Το διάφραγμα είναι ένα ισχυρό όργανο που αποτελείται κυρίως από τους μυς και διαχωρίζει τη θωρακική κοιλότητα από την κοιλιακή κοιλότητα και συμμετέχει επίσης στην πράξη της αναπνοής. Στο κεντρικό τμήμα του διαφράγματος υπάρχουν φυσικά ανοίγματα μέσα από τα οποία περνούν τα μεγάλα αγγεία (η αορτή) και τα όργανα (οισοφάγος), στα οποία σχηματίζεται πολύ συχνά η κήλη.

Μια μικρή ανατομία

Το διάφραγμα συνδέεται στις εσωτερικές επιφάνειες των νευρώσεων, της σπονδυλικής στήλης και του στέρνου. Έχει δύο θόλους, το κεντρικό τμήμα του οποίου αποτελείται από έναν ισχυρό συνδετικό ιστό. Ακριβώς πάνω από τους θόλους του διαφράγματος τοποθετούνται πνεύμονες και καρδιά, και κάτω από αυτά - το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, του στομάχου και του ήπατος.

Σχηματική αναπαράσταση των γαστρικών οισοφάγος έχει σχήμα σωλήνα και συνδέει το φάρυγγα με το στομάχι, το μήκος του είναι περίπου 25 εκ. Ένα μικρό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται στο λαιμό, τότε χαμηλώνει μέσα στο θώρακα, που κυμαίνονται ανάμεσα στο φως και στη συνέχεια, να διεισδύουν μέσω του οισοφαγικού άνοιγμα συνδέεται με το στομάχι. Στην κοιλιακή κοιλότητα, το μήκος του οισοφάγου είναι περίπου 3-4 cm, σταδιακά μετακινώντας στο καρδιακό τμήμα του στομάχου. Είναι σε αυτό το σημείο σχηματίζουν γωνία Του, ότι είναι σημαντικό κατά την επιλογή της μεθόδου της χειρουργικής θεραπείας των διαφραγματοκήλη. Το στομάχι χωρίζεται στα ακόλουθα μέρη:

• καρδιακή?
• το κάτω μέρος του στομάχου.
• το σώμα του στομάχου?
• πυλωρικό τμήμα.
• pylorus (σφιγκτήρας, ο οποίος διαχωρίζει το στομάχι από το δωδεκαδάκτυλο).

Αιτίες της ανάπτυξης της κήλης

Στα παιδιά, η κήλη ενός οισοφαγικού κάρτα διάφραγμα είναι συχνά μια περίπτωση σύντομων οισοφάγου - συγγενείς δυσπλασίες, στις οποίες η γαστρική καρδιακή βρίσκεται στη θωρακική κοιλότητα. Όταν ανιχνευθεί αυτή η παθολογία, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Οι ερνίες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος επίσης αναπτύσσονται εξαιτίας άλλων αιτιών, μεταξύ των οποίων μπορεί κανείς να διακρίνει:

• εξασθένηση της συνδετικής συσκευής του στομάχου και του οισοφάγου που σχετίζεται με την ηλικία.
• ασθένειες που συνδέονται με συγγενείς δυσπλασίες του συνδετικός συσκευές (σύνδρομο Marfan, φλεβίτιδα, εκκολπωμάτωση του σιγμοειδές κόλον)?
• φλεγμονώδεις παθήσεις των οργάνων γαστρεντερικού σωλήνα (έλκος στομάχου και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, calculous χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα)?
• οισοφαγικές παθήσεις (οισοφαγίτιδα, εγκαύματα του εκκολπώματος και του οισοφάγου, οισοφάγος Barrett, στενώσεις, κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου).
• τραυματική βλάβη στο διάφραγμα και τον οισοφάγο.
• μακροχρόνια υψηλή πίεση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα (σκληρή σωματική εργασία, προπόνηση με βάρη, συνεχής έμετος, παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, η παχυσαρκία, ασκίτης, ασθένειες όγκου).

Υπό την επίδραση των παραπάνω παραγόντων, το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος επεκτείνεται, ως αποτέλεσμα του οποίου τεντώνεται η συνδετική συσκευή και τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας κινούνται εντός της θωρακικής κοιλότητας.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν 4 τύποι κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος:

1. Ολίσθηση (αξονική) κήλη όταν το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου και ο πυθμένας του στομάχου διεισδύουν ελεύθερα στην κοιλότητα του θώρακα. Ταυτόχρονα, η γωνία του Geis (που σχηματίζεται μεταξύ του οισοφάγου και του πυθμένα του στομάχου) με 20 σταδιακά φτάνει τους 180 βαθμούς, με την κατωτερότητα του κατώτερου σφιγκτήρα του οισοφάγου. Αυτός ο τύπος κήλης εμφανίζεται σε 85-90% των περιπτώσεων, σχεδόν ποτέ παραβιάστηκε.
2. Κονία-οισοφαγοστατική (παραφανοειδής) κήλη παρουσιάζεται λιγότερο συχνά - σε 15-10% των περιπτώσεων. Με αυτή την κήλη οισοφάγου συνήθως καθορίζεται σε θέση του, και πυθμένα του στομάχου ή άλλων οργάνων προεξέχουν ελεύθερα μέσα από το άνοιγμα στην οισοφαγική κοιλότητα του θώρακα. Αυτό το είδος διαφραγματικής κήλης έχει μια τάση να παραβιάζει, πράγμα που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.
3. Μικτή κήλη συνδυάζουν τις ιδιότητες των δύο προηγούμενων τύπων κήλης.
4. Κερδισμένος σύντομος οισοφάγος σχηματίζεται με τραυματισμούς της κοιλίας και του θώρακα ή φλεγμονώδεις ασθένειες στις οποίες επηρεάζεται ο οισοφάγος, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του μήκους του. Σε αυτή την περίπτωση, το στομάχι τραβιέται στο μέσο του μεσοθωρακίου (ο χώρος μεταξύ των δύο πνευμόνων). Αυτό απαιτεί πλαστική χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο.

Ταξινόμηση της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Διαχωρίστε τα τρία στάδια μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος:
Στάδιο. Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου είναι βυθισμένο στο μεσοθωράκιο και το κάτω μέρος του στομάχου αγγίζει στενά το διάφραγμα.
II στάδιο. Η καρδιακή περιοχή του στομάχου και ο πυθμένας του στομάχου βρίσκονται στο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος.
III στάδιο. Στο μεσοθωράκιο υπάρχει το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, το καρδιακό μέρος, ο πυθμένας και το σώμα του στομάχου.

Συμπτώματα

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος υπάρχει ασυμπτωματικά για δεκαετίες και μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια της συνήθους ιατρικής εξέτασης.

Μεταξύ των κύριων κοιλιακών συμπτωμάτων μπορεί να εντοπιστεί:

• καούρα. Εμφανίζεται πολύ συχνά και έχει έντονο χαρακτήρα, οι ασθενείς έχουν ταραγμένη από μια αίσθηση καψίματος πίσω από το στέρνο. Αυτό συμβαίνει συχνότερα μετά από φαγητό, ξαπλωμένη, κάμψη (δεσίματος κορδονιών, εργασία στο σπίτι), με σωματική άσκηση. Η καούρα είναι ένα πρώιμο σημάδι γαστροοισοφαγικής νόσου.
• πόνος πίσω από το στήθος και το επιγαστρικό. Συνδέονται με τη συμπίεση οργάνων που προεξέχουν από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος. Αυτοί οι πόνοι μπορεί να είναι αφόρητοι όταν παραβιάζεται η κήλη. Μπορούν επίσης να μεταμφιεστούν ως καρδιακές παθήσεις (στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου).
• ρηγματώσεις. Αυτό το σύμπτωμα συνοδεύεται από μια αίσθηση πικρίας και οξέος στο στόμα.
• δυσφαγία. Συνοδεύεται από παραβίαση της διατροφικής κίνησης μέσω του οισοφάγου, εμφανίζεται μετά από ένα βιαστικό γεύμα, άφθονο ποτό, κατανάλωση αιχμηρών και τηγανητών τροφών.
• hiccough, περιοδικός εμετός.

• πόνος στην καρδιά.
• ταχυκαρδία.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• βήχας;
• κυάνωση του προσώπου μετά το φαγητό.

Ψάχνοντας σε 3 ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα, ο ασθενής θα πρέπει να δείτε ένα γιατρό και να υποβάλλονται σε πλήρη εξέταση του μαθήματος για να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει την παρουσία διαφραγματοκήλη.

Διαγνωστικά

Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών μεθόδων εξέτασης, που βοηθούν στην ακριβή διάγνωση - κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, μπορούμε να διακρίνουμε τα εξής:

Ακτίνες Χ και ακτινογραφία. Πρόκειται για μια παλιά αλλά αξιόπιστη μέθοδο έρευνας, η οποία δείχνει την ανακούφιση της εσωτερικής επιφάνειας των οργάνων της πεπτικής οδού. Ο ασθενής να πιει ένα μίγμα βαρίου αντίθεση, καθιστώντας έτσι μια σειρά από ακτινογραφικών εικόνων σε διαφορετικές προβολές, όπου μπορεί κανείς να ανιχνεύσει την παρουσία των προεξοχών σε hiatal και να καθορίσει το στάδιο της νόσου. Στις πρότυπες εικόνες του θώρακα μπορείτε να δείτε τη φυσαλίδα αερίου του στομάχου, το οποίο βρίσκεται στη θωρακική κοιλότητα, τη μετατόπιση της καρδιάς και μεσοθωράκιο προς τη μη προσβεβλημένη πλευρά.

Τραυματισμένη παραεφαγική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στις ευθείες και πλευρικές προεξοχές.

Φιβροεσογαγογραφικήσκόπηση. Με fiberscope οπτικά μπορεί να επιθεωρήσει το βλεννογόνο του οισοφάγου και του στομάχου για διαβρώσεις, εξέλκωση, στένωση (στένωση του σώματος ομφαλού), εκκολπωμάτων (χωριστή οισοφάγος τσέπη) και ανατομική παραμορφώσεις.

SPL. Με την υπερηχογραφική εξέταση, είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένα ελάττωμα στο διάφραγμα, η μετατόπιση των ορίων της καρδιάς και των αγγείων του μέσου αγγελιού.

SCT. Η τομογραφία υπολογιστών είναι το "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου είναι δυνατόν να ανιχνευθούν με επαρκή σαφήνεια οι διαστάσεις του ελαττώματος, το περιεχόμενό του, η παροχή αίματος και η αναλογία των οργάνων της κοιλιακής και υπεζωκοτικής κοιλότητος.

Οισοφαγική manometry. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργικότητα των σφιγκτήρων του οισοφάγου και του καρδιακού τμήματος του στομάχου, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Επιπλοκές

Ως προεγχειρητική επιπλοκή της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι:

Η οισοφαγίτιδα με αναρροή είναι μια επιπλοκή και ένα από τα πρώτα συμπτώματα αυτού του τύπου της κήλης

• παράβαση. Το στομάχι επηρεάζεται συχνότερα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την πυώδη φλεγμονή και το θάνατό του. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για σοβαρό πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, λόξυγκας, καούρα, έμετο, θωρακικό πόνο και γενική αδυναμία. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να εκτελεστεί αμέσως η επέμβαση, να απελευθερωθεί το στομάχι από την παραβίαση και να παρατηρηθεί ο ασθενής στο μέλλον.
• οισοφαγίτιδα επαναρροής. Συχνά αυτό είναι το πρώτο σύμπτωμα μιας κήλης, στην εμφάνιση της οποίας ο ασθενής έρχεται στον γιατρό. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αισθάνεται καούρα μετά από φαγητό, άσκηση και σε οριζόντια θέση.
• διάβρωση, έλκη του οισοφάγου και του στομάχου. Όταν το στομάχι και τον οισοφάγο για μεγάλο χρονικό διάστημα βρίσκονται στο hernial σάκο, οι φορείς αυτοί παύουν να λειτουργούν κανονικά αποδυναμώσει το σφιγκτήρα και όξινο περιεχόμενο του στομάχου αρχίζει να ρέει στον οισοφάγο. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση διάβρωσης και στη συνέχεια στα έλκη της βλεννογόνου, τα οποία προκαλούν πόνο, αίσθηση οξύ στο στόμα και καούρα.
• γαστρεντερική αιμορραγία. Συχνά έχει κρυμμένο χαρακτήρα και εμφανίζεται σε φόντο ελκών και διάβρωσης του στομάχου. Εκδηλώνεται με έμετο με ανάμειξη αίματος ή με τη μορφή «χώματος καφέ», γενική αδυναμία, χλωμό δέρμα, μερικές φορές απώλεια συνείδησης. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να θεραπευτεί με συντηρητική θεραπεία.

Θεραπεία μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Θεραπεία χωρίς χειρουργική

Για να ξεκινήσει η θεραπεία της κήλης ενός οισοφαγικού ανοίγματος ενός διαφράγματος είναι απαραίτητη από συντηρητικές μεθόδους, ειδικά σε 1-2 στάδια.

Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια διαιτητική δίαιτα, δηλαδή:

• πάρτε φαγητό 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες.
• μετά από φαγητό για 1 ώρα να μην ξαπλώνει στο κρεβάτι?
• το δείπνο πρέπει να είναι 2-3 ώρες πριν τον ύπνο.
• Μπορείτε να φάτε τηγανητά φρούτα και λαχανικά, βραστό κρέας και ψάρια, δημητριακά, ζελέ, σούπες λαχανικών?
• Πριν το φαγητό, πίνετε 1 κουταλιά ηλιόσφαιρας ή ελαιόλαδο.
• Απαγορεύεται να λαμβάνετε τηγανητά, λιπαρά, αλμυρά τρόφιμα.
• Το κάπνισμα απαγορεύεται.

Όταν αρχίζει να διαταράσσει την καούρα, πρήξιμο, πόνο στην κοιλιά, τότε μπορείτε να καταφύγετε σε φαρμακευτική αγωγή. Μίας ημέρας συνιστάται να λαμβάνουν φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα στο στομάχι (ομεπραζόλη, εσομεπραζόλη), Η2 gistmanoblokatory (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη), αντιόξινα (υδροξείδιο του αργιλίου). Επίσης, ένα αποτελεσματικό μέσο για να διεγείρουν την κινητικότητα του στομάχου και του οισοφάγου, δηλαδή μετοκλοπραμίδη, δομπεριδόνη.

Επιχειρησιακή θεραπεία

Η ολίσθηση της κήλης θα πρέπει να λειτουργεί μόνο σε σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση, οι οποίες δεν υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία. Εφαρμόζεται ως πρόσβαση από την κοιλιά και από το στήθος.

Απομάκρυνση μιας κήλης σύμφωνα με το Nissen Σήμερα, χρησιμοποιούνται ευρέως λειτουργίες που μπορούν να εξαλείψουν την παλινδρόμηση (ρίψη περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο). Μία τέτοια λειτουργία είναι η Nissen fundoplication, κατά την οποία το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος περιορίζεται από τα κομβικά ράμματα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου περιβάλλει το στομάχι, επιδεινώνοντας τη γωνία του Hyis, η οποία αποτρέπει την επαναροή των όξινων περιεχομένων. Το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος περιορίζεται εν μέρει, γεγονός που καθιστά αδύνατη την προεξοχή των οργάνων στην θωρακική κοιλότητα. Αυτός ο τύπος λειτουργίας μπορεί να γίνει τόσο ανοιχτά όσο και λαπαροσκοπικά.

Periesophageal κήλη χαρακτηριζόμενη ανθεκτική στερέωση καρδιακή μέρος του στομάχου προς το διάφραγμα, ενώ ο πυθμένας του στομάχου ή του εντέρου βρόχους εμπίπτουν εντός της θωρακικής κοιλότητας μέσω μιας διευρυμένης οισοφαγικού άνοιγμα. Αυτός ο τύπος κήλης είναι σπάνιος, αλλά συχνά οδηγεί σε επιπλοκές - παραβίαση ή αιμορραγία. Επομένως, τέτοιες κήλες λειτουργούν πολύ πιο συχνά από τις συρόμενες. Η βασική αρχή που ακολουθούν οι χειρουργοί είναι η μείωση του οισοφάγου και η τοποθέτηση του κάτω μέρους του στομάχου στο διάφραγμα.

Μετεγχειρητική περίοδος

Με ανεμπόδιστες κήλες, η περίοδος αυτή διαρκεί συνολικά 7-8 ημέρες.

Την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση ο ασθενής διαθέτει έναν καθετήρα στο στομάχι για να αφαιρέσει το γαστρικό περιεχόμενο. Ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία έγχυσης (η εισαγωγή αλατούχων διαλυμάτων στη φλέβα), απαγορεύεται να πίνετε και, επιπλέον, να παίρνετε τροφή.

Τη δεύτερη ημέρα μέσω του ανιχνευτή, εισάγονται αλατούχα διαλύματα ή γλυκόζη για να τονωθεί η εργασία του εντέρου. Ο ασθενής μπορεί να καθίσει, να σταθεί και να κινηθεί σταδιακά.

Την τρίτη ημέρα επιτρέπεται να πίνετε νερό σε μικρές ποσότητες και μόνο στην καθιστή θέση, αφαιρείται ο καθετήρας από το στομάχι. Από τις 4 ημέρες επιτρέπεται να τρώνε ζελέ, σούπα λαχανικών, ψημένα μήλα, κεφτεδάκια, διανέμοντας την πρόσληψη τροφής κατά 5-6 φορές.

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο, πρέπει να τηρείτε τη διατροφή, να σταματήσετε το κάπνισμα και τον καφέ και να περιορίσετε τη βαριά σωματική άσκηση.

Χέρνια του ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος

Διαφραγματοκήλη είναι μια προεξοχή της θωρακικής κοιλότητας και την κοιλιακή οισοφάγου τμήμα του γειτονικού μέρους του στομάχου και των εντέρων, και περιστασιακά αναπόσπαστο άρθρωσης, μέσω εκτενών οισοφαγικού άνοιγμα στο διάφραγμα. Στην ιατρική βιβλιογραφία σχετικά με αυτήν την ασθένεια είναι μερικές φορές χρησιμοποιείται ο όρος «διαφραγματοκήλη», συνήθως απλουστευμένες ονόματα που χρησιμοποιούνται πιο συχνά - διαφραγματοκήλη ή διαφραγματοκήλη.

Η ασθένεια εμφανίζεται σε περίπου 5% του ενήλικου πληθυσμού και χαρακτηρίζεται από μια χρόνια επαναλαμβανόμενη πορεία.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η συνηθέστερη αιτία διαμόρφωσης της διαφραγματικής κήλης είναι η συγγενής ή η επίκτητη αδυναμία των συνδέσμων του οισοφαγικού συνδέσμου. Περίπου τα μισά από τα περιστατικά διαγιγνώσκονται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών λόγω προοδευτικών εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στον συνδετικό ιστό. Ένας καθιστικός τρόπος ζωής, η εξάντληση και η εξασθενημένη σωματική διάπλαση αυξάνουν την πιθανότητα της νόσου. Από την παθολογική ανάπτυξη των δομών του συνδετικού ιστού, συμβάλλοντας στην εμφάνιση της κήλης μπορεί να υποδεικνύει συνοδά νοσήματα: πλατυποδία, κιρσούς, αιμορροΐδες, σύνδρομο Marfan, και άλλα.

Προκαλώντας παράγοντας Εκπαιδευτικό διαφραγματοκήλη συχνά εκτελεί μια σημαντική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά τη διάρκεια της παρατεταμένης υστερική βήχα, μετεωρισμός, ασκίτης, όγκους και σοβαρή παχυσαρκία, καθώς και αμβλύ κοιλιά τραύμα, απότομες πλαγιές, κοπιαστική σωματική εργασία και σε ένα στάδιο άρση ένα βαρύ φορτίο. Στις γυναίκες, η νόσος συχνά διαγιγνώσκεται κατά την κύηση: σύμφωνα με τον ΠΟΥ, διαφραγματοκήλη βρίσκονται στο 18% των ασθενών με επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνη.

Επίμονη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης παρατηρείται επίσης σε ορισμένες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας, που συνοδεύεται από επίμονο έμετο και μειωμένη κινητικότητα. Φλεγμονή του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, οισοφαγική παλινδρόμηση και εγκαυμάτων βλεννογόνου οδηγήσει σε ουλή δυσμορφία οισοφάγο που συμβάλλουν στην διαμήκη βράχυνση και αποδυναμώνοντας συνδεσμικές συσκευές της. Για το λόγο αυτό, διαφραγματοκήλη συχνά συνοδεύουν χρόνια γαστρίτιδα και γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, γαστρικό έλκος και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, και ούτω καθεξής. Δ

Η καλύτερη πρόληψη της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, ελλείψει κλινικών σημείων, είναι η απόρριψη κακών συνηθειών, η ορθολογική διατροφή και η τακτική άσκηση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της κήλης του οισοφάγου οφείλεται σε συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με σύντομο οισοφάγο και το λεγόμενο στομαχικό στομάχι (συγγενής πτώση του οισοφάγου).

Έντυπα

Ανάλογα με την τοποθεσία και τα ανατομικά χαρακτηριστικά της διαφραγματικής κήλης χωρίζονται σε τρεις ομάδες.

1. Αξονική (αξονική, ολίσθηση) - το πιο κοινό τύπο του hiatal κήλες, που χαρακτηρίζεται από την ελεύθερη διείσδυση του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου, καρδιακή, και το γαστρικό πυθμένα εντός της θωρακικής κοιλότητας με την ικανότητα να αυτο-επιστροφή στην περιτοναϊκή κοιλότητα σε μία αλλαγή στη θέση σώματος. Λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της εξάρθρωσης των ανατομικών δομών, συμπεριλαμβανομένης της αξονικής διαφραγματοκήλη διακρίνει καρδιακή, kardiofundalnye, υποσύνολο και totalnozheludochnye υποτύπους.
2. Οι παρασιτικές εκδηλώνονται με την μετατόπιση μέρους του στομάχου στην θωρακική κοιλότητα στην κανονική θέση του απομακρυσμένου τμήματος του οισοφάγου και της καρδιάς. Η παρασυμφαγγειακή κήλη διαφοροποιείται σε βάση και αντρικά: στην πρώτη περίπτωση, ο πυθμένας του στομάχου βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα, στη δεύτερη - στην αντρικά τομή.
3. Η ανάμικτη κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι ένας συνδυασμός των δύο προηγούμενων τύπων.

Οι συγγενείς δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα, στις οποίες υπάρχει ενδοθωρακική τοποθέτηση του στομάχου λόγω ανεπαρκούς μήκους του οισοφάγου, θα πρέπει να θεωρούνται ξεχωριστή κατηγορία.

Η πυρκαγιά του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος συμβαίνει σε περίπου 5% του ενήλικου πληθυσμού και χαρακτηρίζεται από μια χρόνια επαναλαμβανόμενη πορεία.

Στάδια του

Με βάση τον βαθμό μετατόπισης του στομάχου στην κοιλότητα του θώρακα, διακρίνονται τρία στάδια αξονικής διαφραγματικής κήλης.

1. Το κοιλιακό τμήμα βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα, η καρδιά βρίσκεται στο επίπεδο του διαφράγματος, το στομάχι βρίσκεται ακριβώς δίπλα στα καρδιακά.
2. Το κάτω μέρος του οισοφάγου προεξέχει μέσα στη θωρακική κοιλότητα, το στομάχι βρίσκεται στο επίπεδο του οισοφαγικού ανοίγματος.
3. Οι περισσότερες από τις υποδιακυστικές δομές εξέρχονται στην θωρακική κοιλότητα.

Συμπτώματα μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Περίπου τα μισά από τα κρούσματα της διαφραγματοκήλης εμφανίζονται ασυμπτωματικά και διαγνωρίζονται τυχαία. Κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται καθώς αυξάνεται το μέγεθος του σάκκου ερινιάς και εξαντλούνται οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του μηχανισμού σφιγκτήρα στα όρια του στομάχου και του οισοφάγου. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - η αντίστροφη μετακίνηση των περιεχομένων του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου κατά μήκος του οισοφάγου.

Με ένα μεγάλο ποσό της διαφραγματοκήλη συχνά αναπτύσσεται παλινδρομικής οισοφαγίτιδας, ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - φλεγμονή των τοιχωμάτων του οισοφάγου που προκαλείται από συνεχή ερεθισμό των βλεννογόνων μεμβρανών του όξινου περιβάλλοντος. Τα κύρια συμπτώματα της κήλης του οισοφάγου σχετίζονται με την κλινική εικόνα της οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση, τα οποία χαρακτηρίζονται από:

• συχνή καούρα και αίσθημα πικρίας στο στόμα.
• λόξυγγας και διαβροχής με ξινή και πικρή επίγευση.
• κρανιοκρασία και πνιγμό στο λαιμό.
• αραίωση του σμάλτου των δοντιών.
• πόνος στο επιγαστρικό, στην επιγαστρική περιοχή και πίσω από τον κορμό του στήθους, αποκαθιστώντας και παρεμβάλλοντας περιοχή.
• χωρίς εμετό χωρίς προηγούμενη ναυτία, κυρίως τη νύχτα.
• δυσκολία στην κατάποση, ιδιαίτερα εμφανής κατά τη λήψη υγρών τροφών και σε αγχωτικό περιβάλλον.
• δυσπεπτικές διαταραχές.

Προοδευτική παλινδρομική οισοφαγίτιδα, διαβρωτική γαστρίτιδα συνοδεύεται από την ανάπτυξη και το σχηματισμό των πεπτικών ελκών του οισοφάγου, προκαλώντας κρυφές αιμορραγία στο στομάχι και κατώτερο οισοφάγο, η οποία οδηγεί σε σύνδρομο αναιμία. Οι ασθενείς παραπονούνται για κόπωση, πονοκεφάλους, κόπωση και χαμηλή αρτηριακή πίεση? συχνά αισθητή κυάνωση των βλεννογόνων, και τα καρφιά.

Όταν ο εφηβικός σάκος παραβιάζεται, οι αισθήσεις του πόνου αυξάνονται ραγδαία και αναλαμβάνουν έναν σφιχτό χαρακτήρα. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις εσωτερικής αιμορραγίας: ναυτία, έμετος με αίμα, κυάνωση, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με διαφραγματοκήλη υπήρξαν παράπονα Καρδιολογική - του αναφέρθηκε στην ωμοπλάτη και πόνο στο στήθος, δύσπνοια και ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός (παροξυσμική ταχυκαρδία ή παλμούς). Διαφορική ένδειξη διαφραγματοκήλης σε αυτή την περίπτωση είναι αυξημένη πόνο σε ύπτια θέση, μετά από τα γεύματα, φτέρνισμα, βήχας, απόχρεμψη κλίση προς τα εμπρός και εντερικά αέρια. Μετά την βαθιά αναπνοή, παλινδρόμηση, και οι αλλαγές στον πόνο στάση του σώματος είναι συνήθως εξασθενεί.

Διαγνωστικά

Στη διάγνωση της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, ο πρωταγωνιστικός ρόλος διαδραματίζεται με τεχνικές με όργανα απεικόνισης:

• esophagogastroscopy;
• ενδοφραγματικό και ενδογαστρικό ρΗ-μετρητή.
• οισοφαγανομετρία;
• μέτρηση σύνθετης αντίστασης
• Ακτινογραφία του οισοφάγου, του στομάχου και του θώρακα.

Ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει σημαντικά σημάδια διαφραγματοκήλη: παράταση της οισοφαγικής άνοιγμα, την μετατόπιση του οισοφάγου-γαστρικών και γραμμή μέχρι αλλαγές του οισοφάγου και των βλεννογόνων του στομάχου μιας χρόνιας οισοφαγίτιδας και γαστρίτιδα. Διεξαγωγή γαστροσκόπηση οισοφάγου συνδυάζεται συχνά με ένα μετρητή ρΗ? όταν ανιχνεύει ισχυρή έλκη και διαβρώσεις δείχνει επίσης η επιλογή της βιοψίας για τον αποκλεισμό παθολογίας του καρκίνου και προκαρκινικών καταστάσεων.

Περίπου οι μισές από τις περιπτώσεις της διαφραγματοκήλη γίνεται διάγνωση σε ασθενείς άνω των 50 ετών οφείλεται σε προοδευτική εκφυλιστική αλλαγές στο συνδετικό ιστό.

εικόνες ακτίνων Χ μπορεί εύκολα να δει σημάδια αξονική κήλες: υψηλή θέση του οισοφάγου, καρδιακή προεξοχή πάνω από το διάφραγμα, την εξαφάνιση των subphrenic οισοφάγου. Όταν εισάγεται ένα μέσο αντίθεσης, παρατηρείται μια καθυστέρηση στο εναιώρημα στην κήλη.

Για να αξιολογηθεί η κατάσταση των άνω και κάτω οισοφαγικούς σφιγκτήρες, και του οισοφάγου κινητικότητα πραγματοποιείται οισοφάγου μελέτη κινητικότητα - λειτουργικές μελέτες χρησιμοποιώντας καθετήρα νερού-διάχυσης εξοπλισμένο με έναν αισθητήρα καταχώρισης. δείκτες πίεσης στην ανηγμένη κατάσταση και μόνος του να παρέχει μια γεύση από τη δύναμη, πλάτος, ταχύτητα και τη διάρκεια της συστολής του σφιγκτήρα και λείων μυών του οισοφάγου τοιχώματος.

Impedancemetry επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα της συνάρτησης οξέος-κινητήρα-κινητήρα και εκκένωση του στομάχου, με βάση την απόδοση των ηλεκτροστατικών αντίσταση μεταξύ των ηλεκτροδίων ενός οισοφαγικού καθετήρα. μέθοδος σύνθετη αντίσταση θεωρείται η πιο αξιόπιστη ανίχνευση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με ταυτόχρονη αξιολόγηση του τύπου του - ανάλογα με το ρΗ διακρίνουν όξινο, αλκαλικό ή ασθενώς όξινο αναρροής.

Σε έντονη αναιμικά σύνδρομο εκτελείται επιπροσθέτως κοπράνων κρυφό αίμα. Για να εξαιρέσετε καρδιαγγειακής νόσου με την παρουσία των καρδιολογικών παράπονα μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο και κρατώντας gastrokardiomonitoringa - σε συνδυασμό καθημερινή παρακολούθηση της γαστρικής οξύτητας και Holter ΗΚΓ.

Θεραπεία μιας κήλης του οισοφαγικού διαφράγματος

Με ένα μικρό ποσό κήλη ιατρική τακτική συνήθως περιορίζεται φαρμακοθεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με στόχο την σύλληψη φλεγμονή, ομαλοποίηση της ρΗ, την αποκατάσταση της κανονικής κινητικότητας και των βλεννογόνων της ανώτερης γαστρεντερικής οδού. Το θεραπευτικό σύστημα περιλαμβάνουν αναστολείς αντλίας πρωτονίων και αναστολείς των υποδοχέων της ισταμίνης σε αυξημένη οξύτητα χορηγηθούν αντιόξινο - υδροξείδιο του αργιλίου και ανθρακικό μαγνήσιο και οξείδιο του μαγνησίου.

Ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί το σπάνιο σχήμα της ημέρας, να αποφεύγει το κάπνισμα και το αλκοόλ, να αποφεύγει το άγχος και την υπερβολική σωματική άσκηση. Με έντονο πόνο πίσω από το στήθος, συνιστάται να δίνετε στο κεφάλι μια ανυψωμένη θέση.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να ακολουθείται η δίαιτα νούμερο 1 για την Pevzner. Το καθεστώς διατροφής είναι επίσης σημαντικό: το ημερήσιο σιτηρέσιο χωρίζεται σε 5-6 μερίδες. είναι σημαντικό το τελευταίο βραδινό γεύμα να πραγματοποιηθεί τουλάχιστον τρεις ώρες πριν τον ύπνο.

Με τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, τη δυσπλασία των βλεννογόνων του οισοφάγου και την πολύπλοκη ροή της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, η χειρουργική επέμβαση είναι η καλύτερη διέξοδος. Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του ερμαϊκού σάκου, τη φύση των παθολογικών αλλαγών στον τοίχο του οισοφάγου, την παρουσία επιπλοκών και συνακόλουθων ασθενειών, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας των διαφραγματικών κήρων:

• Ενίσχυση του οισοφαγικού-διαφραγματικού συνδέσμου - συρραφή των χειρινών πυλών και της πλαστικής κήλης.
• κεφαλαλγία - αποκατάσταση οξείας γωνίας μεταξύ του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου και του πυθμένα του στομάχου.
• γαστροπεξία - τοποθέτηση του στομάχου στην κοιλιακή κοιλότητα.
• την εκτομή του οισοφάγου - ένα ακραίο μέτρο, το οποίο καταφεύγει στην περίπτωση του σχηματισμού της οισοφαγικής στένωσης του κρανίου.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Από τις επιπλοκές της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, η πνευμονία της αναρρόφησης, η οποία αναπτύσσεται όταν εισέρχονται μεγάλες ποσότητες περιεχομένου στο στομάχι του αναπνευστικού συστήματος, είναι η μεγαλύτερη απειλή. Η πνευμονία της αναρρόφησης αντιπροσωπεύει σχεδόν το ένα τέταρτο των περιπτώσεων σοβαρής πνευμονικής λοίμωξης. Ο συχνός ερεθισμός της αναπνευστικής οδού σε μικρές ποσότητες ανακουφισμένου γαστρικού περιεχομένου οδηγεί σε χρόνια τραχειοβρογχίτιδα.

Επίσης ανησυχητικές επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα, που προκαλούνται από ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου μιας μεγάλης κήλης. Στο πλαίσιο της διαφραγματικής κήλης μπορεί να αναπτυχθεί αντανακλαστική στηθάγχη και με σπασμό στεφανιαίων αγγείων, ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου αυξάνεται.

Η απουσία θεραπείας της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος προκαλεί την εμφάνιση επιπλοκών και αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου.

Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες της κήλης του ανοίγματος του οισοφάγου και της προοδευτικής πορείας της οισοφαγίτιδας από αναρροή περιλαμβάνουν:

• την εμφάνιση διάβρωσης και πεπτικών ελκών.
• οισοφαγική και γαστρική αιμορραγία.
• Κοιλιακή στένωση του οισοφάγου.
• παραβίαση κήλης.
• διάτρηση του οισοφάγου.

Η μακρά διάρκεια της γαστροοισοφαγικής αναρροής κήλης δημιουργεί προϋποθέσεις για δυσπλαστικό και μεταπλαστικών αλλαγών σε επιθηλιακό ιστό των βλεννογόνων μεμβρανών του οισοφάγου. Παραδείγματα μεταπλασία με υψηλή πιθανότητα της κακοήθειας είναι οισοφάγος Barrett, η οποία χαρακτηρίζεται από αντικατάσταση του φυσιολογικού πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου τοιχώματος κυλινδρικό επιθήλιο χαρακτηριστικό του εντέρου, καθώς και καρδιακή και fundal τμήματα του στομάχου. Αυτό δημιουργεί προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ενός κακοήθους όγκου διαδικασίας. Ιδιαίτερα ευπαθή σε κακοήθεια μεταπλαστικών λαγηνοειδή κύτταρα στο μήκος αλλοίωση μεγαλύτερη από 3 cm.

Πρόβλεψη

Με τη συντηρητική θεραπεία, η διαφραγματοκήλη είναι επιρρεπής σε υποτροπή, οπότε στο τέλος της κύριας θεραπείας, οι ασθενείς υπόκεινται σε ιατρική καταγραφή με έναν γαστρεντερολόγο. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πιθανότητα υποτροπής είναι ελάχιστη.

Η επαρκής επιλογή των θεραπευτικών αγωγών και η τακτική προφύλαξη των παροξύνσεων της οισοφαγίτιδας από αναρροή επιτρέπουν την επίτευξη μακροπρόθεσμης ύφεσης και την πρόληψη επιπλοκών. Με μια μικρή ποσότητα κήλης και καλή ανταπόκριση στη φαρμακευτική θεραπεία υπάρχει η ευκαιρία να επιτευχθεί πλήρης ανάκαμψη. Η απουσία θεραπείας, αντίθετα, προκαλεί την εμφάνιση επιπλοκών και αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου.

Πρόληψη

Η καλύτερη πρόληψη της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, ελλείψει κλινικών σημείων, είναι η απόρριψη κακών συνηθειών, η ορθολογική διατροφή και η τακτική άσκηση. Στο πρόγραμμα εκπαίδευσης, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν εξειδικευμένες ασκήσεις για την ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος.

Προκειμένου να αποτραπεί η επανάληψη διαφραγματοκήλη σημαντικό να ανιχνεύσει αμέσως και τη θεραπεία ασθενειών των πεπτικών οργάνων, για να εξασφαλιστεί η κανονική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα και να περιορίσει την κατανάλωση τροφών, ερεθίζουν τους βλεννογόνους. Εμπίπτουν στην απαγόρευση του πικάντικα, λιπαρά, τηγανητά και τα αλμυρά τρόφιμα, πλούσια ζωμό, κρέας, το αλκοόλ, τις ντομάτες, ραδίκια, λάχανο, τα κρεμμύδια, τα φασόλια και τα εσπεριδοειδή, καθώς και ψωμί ολικής αλέσεως και τα δημητριακά είναι πλούσια σε φυτικές ίνες. Επίσης, μην παρασυρόμαστε με τυριά σοκολάτα, deli σκληρά και μούχλα, το κόκκινο κρέας και τα κέικ με κρέμα.

Οι πιο ευνοϊκές προϊόντων για την αποκατάσταση του οισοφάγου και του στομάχου τους βλεννογόνους θεωρείται λεπτόκοκκο δημητριακά, λευκό ρύζι, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά γάλα και το κρέας, ώριμα γλυκά φρούτα, χωρίς το δέρμα και τους σπόρους, πουτίγκες, ομελέτα, ομελέτες και ένα ζευγάρι βραστά λαχανικά. Η επουλωτική δράση αυξάνεται πολλές φορές, αν κολλήσετε στο κλασματικό μερίδα φαγητού και βρείτε χρόνο για περπάτημα μετά από ένα βραδινό γεύμα.

Οι ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε λιπαρά, είναι επιθυμητό να ευθυγραμμιστεί το βάρος με το φυσιολογικό πρότυπο. Με αναιμίες ασθένειες στην ιστορία έντονων φορτίων δύναμης αντενδείκνυνται, αλλά οι ασκήσεις σε ομάδες θεραπείας άσκησης δίνουν καλό αποτέλεσμα.

Χέρνια του ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος

Χέρνια του ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος (Παραοισοφαγική, διαφραγματοκήλη) σχηματίζεται από μετατόπιση των θώρακα κοιλότητας ανατομικών δομών, η οποία σε μία κανονική θέση τοποθετούνται κάτω από το διάφραγμα - κοιλιακό οισοφάγο τμήμα, καρδιακή του στομάχου, του εντέρου βρόχους. Με τη διαφραγματική κήλη, σημειώνεται πόνος στο στήθος, καούρα, παλινδρόμηση, δυσφαγία, hiccough και αρρυθμία. Διάγνωση της διαφραγματοκήλη περιλαμβάνουν ακτινογραφία του οισοφάγου και του στομάχου, του οισοφάγου μελέτη κινητικότητα, γαστροσκόπηση οισοφάγου. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακοθεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή χειρουργική τακτική - το πλαστικό της διαφραγματικής κήλης.

Χέρνια του ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος

Οι κληρονομίες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος εμφανίζονται συχνά στη γαστρεντερολογία. Η πιθανότητα σχηματισμού διαφραγματικής κήλης αυξάνεται αναλογικά με την ηλικία - από 9% σε άτομα ηλικίας κάτω των 40 ετών έως 69% σε άτομα άνω των 70 ετών. Η πιο συνηθισμένη κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος σχηματίζεται στις γυναίκες. Στις μισές περιπτώσεις η ασθένεια είναι ασυμπτωματική και παραμένει μη αναγνωρισμένη. Μερικές φορές ασθενείς που έλαβαν θεραπεία μακροχρόνια με γαστρεντερολόγο περίπου συννοσηρότητες που καθορίζουν τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις, - χρόνια γαστρίτιδα, χολοκυστίτιδα, έλκος στομάχου.

Αιτίες της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Μια παρασυμφογιακή κήλη μπορεί να είναι συγγενής ή αποκτηθείσα. Η έρπης του ανοίγματος του οισοφάγου στο διάφραγμα στα παιδιά συσχετίζεται συνήθως με εμβρυϊκή αιμορραγία - μείωση του οισοφάγου και απαιτεί χειρουργική επέμβαση σε νεαρή ηλικία.

Κεκτημένα διαφραγματοκήλη λόγω involutive αλλαγές - αυξανόμενη αδυναμία των συνδέσμων άνοιγμα συσκευή του οισοφάγου. Με την ηλικία, ο συνδετικός δομή κρατώντας το οισοφάγο στο φρενικό οπή υφίστανται εκφυλιστικές διαδικασίες, απώλεια της ελαστικότητας και ατροφία. Μια παρόμοια κατάσταση συχνά εμφανίζονται σε astenizirovannyh, detrenirovannyh προσώπων καθώς και άτομα που πάσχουν από ασθένειες που σχετίζονται με μια αδυναμία του συνδετικού ιστού (σύνδρομο Marfan, πλατυποδία, κιρσούς, αιμορροΐδες, εντερική diverticulosis, κ.λπ. Δ). Σε αυτό το πλαίσιο, διαφραγματοκήλη συνοδεύει συχνά τη μηριαία κήλη, βουβωνοκήλη, κήλη της linea alba, ομφαλοκήλη.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο διαφραγματοκήλη, είναι οι συνθήκες που περιβάλλουν τη συστηματική ή ξαφνική κρίσιμη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης: η χρόνια δυσκοιλιότητα, ανεξέλεγκτη εμετός, φούσκωμα, ασκίτης, βαριά σωματική εργασία, μια φορά την ανύψωση βαρέων φορτίων, απότομες πλαγιές, αμβλύ κοιλιακό τραύμα, σοβαρές βαθμό παχυσαρκία. Σύμφωνα με δημοσιεύματα, περίπου το 18% των γυναικών υποφέρουν από την εγκυμοσύνη εκ νέου διαφραγματοκήλη. Η αύξηση της κοιλιακή πίεση μπορεί να συμβάλει στην δημιουργία ενός ισχυρού και επίμονο βήχα σε χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα και άλλες μη ειδικές πνευμονικές ασθένειες.

Επίσης, η ανάπτυξη της διαφραγματοκήλη προδιαθέτει υποκινητικότητα του πεπτικού σωλήνα σε gipermotornaya δυσκινησία του οισοφάγου που συνδέονται έλκος δωδεκαδακτύλου και του στομάχου, της χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, χρόνια παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα calculous. Η εμφάνιση της κήλες hiatal οισοφάγου διευκολύνει διαμήκη βράχυνση λόγω της ουλής-φλεγμονώδη στέλεχος του που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της παλινδρομικής οισοφαγίτιδας, του οισοφάγου πεπτικά έλκη, χημικά ή θερμικά εγκαύματα.

Μία άμεση συνέπεια της αποδυνάμωσης της συνδετικός συσκευές του διαφράγματος χρησιμεύει ως επέκταση του οισοφάγου άνοιγμα και τον σχηματισμό πύλη κήλης, μέσω της οποίας η κοιλιακή τμήμα του οισοφάγου και της καρδιακής τμήμα του στομάχου εντός της πρόπτωσης στήθος κοιλότητα.

Ταξινόμηση της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Σύμφωνα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά, απομονώνεται μία ολισθαίνουσα, παρασιφγοειδής και μικτή κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Όταν συρόμενες (αξονική, αξονική) υποδεικνύεται κήλη ελεύθερη διείσδυση του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου, καρδιακή, και το πυθμένα μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος εντός της θωρακικής κοιλότητας το διάφραγμα και ένα ξεχωριστό επιστροφής (με την αλλαγή της θέσης του σώματος) πίσω στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Αξονική κήλες συμβαίνουν στις περισσότερες περιπτώσεις και ανάλογα με το μετατοπιζόμενο τμήμα μπορεί να είναι καρδιακή, kardiofundalnymi, υποσύνολο ή totalnozheludochnymi.

Παραοισοφαγική διαφραγματοκήλη χαρακτηρίζεται από το εύρημα του περιφερικού οισοφάγου και καρδιακή κάτω από το διάφραγμα, αλλά το έκκεντρο τμήμα του στομάχου εντός της κοιλότητας του στήθους και τη θέση του πάνω από το διάφραγμα, κοντά στην θωρακική οισοφάγου, t. Ε παραοισοφαγική. Διακρίνουν θόλου και άντρου παραοισοφαγική κήλη.

Με μια μικτή κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, οι αξονικοί και παρα-οισοφαγικοί μηχανισμοί συνδυάζονται. Επίσης, ένας συγγενής σύντομος οισοφάγος με "ενδοθωρακική" θέση του στομάχου απομονώνεται σε ξεχωριστή μορφή.

Με βάση τις ακτινογραφικές ενδείξεις και τον όγκο της γαστρικής μετατόπισης στην κοιλότητα του θώρακα, διακρίνονται τρεις βαθμοί κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Όταν βαθμό κοιλιακή οισοφάγος βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα, καρδιακή βρίσκεται στο επίπεδο του διαφράγματος, και το στομάχι γειτονεύει άμεσα με αυτές. II-ου βαθμού κήλη αντιστοιχεί στη μετατόπιση του κοιλιακού οισοφάγο στο θωρακική κοιλότητα και την τοποθεσία του στομάχου στο οισοφάγου άνοιγμα. Όταν οισοφαγική κήλη III έκταση του ανοίγματος στη δομή στήθος κοιλότητα είναι όλα Υποδιαφραγματικό - κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, καρδιακή, τον πυθμένα και του σώματος του στομάχου (άντρο μερικές φορές).

Συμπτώματα μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Περίπου οι μισές περιπτώσεις κνησμού του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος προχωρούν ασυμπτωματικά ή συνοδεύονται από ήπιες κλινικές εκδηλώσεις.

Ένα τυπικό σημάδι της διαφραγματικής κήλης είναι ένα σύνδρομο πόνου, το οποίο συνήθως εντοπίζεται στο επιγαστρικό άκρο, εξαπλώνεται κατά μήκος του οισοφάγου ή ακτινοβολεί προς την αλληλεπίδραση και προς τα πίσω. Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να περιβληθεί στη φύση, που μοιάζει με παγκρεατίτιδα.

Συχνά υπάρχουν πόνοι στο στήθος (μη στεφανιαία καρδιαγγία), που μπορούν να ληφθούν για στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε ένα τρίτο των ασθενών με κήλη του οισοφάγου του διαφράγματος, το κύριο σύμπτωμα είναι παραβίαση του καρδιακού ρυθμού από τον τύπο της εξωστήλης ή παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Συχνά, αυτές οι εκδηλώσεις οδηγούν σε διαγνωστικά σφάλματα και μακροχρόνια ανεπιτυχή θεραπεία για τον καρδιολόγο.

Των διαφορικών σημάδια του πόνου κατά τη διάρκεια της διαφραγματοκήλη είναι: εμφάνιση του πόνου επωφελώς μετά τα γεύματα, άσκηση, μετεωρισμός, βήχα, σε ύπτια θέση? μείωση ή εξαφάνιση του πόνου μετά από βλάβη, βαθιά εισπνοή, έμετος, αλλαγή θέσης σώματος, πρόσληψη νερού. αυξημένος πόνος όταν κλίνει προς τα εμπρός. Σε περίπτωση παράβασης της ανόδου κήλης sac σε έντονο πόνο κράμπες στο στήθος ακτινοβολεί ανάμεσα στις ωμοπλάτες, ναυτία, εμετός του αίματος, κυάνωση, δύσπνοια, ταχυκαρδία, υπόταση.

Από διαφραγματοκήλη φυσικά οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, υπάρχει μια ομάδα από συμπτώματα που σχετίζονται με εξασθενημένη πέψη. Οι ασθενείς με διαφραγματοκήλη συνήθως παραπονιούνται για ρέψιμο ή χολής γαστρικού περιεχομένου, μια αίσθηση πικρίας στο στόμα, ερυγές αέρα. Συχνά υπάρχει αναταραχή των νεοαποκτηθέντων τροφίμων χωρίς προηγούμενη ναυτία. Η ανατροπή συχνά αναπτύσσεται οριζόντια, τη νύχτα.

Η παθογνομική εκδήλωση της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι δυσφαγία, παραβίαση του πέρασμα του κομματιού φαγητού μέσω του οισοφάγου. Η δυσφαγία με μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος συχνά συνοδεύει την πρόσληψη ημι-υγρών ή υγρών τροφίμων, πολύ κρύο ή ζεστό νερό. αναπτύσσεται με βιαστικούς διατροφικούς ή ψυχο-τραυματικούς παράγοντες.

Hernia του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος χαρακτηρίζεται επίσης από καούρα, hiccough, πόνο και αίσθημα καύσου στη γλώσσα, βραχνάδα της φωνής. Αν το γαστρικό περιεχόμενο εισέλθει στην αναπνευστική οδό, μπορεί να αναπτυχθεί τραχειοβρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, πνευμονία εισπνοής.

Η κλινική εικόνα της διαφραγματοκήλη χαρακτηρίζεται συχνά από αναιμικό σύνδρομο που συνδέεται με ένα κρυφό αιμορραγία από το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου και του στομάχου, ως αποτέλεσμα της παλινδρομικής οισοφαγίτιδας, διαβρωτική γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος του οισοφάγου.

Διάγνωση της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Συνήθως διαφραγματοκήλη ανιχνεύονται πρώτα κατά τη διάρκεια ακτινογραφία του θώρακα, του οισοφάγου και του στομάχου ακτινογραφίας ή κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης (οισοφαγοσκόπηση, γαστροσκόπηση).

Ακτινολογικά σημεία διαφραγματοκήλη είναι: υψηλή τοποθεσία οισοφαγικού σφιγκτήρα, βρίσκοντας καρδιακή πάνω από το διάφραγμα, χωρίς Υποδιαφραγματικό οισοφάγο, διευρύνοντας τη διάμετρο του οισοφάγου ανοίγματος, βάριο καθυστέρηση εναιώρημα κήλη, κλπ Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης καθορίζεται συνήθως από τη μετατόπιση της γραμμής οισοφάγου-στομάχου. πάνω από το διάφραγμα, τα σημάδια της οισοφαγίτιδας και γαστρίτιδα, διάβρωση και εξέλκωση του βλεννογόνου. Για να αποκλειστούν όγκοι του οισοφάγου, εκτελείται μια ενδοσκοπική βιοψία του βλεννογόνου και μια μορφολογική εξέταση του δείγματος βιοψίας. Με σκοπό την αναγνώριση της λανθάνουσας αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα, εξετάζονται τα περιττώματα για το απόκρυφο αίμα.

Η ιδιαίτερη θέση στην διάγνωση της διαφραγματοκήλη απομακρύνθηκε μανομετρία οισοφάγου να αξιολογήσει την κατάσταση του σφιγκτήρα (φάρυγγο και καρδιακή), οισοφάγου κινητική λειτουργία σε διαφορετικά επίπεδα (διάρκεια, πλάτος και τη φύση των συστολών - σπασμωδική ή περισταλτική) και παρακολουθούν την απόδοση της συντηρητικής θεραπείας. Για τη μελέτη της γαστρεντερικής οδού, διεξάγονται ενδο-οισοφαγικοί και ενδογαστρικοί μετρητές ρΗ, gastrocardiomonitoring και impedanceometry.

Θεραπεία μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Διαφραγματική κήλη θεραπεία ξεκινά με συντηρητικά μέτρα. Από την κλινική hiatal κηλών του οισοφάγου στο προσκήνιο τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, συντηρητική θεραπεία απευθύνεται κυρίως στις εξάλειψή τους. Το συγκρότημα φαρμακολογική αγωγή περιλαμβάνουν αντιόξινα (υδροξείδιο του αργιλίου και υδροξείδιο του αργιλίου του μαγνησίου, ανθρακικό μαγνήσιο, οξείδιο του μαγνησίου, κτλ), αναστολείς των υποδοχέων της ισταμίνης Η2 (ρανιτιδίνη), αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, εσομεπραζόλη). Προτεινόμενες ομαλοποίηση του βάρους, σύμφωνα με φειδωλοί διατροφή, μικρότερα γεύματα με το τελευταίο γεύμα το αργότερο 3 ώρες πριν τον ύπνο, τον ύπνο στο κρεβάτι με τον έθεσε κεφαλάρι, με την εξαίρεση της φυσικής δραστηριότητας.

Καταφεύγοντας σε χειρουργικές μεθόδους σε περίπλοκες μορφές διαφραγματοκήλη (στένωση του οισοφάγου, διαφραγματική κήλη παράβαση και πι. Π), Η αποτυχία της θεραπείας φαρμάκου ή δυσπλαστικών αλλάζει οισοφαγικό βλεννογόνο. Από την ποικιλία των μεθόδων που προτείνονται για τη χειρουργική θεραπεία των διαφραγματοκήλη, υπάρχουν οι ακόλουθες ομάδες παρέμβασης: λειτουργίες με συρραφή κήλης και την ενίσχυση της οισοφαγικής-διαφραγματική συνδέσμων (πλαστικό διαφραγματοκήλη, krurorafiya), εργασίες με στερέωση της λειτουργίας στομάχου (γαστροπηξία) για την αποκατάσταση της οξείας η γωνία μεταξύ του πυθμένα του στομάχου και του οισοφάγου κοιλιακή (θολοπλαστική). Όταν ο σχηματισμός ουλώδους στένωσης του οισοφάγου μπορεί να απαιτεί εκτομή.

Πρόγνωση και πρόληψη της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Νοσηρότητα διαφραγματοκήλη σχετίζεται με πιθανότητα καταρροϊκής, διαβρωτική ή ελκώδη οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση? πεπτικό έλκος του οισοφάγου. οισοφαγική ή γαστρική αιμορραγία. οισοφαγική στένωση του κρανίου. διάτρηση του οισοφάγου. παραβίαση κήλης, ανακλαστική στηθάγχη. Με μια παρατεταμένη πορεία οισοφαγίτιδας, ο κίνδυνος καρκίνου του οισοφάγου αυξάνεται.

Μετά από χειρουργική επέμβαση παρατηρούνται σπάνια υποτροπές της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

της εκπαίδευσης Πρόληψη διαφραγματοκήλη, πρώτα απ 'όλα, είναι η ενίσχυση των κοιλιακών μυών, ασκήσεις άσκηση αγωγής, η θεραπεία της δυσκοιλιότητας, εκτός από εντατική άσκηση. Οι ασθενείς με διάγνωση διαφραγματικής κήλης υπόκεινται σε παρακολούθηση του γαστρεντερολόγου.

Σχετικά με μια καρδιακή κήλη ενός οισοφαγικού ανοίγματος ενός διαφράγματος

Καρδιακές διαφραγματοκήλη είναι μια χρόνια νόσος του γαστρεντερολογικό τύπου, η οποία χαρακτηρίζεται από την αύξηση του φρενικού οισοφαγικού περιοχή ανοίγματος του οισοφάγου και μια περαιτέρω αντισταθμίζεται στη θωρακική και τα άνω μέρη του στομάχου. Αυτό οδηγεί σε μη φυσιολογική διάστρεψη των συνδέσμων και εξασθένηση της σταθεροποίησης του οισοφάγου στο στομάχι. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται παραβίαση των λειτουργιών του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Σε σοβαρή καρδιακή κήλη, είναι δυνατό να προεξέχουν όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, για παράδειγμα, οι εντερικοί βρόχοι μέσω του ανοίγματος. Αυτή η ασθένεια παρατηρείται αρκετά συχνά και κατατάσσεται στην τρίτη θέση μεταξύ των ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα από τον επιπολασμό. Το GDVD μεταξύ των παιδιών είναι πολύ σπάνιο, η παθολογία επηρεάζεται κυρίως από τα 70χρονα.

Αιτιολογικός παράγοντας

Η κήλη του διαφράγματος οφείλεται στη διεύρυνση των χερικών πύλη. Οι παράγοντες που προκάλεσαν την επέκταση είναι οι εξής:

• ανύψωση της κοιλιακής πίεσης.
• παραβίαση της κινητικότητας στον πεπτικό σωλήνα στη ζώνη κινδύνου ·
• μείωση στη στερέωση των κύριων συνδέσμων.

Όλες αυτές οι διαδικασίες παρατηρούνται με τη γήρανση του οργανισμού, σε σχέση με την οποία συμβαίνει η αντίστροφη ανάπτυξη όλων των οργάνων και ιστών. Υπάρχουν μερικές παθολογίες στις οποίες υπάρχει μια προδιάθεση ενός ατόμου σε αυτή την ασθένεια. Αυτό συμβαίνει όταν ο συνδετικός ιστός επηρεάζεται, για παράδειγμα, με κιρσοί των κάτω άκρων, αιμορροΐδες, επίπεδα πόδια.

Επιπλέον, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν ενδοκοιλιακή πίεση:

• συχνά κόπρανα (δυσκοιλιότητα και διάρροια), μετεωρισμός, δυσβολία,
• περίοδος εγκυμοσύνης ·
• ογκολογικά νεοπλάσματα της κοιλιακής κοιλότητας.
• φυσικό στρες στον κοιλιακό Τύπο λόγω αθλητισμού ή σκληρής φυσικής εργασίας.
• την παρουσία κοιλιακών τραυμάτων.
• με αποφρακτική πνευμονική νόσο και υπερβολικό βάρος.

Στα παιδιά, μια τέτοια ασθένεια αναπτύσσεται στην μήτρα εξαιτίας της μη φυσιολογικής ανάπτυξης των πεπτικών οργάνων και των συνδέσμων.

Ανατομικά χαρακτηριστικά του οισοφάγου

Ο οισοφάγος είναι ένας σωλήνας που κατεβαίνει από την θωρακική στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κάθοδος περνά μέσα από το άνοιγμα του οισοφάγου στο διάφραγμα, που αποτελείται από μυϊκές δομές. Ο κανόνας της διαμέτρου της οπής είναι αρκετά ευρύς, περίπου 2,5-3 cm, έτσι ώστε το κομμάτι φαγητού περνάει μέσα από αυτό ελεύθερα. Μύες του ανοίγματος στη σύμβαση έμπνευσης, αυξάνοντας την καμπή του οισοφάγου στη ζώνη μετάβασης. Στην κοιλιακή περιοχή, το μήκος του οισοφάγου είναι περίπου 2 cm, τότε εισέρχεται στο στομάχι υπό οξεία γωνία.

Οι δέσμες που υποστηρίζουν το όργανο και το συνδέουν με το στομάχι, το διάφραγμα, εξασφαλίζουν τη συγκράτηση και την αλληλεπίδραση του οισοφάγου με το διάφραγμα κατά τη διάρκεια της κατάποσης και της αναπνοής.

Ταξινόμηση της κήλης του οισοφάγου

Αυτές οι παθολογικές προεξοχές υποδιαιρούνται σύμφωνα με διάφορες πινακίδες. Υπάρχουν μορφολογικές ομάδες:

1. Αόριστης καρδιακή διαφραγματοκήλη - σε αυτήν την περίπτωση το ολισθαίνον σάκο κήλη μέσα από την τρύπα στην πλευρά του στομάχου, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας, κοιλιακό διαχωρίστηκε.
2. Σταθερή καρδιακή διαφραγματοκήλη, συμβαίνει σπάνια, στην περίπτωση αυτή, το ανώτερο τμήμα του στομάχου, ο καθορισμός σε αμετάβλητη φυσιολογικές θέση, ωστόσο, μια μετατόπιση των κατώτερων τμημάτων προς το άνοιγμα του διαφράγματος. Αυτός ο τύπος προεξοχής οδηγεί συχνά στο γεγονός ότι η περιοχή του γαστρικού ιστού είναι εξασθενημένη και εκδηλώνονται τα αντίστοιχα κλινικά σημεία.

Με μια σταθερή κήλη, υπάρχει μια σταθερή και σαφής κλινική εικόνα, η οποία είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της, γι 'αυτό είναι απαραίτητη η επείγουσα ιατρική περίθαλψη εδώ. Μια μη σταθερή προεξοχή, σε αντίθεση με την προηγούμενη, λιγότερο σύνθετη παθολογική κατάσταση. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτού του τύπου εξαρτώνται από τις ολισθαίνοντες κινήσεις του ερμαϊκού σάκου, τη θέση του σώματος, την πρόσληψη τροφής και άλλους παράγοντες. Αυτός ο τύπος κήλης χρειάζεται επίσης επείγουσα θεραπεία.

Κλινικά συμπτώματα καρδιακών κήρων

Τα συμπτώματα της καρδιακής κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος σχετίζονται με τη σύνδεση της παλινδρόμησης στομάχου. Τα κύρια χαρακτηριστικά είναι τα εξής:

• παρεμπόδιση της διέλευσης του κομματιού τροφής μέσω του οισοφαγικού σωλήνα.
• μια αίσθηση καψίματος στη γλώσσα.
• συχνό και παρατεταμένο hiccough.
• Μερικά από τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά των ελκών του στομάχου και της παγκρεατικής φλεγμονής.

Αυτά τα συμπτώματα δεν δίνουν μια σαφή εικόνα για τη διάγνωση, οπότε θα πρέπει να καταφύγετε σε εργαστηριακή εξέταση. τους ασθενείς για την καούρα μετά από ένα γεύμα, συνήθως τη νύχτα, όταν παίρνει την οριζόντια θέση του σώματος, έτσι δεν υπάρχει ο πόνος που βρίσκεται πίσω από το στήθος και το δεξί και το αριστερό υποχόνδριο. Οι εκδηλώσεις της με κήλη του οισοφάγου μοιάζουν με ισχαιμική καρδιακή νόσο, στην οποία ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στα αριστερά μέρη του σώματος, εντοπισμένο στον κολπικό χώρο.

Διαγνωστικά κριτήρια

Η διάγνωση της νόσου για την αρχή βασίζεται στις καταγγελίες του ασθενούς και στη συλλογή της αναμνησίας. Περαιτέρω ο γιατρός-γαστρεντερολόγος ορίζει μια σειρά αναλύσεων για καθορισμό της διάγνωσης. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:

1. Ezofagogastrofibroskopiya - χρησιμοποιώντας fiberscopes, χορηγούνται μέσω της στοματικής κοιλότητας, ο οισοφάγος εξετάζεται με ένα ειδικό μεγεθυντικό φακό σε όλο το στομάχι και στη σύλληψη του λεπτού εντέρου. Εκτιμάται η βλεννογόνος μεμβράνη των οργάνων, η πρόπτωση της από το στομάχι στον οισοφάγο.
2. Χρήση ακτινογραφικής εξέτασης του οισοφάγου και του στομάχου με παράγοντα αντίθεσης, συχνά με αιώρημα βαρίου. Η εικόνα αποκαλύπτει σαφή όρια της GPP, τους όγκους της, τα στοιχεία στερέωσης και την ποσότητα της αιωρούμενης ύλης που έχει επιστρέψει πίσω από το στομάχι στον οισοφάγο (αναρροή).
3. Μέτρηση της ημερήσιας οξύτητας του οισοφάγου και του στομάχου, που καθορίζει την ποσότητα της γαστρικής έκκρισης και της εκτόξευσης από το στομάχι στον οισοφάγο. Ο χειρούργος εφιστά την προσοχή στην παρουσία και τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας από αναρροή για συνολικό χρόνο με αριθμούς ρΗ μικρότερες από 4 μονάδες. Δεδομένου ότι αυτά τα στοιχεία και άλλοι δείκτες αυτής της μεθόδου βοηθούν στην επιλογή μιας χειρουργικής τακτικής για τη θεραπεία ενός ασθενούς.

Θεραπευτικά μέτρα

Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία είναι να εξαλειφθούν οι επιπλοκές που έχουν προκύψει από την κήλη, είναι μια οισοφαγίτιδα με παλινδρόμηση. Η θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους, δυστυχώς, έχει επίδραση κατά τη διάρκεια της λήψης φαρμάκων και την τήρηση μιας συγκεκριμένης διατροφής και διατροφής. Αλλά μόλις τελειώσει η πορεία της θεραπείας, συνεχίζονται όλες οι εκδηλώσεις της νόσου. Το γεγονός είναι ότι η συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι μόνο συμπτωματική.

Για ενδείξεις για μια φαρμακευτική μέθοδο θεραπείας είναι ασθενείς με μικρή και μη σταθερή κήλη του οισοφάγου του διαφράγματος χωρίς σύνδρομο έντονου πόνου. Και οι ασθενείς αυτοί πρέπει να παίρνουν τα φάρμακά τους για ζωή χωρίς διακοπές. Ωστόσο, με παρατεταμένη συνεχή θεραπεία με φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του στομάχου, για παράδειγμα, η ομεπραζόλη και τα ανάλογα της Ranitidine ή Kwamatel είναι πολύ επικίνδυνα. Όπως έδειξαν μελέτες, αυτή η χορήγηση φαρμάκων οδηγεί στην ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου, αποδεικνύεται ότι μέσα σε 5 χρόνια εφαρμογής οι πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου αυξάνονται στο 350%. Επιπλέον, η έλλειψη οξέος στο στομάχι επιδεινώνει την πέψη των τροφών, μειώνει την πρόσληψη θρεπτικών ουσιών και βιταμινών. Και τα τρόφιμα, που δεν αφομοιώνουν, εισέρχονται στο παχύ κομμάτι του εντέρου και αρχίζουν οι διεργασίες που προκαλούν σμήκες, με την ανάπτυξη σοβαρής δυσθυμίας.

Η τακτική της θεραπείας επιλέγεται από το γιατρό. Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα με μη σταθερή κήλη, τότε δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται με φάρμακα, όλη η προσοχή κατευθύνεται στην τήρηση μιας ειδικής δίαιτας. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί το βάρος του, καθώς το υπερβολικό σωματικό βάρος οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και επιδείνωση της νόσου. Για να μην αναστρέψετε τη ρίψη τροφής από το στομάχι, συνιστάται να κοιμάστε με την ανυψωμένη κεφαλή του κρεβατιού. Και αν υπάρχουν συμπτώματα, τότε χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων: προκινητική (trimedate), αντιόξινα (Maalox, Almagel).

Παραδοσιακό φάρμακο για οισοφαγική προεξοχή

Στη λαϊκή ιατρική, υπάρχουν πολλές συνταγές που συνιστώνται για χρήση σε αυτή την ασθένεια. Όλα έχουν τα ίδια χαρακτηριστικά με τα φάρμακα, επηρεάζουν μόνο συμπτωματικά: μειώνουν την οξύτητα του στομάχου. Ωστόσο, σε αντίθεση με τα φάρμακα, τα φυτικά παρασκευάσματα μπορούν να έχουν θετικό αποτέλεσμα μόνο στο 50% των περιπτώσεων.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, τότε έρχεται η στροφή της λειτουργικής μεθόδου. Σκοπός του είναι η ανατομική αποκατάσταση των τοιχωμάτων του οισοφάγου και του στομάχου. Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για αυτήν τη μέθοδο:

• έλλειψη αποτελεσματικότητας από τη θεραπεία των ναρκωτικών.
• εμφάνιση επιπλοκών της νόσου.
• τεράστιες διαστάσεις του στείλου σάκου και της στερέωσής του στις πύλες.
• η θέση της ολισθαίνουσας κήλης κοντά στον οισοφάγο, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο παραβίασης ·
• μια αλλαγή στη δομή της βλεννώδους μεμβράνης του οργάνου: ο βλεννογόνος του οισοφάγου αρχίζει να μοιάζει με αυτόν του λεπτού εντέρου.

Χρησιμοποιούν διαφορετικούς τύπους ενεργειών με στόχο την απομάκρυνση του σάκου κήλης με ραφή του οισοφάγου ανοίγματος στο κανονικό του μέγεθος, και να δημιουργήσει ένα μηχανισμό που θα αποτρέψει το αντίστροφο έχει ρίξει bolus. Ο χειρουργός, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, το μέγεθος της κήλης και άλλους παράγοντες, επιλέγει μια συγκεκριμένη τεχνική για την εκτέλεση της λειτουργίας.

Επιπλοκές της νόσου

Εκτός από την παραπάνω σημειωθεί παλινδρομική οισοφαγίτιδα, HH ερεθίζουν το πνευμονογαστρικό νεύρο, προκαλώντας στεφανιαία πόνος μπορεί να εκδηλωθεί στον ασθενή, οδηγώντας σε σπασμό των μεγάλων στεφανιαίων αρτηριών. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε σοβαρό πόνο στην περιοχή του οργάνου, καθώς και στην ανάπτυξη επιπλοκών από το καρδιαγγειακό σύστημα, που σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλούν έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Επιπλέον, ο ασθενής έχει ένα δυσάρεστο σύμπτωμα - ρίγος με περιεχόμενο αέρα ή στομάχου. Εάν εμφανισθεί έλλειψη βάρους κατά τη νύχτα, τότε αυξάνεται ο κίνδυνος πνευμονίας εισπνοής. Αυτή η παλινδρόμηση δεν προηγείται από ναυτία ή συστολικές κινήσεις του στομάχου, ο μηχανισμός του συνδέεται με τη μείωση του οισοφάγου.