετε την θωρακική κοιλότητα από την κοιλιακή κοιλότητα και υποστηρίζει ήχο κοιλιακή πίεση του. Αυτός ο τόνος αποθηκεύεται σε τόσο χαμηλή (visceroptosis) και στέκεται σε υψηλό άνοιγμα (ασκίτης, μετεωρισμός, εγκυμοσύνη), παρέχοντας την μείωση της αποτελεσματικότητας του δραστικού ανοίγματος κατά την εισπνοή. Το διάφραγμα είναι ο κύριος αναπνευστικός μυς, ο οποίος συμμετέχει επίσης στην κυκλοφορία. Ρυθμική αναπνοή κινήσεις του διαφράγματος συμβάλλει στην αναπνοή κατά τη γέννηση και δεν σταματά εντελώς, όπως καθορίζεται ακτινογραφικά, ακόμη και σε μια περίοδο παύσης σε cheynstoksovom ανάσα. Ιδιαίτερα μεγάλο άνοιγμα για τον εξαερισμό των κατώτερων τμημάτων, όπου οι περισσότεροι ατελεκτασία, για παράδειγμα, μετά την επέμβαση. Διάφραγμα με την κοπή, φέρνει τις άκρες του κάτω άνοιγμα του θώρακα, ως ένα ορισμένο βαθμό ανταγωνιστών μυών μεσοπλεύριο που ανυψώνουν χαμηλωμένη καμάρα νευρώσεις και με αυτόν τον τρόπο να επεκτείνει το κάτω άνοιγμα του θώρακα. Η αλληλεπίδραση με τους μεσοπλεύριους μύες παρέχει μια ιδιαίτερα αποτελεσματική αύξηση στον όγκο του πνεύμονα. Όταν το διάφραγμα παραλύεται κατά τη διάρκεια της έμπνευσης, οι ψευδείς νευρώσεις αποκλίνουν στις πλευρές και η επιγαστρική περιοχή διογκώνεται.
Επίσης εμπλέκεται σημαντικά το διάφραγμα στην κυκλοφορία. Στενά διασχίζουν τα πόδια και θόλο ήπαρ του, το διάφραγμα κατά τη διάρκεια της εισπνοής συμπιέζει το φλεβικό αίμα από το ήπαρ και την ίδια στιγμή κατά την αραίωση του μαστού-πίεση, διευκολύνοντας έτσι την αναρρόφηση του φλεβικού αίματος από το φλεβικό κύρια δεξαμενή προς την καρδιά.
Μια πολύπλοκη συνάρτηση της μυϊκό όργανο της αναπνοής και της κυκλοφορίας μέσω του διαφράγματος εκτελεί μια πολύπλοκη νεύρωση του καθορισμού και πολυάριθμες αντίδραση nervnoreflektornye του διαφράγματος σε περίπτωση παραβίασης του κεντρικού νευρικού και του αυτόνομου ρύθμιση.
Το εμφύσημα λειτουργία παρατεταμένη αύξηση άνοιγμα οδηγεί αρχικά σε αυτό υπερτροφία, και στη συνέχεια σε εκφυλιστικές αλλαγές (λιπαρών εκφύλιση) με λειτουργία αντιρρόπησης που έχει μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη των αναπνευστικών και καρδιοπνευμονικής ασθενειών με πνευμονική ασθένειες. Ατροφία των μυών στρωμάτων του διαφράγματος είναι στην παράλυση του φρενικού νεύρου, για παράδειγμα, μετά από ιατρική freniko-ekzereza για πνευμονική φυματίωση.
Κατά την παραμονή ύψος και την κίνηση του διαφράγματος στην κλινική κρίνεται από την εμφάνιση της κίνησης του διαφράγματος κατά την αναπνοή σκιά (φαινόμενο βιβλ) στο όριο κρουστών πνευμονική όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και από αναπνευστικές κινήσεις ψευδή άκρα», εν μέρει ρυθμική προεξοχές αξίωση αλλαγή vtjazhenija επιγαστρική περιοχή. Χαμηλή στέκεται διάφραγμα παρατηρείται στο εμφύσημα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα και ούτω καθεξής. G., Όταν ένας υψηλής ασκίτη, μετεωρισμός, ενδοκοιλιακής όγκους. Τα πιο διακριτά δεδομένα εντοπίζονται με ακτινοσκόπηση.
Πόνος φρενικό σύνδρομο σχετίζεται με το γεγονός ότι το κεντρικό τμήμα του διαφράγματος νευρώνει Ν. Phrenicus, γιατί ο πόνος μεταδίδεται μέσω του τέταρτου αυχενικό νεύρο στο λαιμό και στην περιοχή του μυός τραπεζοειδή (ώμος, ακρώμιος θέμα) και έχουν σημεία πίεσης στο μεσοπλεύριο χώρο κοντά στο στέρνο (ιδιαίτερα δεξιά) και μεταξύ πόδια στερνοκλειδική-θηλή μυών. Το περιφερειακό τμήμα του διαφράγματος νευρώνεται από το μεσοπλεύριο νεύρο, και τον πόνο αναφέρεται στο κάτω μέρος του θώρακα, επιγαστρική περιοχή και στο κοιλιακό τοίχωμα? Παρατηρήθηκε επίσης πόνο αντανακλαστικό χαρακτήρα τύπου στηθάγχης μεταδίδεται μέσω n. vagus.

Διαφραγματίτιδα

Dpafragmatitom συνήθως ονομάζεται φλεγμονή του υπεζωκότα που καλύπτει το άνοιγμα (δηλ. Ε σωστή διαφραγματική πλευρίτιδα), μερικές φορές σε συνδυασμό με την ήττα των πιο διαφραγματικής μυς. Όταν εξιδρωματική πλευρίτιδα, ιδιαίτερα πυώδη, φλεγμονώδη διαδικασία πηγαίνει συχνά πάνω στο διάφραγμα. Αυτό μπορεί να συμβεί παραμορφώνουν diafragmatity με σημαντική απώλεια της λειτουργίας της ως μία από τις σοβαρές συνέπειες της πλευρίτιδα? Ένα παρόμοιο φαινόμενο συμβαίνει με περικαρδίτιδα, διαπυητική ειδικά όταν mediastinoperikardite και σε περιτονίτιδα, π.χ., εγκυστωμένα Υποδιαφραγματικό απόστημα, όπου πύον βρίσκει διέξοδο μέσα από το κενό στη λέμφο βρόγχο. Κοιλιακό σύνδρομο με λοβώδη πνευμονία, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα ρευματικές μπορεί να προκληθεί από τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας μέσω του λεμφικού τρόπους ανοίγματος που πρόσκειται τμήματα του περιτοναίου.
Φλεγμονή μυϊκή ύφασμα διάφραγμα στην κλασσική μορφή του αναπτύσσεται σε τριχινίαση, όταν το διάφραγμα, μαζί με τα μεσοπλεύρια μύες, της γλώσσας, κλπ G., ένα αγαπημένο μέρος του εντοπισμού του παρασίτου, και όταν το «] που έχει οξείς πόνους στις νευρώσεις ακμής, δύσπνοια με συχνές ρηχή αναπνοή. Εάν σκορβούτο συχνή αιμορραγία στο διάφραγμα, από ό, τι μπορεί να εξηγηθεί από πόνο στο στήθος, με tifah-διαφράγματος μυών νέκρωση.

Κλασσική κράμπα του διαφράγματος (λόξυγκας)

Κλωνικών σπασμών του διαφράγματος (λόξυγγας) είναι η συνήθης ακίνδυνο φαινόμενο, μερικές φορές απειλητικές για τη ζωή, πιο συχνά συμβαίνει αντανακλαστικά σε απόκριση προς διέγερση των παρακείμενων οργάνων, υπερφόρτωση στομάχου όταν άρχισαν περιτονίτιδα, κατά τη διέγερση του φρενικού νεύρου μεσοθωρακίου όγκου, αορτικό ανεύρυσμα ή κέντρο διέγερσης, που βρίσκεται κοντά με την αναπνοή, λόξυγγας -agonalnaya που έχει μία τέτοια κακή προγνωστική αξία, ουραιμικό λόξυγγας, λόξυγγας σε εγκεφαλική αποπληξία, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλική φλεβική στάση.
Θεραπεία. Ερεθισμός του δέρματος (μουστάρδα, τρίβοντας το δέρμα με βούρτσες, εστέρα κάτω από το δέρμα), αποσπά την προσοχή του ασθενούς, τη διέγερση του αναπνευστικού κέντρου (εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα σε καθαρή μορφή ή υπό τη μορφή των carbogen), λοβελίνη, κινιδίνη (ως αναγωγικού διεγερσιμότητα διαφράγματος μυών), αλκοολισμό και σε ακραίες περιπτώσεις διατομής διαφραγματικό νεύρο.
Τονωτική κράμπα διαφράγματος παρατηρείται κατά τη διάρκεια της τετάνας, του τετάνου, με περιτονίτιδα. Θεραπεία-χλωροφόρμιο, αιθέρας.

Παράλυση του διαφράγματος

Η παράλυση του διαφράγματος χαρακτηρίζεται από την υψηλή του στάση. Όταν αναπνέει, υπάρχει μια διαφορά στις πλευρές των κάτω πλευρών, η επιγαστρική περιοχή δεν διογκώνεται, όπως στο πρότυπο, το συκώτι δεν πέφτει. Στην εργασία και στον ενθουσιασμό αναπτύσσεται δύσπνοια. Υπάρχει μια αλλαγή στη φωνή, αδυναμία του βήχα, φτάρνισμα. Η τάση πέφτει όταν εμφανιστεί η αφόδευση. Με πλήρη παράλυση, μετά από ένα ελάχιστο άγχος, μπορεί να εμφανιστεί ασφυξία θανάτου.
Διαφραγματική κήλη (ψευδής και αληθής). Διαφραγματοκήλη κοινώς ονομάζεται ψευδή τραυματική κήλης (κήλη diaphragmatica spuria, traumatica? Evisceratio), όταν σε τυπικές περιπτώσεις, μετά από μια πληγή παρακέντηση ή αμβλύ τραύμα, συνήθως το αριστερό μέσω του διαφράγματος σχισμής είναι προεξέχουν μέσα στην θωρακική κοιλότητα του στομάχου και του εντέρου. Έχουν σοβαρή δύσπνοια, εμετός, λόξυγκας, μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο από το σοκ. Στη μελέτη είναι tympanitis στήθος αναπνευστική απουσία θορύβου, η μετατόπιση της καρδιάς, ειδικά ο θόρυβος χαρακτηριστική ιριδίζουσα εντερική στήθος ή αιμοθώρακας συνοδεύουν πλευρίτιδα, περιτονίτιδα, απότομη ραδιογραφικές αλλαγές.
Ο γιατρός-θεραπευτής ασχολείται συχνότερα με τις μακροπρόθεσμες συνέπειες του τραύματος, κάτι που ο ασθενής δεν είναι πάντα - θεωρεί απαραίτητο να το πει χωρίς ειδική ανάκριση.
Ο ασθενής συνήθως έχει μόνο ναυτία, έμετο ή συμπτώματα εντερικής απόφραξης. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα συμπίεσης του μεσοθωράκιου. Κατά την έρευνα είναι σημαντικό να δώσετε προσοχή στην ουλή από την πληγή. Υπάρχει επίσης μια ασυνήθιστη περιοχή τυμπανικού ήχου στο στήθος. αναπνευστική κινητικότητα του θώρακα είναι περιορισμένη (συνήθως του αριστερού), αναπνευστικοί ήχοι εξασθενημένο ή όχι ακούσει, καρδιά μετατοπιστεί. Σε αντίθεση με πνευμοθώρακα δεν διογκώνοντας μεσοπλεύριο χώρους, αλλά χαρακτηρίζεται σαν την έρημο επιγάστριο, και κυρίως να ακούσουν τους ήχους από το χαλάζι εντερική έπεσε από το στομάχι και τα έντερα. Η εξέταση ακτίνων Χ μετά τη λήψη του βαρίου διαπιστώνει λεπτομερώς την εικόνα.
Η πιο σοβαρή, μερικές φορές θανατηφόρα επιπλοκή είναι η εντερική απόφραξη. Η θεραπεία είναι χειρουργική, τεχνικά δύσκολη.
Λιγότερο συχνά συλλαμβάνω. σερβίρεται αληθινή κήλη διαφραγματική (κήλη diaphragmatica vera), όταν το αποτέλεσμα μιας συγγενούς ελαττώματος του ανοίγματος (τυπικά η ξιφοειδή διαδικασία), το στομάχι ή το παχύ έντερο είναι στο μπροστινό μέρος ή οπίσθιο μεσοθωράκιο, μια τσάντα από ένα ή όλα τα φύλλα του διαφράγματος.
Τα τελευταία χρόνια, μια μεγάλη ακτινογραφία των ασθενών δεν είναι τόσο σπάνια βρείτε ένα μικρό διαφραγματοκήλη κοντά στο oesophageus κενό, με το άνω μέρος του στομάχου προεξέχει πάνω από το διάφραγμα. Ο ασθενής κάνει αόριστη δυσπεψίας καταγγελίες, μερικές φορές υποφέρουν πιο σοβαρή στηθάγχη οφείλεται σε αντανακλαστικό διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου περνάει δίπλα και σπασμό των στεφανιαίων. Με διαφραγματοκήλη πρέπει επίσης να διαθέτουν σπάνια μονομερή χαλάρωση, ξεκούραση αποτυχία φωτιά το διάφραγμα να ανοίξει κατά λάθος, όταν εν τη απουσία των καταγγελιών είναι thympanitis κρουστά, και η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει υψηλό κύρος του διαφράγματος.

Χειρουργική για ασθένειες του διαφράγματος

Διαταραχές του διαφράγματος

Διαφραγματική κήλη και χαλάρωση του διαφράγματος είναι η συνηθέστερη χειρουργική παθολογία της απόφραξης του μυελού.

Αιτιολογία και παθογένεια.
Διαταραχές του διαφράγματος μπορεί να συμβεί λόγω της ανωμαλίας της ανάπτυξης του διαφράγματος, των τραυματικών τραυματισμών του, καθώς και μερικές άλλες αιτίες, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία.
Με τη διαφραγματική κήλη, τα κοιλιακά όργανα μετακινούνται στο στήθος μέσω ενός σχηματισμένου ελαττώματος, μιας ασθενούς περιοχής του διαφράγματος ή ενός μεγέθους φυσικού ανοίγματος στο διάφραγμα. Σε αντίθεση με την κήλη με χαλάρωση του διαφράγματος υπάρχει μια απότομη αραίωση, δεν υπάρχουν μυς σε ολόκληρο τον θόλο του διαφράγματος ή σε οποιοδήποτε μέρος. Αυτή η περιοχή και ολόκληρη η θόλος προεξέχουν ψηλά στον θώρακα μαζί με τα γειτονικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.

Κλινική.
Όταν διαφραγματική κήλες και χαλάρωση κλινική εικόνα συνδέεται κυρίως με συμπίεση και κάμψη μετατοπίζονται από τα κοιλιακά όργανα (στομάχι, λεπτό και παχύ έντερο) και τη συμπίεση αυτών των οργάνων καρδιά, τους πνεύμονες και τα μεγάλα αγγεία.
Σημαντικές ελαττώματα διάφραγμα συχνά συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό των κοιλιακών οργάνων, αλλά είναι λιγότερο συχνές από ότι στο στενό hernial δακτυλίου, υπάρχει παράβαση, η οποία αλλάζει δραματικά την κλινική εικόνα της νόσου και προκαλεί μια απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
Ασθένειες του διαφράγματος. Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα διαφραγματοκήλη είναι: η εμφάνιση ή αύξηση του πόνου στο επιγάστριο περιοχή, στην αντίστοιχη μισό του θώρακα ή υποχόνδριο, και ένα αίσθημα βάρους, δύσπνοια και αίσθημα παλμών αμέσως μετά τα γεύματα, ιδιαίτερα άφθονη.
Σχετικά συχνά μετά το φαγητό, εμφανίζεται έμετος (μερικές φορές με ανάμιξη αίματος), ακολουθούμενη συνήθως από ανακούφιση. Ένα πολύ κοινό σύμπτωμα της διαφραγματοκήλη είναι μια αίσθηση «γουργούρισμα» ή γουργουρητό στο στήθος στην πλευρά της κήλης, καθώς και μια σημαντική αύξηση στην δύσπνοια κατά τη μετάβαση των ασθενών σε οριζόντια θέση.

Διαγνωστικά.
Η κύρια μέθοδος διάγνωσης των διαφραγματικών κήρων και χαλάρωση του διαφράγματος είναι μια μέθοδος ακτινογραφίας. Νομότυπη έρευνα με τη χρήση τεχνικών αντίθεση πολλαπλών αξόνων του γαστρεντερικού σωλήνα σας επιτρέπει να πάρετε όλες τις πληροφορίες σχετικά με την τοποθεσία και το μέγεθος της hernial δακτυλίου, καθώς και για τη φύση των νεκρών σωμάτων, η οποία έχει κάποια σημασία για να επιλέξετε την πρόσβαση και τη λειτουργία του προγράμματος.

Θεραπεία ασθενειών του διαφράγματος.
Η θεραπεία των διαφραγματικών κήρων γίνεται ταχέως. Η κύρια ένδειξη για τη λειτουργία είναι ο κίνδυνος παραβίασης, ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός με τις τραυματικές κήλες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα όργανα πέφτουν και το άνοιγμα της χειρονομίας είναι κλειστό. Μερικές φορές για την ενίσχυση του διαφράγματος, ειδικά για μεγάλα ελαττώματα, χρησιμοποιούνται συνθετικές προθέσεις.
Θεραπεία χαλάρωση του διαφράγματος συνίσταται επίσης στην χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία λαμβάνει χώρα ο σχηματισμός τρεμοπαίγματος από το εξαντλημένο τμήμα του διαφράγματος ή με τη βοήθεια ενός συνθετικού υλικού.

Πρόβλεψη.
Σωστά και με την πάροδο του χρόνου, η λειτουργία θεραπεύει πλήρως τον ασθενή από αυτά ασθένειες του διαφράγματος.

Δώστε ερωτήσεις σχετικά με το έργο του τμήματος, ανακαλύψτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση για τις διαφραγματικές ασθένειες, το κόστος της χειρουργικής επέμβασης, όπου μπορείτε να διαχειριστείτε τη βουβωνική κήλη και άλλα θέματα, τηλεφωνικά στη ρεσεψιόν.

Διαταραχές του διαφράγματος

Οι χειρουργικές παθήσεις του διαφράγματος περιλαμβάνουν έναν αριθμό παθολογικών διεργασιών όπως:

І. Οξεία βλάβη του κλειστού ή ανοικτού διαφράγματος.

P. Τραυματική παρέωση του διαφράγματος.

Ηρνία του διαφράγματος.

ІΥ. Χαλάρωση του διαφράγματος.

Y. Όγκοι και κύστεις του διαφράγματος.

YI. Ξένα σώματα του διαφράγματος.

YS. Ανύψωση του διαφράγματος.

І. Διακεκομμένες κλειστές ή ανοιχτές βλάβες του διαφράγματος -

Ας μιλήσουμε για την πρακτική σημασία αυτών των παθολογικών διαδικασιών, λόγω της συχνότητας εμφάνισής τους και του κινδύνου πιθανών επιπλοκών.

Μπορεί να εμφανιστεί σε συνθήκες κλειστού τραύματος, ως αποτέλεσμα σοβαρού εγκεφαλικού επεισοδίου, αιφνίδιας συμπίεσης του θώρακα ή της κοιλιακής κοιλότητας, ακολουθούμενη από ρήξη του θόλου του διαφράγματος. Επιπλέον, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της διείσδυσης των θωρακοβακτηριακών τραυματισμών. Συχνά ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια των ακτίνων Χ, η πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων αποκαλύπτεται στη θωρακική κοιλότητα ή στη χειρουργική ανάρρωση ενός άλλου τραυματισμένου κοιλιακού ή θωρακικού οργάνου. Το ελάττωμα του διαφράγματος στη συνέχεια συρράπτεται. Μερικές φορές δεν γίνεται διάγνωση οξείας ρήξης του διαφράγματος και στη συνέχεια γίνεται αιτία χρόνιας μετατραυματικής διαφραγματικής κήλης. Θα επιστρέψουμε σε αυτούς.

P. Τραυματική παρέθηση του θόλου του διαφράγματος -

Η υψηλή θέση ενός από τους θόλους του διαφράγματος είναι το αποτέλεσμα τραυματικής βλάβης στο διαφραγματικό νεύρο.

Κλινικά - δύσπνοια, βήχας, hiccough, πόνος στο στήθος στην κατάλληλη πλευρά.

Στην ανωμαλία - τραύμα.

Ακτινογραφία - υψηλή θέση του αντίστοιχου θόλου του διαφράγματος με περιορισμό της κινητικότητάς του.

Σε αντίθεση με την "αληθινή" χαλάρωση του διαφράγματος, ο θόλος - δεν αραιώνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με την πάροδο του χρόνου, η φυσιολογική του κατάσταση και κινητικότητα αποκαθίσταται ανεξάρτητα ή υπό την επήρεια συντηρητικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της φυσιοθεραπείας.

Ηρνία του διαφράγματος.

Η διαφραγματική κήλη είναι η πιο συνηθισμένη ανωμαλία του μυελού.

Όλες οι διαφραγματικές κήλες χωρίζονται από την αιτιολογία σε:

Με την παρουσία ή την απουσία ενός χειρικού σάκου:

Ερνείες του θόλου του διαφράγματος

Χρνίες φυσικών ανοιγμάτων στο διάφραγμα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των διαφραγματικών κήρων εξαρτώνται από 3 κύριους παράγοντες:

1. Η συμπίεση και κάμψη των κοιλιακών οργάνων στις ωοθήκες που έπεσαν μέσα από το ελάττωμα του διαφράγματος μέσα στην θωρακική κοιλότητα.

2. Συμπίεση του πνεύμονα και μετατόπιση του μεσοθωρακίου με πεσμένα κοιλιακά όργανα.

Παραβίαση της λειτουργίας του ίδιου του διαφράγματος.

Επομένως, όλα τα συμπτώματα με διαφραγματικές κήλες μπορούν να χωριστούν σε:

1. Κοιλιακή, που σχετίζεται με την εξασθενημένη δραστηριότητα των εκτοπισμένων κοιλιακών οργάνων (πόνος στην κοιλιακή χώρα, έμετος, φούσκωμα, δυσφαγία, καούρα κ.λπ.).

2. Καρδιοαναπνευστικό, ανάλογα με τη συμπίεση των πνευμόνων και την εκτόπιση της καρδιάς (πόνος στην αντίστοιχη πλευρά του θώρακα, δύσπνοια, κλπ.).

Τραυματική διαφραγματική κήλη -

Στη συντριπτική πλειονότητα αυτών των περιπτώσεων, μιλάμε για την κίνηση ορισμένων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του ελαττώματος του διαφράγματος στα δεξιά ή πιο συχνά στο αριστερό μισό της θωρακικής κοιλότητας σε διάφορους χρόνους μετά τον τραυματισμό. Είναι πολύ σημαντικό για την επαλήθευση της διάγνωσης της ανάνηψης, ιδίως της έκθεσης σχετικά με το γεγονός της βλάβης και τη φύση της. Διακεκριμένος άβολακαισφραγισμένοτραυματική διαφραγματική κήλη. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του τύπου της κήλης είναι το γεγονός ότι με την πάροδο του χρόνου τα περισσότερα από αυτάπαραβιαστείκαι ο γιατρός πρέπει πάντα να το θυμάται αυτό.

Πιο συχνά - τραυματική διαφραγματική κήλη - "ψευδής", δηλ. δεν έχετε χοιρινό σάκο.

Συχνά κατά τη διάρκεια εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα, λόγω της οξείας ανοικτή ή κλειστή χειρουργός τραύμα την αποκατάσταση των ζημιών ενός οργάνου, δεν παρατηρήσετε το ελάττωμα διάφραγμα, το οποίο την πάροδο του χρόνου, το οποίο εισήχθη το στομάχι, βρόχους του εντέρου, το μείζον επίπλουν, ενώ για μεγάλα ελαττώματα - ακόμη και όλα οι οργανισμοί αυτοί μαζί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής εξιτήριο από το νοσοκομείο, καθώς και τα έγγραφα δεν αναφέρουν το υπάρχον ελάττωμα του διαφράγματος, και αργότερα, όταν το φόντο της σχεδόν πλήρους ευημερίας αναπτύσσει ξαφνικά επιτεθεί το πιο έντονο πόνο στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα, και η εικόνα είναι υψηλή ή χαμηλή γαστρεντερική απόφραξη - διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολο, και η λειτουργία - καθυστερημένη.

Σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα, η στραγγαλιστική τραυματική διαφραγματική κήλη μπορεί να μοιάζει με θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων, απόφραξη εντερικής απόφραξης κλπ.

Η διάγνωση γίνεται με βάση κλινική εικόνα, αναμνησία και ακτινογραφίες.

Σε επισκόπηση ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία του στήθους και στην κοιλιακή κοιλότητα σημειώνονται διαταραχή της κινητικότητας του αντίστοιχου θόλου του διαφράγματος, η παρουσία pererazdutyh βρόχους εντέρου αερίου, σκουραίνει την κατάλληλη πλευρά του θώρακα, η μείωση του αντίστοιχου πεδίου πνεύμονα (δεξιά ή αριστερά), μεσοθωρακίου στροφή προς την αντίθετη κατεύθυνση, και όταν το ελάττωμα αριστερά ένα θόλο που ορίζεται από την παρουσία των υγρών επιπέδων στο αριστερό ήμισυ των κοιλιακών και των θωρακικών κοιλότητες. Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης - αντίθεση γαστρικό εναιώρημα βαρίου (per os), πέρασμα μέσα από το έντερο και βαρίου αδιαφανοποίηση του παχέος εντέρου, την εισαγωγή σε αυτό του αντίθεσης (ανά clizma).

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση υπολογιστικής τομογραφίας. Θεραπεία - μόνο χειρουργική και όσο το δυνατόν νωρίτερα. Όταν η επίθεση του πόνου είναι απαραίτητη για τον σκοπό της αποσυμπίεσης του στομάχου να διεξάγει σε αυτήν transzanalno καθετήρα για αποσυμπίεση αυτού του οργάνου. Η λειτουργία συνίσταται στην ανακούφιση των κοιλιακών οργάνων που έχουν προλάβει τη θωρακική κοιλότητα, στη μείωση τους στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συρραφή του ελαττώματος του διαφράγματος. Στην περίπτωση νέκρωσης τμήματος του εντέρου ή του ομνίου - η εκτομή τους. Πρόσβαση - μεταφορικό, εάν είναι απαραίτητο - συμπληρωμένο με λαπαροτομία.

Πόνος στο διάφραγμα

Ο πόνος στο διάφραγμα μπορεί να οφείλεται σε διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων είναι οι εξής:

• Τραυματισμοί (ανοιχτά ή κλειστά).
• Διαφραγματική κήλη (που σχετίζεται με τραύμα ή μη τραυματική, η οποία με τη σειρά της μπορεί να είναι συγγενής ή αποκτηθείσα).
• Κληρονομίες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (ολισθηρό ή παρακεφαλικό). Στην πρώτη περίπτωση, ένα τμήμα του στομάχου που γειτνιάζει με την καρδιά μετατοπίζεται και είναι ένα τμήμα του ερμαϊκού σάκου.

Μια τέτοια κήλη μπορεί να είναι σταθερή ή μη σταθερή, έμφυτη ή αποκτηθείσα. Στη δεύτερη περίπτωση, η γαστρική κοιλότητα ή μέρος του εντέρου μετακινείται στο μεσαίο τμήμα της θωρακικής κοιλότητας, ενώ η καρδιά παραμένει στην αρχική της θέση. Με την παραϊοφαγική κήλη υπάρχει κίνδυνος παράβασης, ενώ με ολίσθηση αποκλείεται.

• Χαλάρωση του διαφράγματος (συγγενής ή επίκτητη, μερική ή απόλυτη) - λέπτυνση και μετακινώντας το διάφραγμα μέσα στην κοιλότητα του θώρακα από τα κοιλιακά όργανα που βρίσκονται δίπλα στο τμήμα. Η περιοχή σύνδεσης του διαφράγματος παραμένει στην αρχική του θέση.

Αιτίες πόνου στο διάφραγμα

Οι αιτίες του πόνου στο διάφραγμα περιλαμβάνουν βλάβη, καθώς και μια κήλη του διαφράγματος. Κλειστές βλάβες στο διάφραγμα μπορούν να συμβούν σε οδικά ατυχήματα, πέφτουν από μεγάλο υψόμετρο και με ισχυρή πίεση στο στομάχι. Λόγω της ταχείας αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, μπορεί να παρουσιαστεί ρήξη διαφράγματος. Κατά κανόνα, η πληγείσα περιοχή είναι συγκεντρωμένη στην περιοχή του κέντρου του τένοντα ή στο σημείο της σύνδεσης του με το μυϊκό τμήμα του διαφράγματος. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, ο αριστερός θόλος του είναι σκισμένος.

Η αιτία του πόνου στο διάφραγμα μπορεί να είναι η διαφραγματική κήλη. Ως αποτέλεσμα αυτής της παθολογίας, τα περιτοναϊκά όργανα κινούνται στην θωρακική κοιλότητα μέσω των πληγείτων περιοχών του διαφράγματος. Με μια πραγματική κήλη, υπάρχουν κήλη και τσάντα. Εάν η κήλη δεν συσχετίζεται με τραυματισμό του διαφράγματος, ο σχηματισμός της μπορεί να οφείλεται στην ύπαρξη οποιωνδήποτε ελαττωμάτων στο διάφραγμα. Συγγενής κήλη οφείλεται στο γεγονός ότι το έμβρυο στη μήτρα δεν συνέβη ένα πλήρες αρθρώσεις ραφή ανάμεσα στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα. True διάφραγμα κήλη αποδυναμωμένες ζώνες που σχηματίζονται με την αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του περιτοναίου, και χαρακτηρίζεται από τα όργανα απελευθέρωση του περιτοναίου μέσω ΣΤΕΡΝΟ-παράκτιες οσφυϊκή-χωρισμένα ή κόψης. Όταν hiatal διαμέσου κήλη εντός της θωρακικής κοιλότητας μετακινεί το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου, του στομάχου μέρος και μερικές φορές εντερικό βρόχο.

Η αιτία του πόνου στο διάφραγμα μπορεί να είναι η χαλάρωσή του. Εάν οι μύες του διαφράγματος δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένοι, η χαλάρωση θεωρείται συγγενής. Εάν υπάρχει βλάβη στο νεύρο του διαφράγματος, μιλάμε για την απόκτηση χαλάρωσης. Όταν το διάφραγμα χαλαρώσει, γίνεται λεπτότερο και μετατοπίζεται στην θωρακική κοιλότητα μαζί με τα κοντινά όργανα.

Συμπτώματα του πόνου στο διάφραγμα

Συμπτώματα πόνου στο διάφραγμα κατά την οξεία περίοδο περιλαμβάνουν διαταραχές στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα, αιμορραγία, συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα και αέρα, κατάγματα οστών, συμπίεση των πνευμόνων, την μετατόπιση των οργάνων μεσοθωράκιο. Τα συμπτώματα τραυματισμού διαφράγματος μπορεί να είναι η παρουσία χαρακτηριστικών ήχων κατά τη διάρκεια prostukivanii στήθος, καθώς και στο έντερο κατά μια ειδική ακρόαση, προβλήματα με το άδειασμα, όπως εντερική απόφραξη. Όταν διαφραγματοκήλη υπάρχει ένα αίσθημα βάρους και πόνο στο επιγάστριο περιοχή, στο στήθος, κάτω από τα πλευρά, βαριά αναπνοή, διαταραχές καρδιακού παλμού, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθεί μετά από ένα πλούσιο γεύμα. Στο στήθος μπορεί να εμφανιστούν θόρυβοι, στην θέση που βρίσκεται, η δύσπνοια αισθάνεται πιο έντονα και μετά από την κατανάλωση μπορεί να εμφανιστεί αντίδραση εμετού. Εάν υπάρχει μια συστροφή του οισοφάγου, τα υγρά τρόφιμα χωνεύονται πολύ χειρότερα από ένα στερεό.

Τα συμπτώματα του πόνου στο διάφραγμα, όταν η διαφραγματοκήλη περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος, το οποίο μπορεί να προκαλέσει μια αίσθηση καψίματος, όπως και αμβλύνουν τον πόνο. Όταν διαφραγματοκήλη εμφανιστούν δυσφορία και τον πόνο το στομάχι, στο ανώτερο τεταρτημόριο, που εκτείνεται στην περιοχή της καρδιάς, καθώς και τον ώμο και το ωμοπλάτης περιοχή. Στην ανυψωμένη θέση και με σωματική δραστηριότητα, αυξάνεται ο πόνος, μπορεί να εμφανιστεί καψίματα και καούρα, η αναιμία αναπτύσσεται.

Πόνος κάτω από το διάφραγμα

Οι κύριες αιτίες του πόνου κάτω από το διάφραγμα, εκτός από τραυματισμούς και ζημιές, περιλαμβάνουν διαφραγματοκήλη, διαφραγματοκήλη ή χαλάρωση της. Τα προκύπτοντα φαινόμενα είναι συχνά παρόμοια μεταξύ τους και μπορούν να περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:

• Αίσθημα βαρύτητας και ευαισθησίας στην επιγαστρική ζώνη.
• Πόνος στο στήθος.
• Πόνος κάτω από τις πλευρές.
• Δύσπνοια (γίνεται ισχυρότερη σε θέση ξαπλωμένη).
• Πτυσσόμενοι ήχοι στο στήθος από την πληγείσα πλευρά.
• Καρδιακές παλλιέργειες;
• Αναιμία.
• Αιμορραγία (συχνά κρυμμένη, που μερικές φορές εκδηλώνεται σε μάζες εμετών, μπορεί να φαίνεται χαλαρή καρέκλα).
• Έμετος, δύσκολη διέλευση υγρών τροφίμων (συμβαίνει όταν ο οισοφάγος είναι λυγισμένος).

Πόνος στην περιοχή του διαφράγματος

Ο πόνος στο διάφραγμα απαιτεί προσεκτική εξέταση, καθώς και διαφορική διάγνωση με νεοπλάσματα των πνευμόνων, το συκώτι, τον περικαρδιακό σάκο. Ο πόνος στην περιοχή του διαφράγματος που σχετίζεται με τραυματισμούς απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Όταν η κήλη σχηματίζεται και επιδεινώνεται, ο ασθενής λαμβάνει μια ακτινογραφία. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της μελέτης και τα συνοδευτικά συμπτώματα, ένας εξειδικευμένος ειδικός έχει εκχωρηθεί άμεση ή συντηρητική θεραπεία.

Πόνος στο διάφραγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο πόνος στο διάφραγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Υπάρχουν διάφοροι τύποι τέτοιων παθολογίας: συρόμενες, παραοισοφαγική ή μεικτού τύπου, είναι επίσης δυνατή η εκ γενετής σύντομο οισοφάγου δομή με το στομάχι τοποθέτηση του μαστού. Η γλίστρηξη της κήλης σε εγκύους είναι συχνότερη από άλλες, στις περισσότερες περιπτώσεις σε γυναίκες άνω των τριάντα ετών, πιο συχνά σε γυναίκες με πολλαπλές μορφές. Η ανάπτυξη τέτοιων παθολογιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προωθεί χαμήλωμα διάφραγμα τόνος και το κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, αυξάνοντας την πίεση μέσα στην κοιλιά, διάχυτο οισοφαγικό σπασμό κατά τη διάρκεια της τοξίκωση εγκυμοσύνης, συνοδεύεται από εμετό. Οι κλινικές εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, δεν διαφέρουν από τις γενικές. Συχνά αυτή η αίσθηση καψίματος στην επιγαστρική περιοχή, καούρα, διαταραχή, παραβίαση της διαδικασίας κατάποσης.

Ένα σημάδι της κήλης του ανοίγματος του οισοφάγου μπορεί να είναι η έκκριση εμετού που εμφανίζεται κατά τον τελευταίο μήνα της εγκυμοσύνης. Η ένδειξη της παρουσίας μιας κήλης μπορεί επίσης να είναι αναιμία που δεν εξαφανίζεται μετά από δεκαέξι εβδομάδες. Η προσέγγιση της θεραπείας σε έγκυες γυναίκες είναι πάντοτε ατομική και απαιτεί προσεκτική διάγνωση με βάση την πλήρη εικόνα της νόσου.

Διάγνωση του πόνου στο διάφραγμα

Διάγνωση του πόνου στο διάφραγμα μέσω αγγίζοντας το στήθος, ακούγοντας το έντερο, καθώς και τη διενέργεια όργανα ακτίνων Χ κοιλιακή, θωρακική κοιλότητα, το στομάχι, λεπτό και παχύ έντερο. Η μέθοδος της ακτινογραφίας είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης του πόνου στο διάφραγμα.

Κατά τη διάγνωση μιας διαφραγματικής κήλης, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία τραύματος, αξιολογείται η κινητικότητα του θώρακα, η κατάσταση του μεσοπλεύριου χώρου στην πληγείσα πλευρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για τη διάγνωση ασθενών με περιτοναϊκή κοιλότητα είναι γεμάτη με αέρια, γεγονός που καθιστά ευκολότερο να δει σε όγκους ακτίνων Χ στο περιτόναιο, και η σχέση τους με τα γύρω όργανα. Η πνευμοπεριτοναλογία (τεχνητή εισαγωγή αερίων) γίνεται με άδειο στομάχι με τοπική αναισθησία μετά από καταστροφή του εντέρου και της ουροδόχου κύστης.

Εάν υπάρχει υπόνοια για κήλη του οισοφάγου, εκτός από την ακτινολογική εξέταση, μπορεί να γίνει οισοφαγοσκόπηση - εξέταση της εσωτερικής επιφάνειας του οισοφάγου με ειδικό όργανο.

Θεραπεία του πόνου στο διάφραγμα

Η θεραπεία του πόνου στο διάφραγμα όταν έχει διαρραγεί ή τραυματιστεί οφείλεται σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στη συρραφή των ελαττωμάτων μετά την μετατόπιση στο κάτω μέρος των κοιλιακών οργάνων.

Με τη διαφραγματική κήλη, ενδείκνυται επίσης χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση κινδύνου συστολής. Εάν το μέγεθος των ελαττωμάτων είναι πολύ μεγάλο, είναι δυνατόν να δημιουργηθεί νάυλον, νάιλον, λαβάν ή άλλες προσθέσεις. Όταν η κήλη παραβιάζεται, το εκτοπισμένο όργανο χαμηλώνει στην κοιλιακή κοιλότητα, σε περιπτώσεις όπου αυτό δεν είναι δυνατό, είναι εξωμήτριο, τότε το ελάττωμα ράβεται. Όταν διαφραγματοκήλη χωρίς επιπλοκές εφαρμόζονται συντηρητικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης της αύξησης πίεσης στο εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας και μειώνοντας φλεγμονώδεις διεργασίες οισοφαγικό βλεννογόνο. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια του ύπνου συνιστάται να παρατηρεί την ανυψωμένη θέση του κεφαλιού, είναι επίσης σημαντικό να παρακολουθείται η λειτουργία του εντέρου. Ο ασθενής δεν πρέπει να βρίσκεται σε θέσεις που συμβάλλουν στην εμφάνιση παλινδρόμησης. Η ισχύς συνιστάται κλασματική, αλλά συχνή. Λίγο πριν τον ύπνο, δεν λαμβάνεται το φαγητό. Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια πλούσια σε πρωτεΐνες διατροφή, καθώς και φάρμακα για τοπική αναισθησία, αντισπασμωδικά και στυπτικά, καταπραϋντικά και παρασκευάσματα βιταμινών. Σε περιπτώσεις ανάπτυξης αιμορραγίας, καθώς και στην αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία του πόνου στο διάφραγμα, όταν χαλαρώνει, πραγματοποιείται επίσης με λειτουργικό τρόπο.

Πρόληψη του πόνου στο διάφραγμα

Η πρόληψη του πόνου στο διάφραγμα, ειδικότερα, η πρόληψη της επιδείνωσης της κήλης περιλαμβάνει κλασματικά αλλά συχνά γεύματα. Μετά το φαγητό, αποφύγετε να στέκεστε σε οριζόντια θέση για αρκετές ώρες. Ο ασθενής δεν θα πρέπει να overexert σωματικά, για να αποφευχθεί η αύξηση στην ενδοκοιλιακή πίεση, είναι αναγκαίο να παρακολουθείται η λειτουργία των εντέρων, για τη διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους, αποφυγή πτώσης και τραυματισμού.

Ιατρικός ειδικός-εκδότης

Πόρννοφ Αλεξέι Αλεξανδρόβιτς

Εκπαίδευση: Κίεβο Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο. A.A. Bogomolets, ειδικότητα - "Ιατρική επιχείρηση"

Διαταραχές του διαφράγματος

Η ανατομική θέση του διαφράγματος είναι μια αναμφισβήτητη αιτία της τέλειας απροσπέλαστης μελέτης της με γενικές χειρουργικές κλινικές μεθόδους (ψηλάφηση, κρουστά, ακρόαση).

Σε σχέση με αυτό, οι παθολογικές διεργασίες του διαφράγματος παρέμειναν για μεγάλο χρονικό διάστημα απρόσιτες στην κλινική διάγνωση και οι ασθένειες του διαφράγματος θεωρήθηκαν σπάνιες. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι δεν υπάρχουν σπάνιες ασθένειες και υπάρχουν σπάνιες διαγνώσεις, γεγονός που υποδηλώνει την έλλειψη εξοικείωσης των πρακτικών γιατρών με αυτή ή αυτή την ασθένεια και είναι η αιτία σοβαρών διαγνωστικών και ιατρικών σφαλμάτων.

θωρακική υστέρηση όταν αναπνέει από την απέναντι πλευρά.

2. Κρουστά - νωθρότητα του κρουστικού ήχου (εάν μετατοπιστούν τα παρεγχυματικά όργανα).

τυμπανίτιδα πάνω από το θωρακικό τοίχωμα.

αυξήστε το χώρο Traube.

μετατόπιση της καρδιακής απλότητας σε μια υγιή πλευρά.

3. Auscultation - εξασθένηση ή απουσία αναπνευστικών θορύβων.

τρεμούλιασμα (γερνάει) στο στήθος.

ο θόρυβος της εκτόξευσης στο στήθος (αντί των αναπνευστικών θορύβων).

1. Ακτινογραφία επισκόπησης:

A) σε σχέση με το φόντο του πνευμονικού πεδίου, είναι ορατές οι σκιές μεγάλου ματιού με οριζόντια επίπεδα.

B) μετά από φαγητό ένα οριζόντιο επίπεδο εμφανίζεται, δίνοντας μια εικόνα του hydropneumothorax?

Β) τη μετατόπιση του μεσοθωρακίου σε υγιή πλευρά.

2. Μελέτη αντίθεσης του στομάχου και των εντέρων αποκαλύπτει τον εντοπισμό της στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ψευδής συγγενής κήλη

Αλήθεια κήλη αδύναμη περιοχές του διαφράγματος

Αληθινές κηλίδες άτυπης εντοπισμού

Κληρονομίες των φυσικών ανοιγμάτων του διαφράγματος:

1. 
   Οισοφαγικό άνοιγμα
   
2. 
   Σπάνια κήλη με φυσικά ανοίγματα
   

Τα GPPDs είναι ένα συχνό εύρημα έμπειρων ακτινολόγων και βρίσκονται σε 1/2 άτομα άνω των 40-50 ετών που υποβλήθηκαν σε ακτινολογική εξέταση του στομάχου για «γαστρικές καταγγελίες». Οι γυναίκες, ιδιαίτερα πολλοί που γεννιούνται, είναι άρρωστες 10 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Ωστόσο, υπάρχει μια ερώτηση: είναι η παθολογία της GAPD;

Κανονικά, ο οισοφάγος ρέει στο στομάχι υπό οξεία γωνία που σχηματίζεται από το αριστερό τοίχωμα του οισοφάγου και το κάτω μέρος του στομάχου, το οποίο ονομάστηκε στη βιβλιογραφία γωνία του.

Μεταξύ του οισοφάγου και της καρδιάς στον αυλό του στομάχου μακριά από την πτυχή του τοιχώματος του στομάχου, παίζοντας το ρόλο της βαλβίδας βαλβίδας - τη βαλβίδα Gubarev.

I. Ολίσθηση της κήλης του ανοίγματος του οισοφάγου

4. Διατροφή κατά των κακοηθών.

Με RD, που περιπλέκεται από τη ρήξη του διαφράγματος,

Με RD, που περιπλέκεται από μια απότομη στροφή του στομάχου,

Με RD, που περιπλέκεται από γαστρική αιμορραγία,

Διαφραγματική κήλη: συμπτώματα και θεραπεία

Διαφραγματοκήλη - offset μέσα στην θωρακική κοιλότητα της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία λαμβάνει χώρα μέσω του οισοφαγικού άνοιγμα του στομίου (έτσι η ασθένεια είναι ένα άλλο όνομα - διαφραγματοκήλη). Είναι μια χρόνια ασθένεια με υποτροπιάζουσες υποτροπές, μειώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής ενός ατόμου.

Η διαφραγματική κήλη είναι μια πιο κοινή ασθένεια από όσο φαίνεται. Εμφανίζεται στο 0,5% του πληθυσμού, αλλά στους μισούς ασθενείς η κλινική δεν εμφανίζεται, δεν πηγαίνουν στους γιατρούς και η διαφραγματική κήλη παραμένει άγνωστη.

Αιτίες

Διαφραγματοκήλη σχηματίζεται εξαιτίας του γεγονότος ότι το συνδετικό μεμβράνη τεντώνεται, βρίσκεται μεταξύ του οισοφάγου και του διαφράγματος άνοιγμα μέσω του οποίου ο οισοφάγος εκτείνεται από την κοιλότητα του στήθους στην κοιλιακή.

Οι λόγοι για τους οποίους αυξάνεται το μέγεθος του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Παράγοντες που συμβάλλουν στην αδυναμία της μεμβράνης και χαλαρότητα του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος:

• γενετική ανεπάρκεια του ιστού της συνδετικής μεμβράνης.
• αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
• τάση για λόξυγγας - σπασμωδικές συσπάσεις του διαφράγματος.
• την τάση του ασθενούς προς αναρροή - την επιστροφή των τροφίμων από το στομάχι στον οισοφάγο.
• μεταβολές που σχετίζονται με την ηλικία στη μεμβράνη μεταξύ του οισοφάγου και του διαφράγματος, λόγω του οποίου χάνει την ελαστικότητά του.
• μετατόπιση του οισοφάγου προς τα πάνω.

Με τη σειρά του, η μετατόπιση του οισοφάγου παρατηρείται όταν:

• δυσκινησία της πεπτικής οδού (παραβιάσεις των φυσικών συσπάσεων των μυών).
• παθολογικές καταστάσεις του ίδιου του οισοφάγου - ουλές, όγκοι, στένωση του αυλού.

Ο γενετικός παράγοντας επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος συμβαίνει συχνά σε άτομα με άλλες συγγενείς διαταραχές από τον συνδετικό ιστό -:

• επίπεδη πόδια?
• Σύνδρομο Marfan (τέτοιοι ασθενείς είναι ψηλοί, με μακριά άκρα και επιμηκυσμένα δάκτυλα).

Ο συνηθέστερος παράγοντας που συμβάλλει στην αδυναμία της μεμβράνης είναι οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία της. Οι νέοι μπορεί να υποστεί συχνές ασθένειες του αναπνευστικού και του πεπτικού συστήματος, συνοδεύεται από βήχα, παλινδρόμηση και έμετος, αλλά διαφραγματική κήλη δεν αρρωσταίνουν. Σε άλλες περιπτώσεις το χέρι του hiatal αυξήσεις κήλης απότομα μετά από 60 χρόνια - ακόμη και αν αυτοί οι ασθενείς σε νεαρότερη ηλικία δεν βλάπτει έλκη ή βρογχίτιδα, να τηρούν σωστή διατροφή και δεν πάσχουν παλινδρόμηση, ρέψιμο, έμετος, ή λόξυγγας.

Η άμεση αιτία, η οποία προκαλεί συχνότερα την εμφάνιση της διαφραγματικής κήλης, είναι η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Παρατηρείται κάτω από τέτοιες καταστάσεις και διαδικασίες όπως:

• σοβαρή μετεωρισμός.
• συχνές και παρατεταμένες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενες από συχνές περιόδους βήχας,
• χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, συνοδευόμενες από συχνό εμετό.
• ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης).
• όγκοι τεράστιων διαστάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα.
• την εγκυμοσύνη.

Η πιο συνηθισμένη αιτία αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης είναι ο βήχας.

Ανάπτυξη της ασθένειας

Πριν από τη διέλευση στο στομάχι, ο οισοφάγος περνά στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, με τον οποίο συνδέεται κατά μήκος της περιφέρειας με μεμβράνη συνδετικού ιστού. Χάρη σε αυτήν, εξασφαλίζεται η στεγανότητα μεταξύ κοιλιακών και θωρακικών κοιλοτήτων. Αυτή η μεμβράνη είναι αρκετά ελαστική - όταν η πίεση συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να τεντωθεί.

Λόγω της συχνής συσπάσεις (ή συγγενή ανεπάρκεια) του συνδετικού στοιχεία Η φρενικό-οισοφαγικής μεμβράνης φθορά γρήγορα έξω και αποτυγχάνουν να εκπληρώσουν το ρόλο του αμορτισέρ - μια σφράγιση μεταξύ των θωρακικής και κοιλιακής κοιλότητας έχει διαταραχθεί. Κατά την επακόλουθη συσσώρευση κοιλιακή πίεση κοιλιακών οργάνων ασκήσει πίεση στο διάφραγμα αποδυναμωθεί - μετά από λίγο δεν είναι πλέον σε θέση να κρατήσει τα κοιλιακά όργανα, τα οποία με την αύξηση της κοιλιακής βιασύνη πίεση μέσα στην κοιλότητα του στήθους. Έτσι υπάρχει μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι κήλης είναι:

• συρόμενη - όταν η περιοχή στην κοιλότητα του θώρακα όπου ο οισοφάγος περνά στο στομάχι, και το θραύσμα του ίδιου του στομάχου?
• παρασφαγικό - Οισοφαγική-γαστρική μετάβαση παραμένει στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά μέρος του στομάχου διεισδύει μέσω του οισοφάγου και βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα.

Η συρόμενη κήλη στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζεται τυχαία - βρίσκεται στο 40% των ασθενών που εκτελούν ακτινογραφίες θώρακα για κάποιο άλλο λόγο.

Συχνά διαφραγματοκήλη δεν εμφανίζεται ως ξεχωριστή νόσος, και είναι μέλος του λεγόμενου τριάδα - μια κατάσταση όπου ο ασθενής παρατηρείται ταυτόχρονα παθολογία των διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Για παράδειγμα - η τριάδα του Kasten: εκτός από μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, παρατηρείται επίσης χρόνια χολόυστιδα και έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Ως εκ τούτου, εάν ο ασθενής έχει παραβίαση της χοληδόχου κύστης, του στομάχου ή των εντέρων, θα είναι περιττό να εξεταστεί για την κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Συμπτώματα της διαφραγματικής κήλης

Τα συχνότερα και χαρακτηριστικότερα συμπτώματα με τα οποία ο ασθενής μπορεί να υποψιαστεί για κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι:

• πόνος;
• σημάδια παλινδρόμησης - την επιστροφή των περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο.

Πόνος συμβαίνει:

• όταν ένα μέρος του στομάχου εισχωρεί στην θωρακική κοιλότητα, οι νευρικές απολήξεις του συμπιέζονται.
• με αναρροή που συνοδεύει τη διαφραγματική κήλη, η περιεκτικότητα σε οξύ του στομάχου εισέρχεται στον οισοφάγο και ερεθίζει το βλεννογόνο του.
• λόγω της σταθερής απόκλισης, τα τοιχώματα του τεντώματος του οισοφάγου, ενώ οι νευρικές απολήξεις τους είναι ερεθισμένες.
• λιγότερο συχνά ο πόνος προκύπτει από τον σπασμό του οισοφάγου και ένα θραύσμα του στομάχου που εισήλθε στη θωρακική κοιλότητα μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Χαρακτηριστικά πόνου με διαφραγματική κήλη:

• αίσθηση - θαμπή?
• από την ένταση - μέτρια, οι ασθενείς είναι σε θέση να το υπομείνουν. ο έντονος πόνος είναι εξαιρετικά σπάνιος.
• βρίσκεται πιο συχνά πίσω από το άνω τρίτο του στέρνου.
• μπορεί να εξαπλωθεί κατά μήκος του οισοφάγου?
• σε αρκετές περιπτώσεις, δίνει στο πίσω μέρος και μεταξύ των ωμοπλάτων.
• μεγαλώνει όταν προσπαθείτε να σκύψετε.
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος εμφανίζεται:
• μετά το φαγητό (ιδιαίτερα άφθονο)?
• κατά τη διάρκεια ή μετά τη σωματική άσκηση.
• κατά τη διάρκεια ενός βήχα?
• με φούσκωμα.
• σε πρηνή θέση.

Χαρακτηριστικό είναι ότι ο πόνος αυτός εξαφανίζεται μετά από:

• διαγραφές;
• έμετο (μερικές φορές ασθενείς με σκοπό τη διευκόλυνση της πρόκλησης τεχνητά).
• βαθιά έμπνευση;
• μετάβαση σε κατακόρυφη θέση.
• λήψη νερού ή αλκαλικών διαλυμάτων.

Συμπτώματα παλινδρόμηση:

• - η απελευθέρωση αερίων από το στομάχι μέσω του στόματος, συχνά με σωματίδια τροφίμων.
• αναρρόφηση - ρίχνοντας μια μικρή μερίδα τροφής από το στομάχι στον οισοφάγο και από εκεί μέσα στο στόμα. στην πραγματικότητα είναι ο εμετός στην ελάχιστη εκδήλωσή του.
• απόφραξη της διέλευσης των τροφίμων μέσω του οισοφάγου.
• πόνος κατά την κατάποση.
• καούρα.
• hiccough;
• καψίματα και οδυνηρές αισθήσεις στη γλώσσα.

Παλιά - το πιο κοινό σημάδι της παλινδρόμησης. Τα χαρακτηριστικά του για τη διαφραγματική κήλη είναι τα εξής:

• παρατηρείται σχεδόν αμέσως μετά το φαγητό.
• είναι πολύ έντονη, ηχηρή?
• κατά τη διάρκεια ρέψιμο ξινή γεύση στο στόμα αισθάνθηκε (λόγω όξινο γαστρικό περιεχόμενο), συχνά με πικρή γεύση (λόγω των ακαθαρσιών χολής).

Καταστροφή με τη διαφραγματική κήλη έχει τέτοια χαρακτηριστικά:

• παρατηρείται συχνότερα μετά από φαγητό (ειδικά σε πρηνή θέση).
• στις μισές περιπτώσεις μπορεί να ενοχλήσει τη νύχτα (το λεγόμενο σύμπτωμα "μαξιλαριού βρεφικής νύχτας").
• υπάρχει μια αναγωγή των τροφίμων, και αν επανειλημμένα, σε σύντομο χρονικό διάστημα, όξινο περιεχόμενο του στομάχου?
• συχνά αναμασούν μικρό όγκο των περιεχομένων του στομάχου - από 10 έως 20 ml, αλλά η έξαρση των συμπτωμάτων διαφραγματικής όγκου κήλη αναμασούν το φαγητό μπορεί να είναι πάνω από 2-3 φορές.

Δυσφαγία Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παραβίασης της βαριάς μορφής στον οισοφάγο, αλλά αυτό δεν αποτελεί μόνιμο σημάδι της διαφραγματικής κήλης. Χαρακτηριστικά της δυσφαγίας:

• ο ασθενής παραπονιέται για ένα δυσάρεστο πιεστικό συναίσθημα πίσω από το στέρνο κατά τη διάρκεια της κατάποσης - συχνά τον χαρακτηρίζει "σαν πηνίο".
• αυτή η δυσκολία στη διέλευση των τροφίμων μέσω του οισοφάγου προκαλείται από τη λήψη πολύ ζεστού ή πολύ κρύου υγρού, την κατανάλωση τροφής σε βιασύνη ή σε κατάσταση αγχωτισμού.
• υπάρχει ένα φυσιολογικό παράδοξο: με δυσφαγία, τα στερεά τρόφιμα περνούν μέσα από τον οισοφάγο, αν και με δυσκολία, αλλά πολύ πιο εύκολα και ταχύτερα από τα υγρά ή ημι-ρευστά.

Οι αισθήσεις του πόνου πίσω από το στέρνο εμφανίζονται μόνο παρουσία παλινδρόμησης.

Καούρα - αυτό είναι ένα από τα πιο αποκαλυπτικά σημάδια της διαφραγματικής κήλης. Σε μερικούς ασθενείς, είναι το κυριότερο σημάδι της διαφραγματικής κήλης. Χαρακτηριστικά της καούρας με την κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος:

• παρατηρήθηκε αμέσως μετά το φαγητό.
• πιο έντονη εάν ο ασθενής πήρε μια αναποδογυρισμένη θέση.
• πολύ συχνά συμβαίνει τη νύχτα, ακόμη και αν μετά από να φάει λίγες ώρες έχουν περάσει?
• συχνά για την υποκειμενική αντίληψη αφόρητη, οι ασθενείς λένε ότι είναι ευκολότερο για αυτούς να φέρουν πόνο με κήλη παρά με καούρα.

Χτυπήματα παρατηρείται σε μικρό αριθμό ασθενών με διαφραγματική κήλη (σύμφωνα με διαφορετικά δεδομένα - από 3 έως 7%). Αλλά με την απουσία ή την έλλειψη άλλων συμπτωμάτων, μπορεί να προτείνει μια κήλη. Οι λόξυγκες εξηγούνται από το γεγονός ότι η προεξοχή της κήλης ερεθίζει το διαφραγματικό νεύρο, το οποίο προκαλεί χαοτικές ραβδώσεις του διαφράγματος. Χαρακτηριστικά του λόξυγκου με διαφραγματική κήλη:

• προκάλεσε το φαγητό.
• που εκδηλώνονται με τη μορφή παρατεταμένων επιθέσεων που διαρκούν μερικές ώρες, και σε σοβαρές περιπτώσεις - και σε λίγες μέρες.

Κάψιμο και πόνος στη γλώσσα εκδηλώνονται με έντονη αναρροή - ρίχνοντας το όξινο περιεχόμενο του στομάχου στο στόμα, το οποίο προκαλεί καύση της βλεννογόνου της γλώσσας. Αυτό το περιεχόμενο μπορεί επίσης να εισέλθει στον λάρυγγα, προκαλώντας βραχνάδα της φωνής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαφραγματική κήλη είναι ασυμπτωματική. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για επιλογές, όταν μόνο ένα θραύσμα του στομάχου εισχωρεί στην κοιλότητα του θώρακα (παραϊοφαγική κήλη). Οι συρόμενες κληρονομίες είναι κλινικά πιο ενδεικτικές και σε ορισμένες περιπτώσεις εκδηλώνονται από πόνο και σημεία παλινδρόμησης.

Ταυτόχρονα, οι επιπλοκές είναι χαρακτηριστικότερες των παραφορικών κήρων.

Επιπλοκές διαφραγματικής κήλης

Εκτός από το γεγονός ότι η διαφραγματική κήλη μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία, συχνά διαγιγνώσκεται λόγω επιπλοκών. Υπάρχουν πολλές επιπλοκές της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Τα κυριότερα είναι:

• παράβαση ·
• σολάριουμ?
• γαστρεντερική αιμορραγία.
• έλκος του οισοφάγου.
• στένωση ή / και μείωση του οισοφάγου.
• διάτρηση του οισοφάγου (σχηματισμός διαμπερούς οπής στον τοίχο αυτού του οργάνου).
• μετατόπιση του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο.
• η χρόνια φλεγμονή (γαστρίτιδα) και στη συνέχεια το έλκος εκείνου του τμήματος του στομάχου, το οποίο λόγω της μετατόπισης εμφανίζεται συχνά στην θωρακική κοιλότητα.
• αντανακλαστικές διαταραχές στο έργο της καρδιάς - η αποκαλούμενη αντανακλαστική στηθάγχη.
• αναιμία.

Ο τραυματισμός είναι η πιο περίπλοκη και επικίνδυνη επιπλοκή της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Αυτό συμβαίνει όταν το σώμα κοιλιακή κοιλότητα διαμέσου του οισοφαγικού ανοίγματος χτύπημα μην μπορεί να γλιστρήσει πίσω και να συμπιεστεί στο hernial σάκο και στην περιφέρεια του σάκου λόγω της μείωσης των στοιχείων του συνδετικού μεμβράνης μεταξύ του ανοίγματος και του οισοφάγου. Χαρακτηριστικά της παράβασης:

• αυξημένο σύνδρομο πόνου.
• ναυτία και πολλαπλούς εμετούς με πρόσμιξη αίματος.
• παραβιάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος - έντονη δύσπνοια, γρήγορος καρδιακός παλμός, έντονα μειωμένη αρτηριακή πίεση, μπλε δέρμα του ασθενούς,
• το κάτω μέρος του θώρακα φαίνεται να διογκώνεται, καθυστερώντας στην αναπνοή.
• στο ροδοντογράφημα τα όργανα του θώρακα μετατοπίζονται σε μια υγιή πλευρά.

Το πιο ενδεικτικό σημείο της παραβίασης της διαφραγματικής κήλης είναι ο πόνος. Τα χαρακτηριστικά τους είναι τα εξής:

• οι οδυνηρές αισθήσεις αυξάνονται έντονα, γίνονται έντονες.
• η πλειοψηφία ο πόνος διαταράσσεται στην άνω κοιλιακή χώρα, αλλά μπορεί να γίνει αισθητή και στο αριστερό κοιμητήριο, αλλά δίνεται στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων.
• από τη φύση του πόνου, είναι σαν αγώνες πρώτα, τότε γίνονται μόνιμα?
• Το σύνδρομο του πόνου δεν απομακρύνεται από την πρόσληψη τροφής, νερού ή διαμονής σε οποιαδήποτε θέση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο πόνος υποχωρεί ελαφρά στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά.

Σολάριουμ - αυτή είναι η ήττα του ηλιακού πλέγματος. Περιττό πλέγμα είναι ένα κουβάρι του αυτόνομου νευρικών ινών που επηρεάζονται σε πολλές περιπτώσεις, και πάλι, λόγω κάποιων άλλων ασθενειών - σε αυτήν την περίπτωση, λόγω της διαφραγματοκήλη. Σημάδια του γεγονότος ότι η διαφραγματική κήλη περιπλέκεται από την ηλιακή ακτινοβολία:

• οι πόνοι γίνονται ισχυρότεροι, κάψιμο.
• Οι έντονες αισθήσεις ενισχύονται εάν πιέσετε την περιοχή του ηλιακού πλέγματος.
• η χαλάρωση του πόνου συμβαίνει εάν ο ασθενής παίρνει θέση γόνατος ή γέρνει προς τα εμπρός.

Αιμορραγία αργά ή γρήγορα περιπλέκει τη διαφραγματική κήλη. Οξεία σοβαρή αιμορραγία επηρεάζει περίπου το 20% των ασθενών, κρυμμένο - περίπου 25%. Η πιο συνηθισμένη αιτία αιμορραγίας στην κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι τα έλκη και η διάβρωση του οισοφάγου και του στομάχου. Ο μηχανισμός της αιμορραγίας είναι ο ακόλουθος:

• το στομάχι ή ο εντερικός βρόγχος μεταναστεύουν πολύ συχνά από την κοιλιά στο θωρακικό και το πίσω μέρος.
• αυτό προκαλεί τραυματισμό των αγγείων που διέρχονται από το βλεννογόνο και κάτω από αυτό.
• μετά από λίγο, η τραυματισμός προκαλεί παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των αγγείων, αρχίζει η αιμορραγία.

Συχνά, η αιμορραγία, που περιπλέκει τη διαφραγματική κήλη, προκαλείται από έμετο.

Σημεία γαστρεντερικής αιμορραγίας με διαφραγματική κήλη:

• στο έμετο εμφανίζονται οι φλέβες του αίματος.
• σκαμνί - σκοτεινό, ημι-υγρό.
• επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς - αδυναμία, απάθεια, λήθαργος,
• επιδείνωση του ερυθρού αίματος.

Με την κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, η αναιμία συχνά αναπτύσσεται όχι λόγω οξείας μαζικής αιμορραγίας, αλλά λόγω της επίμονης λανθάνουσας. Αυτή είναι η αναιμία της ανεπάρκειας σιδήρου.

Λιγότερο συχνά, η αναιμία οφείλεται στο γεγονός ότι λόγω των μόνιμων μετατοπίσεων στην κοιλότητα του θώρακα, το ανώτερο τμήμα της ατροφίας του στομάχου, στο οποίο παράγεται η βιταμίνη Β12, ατροφεί.

Η ξαφνική εμφάνιση αναιμίας σε ένα προηγουμένως ανεπιθύμητο άτομο πρέπει να δίνεται προσοχή, καθώς μπορεί να είναι το μόνο σημάδι της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (υπενθυμίζουμε ότι αυτές οι κήλες είναι συχνά ασυμπτωματικές). Στην πραγματικότητα, δεν είναι ξαφνική, η ανάπτυξή της προηγείται από επαναλαμβανόμενη κρυφή αιμορραγία. Hidden - σημαίνει ότι η ορατή εκκενώσεως αίματος από το γαστρεντερικό σωλήνα δεν είναι παρούσα, το αίμα μπορεί να αλλάξει μόνο τα περιττώματα (γίνεται ένα ημι-στερεό και σκοτάδι ως πίσσα - έτσι σχήματα επισήμως ως «πισσώδεις σκαμνί»).

Οι εκδηλώσεις της αναιμίας, που περιπλέκουν τη διαφραγματική κήλη, είναι αρκετά χαρακτηριστικές για την αναιμία γενικά:

• γενική αδυναμία.
• συχνή ζάλη.
• σκοτεινιάζει και "πετάει" μπροστά στα μάτια.
• την ωχρότητα του δέρματος και τις ορατές βλεννώδεις μεμβράνες.

Αλλά το γεγονός ότι η αναιμία είναι σίδηρος και διαφραγματοκήλη υποδεικνύει την απουσία άλλων συμπτωμάτων αυτής, δείχνει μια λεγόμενη σύνδρομο σιδηροπενίας, η οποία περιλαμβάνει:

• ξηρό δέρμα;
• ευθραυστότητα και ακαμψία των νυχιών λόγω διακοπής της τροφής τους ·
• διαστροφή της γεύσης και της οσμής.

Η αναιμία επιβεβαιώνεται από την επιδείνωση της δοκιμασίας αίματος - χαμηλή περιεκτικότητα:

Διαγνωστικά

Εφόσον η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στις περισσότερες περιπτώσεις περνά ασυμπτωματικά (τουλάχιστον απλό) σημαντικές στην έγκαιρη διάγνωση αυτής της ασθένειας έχουν επιπλέον μεθόδους εξέτασης - κατά κύριο λόγο οργανικές:

Η ακτινογραφία με τη χρήση μέσου αντίθεσης είναι η πιο ενδεικτική μέθοδος διάγνωσης της διαφραγματικής κήλης.

Ο ασθενής λαμβάνει ένα ποτό ενός εναιωρήματος θειικού βαρίου, το οποίο γεμίζει το στομάχι, τον οισοφάγο και επιτρέπει τον προσδιορισμό του περιγράμματος του στο ροδογένογραμμα. Ειδικότερα, θα φανεί καθιζάνει μέσα στην θωρακική κοιλότητα του στομάχου, το σχήμα, τις διαστάσεις και τις καμπύλες του οισοφάγου, καθώς και τη θέση των hiatal οποία στις ακτίνες Χ εικόνα εμφανίζεται με τη μορφή «εγκοπές» στα περιγράμματα του στομάχου.

Ακτινογραφία με αντίθεση καθιστά επίσης δυνατό να εντοπιστούν και να διευκρινίσει τις λεπτομέρειες με το τσίμπημα διαφραγματοκήλη - να καθορίσει μέσω του χαρακτηριστικού «φούσκα» με τον αέρα.

Φυσικοσκόπηση - εξέταση με καθετήρα, εξοπλισμένο με ειδικό οπτικό σύστημα, το οποίο βοηθά να βλέπει κανείς το γαστρεντερικό σωλήνα από μέσα και να αποκαλύπτει τις αλλαγές που έχουν συμβεί ως αποτέλεσμα της διαφραγματικής κήλης:

• φλεγμονή, διάβρωση, αιμορραγία, έλκη του οισοφάγου και του στομάχου.
• Η μείωση του οισοφάγου, η οποία καθορίζεται από την ανίχνευση της μείωσης της απόστασης από τους κυνόδοντες του ασθενούς στο στομάχι (που μετράται από τον ίδιο τον καθετήρα).

Λόγω του σχηματισμού της διαφραγματικής κήλης πάνω από το διάφραγμα, προσδιορίζεται μια ζώνη αυξημένης πίεσης, η οποία μετράται κατά τη διάρκεια της οισοφαρμακομετρίας. Η αποκωδικοποίηση των δεδομένων μέτρησης θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της κατάστασης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι εξέτασης ιδιαίτερης σημασίας στη διάγνωση της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος δεν έχουν. Μια εξέταση αίματος θα βοηθήσει στην ανίχνευση της αναιμίας και, ελλείψει οποιωνδήποτε συμπτωμάτων, υποψιάζεται λανθάνουσα αιμορραγία που μπορεί να υποδηλώνει διαφραγματική κήλη.

Θεραπεία της διαφραγματικής κήλης

Εάν ένα μικρό μέρος του στομάχου μπαίνει στην κοιλότητα του θώρακα χωρίς κλινικές συνέπειες για τον ασθενή, δεν πραγματοποιείται ειδική θεραπεία. Αρκεί να ρυθμίσετε τη δίαιτα και την άσκηση έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να αποφύγει τη δυσφορία, εάν υπάρχει, απουσία αυτών - για να αποτρέψει την εμφάνιση τέτοιων συναισθημάτων.

Εάν παρατηρηθεί επανειλημμένως ενόργανες διερεύνηση της εξέλιξης της νόσου (αύξηση της διαμέτρου hiatal αύξηση του χρόνου παραμονής κοιλιακό δομές στην κοιλιακή κοιλότητα, η εμφάνιση των παραπόνων), μία κήλη πρέπει να λειτουργεί για να αποφευχθεί ο κίνδυνος της παράβασης. Ο σκοπός της επέμβασης είναι να περιορίσει το διευρυμένο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος και να το ενισχύσει.

Όταν η διαφραγματική κήλη συγκρατείται, εάν τα σημάδια δεν μειώνονται ή και αυξάνονται, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση διαφραγματικής κήλης, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα αίτια της εμφάνισής της και οι παράγοντες που προκαλούν - Πρώτα απ 'όλα, ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος με συχνό βήχα, ασθένειες του πεπτικού σωλήνα με έμετο, μετεωρισμός, ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά, η διαφραγματική κήλη υποχωρεί μετά τον τοκετό.

Πρόβλεψη

Με τη σωστή ιατρική προσέγγιση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Οι παραβιάσεις της διαφραγματικής κήλης με όλες τις επακόλουθες συνέπειες (ειδικότερα η νέκρωση με μειωμένο περιεχόμενο) συμβαίνουν πολύ λιγότερο συχνά από τις παραβιάσεις με άλλες κληρονομίες.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, ιατρικός ανακριτής, χειρουργός, ιατρός συμβούλων

3.637 απόψεων συνολικά, 1 εμφανίσεις σήμερα