εκκόλπωμα του Meckel - παροδικός χαιρέτησε diverticula του κάτω τρίτου του ειλεού, το υπόλοιπο δεν μειώνεται εντελώς το κοτσάνι κρόκο.

Το εκκολπωμα του Meckel στα παιδιά είναι μια από τις συνηθέστερες συγγενείς ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Από τους 10.459 παιδιατρικούς ασθενείς, η επίπτωσή τους ήταν 2,2%. Σε μεγάλες κλινικές παιδιατρικής χειρουργικής για 20 χρόνια, λειτουργούν έως και 445 ασθενείς με παθολογία του εκκολπωματικού της Meckel.

Το εκκολπωμα του Meckel είναι ένα πραγματικό εκκολπωμα που σχηματίστηκε λόγω όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του ειλεού. Συνήθως, βρίσκεται στην αντιπλασματική άκρη του ειλεού περίπου 60 cm από την ειλεοκεκαλική γωνία. Η παροχή αίματος στο εκκολάπτη οφείλεται σε ζευγαρωμένα αγγεία κρόκου, από τα οποία η αριστερή αρτηρία υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη και η δεξιά αρτηρία διατηρείται ως η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία. Το υπόλοιπο της κύριας δεξιάς κοιλιακής αρτηρίας προέρχεται απευθείας από τη μεσεντερική αρτηρία και προμηθεύει αίμα στο εκκολπωματικό. Η παροχή αίματος είναι μοναδική στο ότι τα αγγεία του εκκολπώματος περνούν πάνω από την οροειδή μεμβράνη του ειλεού, καταλήγοντας στο αντιπλασμικό περιθώριο κοντά στην κορυφή του εκκολπώματος. Ωστόσο, τα αγγεία που συμμετέχουν στην παροχή αίματος του εκκολπώματος μπορούν να συνεχίσουν στο κοιλιακό τοίχωμα ή μπορούν να υπάρχουν ως ινώδης κλώνος, συνδέοντας τον ειλεό με την ομφαλική περιοχή. Η κορυφή του εκκολπώματος μπορεί να παραμείνει σταθερή στη βάση του μεσεντερίου του ειλεού με ινώδεις συγκολλήσεις.

Στις μισές από όλες τις περιπτώσεις στις εκκόλπωμα Meckel στα παιδιά σημειώνονται έκτοπου ιστού, εκ των οποίων το 80% ανιχνεύεται έκτοπη γαστρικό βλεννογόνο και 5% - πάγκρεας. Για Meckel χαρακτηριστικό εκκολπώματος είναι ένα «δυάρια κανόνας» 2% συχνότητα στον πληθυσμό είναι 2 πόδια μακριά από την ειλεοτυφλική γωνία, περίπου 2 ίντσες μακρύ και περίπου 2 cm σε διάμετρο, έχει δύο τύπους της έκτοπης αναλογία ιστού μεταξύ αγόρια και κορίτσια, 2: 1, συνήθως κλινικά εκδηλώνονται μέχρι 2 χρόνια ζωής.

Ο συνδυασμός του diverticulum του Meckel με άλλες αναπτυξιακές ανωμαλίες

Υπάρχει μια υψηλή συχνότητα Meckel εκκόλπωμα, ατρησία οισοφάγου (6 φορές), ανωμαλίες ορθοπρωκτικής (5 φορές) και μια ποικιλία από νευρολογικές διαταραχές (3 φορές). Τα υπόλοιπα του αγωγού του κρόκου βρίσκονται στο 25% των παιδιών με ομφαλώδη. Σε ασθενείς με νόσο του Crohn, το diverticulum του Meckel ανιχνεύεται 3 φορές συχνότερα.

Συμπτώματα του εκκολπώματος του Meckel στα παιδιά

Τα συμπτώματα του εκκολπωματικού του Meckel λειτουργούν πάντα ως σημεία των επιπλοκών του. Οι ακόλουθες επιπλοκές του εκκολπώματος του Meckel παρατηρούνται σε παιδιά: αιμορραγία, εντερική απόφραξη, φλεγμονή, όγκοι.

Η αιμορραγία είναι η πιο συνηθισμένη κλινική εκδήλωση του εκκολπώματος του Meckel σε παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών, που αντιπροσωπεύουν έως και το 22% όλων των παιδιών με αυτή την εντερική ανωμαλία.

Η ασυνήθιστη αιμορραγία του ορθού είναι χαρακτηριστική του εκκολπώματος του Meckel, το οποίο εκδηλώνεται με τη μορφή της μελενά και χαρακτηρίζεται από ένα μαύρο σκαμπό. Το χρώμα της αιματηρής απόρριψης μπορεί να ποικίλει από το λαμπερό κόκκινο έως το μαύρο, να παραμείνει ή να είναι υπό τη μορφή "ζαχαροπλαστικής". Η κρυφή αιμορραγία είναι πολύ σπάνια, αντίθετα μπορεί να είναι μαζική, συνοδευόμενη από κλινικά και εργαστηριακά συμπτώματα αναιμίας.

Ο μηχανισμός της αιμορραγίας Meckel εκκολπώματος σχετίζεται με πεπτικό έλκος του λόγω έκτοπη έκκριση υδροχλωρικού οξέος των γαστρικών κυττάρων βλεννογόνου. Ο ειλεός, σε αντίθεση με το στομάχι, δεν είναι ικανός να εξασθενήσει τη δράση του υδροχλωρικού οξέος, γεγονός που οδηγεί σε εξέλκωση. Τυπικός εντοπισμός τέτοιων ελκών στη βάση του εκκολπώματος στο όριο του εκτοπικού βλεννογόνου του στομάχου και του φυσιολογικού βλεννογόνου του ειλεού.

Η απόφραξη του εντέρου είναι η δεύτερη επιπλοκή του εκκολπώματος του Meckel:

• indigitation λόγω εκκόλπωμα του Meckel, που εκδηλώνεται σε παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, επαναλαμβανόμενη εμετό, παροξυσμική κοιλιακό άλγος, αιμορραγία από το ορθό, σχηματισμό ψηλαφητών όγκων στην κοιλιακή κοιλότητα?
• η εντερική απόφραξη που προκαλείται από συστροφή, κλινικά προχωράει πιο σοβαρά και χαρακτηρίζεται από ξαφνικούς παροξυσμικούς πόνους στην κοιλιακή χώρα. Η ένταση του πόνου στην κοιλία είναι τέτοια που το παιδί μπορεί να έχει μια κατάσταση που μοιάζει με καταπληξία.
• στραγγαλισμού άποψη ειλεός προκαλείται υπολείμματα επίμονη ή αγγειακή κρόκο επίσης παροξυσμική κλινικώς χαρακτηρίζεται από κοιλιακό πόνο, εμετό πολλαπλών, η οποία μπορεί να είναι κοπράνων εξέλιξη της νόσου.

Η εκκολπωματίτιδα του Meckel στα παιδιά είναι κλινικά παρόμοια με την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η φλεγμονή του εκκολπώματος του Meckel αναπτύσσεται λόγω της μεγάλης καθυστέρησης στα περιεχόμενα του ή λόγω της απόφραξης του αυλού του. Δεν αποκλείεται η πεπτική φύση της φλεγμονής λόγω εξέλκωσης της γαστρικής μεμβράνης. Ίσως, η αιτία της φλεγμονής του εκκολπώματος είναι η μερική ή πλήρης στρέψη του με παραβίαση της παροχής αίματος και δευτερογενής φλεγμονή.

Meckel διάτρηση εκκολπώματος μπορεί να προκληθεί από την εξέλιξη της φλεγμονής εντός αυτού, εξέλκωση έκτοπη γαστρικό βλεννογόνο.

Η κλινική εικόνα της διάτρησης του εκκολπώματος του Meckel είναι ανάλογη με τη διάτρηση οποιουδήποτε κοίλου οργάνου και χαρακτηρίζεται από τα συμπτώματα της γενικευμένης περιτονίτιδας.

Οι όγκοι του diverticulum του Meckel είναι πολύ σπάνιοι, με συχνότητα από 0,5 έως 1,9%. Μπορούν να είναι καλοήθη (λιπόμα, νευρομυϊκό και αγγειακό hamartoma) και κακοήθη (καρκινοειδή, αδενοκαρκίνωμα). Το καρκινοειδές του εκκολπώματος του Meckel είναι κλινικά παρεμφερές με το σκωληκοειδές καρκινοειδές. Ωστόσο, ανοσοφαινοτυπικά και βιολογικά, είναι πιο κοντά σε ένα μικρό εντερικό καρκινοειδές, το οποίο έχει υψηλότερο βαθμό μεταστατικής δραστηριότητας από το καρκινοειδές του παραρτήματος. Η κλινική εκδήλωση όγκων του εκκολπώματος του Meckel είναι πολύ διαφορετική. Μπορούν να παρουσιάσουν συμπτώματα διάτρησης του κοίλου οργάνου, αιμορραγία, εντερική απόφραξη.

Διάγνωση του εκκολπώματος του Meckel στα παιδιά

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση του εκκολπώματος του Meckel, περιπλέκεται από αιμορραγία, μπορεί να υποτεθεί σπινθηρογραφία χρησιμοποιώντας ισότοπο (τεχνήτιο υπερτεχνητικό). Υψηλή διαγνωστική ευαισθησία αυτής της μεθόδου βασίζεται στο γεγονός ότι το 95% των ασθενών αιμορραγίας εκκολπώματος περιέχει έκτοπη γαστρικό βλεννογόνο, την ικανότητα να συσσωρεύουν το ισότοπο. Κανονικά, η υψηλή συγκέντρωση του ισότοπου προσδιορίζεται στο στομάχι και στην ουροδόχο κύστη. Ένα θετικό συμπέρασμα σχετικά με τη διάγνωση γίνεται στην περίπτωση της συσσώρευσης ενός ισοτόπου επιπλέον αυτών των οργάνων. Τις περισσότερες φορές η συσσώρευση των ραδιονουκλεϊδίων στο εκκόλπωμα σημειώθηκε στην κάτω δεξιά τεταρτημόριο της κοιλιάς. Το σπινθηρογράφημα διαγνωστική ακρίβεια μπορεί να βελτιωθεί χρησιμοποιώντας πενταγαστρίνη ικανή να ενισχύει την ικανότητα απορρόφησης του γαστρικού βλεννογόνου, ή για την αναστολή της γλυκαγόνης και εντερικών καθυστέρηση περισταλτισμό ισότοπο εκκόλπωμα.

Το επόμενο στάδιο στη διάγνωση του αιμοραγικού εκκολπώματος του Meckel στα παιδιά είναι η λαπαροσκόπηση, ειδικά με αρνητικά συμπεράσματα της σπινθηρογραφίας και της συνεχιζόμενης αιμορραγίας.

Ο υπερηχογράφος με το εκκολπωμα του Meckel είναι χρήσιμο στο 50% των παιδιών με εκκολπωματίτιδα.

Θεραπεία του εκκολπώματος του Meckel στα παιδιά

Η χειρουργική αφαίρεση του εκκολπώματος του Meckel χρησιμεύει ως μέθοδος επιλογής στη θεραπεία περίπλοκων μορφών. Ωστόσο, υπάρχουν αντιφάσεις στην τακτική της θεραπείας με την περιστασιακή εύρεση ενός εκκολπώματος κατά τη διάρκεια των εργασιών για άλλες επεμβάσεις.

Υπάρχει μια άποψη ότι το diverticulum του Meckel πρέπει να απομακρυνθεί σε όλες τις περιπτώσεις στην επιπλοκή του. Σε περίπλοκες μορφές οξεία σκωληκοειδίτιδα τυχαία ανιχνεύονται Meckel εκκολπώματος πρέπει να αφεθεί, ενώ όταν μη επιπλεγμένη σχήματα των οξεία σκωληκοειδίτιδα εκκολπώματος άθικτο να αφαιρεθεί.

Η επανόρθωση του περίπλοκου εκκολπώματος του Meckel σε ενήλικες ασθενείς συνοδεύεται στο 0,2% των περιπτώσεων από επιπλοκές και σε 0,04% - από τη θνησιμότητα. Ενώ με την εκτομή ενός τυχαίως ανιχνευόμενου απλού εκκολπώματος, η επίπτωση επιπλοκών είναι 4,6% και ο ρυθμός θνησιμότητας είναι 0,2%.

Χειρουργική θεραπεία για Meckel εκκόλπωμα στα παιδιά είναι εκτομή του (divertikulektomiya) ή εκτομή του ειλεού με εκκολπώματος και την επακόλουθη enteroanastomozom. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί με λαπαροτομή ή λαπαροσκοπικά.

Όταν επιλέγετε μια μέθοδο της χειρουργικής θεραπείας θα πρέπει να γνωρίζουν ότι υπάρχει κίνδυνος αφήνοντας μέρη της έκτοπης γαστρικό βλεννογόνο ή σε περίπτωση αιμορραγίας - εκτός πληγωσμένη ιστού στο μεσεντέριο περιοχή εντέρου. Για παράδειγμα, μικρό μήκος εκκόλπωμα μικρότερο από 2 cm είναι πάντα πιο διαδεδομένη έκτοπη γαστρικό βλεννογόνο από βλάβες και diverticula όλων της βάσης του (έως και 60% όλων των περιπτώσεων). Αυτή η κατάσταση μπορεί να περιορίσει τη χρήση της λαπαροσκόπησης στην εκτομή του εκκολπώματος του Meckel.

Αναμφισβήτητα, η λαπαροσκόπηση χρησιμεύει ως ελάχιστα επεμβατική μέθοδος στη διάγνωση και τη θεραπεία του εκκολπώματος του Meckel στα παιδιά. Ένα μακρύ εκκολπωματικό εμβόλιο σε στενή βάση μπορεί να αφαιρεθεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής. Ωστόσο, συνιστάται η σύντομη εκσπερμάτωση με μια ευρεία βάση για την επανεμφάνιση σε αμετάβλητες περιοχές του ειλεού με επακόλουθη εντεροανατόμωση ως άκρο-στο-τέλος.

Το εκκολπωμα του Meckel στα παιδια

Συμπτώματα του εκκολπώματος του Meckel στα παιδιά

Τα συμπτώματα του εκκολπωματικού του Meckel λειτουργούν πάντα ως σημεία των επιπλοκών του. Οι ακόλουθες επιπλοκές του εκκολπώματος του Meckel παρατηρούνται σε παιδιά: αιμορραγία, εντερική απόφραξη, φλεγμονή, όγκοι.

Η αιμορραγία είναι η πιο συνηθισμένη κλινική εκδήλωση του εκκολπώματος του Meckel σε παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών, που αντιπροσωπεύουν έως και το 22% όλων των παιδιών με αυτή την εντερική ανωμαλία.

Η ασυνήθιστη αιμορραγία του ορθού είναι χαρακτηριστική του εκκολπώματος του Meckel, το οποίο εκδηλώνεται με τη μορφή της μελενά και χαρακτηρίζεται από ένα μαύρο σκαμπό. Το χρώμα της αιματηρής απόρριψης μπορεί να ποικίλει από το λαμπερό κόκκινο έως το μαύρο, να παραμείνει ή να είναι υπό τη μορφή "ζαχαροπλαστικής". Η κρυφή αιμορραγία είναι πολύ σπάνια, αντίθετα μπορεί να είναι μαζική, συνοδευόμενη από κλινικά και εργαστηριακά συμπτώματα αναιμίας.

Ο μηχανισμός αιμορραγίας από το diverticulum του Meckel συνδέεται με το πεπτικό έλκος του λόγω της έκκρισης του υδροχλωρικού οξέος από τα κύτταρα του εκτοπικού βλεννογόνου του στομάχου. Ο ειλεός, σε αντίθεση με το στομάχι, δεν είναι ικανός να εξασθενήσει τη δράση του υδροχλωρικού οξέος, γεγονός που οδηγεί σε εξέλκωση. Τυπικός εντοπισμός τέτοιων ελκών στη βάση του εκκολπώματος στο όριο του εκτοπικού βλεννογόνου του στομάχου και του φυσιολογικού βλεννογόνου του ειλεού.

Η παρεμπόδιση του εντέρου είναι η δεύτερη επιπλοκή του εκκολπώματος του Meckel.

Το απλό απόπλυμα Meckel στα παιδιά είναι ασυμπτωματικό και μπορεί να είναι τυχαίο εύρημα όταν πραγματοποιείται λαπαροτομία για άλλη ασθένεια ή δεν αναγνωρίζεται. Κλινική εκδήλωση της Meckel εκκολπώματος σε παιδιά συνήθως σχετίζεται με την ανάπτυξη των επιπλοκών: εντερική αιμορραγία, φλεγμονή (εκκολπωματίτιδα), εντερική απόφραξη (εγκολεασμό, στραγγαλισμού), όγκους. Η αιμορραγία από το πεπτικό έλκος, ως η συνηθέστερη επιπλοκή του εκκολπώματος του Meckel στα παιδιά, μπορεί να είναι οξεία, άφθονη ή χρόνια, κρυμμένη. Ένα σημάδι εντερικής αιμορραγίας με το εκκολπωμα του Meckel στα παιδιά είναι ένα μαύρο σκαμπό. Η αιμορραγία συνοδεύεται από γενική αδυναμία, ζάλη, ταχυκαρδία, χλιδή, κλινικά και εργαστηριακά συμπτώματα μετά αιμορραγικής αναιμίας. Σε αντίθεση με αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου ή γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, εκκόλπωμα περίπλοκη Meckel στα παιδιά δεν είναι ποτέ εμετό «κατακάθια καφέ». Κλινική οξεία εκκολπωματίτιδα, περιπλέκοντας εκκόλπωμα του Meckel στα παιδιά μοιάζει με οξεία συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας. Ένα παιδί ορίζεται από πόνο στην κοιλιά (γύρω από τον ομφαλό ή στο δεξιό λαγόνιο περιοχή), ναυτία, πυρετό, λευκοκυττάρωση, θετικό σύμπτωμα Shchetkina-Blumberg. Συνήθως η σωστή διάγνωση γίνεται διεγχειρητικά όταν ανιχνεύεται άθικτη προσάρτημα, ειλεό και έλεγχος αποκαλύπτει την παρουσία ενός φλεγμονή εκκολπώματος Meckel στα παιδιά. Η φλεγμονή και η εξέλκωση του εκκολάθου του Meckel σε παιδιά μπορεί να προκαλέσει τη διάτρηση της ελεύθερης κοιλιακής κοιλότητας με την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Η απόφραξη του εντέρου λόγω του εκκολπώματος του Meckel στα παιδιά συνοδεύεται από ναυτία, εμετό, πόνο στην κοιλιά, αυξανόμενη δηλητηρίαση. Η παρεμπόδιση μπορεί να προκληθεί από την ενοχλήση, τη στρέψη των βρόγχων του ειλεού γύρω από το εκκολπωματικό, την παραβίαση των εντερικών βρόχων. Μερικές φορές τα παιδιά παραβιάζουν το εκκολπωματικό του Meckel στο ερμαϊκό σάκο της βουβωνικής ή μηριαίας κήλης (λυχνία κήλης). Στην οστεϊκή κήλη, ο αιχμηρός πόνος, η ένταση και η ανεξέλεγκτη προεξοχή της κήλης, η απουσία συμπτώματος βηχόπτωσης προκύπτει. Οι Λιγότερο από άλλες επιπλοκές σε παιδιά βρέθηκε όγκους Meckel εκκόλπωμα, καλοήθων (αμαρτώματα, ινομυώματα της μήτρας, λίπωμα) και κακοήθεις (αδενοκαρκίνωμα, καρκινοειδές). Οι κλινικές εκδηλώσεις όγκων του εκκολπώματος του Meckel σε παιδιά μπορούν να συσχετιστούν με παρεμπόδιση του εντέρου, διάτρηση του τοιχώματος, αιμορραγία.

Θεραπεία του εκκολπώματος του Meckel στα παιδιά

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με ασυμπτωματική εκκόλπωμα του Meckel στα παιδιά. Μερικοί παιδιατρική χειρουργοί πιστεύουν ότι δεν θα πρέπει να αφαιρεθεί ανακαλύφθηκε τυχαία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αμετάβλητη εκκόλπωμα που δεν πρέπει να αφαιρεθεί ασυμπτωματική εκκολπωμάτων? άλλοι επιμένουν για την υποχρεωτική απομάκρυνση της σε ευνοϊκή χειρουργική κατάσταση που Meckel εκκολπώματος να αφαιρεθεί όταν εκκολπωματίτιδα, έλκη εκκόλπωμα, εντερική απόφραξη που προκαλείται από εκκολπωματίτιδα, συρίγγια ομφαλό, και, σύμφωνα με ορισμένους εμπειρογνώμονες, εάν κατά λάθος βρίσκοντας το κατά τη λειτουργία: κατασκευασμένο εκτομή του εκκολπώματος συρραφής του τοιχώματος του εντέρου (resectio diverticuli Meckelii).

εκκόλπωμα Meckel στα παιδιά, περιπλέκεται από φλεγμονή, διάτρηση, αιμορραγία, εντερική απόφραξη, έγκλειστος, σαφώς απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Έτσι, το παιδί μπορεί να πραγματοποιηθεί εκκολπωμάτων εκτομή του λεπτού εντέρου (divertikulektomiya), ή τμηματική εκτομή του λεπτού εντέρου υπέρθεση τέλος τύπο enteroenteroanastomosis να τελειώσει. Στην παιδιατρική χειρουργική, προτιμάται η ενδοσκοπική εκτομή του λεπτού εντέρου.

Η μέθοδος επιλογής της θεραπείας της εκκολπωματίτιδας στα παιδιά είναι η συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία: εγχύσεις αντιβιοτικών, ενέσεις αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενο χαρακτήρα της φλεγμονής Meckel εκκολπωμάτων σε παιδιά ασχολήθηκε με το θέμα της εκτομής εκκολπώματος. Με την ανάπτυξη της περιτονίτιδας, εκτός από την εκτομή του λεπτού εντέρου, την αποστράγγιση και την αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας, είναι απαραίτητο να διοριστεί μαζική αντιβιοτική θεραπεία, έγχυση και θεραπεία αποτοξίνωσης.

Οι πληροφορίες σε αυτή την ενότητα προορίζονται για ιατρικούς και φαρμακευτικούς επαγγελματίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυτο-θεραπεία. Οι πληροφορίες παρέχονται για αναφορά και δεν μπορούν να θεωρηθούν ως επίσημες.

Τι είναι το diverticulum του Meckel στα παιδιά και ποια είναι η θεραπεία για την ασθένεια;

Το εκκολπωμα του Meckel αναφέρεται σε συγγενείς παθολογίες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια αυτή δεν συνεπάγεται σοβαρούς κινδύνους για την υγεία, αλλά ο κίνδυνος μιας πολύπλοκης παραλλαγής παραμένει σε περίπου 5% όλων των ανιχνευόμενων περιπτώσεων. Δεδομένου ότι παραμένει μικρή πιθανότητα σοβαρών επιπτώσεων, απαιτείται ειδική εξέταση και περιοδική παρακολούθηση της εξέλιξης της παθολογίας. Η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από έναν ειδικό.

1 Η ουσία της παθολογίας

Με τον όρο "εκκολπωματικό" εννοείται χερική, δηλ. την εκδοχή του εντέρου στο ασθενέστερο σημείο ως αποτέλεσμα διαφόρων παραγόντων. Το εκκολπωμα του Meckel είναι μια από τις ποικιλίες μιας τέτοιας παθολογίας, όταν σχηματίζεται μια τοπική προεξοχή (σάκος) στον ειλεό. Η κύρια αιτία της εμφάνισης της νόσου είναι το ατελές κλείσιμο του αγωγού του κρόκου, μέσω του οποίου τροφοδοτήθηκε το έμβρυο. Το εκκολπωμα του Meckel στα παιδιά αναγνωρίζεται ως η συνηθέστερη διαταραχή της γαστρεντερικής οδού μιας συγγενούς φύσης.

Στην ουσία, το εν λόγω ελάττωμα είναι το λεγόμενο πραγματικό εκκολπωματικό, αφού τα τοιχώματα του σάκου διατηρούν όλα τα στρώματα του ίδιου του εντέρου. Το μέσο μέγεθος της εκπαίδευσης είναι 6-7,5 cm, αλλά σε μερικές περιπτώσεις παρατηρήθηκαν ελαττώματα με μεγάλες διαστάσεις. Ο σχηματισμός του σάκου λαμβάνει χώρα στη μήτρα κατά την περίοδο 5-7 μηνών από την εγκυμοσύνη και εντοπίζεται συχνότερα στο τέλος του εντέρου.

Η σταθεροποίηση της παθολογίας στο 5% περίπου όλων των παιδιών και πολύ πιο συχνά στα αγόρια. Το εκκολπωμα του Meckel στα παιδιά βρίσκεται στην ηλικία των 8-9 ετών σε σχεδόν το ήμισυ όλων των περιπτώσεων και οι περισσότερες από τις προηγουμένως ανιχνευθείσες ασθένειες είναι ήδη εγκατεστημένες πριν από την ηλικία των 35 ετών. Κάποιο μέρος των παθολογιών δεν ανιχνεύεται καθόλου λόγω της απουσίας σοβαρών συμπτωμάτων.

Το εκκολάνωμα του Meckel θεωρείται αρκετά ύπουλη ασθένεια, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί επιπλοκές. Ωστόσο, η έλλειψη σημείων δυσχεραίνει την έγκαιρη διάγνωση των παιδιών και τα προβλήματα εξακολουθούν να προκύπτουν μερικές φορές. Ειδικότερα, πάνω από 30% της αδενικό επιθήλιο του τύπου επίστρωσης, το οποίο είναι ικανό να παράγει υδροχλωρικό οξύ, και η συγκέντρωσή του στο σάκο μπορεί να προκαλέσει ένα πεπτικό έλκος, διάτρηση έλκους, εσωτερική αιμορραγία. Ακόμη πιο επικίνδυνο είναι η σύσφιξη του εκκολπώματος από ένα κολόβωμα που ξεπερνά τον εντερικό σωλήνα και μπορεί να προκαλέσει παρεμπόδιση του εντέρου.

Έτσι, δεν πρέπει να βασιζόμαστε στην αβλαβότητα της ανωμαλίας. Προκειμένου να αποκλειστεί ο μικρότερος κίνδυνος επιπλοκών στο παιδί, το diverticulum θα πρέπει να εντοπίζεται στα αρχικά στάδια και η εξέλιξή του θα πρέπει να ελέγχεται. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάγνωση αυτής της νόσου θεωρείται σημαντικό καθήκον της παιδιατρικής χειρουργικής.

2 Αιτιολογία της νόσου

Μέσα στη μήτρα της μητέρας είναι ο σταδιακός σχηματισμός οργάνων και συστημάτων του νέου ανθρώπινου σώματος. Για την περίοδο αυτή, η φύση έχει δημιουργήσει προσωρινά κανάλια για τη διατροφή ενός συγκεκριμένου οργάνου, το οποίο, μετά την ανάπτυξη των κύριων αρτηριών, καθίσταται περιττό και υπερβολικό. Συγκεκριμένα, στο στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης, για να εξασφαλιστεί ο σχηματισμός του εντέρου, το λεπτό έντερο του εμβρύου συνδέεται με τον κρόκο με ένα προσωρινό αγωγό.

Σε κανονική ανάπτυξη, η περίοδος των 4-5 μηνών της εγκυμοσύνης, αυτή η ροή καθίσταται περιττός και απορροφάται και η οπή μέσω της οποίας τα τρόφιμα μεγαλώνει. Για διάφορους λόγους (που δεν έχει μελετηθεί πλήρως), η διαδικασία της εξάλειψης της ροής στάσεις, και υπάρχουν 2 παραλλαγές της παθολογίας: η ροή είναι πλήρως διατηρείται, αφήνοντας ανώμαλη έξοδος του εντέρου προς το εμπρόσθιο τοίχωμα του περιτοναίου, ή είναι μόνο ένα μέρος του αγωγού, η οποία έχει αποσυνδεθεί από το περιτόναιο, αλλά διατήρησε την απομάκρυνση του λεπτό έντερο με τη μορφή ενός προσαρτήματος. Η τελευταία επιλογή γίνεται το diverticulum του Meckel.

Έτσι, οι λόγοι για το σχηματισμό ενός συγγενούς ελαττώματος οφείλονται σε παραβίαση της διαδικασίας απορρόφησης του αγωγού του κρόκου. Το προκύπτον προσάρτημα είναι μια "τυφλή" διαδικασία στον ειλεό κοντά στη σύνδεσή του με το τυφλό. Η μορφή του προσαρτήματος (σάκος) μπορεί να είναι κωνική, κυλινδρική, βολβοειδής και τα παρόμοια. Η ανάπτυξη του αποκλινθώματος του Meckel συνδέεται συχνά με την παρουσία παθήσεων όπως η αθησία του οισοφάγου, η αθησία του πρωκτού και του ορθού, η νόσος του Crohn.

3 Συμπτωματικές εκδηλώσεις

Η εκδήλωση της παθολογίας εξαρτάται από τη μορφή στην οποία βρίσκεται: περίπλοκη ή απλή. Στην τελευταία περίπτωση, οι διαστάσεις της προεξοχής είναι μικρές και η δομή των τοιχωμάτων του σάκου συμπίπτει πλήρως με τη στένωση. Ένα τέτοιο εκκολπωμα δεν διαφέρει από το ίδιο το έντερο και συνεπώς τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου και ένα άτομο που έχει ζήσει ολόκληρη τη ζωή του με εντερικό ελάττωμα δεν γνωρίζει καν την παρουσία του. Η ανίχνευση μιας τέτοιας προεξοχής συμβαίνει, κατά κανόνα, τυχαία κατά την προληπτική εξέταση ή την εξέταση του εντέρου σε άλλη περίπτωση.

Ένα άλλο πράγμα είναι ένα περίπλοκο εκκολπωματικό. Τα συμπτώματα αυτού του σχηματισμού εκδηλώνονται ανάλογα με τον τύπο της επιπλοκής και αντιστοιχούν στα σημάδια της προκληθείσας παθολογίας (αιμορραγία, φλεγμονώδεις αντιδράσεις, σχηματισμοί όγκων, εντερική απόφραξη κλπ.). Το έλκος του πεπτικού τύπου γίνεται συχνή επιπλοκή στην παιδική ηλικία. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η αιμορραγία, η οποία έχει έντονο, έντονο ή λανθάνοντα, χρόνιο χαρακτήρα. Η εσωτερική αιμορραγία ανιχνεύεται από τη μεταβολή του χρώματος της μάζας των σκαμνιών: σχεδόν μαύρο σκαμνί ενός είδους κοπράνων. Επιπλέον, εμφανίζονται παρόμοια συμπτώματα: γενική αδυναμία, χλωμό δέρμα, ζάλη, ταχυκαρδία.

Συχνά η έξαρση ενός πολύπλοκου εκκολπώματος του Meckel συγχέεται με μια επίθεση της σκωληκοειδίτιδας. Τα παιδιά έχουν σύνδρομο απότομου πόνου στον ομφαλό ή στον ειλεό στα δεξιά, ναυτία, υψηλή θερμοκρασία σώματος, αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων στο αίμα. Έτσι εκδηλώνεται η φλεγμονώδης διαδικασία στο εκκολπωματικό. Μια τέτοια διαδικασία είναι πολύ επικίνδυνη επειδή μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του εντέρου στην περιοχή του σάκου με την επακόλουθη ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Μια σοβαρή επιπλοκή του εκκολπώματος του Meckel θεωρείται ότι είναι εντερική απόφραξη. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται με παροξυσμικό έντονο πόνο στην κοιλιακή χώρα, ναυτία και έμετο. Τα σημάδια της γενικής δηλητηρίασης του σώματος αυξάνονται ραγδαία. Ειλεός μπορεί να προκληθούν από τους ακόλουθους παράγοντες: invagination, περιτύλιξη γύρω από τη διαδικασία εντερικό βρόχο, επικαλυπτόμενα εντερικό κανάλι ουλώδη ιστό, τσίμπημα του εντέρου βρόχου.

Μια άλλη παραλλαγή της επιπλοκής είναι η τσίμπημα της διαδικασίας με την ανάπτυξη της βουβωνικής ή μηριαίας κήλης. Στην περίπτωση αυτή, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα συμπτώματα: ένα σύνδρομο αιχμηρίου πόνου, μια αδυναμία να κατευθυνθεί μια εξέλκωση του εφήβου, προβλήματα με βηματική ώθηση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η επιπλοκή του εκκολπώματος μπορεί να προκληθεί από σχηματισμούς όγκων. Συχνότερα υπάρχουν καλοήθεις μορφές - μυόμα, λιπόμημα, hamartoma, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί η παρουσία ογκολογίας - αδενοκαρκινώματος και καρκινοειδούς. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας βλάβης - διάτρηση του εντέρου, εσωτερική αιμορραγία, εντερική απόφραξη.

4 Μέθοδοι διάγνωσης

Είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί το εκκολπωμα του Meckel, δεδομένου ότι η απλή παραλλαγή δεν παρουσιάζει σημαντικά συμπτώματα και η περίπλοκη είναι παρόμοια με άλλες παθολογίες. Η βασική διάγνωση βασίζεται σε εργαστηριακές μεθόδους: ανάλυση βιοχημικού αίματος και ανάλυση κοπράνων για την περιεκτικότητα σε ακαθαρσίες του αίματος. Ο υπέρηχος του περιτοναίου καθιστά δυνατή την ανίχνευση μιας φλεγμονώδους αντίδρασης, αλλά είναι αδύνατον να προσδιοριστεί με ακρίβεια το ελάττωμα. Μια πληρέστερη εικόνα εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα της ακτινογραφίας του λεπτού εντέρου με αποτέλεσμα της αντίθεσης. Η κρυφή αιμορραγία αποκαλύπτει σπινθηρογραφήματα με τη χρήση ισότοπου. Για να διαφοροποιηθούν οι αιτίες της αιμορραγίας, εκτελείται κολονοσκόπηση.

Σε περίπτωση κινδύνου εντερικής απόφραξης, απαιτούνται περαιτέρω μελέτες. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιείται ακτινογραφία ολόκληρης κοιλιακής κοιλότητας, υπολογισμένη τομογραφία. Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης είναι ότι ορισμένα εκκολπώματα καθορίζονται μόνο με λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία.

5 Μέθοδοι θεραπείας

Εάν η παθολογία προχωρήσει χωρίς σημαντικά συμπτώματα, η χειρουργική θεραπεία, κατά κανόνα, δεν πραγματοποιείται.

Μερικές φορές για τη θεραπεία των παιδιών, η θεραπεία εφαρμόζεται με τη χορήγηση αντιβιοτικής έγχυσης και τη χορήγηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Ταυτόχρονα, οι ειδικοί έχουν τη γνώμη ότι ακόμη και σε αυτό το στάδιο της ασθένειας είναι καλύτερο να διεξάγεται μια χειρουργική επέμβαση για να αποκλειστεί ο κίνδυνος επιπλοκών.

Σε περίπτωση βαριάς μορφής ασθένειας, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, ειδικά όταν πρόκειται για κρυφή αιμορραγία, διάτρηση εντέρου και παρεμπόδιση του εντέρου. Η θεραπευτική αγωγή μπορεί να διεξάγεται με εκτροπική εκτομή, δηλ. την εκτομή του προσβεβλημένου εντέρου ή την τμηματική εκτομή με χρήση εντεροστεροναντόσωσης. Οι σύγχρονες τεχνολογίες βασίζονται στην ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση του λεπτού εντέρου. Αν τα σημάδια της περιτονίτιδας σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση και αποχέτευσης αποχέτευσης παρέχονται κοιλιακό αντιβιοτικό, έγχυσης και θεραπεία αποτοξίνωσης.

Το εκκολπωμα του Meckel είναι συγγενές εντερικό ελάττωμα, αλλά μπορεί κανείς να ζήσει μια ζωή χωρίς να γνωρίζει την παρουσία του. Ταυτόχρονα, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές που μπορούν να υπονομεύσουν σημαντικά την υγεία. Αυτή η παθολογία απαιτεί μια σοβαρή προσέγγιση.

/ Diverticulum του Meckel στα παιδιά και την κλινική περιπλοκών, τη διάγνωση, τη θεραπεία

Το εκκολπωμα του Meckel στα παιδιά και οι επιπλοκές του: κλινική, διάγνωση, θεραπεία

1. Η έννοια του εκκολπώματος του Meckel. Ταξινόμηση.

2. Κλινική, επιπλοκές.

3. Διάγνωση, διαφορική διάγνωση.

5. Λαπαροσκοπικές μέθοδοι στη διάγνωση και θεραπεία του εκκολπώματος του Meckel.

Η ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΟΥ ΜΕΓΑΛΟΥ ΔΙΑΚΟΣΜΟΥ. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

εκκόλπωμα του Meckel (εκκολπώματα του ειλεού) είναι μια συγγενής ανωμαλία του λεπτού εντέρου, που συνδέεται με την παραβίαση του αντίστροφου του εγγύς τμήματος του αγωγού κρόκου (αγωγός μεταξύ του ομφαλού και το έντερο), όταν neobliterirovannoy εκεί (ακάλυπτο) εγγύς τμήμα της.

Κατά τις πρώτες εβδομάδες της προγεννητικής λειτουργίας ανθρώπινης ανάπτυξης εμβρυϊκών αγωγοί - κρόκου (ductus omphaloentericus) και των ουροφόρων (urachus), οι οποίες αποτελούν μέρος του ομφάλιου λώρου. Ο πρώτος χρησιμεύει για να θρέψει το έμβρυο, συνδέοντας το έντερο με τον κρόκο, ο δεύτερος εκτελεί την εκροή ούρων στο αμνιακό υγρό. 3-5 μήνα της ενδομήτριας ζωής παρατηρήθηκε παλινδρόμηση των αγωγών: ο κρόκος είναι πλήρως ατροφήσει, να μετατραπεί σε μια δέσμη του μέσου όρου, που κυμαίνονται από την εσωτερική επιφάνεια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ανάλογα με την έκταση και το επίπεδο στο οποίο διατηρείται ο αδιανόητος αγωγός του κρόκου, διακρίνετε: 1. Ολόκληρο το ομφαλό και τα ατελείωτα. 2. Το εκκολπωμα του Meckel. 3. Εντεροκρόσωμα.

Το Σχ. 1, 2. το εκκολπωμα του Meckel κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Αυτή η ανωμαλία ανακαλύφθηκε από τον Johann Friedrich Meckel, νεώτερος (1781 - 1833), γερμανός ανατόμος από το Halle. Ορίστηκε η διαφορά μεταξύ των δύο τύπων εκκολάπωσης λεπτού εντέρου:

1) που αποκτήθηκε στην μεσεντερική πλευρά του λεπτού εντέρου, αποτελούμενη μόνο από βλεννογόνο.

2) συγγενές πραγματικό εκκολπωματικό, το οποίο συλλαμβάνει όλα τα στρώματα του τοίχου και αφήνει αντιμηνιστικά.

Σε ένα έγγραφο που δημοσιεύθηκε κατά την περίοδο 1808-1820, τόνισε ότι η δεύτερη από αυτές τις εκκολπωμάτων πρέπει να θεωρηθεί ως ένα απομεινάρι του πόρου omphaloentericus (πόρου omphalomesentericus, πόρου vitellinus), υποστήριξε τα εξής:

- ένα άτομο ποτέ δεν ανακαλύπτει περισσότερα από ένα εκκολπώματα με δομή παρόμοια με εκείνη του λεπτού εντέρου.

- το εκκολπωματικό σύστημα βρίσκεται πάντα στο απομακρυσμένο τμήμα του λεπτού εντέρου στην αντιμουσενική πλευρά.

- η παρουσία ενός εκκολπώματος συνοδεύεται συχνά από άλλες συγγενείς διαταραχές.

- εμφανίζεται επίσης σε ζώα τα οποία, στην εμβρυϊκή ανάπτυξή τους, έχουν ένα σάκο κρόκου.

- μια περίπτωση καταγράφηκε όταν το εκκολπωματικό έρχονταν στον ομφαλό.

Το διογκωτικό προέρχεται από την εμβρυϊκή επικοινωνία μεταξύ του σάκου κρόκου και του μεσαίου, οπότε υπάρχουν πιθανές διαφορετικές μορφές ολικής ή μερικής επιμονής με την παρουσία ή την απουσία αυλού. Μπορούν να υποδιαιρεθούν ως εξής.

1. Επιμονή ολόκληρου του αγωγού:

α) από την εντερική πλευρά - το εκκολπωματικό του Meckel,

β) από την ομφαλική πλευρά - ομφαλοκήλη,

γ) στο μεσαίο - εντεροκυστομή.

2. Επιμονή τμήματος του αγωγού:

• ανοιχτή από την ομφαλική πλευρά - ομφάλκη

• ανοικτή από την εντερική πλευρά - το εκκολπωματικό του Meckel

Το αποκλίσεις του Meckel, με ή χωρίς ένωση, εμφανίζεται συχνότερα (το 70% των περιπτώσεων). Η συχνότητα του diverticulum του Meckel, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, είναι 1 - 4%, ο λόγος ανδρών και γυναικών είναι περίπου 2: 1, στην περίπτωση επιπλοκών, ακόμη και 5: 1. Το 50% των περιπτώσεων είναι παιδιά κάτω των 10 ετών, άλλα εκδηλώνονται πριν από την ηλικία των 30 ετών. Η συχνότητα συνδυασμού με άλλες συγγενείς παραμορφώσεις είναι έως και 12%. Δεν υπάρχουν οδηγίες για οικογενειακή εμφάνιση.

μήκος εκκολπώματος είναι ένας μέσος όρος από 2 - 3 cm (1 έως 26 cm), μπορεί να είναι στο πάχος δακτύλου ή στενές ως Παράρτημα, έχει ένα κωνικό ή κυλινδρικό σχήμα. Τυπικά εκκόλπωμα που βρίσκεται στην πλευρά του ειλεού, απέναντι από το μεσεντέριο (για την ελεύθερη άκρη του εντέρου, αντι-μεσεντέρια), μια μέση απόσταση των κατά 40 - 50 cm (3 έως 150 εκ) από πτερύγιο bauginievoy. Μπορεί να συγκολληθεί με κλώνο συνδετικού ιστού (υπόλοιπο αγωγού vitelline) στο μεσεντέριο, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ή τους εντερικούς βρόχους.

Το εκκολπωμα του Meckel θεωρείται πραγματικό εκκολπωμα, tk. όταν εξετάζονται ιστολογικά, όλα τα στρώματα του εντέρου βρίσκονται στον τοίχο του. Αλλά για 100 χρόνια είναι γνωστό ότι υπάρχει επίσης μπορεί να συμβεί βρίσκεται ετεροτοπική γαστρικό βλεννογόνο (1882 Timmans) - περίπου το ένα τρίτο του εκκολπωμάτων επιθηλίου που αναφέρεται ως αδενικό επιθήλιο του τύπου ικανό να παράγει υδροχλωρικού οξέος? καθώς επίσης και παγκρεατικό ιστό (1861, Zenker). Αυτή είναι η αιτία μιας από τις επιπλοκές - διάβρωση του τοιχώματος και εντερική αιμορραγία.

Το απλό απόπλυμα (95% των περιπτώσεων) είναι ασυμπτωματικό. Το διαβήτη του ειλεού εντοπίζεται συχνότερα κατά λάθος κατά τη διάρκεια της λαπαροτομής (χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα), που διεξάγεται σε άλλη περίπτωση ή σε συνδυασμό με την ανάπτυξη επιπλοκών.

Οι επιπλοκές του εκκολπώματος του Meckel περιλαμβάνουν:

• πεπτικό έλκος με πιθανή αιμορραγία και διάτρηση - 43%.

• Εντερική απόφραξη που οφείλεται στον τένοντα, στο στόμα, στην καμπυλότητα και στην εγκολεασμό - 25,3%.

• Κληρονομικότητα (συχνά η κήλη του Littre - 11%).

• ομφάλιο συρίγγιο - 3,4%.

Στα παιδιά, υπάρχει πεπτικό έλκος νησιά έκτοπη γαστρικό βλεννογόνο (η βλεννώδης μεμβράνη του γειτονικού ειλεός), η οποία συχνά είναι η αιτία των μαζικών γαστρεντερική αιμορραγία. Η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί απότομα και να είναι άφθονη, αλλά παρατηρείται χρόνια αιμορραγία σε μικρές δόσεις. Αυτές οι αιμορραγίες εμφανίζονται μεταξύ της συνολικής υγείας, που επαναλαμβάνονται κατά διαστήματα

3-4 μήνες, που οδηγεί σε αναιμία, χλιδή, ταχυκαρδία, κατάρρευση.

Το πρώτο σκαμνί είναι συνήθως σκοτεινό, στα παρακάτω φαίνεται σκοτεινό

(κόκκινο) αίμα χωρίς θρόμβους και βλέννα. Σε αντίθεση με το γαστρεντερικό

Δεν υπάρχει άλλος τρόπος να υπάρξει διαφορετική προέλευση στο εκκολπωμα του Meckel.

Σε ενήλικες, μπορεί να αντιμετωπίσετε:

• Οξεία εκκολπωματίτιδα. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι τόσο παρόμοια με τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας (ναυτία, κοιλιακό άλγος, πυρετό, λευκοκυττάρωση) που είναι σχεδόν αδύνατο η διαφορική διάγνωση πριν από την επέμβαση. Αν ανιχνεύεται άθικτο τριχοειδές προσάρτημα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, απαιτείται αναθεώρηση του ειλεού για περίπου 100 cm από τη γωνία ειλεοκεκαλί.

• απόφραξη του εντέρου λόγω εγκολεασμό, η οποία εμφανίζεται με τυπικά συμπτώματα (αιφνίδια έναρξη, παροξυσμική κοιλιακό πόνο, εμετό, γαστρεντερική αιμορραγία), εκκόλπωμα ανιχνεύθηκε σε λειτουργία μετά disinvagination? εντερική απόφραξη μπορεί επίσης να προκληθεί από στρέψης των εντερικών βρόχων γύρω εκκόλπωμα συγκολλημένες στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ή την άρνηση του στερέωσης τους σε εκκολπώματος να μεσεντέριο ή εντερικούς βρόχους που προκαλείται από χρόνιες συμφύσεις εκκολπωματίτιδα? σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα αναπτύσσονται αργά και συνοδεύονται από την πρώτη μερική και εν συνεχεία πλήρη εντερική απόφραξη.

• διάτρηση εκκολπώματος στην ελεύθερη περιτοναϊκή κοιλότητα με περιτονίτιδα - συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονής και εξέλκωσης του, τουλάχιστον - ως αποτέλεσμα της bedsores κοπράνων πέτρα ή ξένο σώμα.

• Κακοήθεια του εκτοπικού βλεννογόνου του στομάχου με την ανάπτυξη του καρκίνου.

• Είναι εφικτός ο συνδυασμός αρκετών επιπλοκών.

Οι σπάνιες επιπλοκές του εκκολπωματισμού του Meckel περιλαμβάνουν τη διάτρηση ξένων σωμάτων (ιδιαίτερα των οστών ψαριών).

ΔΙΑΓΝΩΣΗ. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η κύρια μέθοδος είναι η ακτινογραφία με αντιπαραβολή του εντέρου με ένα εναιώρημα θειικού βαρίου. Ως βοηθητική μέθοδος χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα. Διάγνωση Meckel εκκόλπωμα μπορεί να εγκατασταθεί με τη χρήση ραδιοϊσοτόπων σπινθηρογράφημα gehnetsiem-99m (το λεγόμενο «mekkelevo σάρωση»). Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένας ετεροτοπικός βλεννογόνος του στομάχου (το τεχνήτιο έχει συγγένεια με βρεγματικά κύτταρα του στομάχου). Η ευαισθησία αυτού του τεστ σε παιδιά φθάνει 75-100% και κάπως χαμηλότερη στους ενήλικες. Σε 15% των περιπτώσεων επιτυγχάνονται ψευδώς θετικά αποτελέσματα και σε 25% ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

Με τη συνεχή αιμορραγία από το diverticulum του Meckel, μπορεί να γίνει διάγνωση χρησιμοποιώντας αρτηριογραφία.

Μία από τις σημαντικότερες κλινικές εκδηλώσεις του εκκολπώματος του Meckel είναι ο επαναλαμβανόμενος κοιλιακός πόνος (PAD). Είναι επίσης χαρακτηριστικό για άλλες οργανικές ασθένειες, καθώς και διάφορες λειτουργικές και ψυχογενείς διαταραχές.

Οι συχνότερες οργανικές αιτίες του ΣΕΑ και οι μέθοδοι επαλήθευσης

Συγγενείς δυσπλασίες των νεφρών, ακρωτηριασμός του εντέρου

Ακτινογραφική εξέταση της γαστρεντερικής οδού με βαρίου, υπερηχογράφημα, ουρογραφία

Λοιμώξεις της ουροποιητικής οδού

Βακτηριολογική εξέταση των ούρων

Φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων

Κύηση ωοθηκών, ενδομητρίωση

Διαβούλευση με γυναικολόγο, υπερηχογράφημα

Ακτινογραφία με βάριο

Δοκιμή ηπατικής λειτουργίας

Αμυλάση στον ορό

Χρνίες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, βουβωνική κήλη

Διαβούλευση με παιδίατρο

EGD, μια μελέτη για Hp (Ο ρόλος του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (HP) στην παθογένεση της χρόνιας κοιλιακό άλγος δεν ορίζεται επακριβώς. Πολλοί ερευνητές συνιστούν για την αντιμετώπιση αυτής της μόλυνσης μόνο με διαρθρωτικές αλλαγές στον γαστρεντερικό σωλήνα.), Δοκιμές για αίμα στα κόπρανα

Σάρωση με τεχνήτιο

ESR, εξέταση ακτίνων Χ με αντίθεση, ενδοσκόπηση - FGDS, κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση

Μη ειδικευμένη ελκώδης κολίτιδα

Κολπική ασθένεια μετά από χειρουργική επέμβαση

Ακτινογραφική εξέταση με αντίθεση

Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας

Υπερηχογράφημα, ακτίνες Χ

Περιεκτικότητα σε μόλυβδο, ποσότητα ερυθροκυττάρου πρωτοπορφυρίνη

Αναμνησία, ανάλυση ούρων

Δοκιμή αίματος, γενεαλογικό ιστορικό

Υποαλλεργική δίαιτα εξάλειψης

Κοιλιακή επιληψία, ημικρανία

EEG, διαβούλευση με τον νευρολόγο

Επίπεδο πορφυρίνης στα ούρα

Οικογένεια Μεσογειακή αναιμία, οικογενειακό αγγειοοίδημα, κοιλιακή ημικρανία

Αναμνησία, δίαιτα εξάλειψης

Δεν πρέπει να αφαιρεθεί ασυμπτωματικό εκσπερμάτιό. εκκολπώματος του Meckel πρόκειται να αφαιρεθεί όταν εκκολπωματίτιδα, έλκη εκκόλπωμα, εντερική απόφραξη που προκαλείται από εκκολπωματίτιδα, συρίγγια ομφαλό, και, σύμφωνα με ορισμένους εμπειρογνώμονες, εάν κατά λάθος την εύρεση κατά τη διάρκεια εγχείρησης. Παράγεται εκκολπώματος εκτομή με συρραφή του τοιχώματος του εντέρου (resectio diverticuli Meckelii).

Τεχνική λειτουργίας. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, ο ειλεός απομακρύνεται μαζί με το εκκολπωματικό. Εάν η διάμετρος του εκκολπώματος είναι μικρή, τότε η τεχνική της αφαίρεσης δεν διαφέρει από τη συνηθισμένη σκωληκοειδεκτομή. Σε περιπτώσεις όπου το εκκολπωματικό είναι ευρύ και έχει μεσεντερία, το τελευταίο είναι κολλημένο και διασταυρωμένο, απελευθερώνοντας τη βάση του εκκολπώματος. Στη συνέχεια, ένας μαλακός εντερικός πολτός εφαρμόζεται στο έντερο και το εκκολπωματικό υλικό αποκόπτεται στη βάση του (Σχήμα 3). Το τραύμα του εντέρου συρράπτεται σε εγκάρσια κατεύθυνση προς τον άξονά του με διπλό ράμμα (Σχήμα 4). Η κοιλιακή κοιλότητα είναι ραμμένη σφιχτά.

Το Σχ. 3. Επανατοποθέτηση του εκκολπώματος του Meckel. Αποκοπή του εκκολπώματος.

Το Σχ. 4. Επανατοποθέτηση του εκκολπώματος του Meckel. Συρραφή ενός ελαττώματος στο τοίχωμα του εντέρου με διπλό ράμμα: α - επιβολή του ράμματος της γουνοδερμίας. β - υπέρθεση των οζιδίων ορών-μυϊκών ράμματα.

5. ΛΑΠΑΡΟΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΙΕΡΓΑΣΤΟΥ ΤΗΣ ΜΕΚΚΕΛ

Η λαπαροσκοπική διάγνωση και η λαπαροσκοπική θεραπεία του εκκολπώματος του Meckel έχουν γίνει το πιο διαδεδομένο στον κόσμο τον τελευταίο καιρό.

Με τη λαπαροσκόπηση, το diverticulum του Meckel, το οποίο δεν έχει καμία παθολογική αλλαγή, ανιχνεύεται ως προεξοχή του τοιχώματος ειλεού διαφόρων διαστάσεων και μήκους. Το εκκολπωματικό εμβόλιο βρίσκεται συνήθως στην αντιβλαστική άκρη του εντέρου. Η βάση του μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη και σε αυτές τις περιπτώσεις το εκκολπωματικό είναι συνήθως μικρό. Με μια στενή βάση, το εκκολπωματικό σύστημα εκτείνεται συχνότερα.

Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι ενός εκκολπώματος είναι η παρουσία μιας καλά εκφρασμένης αγγειώδους δέσμης τροφοδοσίας ή ενός μικρού μεσεντερίου. Το σκάφος βρίσκεται στη μία πλευρά του εκκολπώματος και βρίσκεται στο κεντρικό του τμήμα. Αυτός, όπως ήταν, εξαπλώνεται στο diverticulum και, δίνοντας μικρά κλαδιά, σταδιακά μειώνεται στην κορυφή. Με την παρουσία ενός μικρού μεσεντερίου, το εκκολπωματικό μπορεί να εντοπιστεί κατά μήκος του λεπτού εντέρου, κοντά του.

Δίπλα στο εκκολπωματικό, υπάρχει μερικές φορές ένας λεπτός, πυκνός ινώδης λοβός που εξέρχεται από το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου στο βρεγματικό περιτόναιο στην περιοχή του ομφαλικού δακτυλίου. Προφανώς, αντιπροσωπεύει τα ερείπια εμβρυϊκών ομφάλιων επικοινωνιών. Με όργανο ψηλάφηση το εκκολπωματικό είναι μαλακό, εύκολα μετατοπισμένο και δεν αντιπροσωπεύει διαφορές από το τοίχωμα του λεπτού εντέρου.

Σε παθολογικές καταστάσεις, το εκκολπωτικό συχνά υφίσταται σημαντικές αλλαγές. Η εκκολπωματική αιμορραγία φαίνεται μια αρκετά πυκνή προεξοχή, μερικές φορές υπόλευκο στο χρώμα. Συχνά το εκκολπωματικό σύστημα βρίσκεται στο μεσεντέριο περιθώριο. Το λεπτό έντερο μπορεί να παραμορφωθεί και να τραβηχτεί μέχρι το εκκολπωματικό.

Ο βαθμός των παθολογικών αλλαγών, προφανώς, σχετίζεται με τη διάρκεια του αιμορραγικού έλκους του εκκολπώματος και την τετριμμένη του. Σε κάθε περίπτωση, με μακρά ιστορία προηγούμενης εντερικής αιμορραγίας, θα πρέπει να αναμένονται πιο προφανείς αλλαγές στο εκκολπωματικό έμβολο. Η βαθιά προσβολή του εντερικού τοιχώματος από την ελκώδη διαδικασία οδηγεί σε έντονη περιφερική αντίδραση. Στο diverticulum, το omentum και οι γειτονικοί εντερικοί βρόχοι είναι συγκολλημένοι. Όλα αυτά οδηγούν στο σχηματισμό ενός ομίλου με χονδροειδείς ρωγμές, στο εσωτερικό του οποίου υπάρχει ένα έντονα παραμορφωμένο εκκολάπωμα με λεπτούς τοίχους.

Σε μια εκκολπωματίτιδα οι παθολογικές μεταβολές είναι εξαιρετικά παρόμοιες με αυτές σε μια σκωληκοειδίτιδα. Σε σχέση με τη φλεγμονώδη διείσδυση του τοιχώματος, το εκκολπωματικό οξύ εμφανίζεται πυκνό, υπεραιμικό και μπορεί να έχει πλάκα ινώδους. Όταν η φλεγμονή του εκκολπώματος λαμβάνει χώρα μάλλον γρήγορα σύντηξη της με τα γύρω βρόχους του λεπτού εντέρου και επίπλουν, το οποίο ανιχνεύεται εξωτερικά με τη μορφή του φλεγμονώδους διηθήματος.

Το εκκολπωμα που εμπλέκεται σε ένα λεπτό-εντερικό invaginate συνήθως δεν ανιχνεύεται με λαπαροσκόπηση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με μια μικρή συνταγή για την ασυνήθιστη και μια ρηχή εισαγωγή του εκκολπώματος, μπορεί να βρεθεί η βάση του. Εντούτοις, η διόγκωση μπορεί επίσης να ξεκινήσει με το ίδιο το εκκολάπτης, και σε αυτή την περίπτωση μετατρέπεται εντελώς στον αυλό του λεπτού εντέρου και εξαφανίζεται χωρίς ίχνος στο βάθος του εισβολέα.

Τακτική της λαπαροσκοπικής αναθεώρησης

Η λαπαροσκοπική αναζήτηση του εκκολπωματικού του Meckel είναι μία από τις πιο δύσκολες και ευαίσθητες διαγνωστικές λαπαροσκοπικές διαδικασίες. Έμμεση σημάδια της φλεγμονής που προκαλείται Mekkelevym εκκόλπωμα, μπορεί να ανιχνευθεί ήδη στο πανοραμική προβολή κοιλιακή κοιλότητα: ιδίως υπεραιμία επίπλουν mezhpetlevye ραφή, τοπικές φλεγμονώδεις αλλαγές στην εντερική βρόχους, παθολογική εξίδρωμα.

Ένας λεπτομερής έλεγχος αποκαλύπτει μια διείσδυση, η οποία αποτελείται από εντερικούς βρόχους και βρίσκεται συνήθως στη μέση της κοιλιακής κοιλότητας ή στα δεξιά τμήματα. Εάν δεν υπάρχουν πρωτογενείς φλεγμονώδεις μεταβολές στο προσάρτημα, τότε η παθολογία του εκχυλίσματος του Meckelian μπορεί να είναι η πιθανή αιτία της διήθησης. Δεν θα πρέπει ταυτόχρονα να προσπαθεί να διαχωρίσει τις συγκολλήσεις, δεδομένου ότι ο κίνδυνος εντερικής διάτρησης στην περιοχή του μεταβληθέντος εκκολπώματος είναι πολύ υψηλός.

Εάν υπάρχει εντερική απόφραξη που σχετίζεται με την λεπτή εντερική ενοχλήση στο μεσαίο τμήμα του λεπτού εντέρου, θα πρέπει επίσης να σκεφτείτε το εκχύλισμα Meckelian. Είναι επίσης δυνατό να αναπτυχθεί αποφρακτική απόφραξη παρουσία ινωδών κλώνων μεταξύ του εκκολπωματικού και της ομφαλικής περιοχής.

Έτσι, με την έντονη παθολογία του εκκολπώματος του Meckel, η λαπαροσκοπική εξέταση είναι σπάνια δυνατή και η ενδοσκοπική διάγνωση βασίζεται σε έμμεσες ενδείξεις και είναι υποθετική.

Όταν εντερική αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας εκκολπωματική στοχευμένη έρευνα έχει αναληφθεί, και εκκολπώματος σε πρώιμο στάδιο της ασθένειας μπορεί να ανιχνευθεί και να εξετάζονται άμεσα. Ο έλεγχος πραγματοποιείται από τη μετάβαση από ειλεοκεκαλί. Πρώτα απ 'όλα, κατά την εξέταση του λεπτού εντέρου, προσδιορίζεται η κατάσταση και το χρώμα του. Με συνεχή αιμορραγία, το έντερο αποκτά ένα σκούρο ή γαλαζωπό χρώμα λόγω της παρουσίας αίματος στον αυλό του. Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται στο παχύ έντερο. Με ένα μεγάλο ποσό αίματος, το λεπτό έντερο γίνεται κάπως παραφιτικό και πρησμένο. Στην περίπτωση διακοπής ή ασήμαντης αιμορραγίας, μόνο ορισμένα θραύσματα του λεπτού εντέρου έχουν σκοτεινό περιεχόμενο. Το έντερο βρίσκεται στη συνηθισμένη, κάπως σπασμωδική κατάσταση. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν υπάρχει σκούρο χρώμα στον εντερικό αυλό, μπορεί να παρατηρηθεί παρόμοιο σχέδιο.

Κατά την αναθεώρηση του λεπτού εντέρου, θα πρέπει να υπάρχει σαφής σειρά και βραδύτητα. Εάν ο βρόχος χαθεί από το οπτικό πεδίο, πρέπει να επιστρέψετε στις υπηρεσίες που ελέγχθηκαν προηγουμένως και να επαναλάβετε τον έλεγχο. Δυσχέρειες προκύπτουν με δυσκινητικά φαινόμενα, όπως όταν τα συνδυασμένα σπαστικά και παρησικά τμήματα συχνά δημιουργούν την ψευδαίσθηση της προεξοχής του εντερικού τοιχώματος. Ωστόσο, όλες οι ύποπτες περιοχές του εντέρου πρέπει να επιθεωρούνται και από τις δύο πλευρές.

Θα πρέπει ιδιαίτερα να είναι μια ξεχωριστή προσοχή για να μετακινηθείτε απροσδόκητα στο εντερικό τοίχωμα του αγγείου, όπως εκκόλπωμα μπορεί να είναι χαμηλή, σε ευρεία βάση και εφοδιασμού σκαφών του είναι η μόνη αναφορά για ενδοσκοπική αναζήτηση. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αιμορραγία εκκολπωμάτων συχνά βρίσκονται στην άκρη του μεσεντερίων (ίσως γι 'αυτό και συχνά προκαλεί ακατάσχετη αιμορραγία του εντέρου), και ως εκ τούτου η άνω και κάτω τελεία έλεγχος πρέπει να γίνεται από τις δύο πλευρές. Σε κάποιο βαθμό η αναζήτηση εκκόλπωμα λαπαροσκοπική τεχνική εξέταση μοιάζει με το λεπτό έντερο με τραύματα από πυροβολισμούς της κοιλιάς.

Τη στιγμή της εξέτασης απαιτείται μια πολύ εύκολη κατοχή χειριστή, με έμφαση στις αισθήσεις που προκύπτουν όταν οι εντερικοί βρόχοι κινούνται. Η παραμικρή ακαμψία ή ακατανόητη αντίσταση πρέπει αμέσως να προσελκύσει ιδιαίτερη προσοχή στο εξεταζόμενο θραύσμα του εντέρου.

Η επιτυχία της έρευνας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τεχνική της διενέργειας του ελέγχου και της παρατήρησης του χειρουργού. Όταν επιτευχθεί η απαραίτητη δεξιότητα, η πιθανότητα εύρεσης εκτροπής και άλλων παθολογικών σχηματισμών του λεπτού εντέρου καθίσταται πολύ υψηλή.

Η διάγνωση της λαπαροσκόπησης στα παιδιά θα πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν λιγότερο, χρησιμοποιώντας μικρής διαμέτρου trocar (3-5 mm). Εάν υπάρχουν σημαντικές φλεγμονώδεις μεταβολές στο εκκολπωματικό και τις γειτονικές περιοχές του εντέρου, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μετάβαση σε ανοικτή λειτουργία (κυκλική εκτομή του εντέρου με εκκολπωματικό υλικό μέσα στους υγιείς ιστούς). Κατά την προεγχειρητική περίοδο είναι επιθυμητό να διεξαχθεί μελέτη ραδιοϊσοτόπων με 99mTc. Με μια σχετικά ικανοποιητική κατάσταση του εκκολπώματος και γειτονικών περιοχών του εντέρου, είναι δυνατή η λαπαροσκοπική εκτομή. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εκτέλεση ενδοσκοπικής εκτομής του εκκολπώματος του Meckel:

χρησιμοποιώντας το συρραπτικό Endo-Gia-30.

με την εφαρμογή του βρόχου Raeder στη βάση του εκκολπώματος - με το πλάτος του έως 1-1,5 cm.

με εντερική ραφή με διπλή σειρά ενδοσωματικών ενδοσκοπικών ράμματα.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να υπάρξει κόπρανος εντερική απόφραξη σε μικρό αριθμό ασθενών.

Ωστόσο, λαπαροσκοπική προσέγγιση έχει καθιερωθεί ως η πιο αξιόπιστη στη διάγνωση του Meckel εκκολπώματος (σωστή διάγνωση ιδρύθηκε σχεδόν το 100% των περιπτώσεων), μια σχετικά ασφαλής (αποφεύγει την παθολογική radiaofarmpreparata συσσώρευση στην περιοχή εκκολπώματος που συχνά συμβαίνει όταν ραδιονουκλίδιο σπινθηρογραφία), καθώς και αποτελεσματική στη το σχέδιο θεραπείας για αυτή την παθολογία, το οποίο επιτρέπει σε πολλούς ειδικούς να το θεωρούν μια μέθοδο επιλογής στην παιδιατρική χειρουργική επέμβαση.

Μια συχνή επιπλοκή του εκκολπώματος του Meckel είναι η λεγόμενη κήλη του Littre.

Το 1700 Α Littre περιγράφεται παράβαση Meckel εκκόλπωμα στην βουβωνοκήλη. Έχει πλέον καθιερωθεί ότι τέτοια παράβαση δεν είναι περισσότερο από 0,5% της συνολικής στραγγαλιστεί κήλη. Σύμφωνα με την MI Rostovtsev, στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει μια απομονωμένη εκκόλπωμα Meckel παράβαση. Έτσι, αυτή η εξασθένιση μπορεί να συγκριθεί με την κανονική παράβαση pristenochnoe με τη μόνη διαφορά ότι, σε σχέση με τις χειρότερες συνθήκες του εκκολπώματος παροχής αίματος strangulated υφίσταται γρήγορα νέκρωση από το κανονικό τοίχωμα του εντέρου. Η πιο συνηθισμένη παράβαση Mikkel εκκόλπωμα συμβαίνει στα βουβωνική και μηριαίου κήλες.

Στην περίπτωση αυτή παρατηρούνται τυπικά συμπτώματα παραβίασης της κήλης:

2) ανεπανόρθωτη κήλη?

3) ένταση της προεξοχής του εφήβου.

4) απουσία μετάδοσης ώσης βήχα.

Με την τραυματισμένη κήλη, το εκκολάνωμα Meckel πρέπει να εκτονωθεί σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από το εάν αποκαθίσταται η βιωσιμότητά του ή όχι. Η ανάγκη απομάκρυνσης του εκκολπώματος οφείλεται στο γεγονός ότι αυτό το κατάλοιπο στερείται, κατά κανόνα, του δικού του μεσεντερίου, προέρχεται από την ελεύθερη άκρη του λεπτού εντέρου και δεν τροφοδοτείται επαρκώς με αίμα. Από αυτή την άποψη, ακόμη και μια σύντομη παραβίαση του εκκολπώματος του Meckel συνδέεται με τον κίνδυνο νέκρωσης. Για την απομάκρυνση του εκκολπωματικού εμβολίου χρησιμοποιήστε είτε μια μέθοδο θύλακα-μεμβράνης παρόμοια με την σκωληκοειδεκτομή είτε παράγετε μια σφηνοειδή εκτομή του εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της βάσης του εκκολπώματος.

Συχνότητα Meckel εκκολπώματος και οι επιπλοκές της είναι πολύ μεταβλητή, όπως προσδιορίζεται μερικές φορές με βάση τα αποτελέσματα μιας μεγάλης σειράς των αυτοψιών και τα ευρήματα κατά τη διάρκεια της λαπαροτομία, και εκκόλπωμα του Meckel μπορεί να ανιχνευθεί από τύχη. Το ερώτημα είναι αν υπερτερούν οι πιθανές επιπλοκές της εκτομής που βρέθηκαν τυχαία Meckel εκκόλπωμα 4-5% κίνδυνο επιπλοκών. Πιστεύεται ότι χρειάζονται 800 εκτομές για την πρόληψη μοιραίων επιπλοκών σε έναν (!) Ασθενή.

Προηγουμένως, η λεγόμενη ανοικτή εκτομή εκτελέστηκε με το κλείσιμο του ελαττώματος του τοιχώματος από δύο στρώματα απορροφήσιμων ραμμάτων. Τα τελευταία χρόνια, η εκτομή γίνεται συνήθως χρησιμοποιώντας ένα "συρραπτικό". Μερικές φορές είναι απαραίτητο να εκτελεστεί η αποκοπή του εκκολπώματος με μέρος του λεπτού εντέρου.

Δεν υπάρχουν ενδείξεις επιπλοκών των εκτομήσεων τυχαίως ανιχνευόμενων εκκολλαστικών. Υπό ιδανικές συνθήκες, μια τέτοια εκτομή μπορεί να εκτελεστεί χωρίς κίνδυνο και έτσι να αποφευχθεί η επανεγκατάσταση λόγω επιπλοκών στο μέλλον. Από την άλλη πλευρά, απαιτείται προσοχή σε ασθενείς με περιτονίτιδα, ασθένεια του Crohn ή εντερική απόφραξη, στην οποία βρίσκεται το εκκολπωματικό τμήμα στο διασταλμένο τμήμα. Η χρήση ενός "συρραπτικού" μειώνει έναν ήδη χαμηλό κίνδυνο, λόγω του γεγονότος ότι ο αυλός του εντέρου δεν ανοίγει. Το αν πρέπει να αφαιρεθεί ή όχι ένα εκκολπωματάριο που εντοπίστηκε τυχαία - εξακολουθεί να εξαρτάται από την προσωπική άποψη του χειρουργού.

1. Abalmasov P.K. - Προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. - Μόσχα. - 2000.

2. Blinnikov OI - Λαπαροσκοπική διάγνωση οξέων ασθενειών των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας στα παιδιά. - Εφημερίδα της Παιδιατρικής Λαπαροσκόπησης. - 2000.

3. Verbitsky DA - Το εκκολπωμα του Meckel. - Παιδική χειρουργική. Άρθρα. - 2003.

4. Voilenko VN, Medelyan AI, Omelchenko VM - Άτλας των εργασιών στο κοιλιακό τοίχωμα και όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.

5. Dronov AF, Poddubny IV, Kotlobovsky VI, Al-Mashat NA, Yarustovsky PM - Videolaparoscopic χειρουργική επέμβαση στην παθολογία του diverticulum Meckel στα παιδιά. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Το εκκολπωμα του Meckel. - Ιατρική εγκυκλοπαίδεια. - 2003.

7. Isakov Yu. F. - Παιδική χειρουργική. - Μόσχα. - 1983.

8. Roshchupkina ΑΚ, Dronov AF - Χρήση λαπαροσκόπησης για τη διάγνωση και τη θεραπεία του Meckel diverticulum στα παιδιά. - 2004.

Το εκκολπωμα του Meckel: ένα δομικό χαρακτηριστικό ή μια επικίνδυνη παθολογία;

Το εκκολπωμα του Meckel είναι μια συγγενής παθολογία του λεπτού εντέρου, η οποία παρατηρείται στο 2% των ανθρώπων. Είναι δύσκολο να κρίνουμε τον χαρακτήρα της χωρίς αμφιβολία. Αφενός, το 50% της ανωμαλίας δεν προκαλεί εκδηλώσεις, διαπιστώνεται τυχαία κατά τις προληπτικές εξετάσεις ή τις χειρουργικές επεμβάσεις. Από την άλλη πλευρά, σε 25-30% των περιπτώσεων γίνεται αιτία των απειλητικών για τη ζωή συνθηκών. Τι είναι στην πραγματικότητα ένα εκκολπωματικό του Meckel: ένα απλό έμφυτο χαρακτηριστικό του οργανισμού ή μια σοβαρή ασθένεια;

Το εκκολπωμα του Meckel - τι ειναι;

Κατά την αρχική περίοδο (από 7-8 εβδομάδες έως 3-5 μήνες) της ενδομήτριας ανάπτυξης, το έμβρυο τροφοδοτείται από τον σάκο κρόκου (ειδικός εμβρυϊκός ιστός). Στο πρώτο τρίμηνο, ενώ ο πλακούντας δεν έχει ακόμη σχηματιστεί, βρίσκεται στον ομφαλό, που συνδέεται με το λεπτό έντερο του εμβρύου μέσω ενός στενού διαύλου - του αγωγού vitelline. Μετά τον σχηματισμό ενός πλήρους εμφυσημένου ομφάλιου λώρου και της κυκλοφορίας του πλακούντα, συμβαίνει αντίστροφη ανάπτυξη προσωρινών εμβρυϊκών δομών. Ο σάκος κρόκου με τον αγωγό καταρρέει και καταλήγει. Εάν αυτό δεν συμβεί, μέρος του αγωγού Vitelline, που συνδέεται με το λεπτό έντερο, μπορεί να αποκτήσει την εμφάνιση της προεξοχής στην επιφάνεια του - αυτό είναι το diverticulum του Meckel.

Το εκκολπωμα του Meckel είναι μια συγγενής ανωμαλία (χαρακτηριστικό) του λεπτού εντέρου με τη μορφή μιας πρόσθετης δοσομετρικής ή σωληνοειδούς προεξοχής του τοιχώματος του ειλεού. Έχει την εμφάνιση μιας διαδικασίας που συνδέεται με έναν εντερικό αυλό. Το όνομά του δόθηκε στην ανωμαλία προς τιμήν του επιστήμονα Johann Meckel, ο οποίος την ανακάλυψε και το περιέγραψε για πρώτη φορά το 1809.

Τυπικά χαρακτηριστικά του εκκολπώματος του Meckel:

• θέση - αντιολισθητική (χωρίς λιπαρά στρώματα και αγγεία, μετατραπεί στην κοιλιακή κοιλότητα) θέση του ειλεού?
• μήκος - από 1-2 cm έως 16-20 cm.
• σχήμα - σχήματος σάκου με ευρεία βάση (πλάτος μεγαλύτερο από 2 cm) ή σωληνοειδές με στενή βάση (περίπου 1-2 cm πλάτος).
• εμφάνιση - μια τυφλά τερματισμού διαδικασία, παρόμοια με το τοίχωμα του εντέρου στο χρώμα και τη δομή, μπορεί να έχει μια ακίδα που συνδέεται με τον ομφαλό.

Ένα βίντεο σχετικά με το πρόβλημα

Αιτίες

Δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία σχετικά με τα αίτια της διατάραξης της ανάστροφης ανάπτυξης του αγωγού του κρόκου και την εμφάνιση του εκκολπώματος του Meckel. Υπάρχουν μόνο υποθέσεις σχετικά με πιθανές σχέσεις αιτίας-αποτελέσματος με ορισμένους παράγοντες. Ωστόσο, οι αιτίες των περίπλοκων μορφών αυτής της ανωμαλίας είναι καλά μελετημένες.

Το εκκολπωμα του Meckel σε ενήλικες και παιδιά: όλα σχετικά με τη συγγενή παθολογία

Το εκκολπωμα του Meckel είναι μια συγγενής ασθένεια και εμφανίζεται σε ένα από τα πενήντα άτομα. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τους άνδρες. Η φλεγμονή του εκκολπώματος τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά μπορεί να εμφανιστεί με συμπτώματα οξείας κοιλίας, επομένως είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τις εκδηλώσεις της νόσου και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της.

Χαρακτηριστικά της νόσου σε ενήλικες και παιδιά

Το εκκολπωμα του Meckel είναι μια σακχική προεξοχή του ειλεού, η οποία συμβαίνει σε απόσταση 20 cm από τη θέση της μετάβασης του στο τυφλό τμήμα του παχέος εντέρου. Αυτή η παθολογία είναι συγγενής και αντιπροσωπεύει έναν ανοιχτό αγωγό κρόκου. Στο στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης, συνδέει τον ειλεό και τη φούσκα του κρόκου μεταξύ τους. Στην κοιλότητα του αποκλινθώματος του Meckel μπορεί να φτάσει στον τοίχο του δωδεκαδακτύλου, του βλεννογόνου του στομάχου ή τμήματος του παγκρέατος. Το μήκος του είναι κατά μέσο όρο 3 cm.

Meckel diverticulum - μικρή διόγκωση του εντέρου

Αυτή η εκπαίδευση στα παιδιά εντοπίζεται συχνότερα πριν φθάσουν στην ηλικία των 10 ετών, αλλά είναι πιθανό η ασυμπτωματική πορεία και εκδήλωση της σε μεταγενέστερη ηλικία. Η παθολογία στα παιδιά είναι επικίνδυνη επειδή μπορεί να δηλώσει απότομα εκδηλώσεις οξείας κοιλίας. Σε ενήλικες, το Meckel diverticulum απαντάται συχνότερα μέχρι 30 έτη.

Μηχανισμός σχηματισμού του εκκολπώματος του Meckel - βίντεο

Αιτίες

Το εκκολπωμα του Meckel είναι μια παθολογία που εμφανίζεται στην ενδομήτρια περίοδο. Το έμβρυο κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής είναι ένας αγωγός κρόκου. Είναι μέρος του ομφάλιου λώρου και είναι απαραίτητο για τη σύνδεση του ιλεού και του κρόκου. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου, ο αγωγός του κρόκου σταδιακά υπερθεματίζεται και ατροφεί. Αν από τη στιγμή της γέννησης η διαδικασία αυτή δεν τελείωσε, τότε υπάρχει είτε μια άμεση επικοινωνία του λεπτού εντέρου με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, είτε μια παθολογική προεξοχή, που ονομάζεται diverticulum του Meckel.

Το εκκολπωμα του Meckel θεωρείται πραγματικό εκκολπωμα, διότι επαναλαμβάνει τη δομή του λεπτού εντέρου. Μπορεί να περιλαμβάνει μέρος του γαστρικού βλεννογόνου ή του παγκρεατικού ιστού. Στην πρώτη περίπτωση, απελευθερώνεται υδροχλωρικό οξύ, το οποίο οδηγεί σε εξέλκωση της προεξοχής και στην ανάπτυξη της αιμορραγίας. Το φαινόμενο αυτό αναπτύσσεται πιο συχνά στα παιδιά. Σε αυτή την ηλικία μπορεί να συνδυαστεί με τέτοιες δυσπλασίες του πεπτικού συστήματος όπως:

• Τη νόσο του Crohn.
• αθησία του οισοφάγου.
• αθησία του πρωκτού και του ορθού.

Το Diverticulum, κατά κανόνα, ευρίσκεται ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα και μπορεί να έχει τη δική του μεσεντερία.

Σύμφωνα με μελέτες, η γαστρικό βλεννογόνο ως μέρος ενός εκκολπώματος λαμβάνει χώρα στο 10% των περιπτώσεων, και ο ιστός του παγκρέατος - σε 6% των περιπτώσεων. Πολύ σπάνια υπάρχει έντερο, άπαχο, δωδεκαδακτυλικό έντερο.

Ταξινόμηση της ασθένειας

Ανάλογα με τον μηχανισμό προέλευσης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εκκολπώματος:

1. Συγγενής. Καταγράφει ολόκληρο το τοίχωμα του λεπτού εντέρου.
2. Έχει αποκτηθεί. Αυτό το εκκολπωματικό υλικό αποτελείται από βλεννογόνο και αναχωρεί από τη μεσεντερική πλευρά του ειλεού.

Ανάλογα με την ποσότητα της διαπερατότητας του αγωγού του κρόκου, διακρίνονται διάφοροι τύποι παθολογικών προεξοχών του λεπτού εντέρου:

1. Το πέρασμα ολόκληρου του αγωγού κρόκου:
   • ανοικτό εκκολπωματικό
   • μερικώς ανοικτό εκκολπωματικό.
   • κλειστό εκκολάπτης.
2. Η διέλευση μέρους του αγωγού κρόκου:
   • ομφαλοκήλη - ανοιχτή από τον ομφαλό.
   • diverticulum του Meckel - ανοικτή από την πλευρά του εντέρου:
   • Enterokrostoma - ανοίξτε στη μέση.

Συμπτώματα και σημεία

Η φλεγμονή του εκκολπώματος μπορεί εύκολα να συγχέεται με την σκωληκοειδίτιδα

Το εκκολπωμα του Meckel συμβαίνει συχνότερα ασυμπτωματικά. Όταν μια φλεγμονώδη διαδικασία στην προεξοχή κοιλότητα (εκκολπωματίτιδα) αναπτύσσει κλινική, μια παρόμοια εικόνα της σκωληκοειδίτιδας. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• πόνος στον ομφαλό ή στη δεξιά πλευρά της κοιλίας.
• εμετός.
• θετικό σύμπτωμα Shchetkina-Blumberg, το οποίο είναι ένα σημάδι της φλεγμονώδους διαδικασίας του περιτοναίου. Θεωρείται θετική, αν μετά από πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα και απότομη απομάκρυνση του χεριού, ο ασθενής εμφανίζει σοβαρή πόνο.
• λευκοκυττάρωση.

Συχνά με τέτοιες εκδηλώσεις, ο ασθενής είναι ύποπτος για σκωληκοειδίτιδα και το εκκολπωματικό στοιχείο εντοπίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Πιστεύεται ότι το diverticulum του Meckel είναι ασυμπτωματικό στο 95% των περιπτώσεων.

Με την ανάπτυξη της αιμορραγίας που προκαλείται από το πεπτικό έλκος του τοιχώματος προεξοχής, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• την ωχρότητα του δέρματος.
• ζάλη;
• μαύρο χρώμα των περιττωμάτων.
• γενική αδυναμία.
• συχνές αίσθημα παλμών.

Η παραβίαση ενός εκκολπώματος ή η ανάπτυξη εντερικής απόφραξης θα αποδειχθεί επίσης από εντατική νοσηρότητα, έμετο, δηλητηρίαση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να αναπτυχθεί ένα νεόπλασμα σε παθολογική προεξοχή, τόσο καλοήθη όσο και κακοήθη. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική της ασθένειας θα καθοριστεί από τη φύση της.

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας - βίντεο

Μέθοδοι διάγνωσης της νόσου

Λόγω του γεγονότος ότι η νόσος έχει μια μη ειδική κλινική, το πιο συχνά αποκαλύπτεται το εκκολπωματικό έλκος κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για τη διευκόλυνση της διάγνωσης χρησιμοποιήστε μια ποικιλία από οργανικές και εργαστηριακές μελέτες.

Διαγνωστικές μέθοδοι - πίνακας

Ίσως η χρήση τέτοιων μεθόδων έρευνας, όπως κοιλιακό υπερηχογράφημα και EGD, αλλά παρέχουν λίγες πληροφορίες και μόνο επιτρέπουν να αποκλειστούν άλλες αιτίες της αιμορραγίας.

Θεραπεία

Εάν η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, τότε, κατά κανόνα, δεν απαιτείται θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, συνταγογραφείται σύνθετη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:

• χειρουργική αφαίρεση;
• φαρμακευτική αγωγή ·
• δίαιτα.

Χειρουργική επέμβαση

Η λαπαροσκόπηση είναι τόσο μια διαγνωστική μέθοδος όσο και μια μέθοδος θεραπείας

Η εξάλειψη της εκκολπωματίτιδας ελλείψει κλινικής εικόνας συνιστάται μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μήκος σχηματισμού μεγαλύτερο από 3 cm.
• πολύ λεπτά τοιχώματα προεξοχής.
• η ηλικία του ασθενούς είναι πάνω από 40 χρόνια.
• στενό λαιμό του εκκολπώματος.
• στην κοιλιακή κοιλότητα προσδιορίζονται τα ινώδη κορδόνια.

Στην περίπτωση ανάπτυξης εκκολπωματίτιδας ή αιμορραγίας από το έντερο, απαιτείται άμεση χειρουργική θεραπεία. Διεξάγεται με δύο τρόπους:

1. Στοματική χειρουργική (λαπαροτομία). Με αυτή τη μέθοδο παρέχεται μια ευρεία πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία επιτρέπει την πλήρη απεικόνιση της περιοχής του εκκολπώματος και την εκτομή του.
2. Λαπαροσκοπία. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην εισαγωγή μέσω μιας μικρής τομής ενός ειδικού σωλήνα με μια κάμερα που σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε το σχηματισμό και να εκτελέσετε την εκτομή του χωρίς σημαντική τομή του κοιλιακού τοιχώματος.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται στην παιδική ηλικία και μετά από χειρουργική επέμβαση. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων διακρίνονται για την εξάλειψη των εκδηλώσεων της παθολογίας:

1. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εξαλείφουν τη φλεγμονή και έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι το Ibuprofen, το Piroxicam, το Indomethacin.
2. Σπασμολυτικά. Χρησιμοποιείται για τον πόνο και τη ρύθμιση της κινητικότητος του εντέρου (Drotaverinum, Duspatalin, Trimedat).
3. Αντιβακτηριακοί παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν την Αζιθρομυκίνη, την Κλαριθρομυκίνη, την Ερυθρομυκίνη. Τα φάρμακα αυτά συνταγογραφούνται συχνότερα μετά από χειρουργική θεραπεία, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος φλεγμονής.
4. Αποτοξινωτικά μέσα. Μεταξύ των φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι τα Trental, υποκατάστατα πλάσματος, Complamin. Αυτή η θεραπεία βοηθά στην ανάπτυξη επιπλοκών και μειώνει τη σοβαρότητα της φλεγμονής.

Επιπλέον, στην πρακτική της θεραπείας, χρησιμοποιούνται αντιεκκριτικά φάρμακα. Μειώνουν την οξύτητα του στομάχου, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε επαφή με τμήμα του βλεννογόνου του σώματος της προεξοχής και τον αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης έλκους.

Όταν αναπτύσσεται εντερική αιμορραγία, χρησιμοποιούνται αιμοστατικοί παράγοντες, για παράδειγμα, το Vikasol.