Η αποφρακτική κήλη (πυελική προεξοχή) είναι ένα πολύ σπάνιο είδος κήλης, το οποίο συνήθως εμφανίζεται βαθιά στη περιοχή της πυέλου και αποτελεί εμπόδιο του εντέρου, αντί να εξέρχεται από το περιεχόμενο του εντέρου. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι εννέα φορές πιο κοινός στις ηλικιωμένες γυναίκες στην ηλικία των 70 και 80 ετών. Συνήθως, εμφανίζεται μια ανασταλτική κήλη σε ασθενείς με χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (π.χ. ασκίτης, χρόνιος βήχας). Οι επιστήμονες έχουν προτείνει ότι η θηλυκή κυριαρχία αυτών των κήρων είναι το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης, η οποία οδηγεί στη χαλάρωση του πυελικού περιτοναίου και μιας ευρύτερης και οριζόντιας οπής κλειδώματος. Αν δεν ξεκινήσετε την έγκαιρη θεραπεία, τότε αυτός ο τύπος ασθένειας αποφρακτικής τρύπας μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες συνέπειες.

Τα συμπτώματα της παρεμπόδισης της κήλης

Τα συμπτώματα μιας σφιγκτικής κήλης είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης στο λεπτό έντερο, γνωστό και ως εντερική απόφραξη. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, εμετό, πόνο στο άνω μέρος του μηρού, σπαστικό κοιλιακό πόνο (σπασμούς των εντερικών μυών) και πόνο που μετακινείται από την κορυφή του μηρού στο γόνατο. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι διαλείπουσα, γεγονός που οδηγεί σε υψηλή θνησιμότητα σε άτομα άνω των 70 ετών.

Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω μπορούν να χωριστούν σε τέτοια.

Έμετος

Ο εμετός, κατά κανόνα, είναι το κύριο σημάδι μιας συμπιεστικής κήλης, καθώς η κήλη οδηγεί συνήθως σε φραγμούς στο λεπτό έντερο. Σε έναν ασθενή που δεν έχει φυσιολογικές κινήσεις του εντέρου, η γενική κατάσταση του σώματος συνήθως επιδεινώνεται εξαιτίας ενός μπλοκαρίσματος, εάν η κήλη εμποδίζει εντελώς ή μερικώς το λεπτό έντερο, έτσι ώστε να μην μπορεί να περάσει το σκαμνί.

Ναυτία

Η ναυτία, όταν συνοδεύονται από άλλα σημεία και συμπτώματα, μπορεί να είναι σημάδι πυελικής κήλης. Η ναυτία ορίζεται ως σοβαρή δυσπεψία, με ή χωρίς πραγματικό εμετό. Δεδομένου ότι η ναυτία είναι ένα σημάδι ή ένα σύμπτωμα πολλών άλλων καταστάσεων και ασθενειών, σε μία μόνο περίπτωση δεν θα πρέπει να θεωρείται σύμπτωμα της νόσου. Ως εκ τούτου, για μια αξιόπιστη διάγνωση, πρέπει να συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα.

Σύνδρομο Hauschip-Romberg (σύνδρομο αποφρακτικού νεύρου)

Ένα από τα συνηθέστερα και χαρακτηριστικότερα συμπτώματα μιας στενευτικής κήλης είναι το σύμπτωμα του Hauschip-Romberg. Αυτό το σύμπτωμα συμβαίνει επειδή αυτή η προεξοχή προκαλεί ερεθισμό του περιφεριακού νεύρου. Αυτό το σύμπτωμα, βασικά, χαρακτηρίζεται από οδυνηρές αισθήσεις κάτω από τον μηρό στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Εντάσεις σημείων εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της πίεσης του κοιλιακού τοιχώματος, αν και αυτό δεν σχετίζεται με κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου. Αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται σχεδόν στο 68% όλων των ασθενών στους οποίους διαγνώστηκε πυελική κήλη.

Εντερική απόφραξη

Αυτό το σύμπτωμα μπορεί συχνά να εντοπιστεί χρησιμοποιώντας CT (υπολογιστική τομογραφία). Αυτή η μέθοδος συμβάλλει στην εξεύρεση πιθανών εμπλοκών. Αποκάλυψη μπλοκαρίσματος (μπλοκαρίσματα) συνήθως σημαίνει το άνοιγμα της κήλης του καναλιού.

Διάγνωση αποφρακτικής κήλης

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ασθένεια αυτού του τύπου προεξοχής μπορεί να προχωρήσει χωρίς να αποκαλυφθούν συμπτώματα. Μετά την ανίχνευση των συμπτωμάτων (πιο συχνά το σύνδρομο του αποφρακτικού νεύρου) διεξάγουν πιο λεπτομερή διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της προσοχής στη διαμόρφωση του ίδιου του μηρού. Η διάγνωση πραγματοποιείται τόσο σε στάση όσο και στη θέση ύπτια με διάφορες θέσεις των άκρων. Μια υποχρεωτική μέθοδος διάγνωσης είναι η κρούση (κτυπώντας τμήματα του σώματος και ανάλυση των ηχητικών φαινομένων) της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού. Επίσης στη διάγνωση βασίζονται στην παρουσία σημείων επιπλοκών, όπως η απόφραξη και η διάτρηση του εντέρου. Η διεξαγωγή της τομογραφίας και της υπερηχητικής διάγνωσης επεκτείνει σημαντικά τον ορισμό της διάγνωσης.

Θεραπεία της κήλης του καναλιού

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, όταν αυτός ο τύπος κήλης είναι απλός, η συντηρητική θεραπεία είναι μια επαρκής μέθοδος. Εάν, ωστόσο, διαγνωσθούν επιπλοκές (πόνος στην περιοχή του νεύρου), τότε η χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική. Υπάρχουν τρεις μέθοδοι μεθόδου χειρουργική θεραπεία, όπως ένα μηριαίο, λαπαροτομία και συνδυασμένη (ταυτόχρονη χρήση της μεθόδου και ενδοπεριτοναϊκή πρόσβαση ισχίου πλευρά). Η πιο κοινή μέθοδος είναι λαπαροτομία, όπου τα σώματα που βρίσκονται σε κήλη, τεντωμένο μέσα από το άνοιγμα στο περιτόναιο, η hernial σάκος κατόπιν αναστρέφεται, συρράπτεται στο κοιλιακό τοίχωμα με ειδική διακοπτόμενα ράμματα και εκτελέστηκαν μυών πλαστικό. Η υποτροπή μετά την ολοκλήρωση αυτών των διαδικασιών εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων.

Κεφάλαιο 15. Σπάνιες μορφές κοιλιακής κήλης

15.1. Αποφρακτική κήλη (hernia obturatoria)

Αποφρακτικές κήλες βγείτε από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω της οπής ασφάλισης της λεκάνης (Εικόνα 171). Το Canalis obturatorius έχει εσωτερικές και εξωτερικές οπές. πλάτος 1 cm του, μήκους 2.5-3 cm. κήλης τσάντα που σχηματίζεται από τη λεκάνη στην περιοχή του βόθρου επιπωματωτή, και στη συνέχεια εισάγεται εντός της διευρυμένης εσωτερική οπή του καναλιού επιπωματωτή, περνά και εξέρχεται διαμέσου του εσωτερικό άνοιγμα στην έσω μηρό υπό τους προσαγωγούς.

Στην ανάπτυξή της hernia obturatoria περνάει τρία διαδοχικά στάδια [N.V. Voskresensky, 1959]:

1) hernia obturatoria interna, όταν η προεξοχή του εφήβου εισέρχεται στο κανάλι απόφραξης, αλλά δεν προχωράει περαιτέρω. 2) hernia obturatoria externa, όταν η έρπητη προεξοχή, που διέρχεται από το κανάλι απόφραξης, βρίσκεται κάτω από το μυ καρπούζι. 3) η προφύλαξη της κήλης, όταν βγαίνει η προεξοχή της χεϊνής από κάτω από την άκρη του χονδροειδούς μυός.

Το Σχ. 171. Φραγή της κήλης (σύμφωνα με AP Krymov). 1 - α. epigastrica; 2 - funiculus spermaticus. 3-m. pectineus; 4 - m. adductor longus; 5 - χειλικό σάκο. 6-α. et. obturatorii; 7 - lig. πηκτινίνη (ligio iliepectineum); 8 - lig. ινγκινάλε (Pouparti); 9 - m. iliopsoas.

Στη χειρουργική πράξη εμποδίζοντας την κήλη είναι εξαιρετικά σπάνια. Στη διεθνή βιβλιογραφία, σύμφωνα με τον S.R. Harper and J.H. Holt (1956) περιγράφει 463 παρατηρήσεις. Ο Τ. Yusupov (1965) για 9000 χειρουργικές επεμβάσεις για την κήλη της κοιλίας σε μία μόνο περίπτωση σημείωσε την κήλη της οπής κλειδαριάς. Εμφανίζονται κυρίως σε ηλικιωμένες γυναίκες (II. Bulynin, 1968]. Η επικράτηση των κήλες επιπωματιστή στις γυναίκες, οι περισσότεροι χειρούργοι εξηγεί τις ιδιαιτερότητες της ανατομικής δομής της θηλυκής λεκάνης: περισσότερο εξέφρασε κλίση του μεγαλύτερου μεγέθους των τρήματος αποφράκτη, μια κατακόρυφη θέση στο κανάλι εμβύσματος. Με τη γήρανση μιας γυναίκας, η μάζα του λίπους στον σπειροειδή σωλήνα μειώνεται και οι οφθαλμικοί μύες ατροφικοί. Ως αποτέλεσμα, το κενό κοντά στην νευροβλαστική δέσμη αυξάνεται, δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση μιας κήλης. Αυτό, ειδικότερα, εξηγεί το γεγονός ότι η παρεμπόδιση της κήλης είναι συχνά διμερής.

Κλινική. Αναγνώριση εμποδίζοντας την κήλη στα δύο πρώτα στάδια της ανάπτυξής του (μια λανθάνουσα μορφή) είναι πολύ δύσκολη. Μόνο στο τρίτο βήμα, όταν hernial προεξοχή αναδύεται από κάτω από τους μύες ακμής πηκτινικό, αυτό μπορεί να γίνει αισθητό με τη μορφή ενός στρογγυλεμένο σχηματισμού όγκου στην πρόσθια-έσω πλευρά του άνω μηρού, σε skarpovskogo τρίγωνο. Οι κρυφές μορφές των καναλιών αναγνωρίζονται από έμμεσες ενδείξεις. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην εσωτερική επιφάνεια του ανώτερου τρίτου του μηρού, που συχνά φέρουν νευραλγικό χαρακτήρα. Αυτό οφείλεται στην πίεση της προεξοχής κήλης στο περιφερικό νεύρο μέσα στο κανάλι. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί προς τα κάτω, μέχρι την άρθρωση του γονάτου, δηλ. καλύπτει ολόκληρη την περιοχή της εννεύρωσης του νευρικού νεύρου. Για να μειωθεί ο πόνος, ο ασθενής δίνει το πόδι ελαφρώς λυγισμένο στη θέση του ισχίου με την περιστροφή του ισχίου στο εσωτερικό [T. Yusupov, 1965]. Σύμφωνα με τον S.R. Harper and J.H. Holt (1956), σύμπτωμα συμπίεσης του αποφρακτικού νεύρου με κήλη παρατηρείται στο 50% των περιπτώσεων. Μια καλή βοήθεια στη διάγνωση είναι οι κολπικές και ορθικές εξετάσεις, επιτρέποντας την ανίχνευση μέσα στην περιοχή της οπής κλειδαριάς. Με την παρουσία μιας κήλης σχηματίζεται σχηματισμός τεντώματος, ο οποίος είναι επώδυνος κατά την ψηλάφηση.

Καταστροφή της αποφρακτικής κήλης συνοδεύεται από ταχέως αναπτυσσόμενα συμπτώματα εντερικής απόφραξης, η οποία αποτελεί τον λόγο για επείγουσα επέμβαση. Η διάγνωση της παραβίασης της συστολικής κήλης συνήθως διαπιστώνεται μετά τη λαπαροτομία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα παραβίασης από την Richter της ανασταλτικής κήλης, στην οποία τα φαινόμενα της εντερικής απόφραξης αναπτύσσονται αργά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η έγκαιρη διάγνωση της εσωτερικής παραβίασης είναι εξαιρετικά σημαντική, καθορίζοντας σε μεγάλο βαθμό την έκβαση της νόσου.

Θεραπεία. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι λειτουργίας με αποφρακτική κήλη, τα οποία διαφέρουν μεταξύ τους με πρόσβαση στον ερμαϊκό σάκο και στο εσωτερικό άνοιγμα του καναλιού. Σε περιπτώσεις όπου δεν έχει επιλεγεί η διάγνωση πριν από τη λειτουργία και η λειτουργία έχει ληφθεί πάνω από το ειλεός χρησιμοποιούνται συχνά Κάτω μέσης γραμμής λαπαροτομία ή pararectal χαμηλότερη κοιλιακή τομή. Το πλεονέκτημα αυτών των προσεγγίσεων είναι ότι σε περίπτωση παραβίασης της κήλης επιπωματικό δημιουργεί καλές συνθήκες για την επιθεώρηση και, εάν είναι απαραίτητο - εκτομή του παχέος εντέρου. Ωστόσο, η τομή λαπαροτομής δεν παρέχει αρκετή άνεση για να κλείσει το ελάττωμα της κήλης. Ο χειρουργός αναγκάζεται να λειτουργήσει στο πίσω μέρος της λεκάνης, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο τραυματισμού των δοχείων ασφάλισης. Η πρόσβαση στο εσωτερικό άνοιγμα του περιφραγμένου καναλιού με τομές λαπαροτομής βελτιώνεται σημαντικά εάν δοθεί στον ασθενή η θέση Trendelenburg.

Μετά το άνοιγμα των κοιλιακών χαλαρά βρόχους εντέρου και επίπλουν ωθούνται προς τα πάνω από την ευρεία γάζα. Αποκόμιση σε κάθε οδηγεί το χέρι και τα τμήματα εξόδου του εντέρου, ο χειρουργός προσπαθεί προσεκτική κίνηση πριονίσματος να αποσύρει βρόχο uschemlonnuyu εντέρου των τρήματος αποφράκτη [Τ Yusupov, 1965]. Εάν αυτό δεν λειτουργεί, κόψτε τον δακτύλιο συγκράτησης κόβοντας τη μεμβράνη ασφάλισης προς τα κάτω και προς τα μέσα, ώστε να μην τραυματίσετε την αρτηρία απόφραξης. Το εσωτερικό άνοιγμα κλείνεται με συρραφή των ποδιών του εσωτερικού μανδαλώματος και μετά την αποκοπή του ερμαϊκού σάκου με ραφή του περιτόνιου.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν η διάγνωση είναι σαφής και η κήλη δεν υποβαθμίζεται, χρησιμοποιείται μηριαία πρόσβαση στο κανάλι. Η τομή είναι κατακόρυφη, μήκους 10-12 cm από τον βουβωνικό σύνδεσμο μεταξύ του οσφυϊκού σωλήνα και της μηριαίας φλέβας. Αναλύστε το δέρμα, το υποδόριο λίπος και την ευρεία περιφέρεια του μηρού, εκθέτοντας την εσωτερική άκρη του μυελού της χτένας. Στο διάστημα μεταξύ των αγκιστρωμένων μυών και των μακριών μυών πρόσληψης, βρέθηκε ένας χοιροειδής σάκος. Σε κανονικές μορφές, ο μυς του χτένι απομακρύνεται προς τα πάνω και πλευρικά ή διαχωρίζεται εγκάρσια. Κατά την τοποθέτηση ενός στειλεοειδούς σάκου, είναι απαραίτητο να εκτίθεται η στενωτική αρτηρία, διατηρώντας την σε οπτική επαφή. Μετά την αφαίρεση του στείλου σάκου με συρραφή των ποδιών του εξωτερικού μαστικού μυός, απομακρύνεται ο αποφρακτικός δίαυλος. Για πλαστικό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα πτερύγιο μυών από το χονδροειδές μυ. Εάν η κήλη είναι συγκρατημένη, απαιτείται επιπλέον τομή λαπαροτομής.

Η καλή πρόσβαση στην εσωτερική τρύπα ασφάλισης δημιουργεί ένα τέλος προπεριτοναϊκό τμήμα του Chetlou-Henry, Οι προτεινόμενοι από αυτούς τους χειρουργούς για τη λειτουργία των διμερών μηριαίων κήρων. Σταυροειδώς πάνω από το κοίλωμα τεμαχίζουν το δέρμα, το υποδόριο λίπος και το μπροστινό φύλλο της απωευρώσεως του κόλπου των μυών του ορθού abdominis. Σπρώξτε βαθιά τον προπεριτοναϊκό ιστό του οπισθοπροσωμικού χώρου με την αφαίρεση του βρεγματικού περιτοναϊκού φύλλου προς τα πάνω. Στην περιοχή της εσωτερικής οπής ασφάλισης, απομονώνεται ένας στειλεοειδικός σάκος, μετά από επεξεργασία με 2-3 κομβικά ράμματα, κόβονται οι άκρες των ποδιών του εσωτερικού περιπλαστικού μυός.

Οπισθοηβική προπεριτοναϊκός επιτρέπει καλή πρόσβαση για να επιθεωρήσει την οπίσθια επιφάνεια του εμπρόσθιου τοιχώματος του πυέλου είναι εύκολο να διακρίνει το hernial σάκο και υπό τον έλεγχο της αφομοίωσης σε μια εσωτερική οπή του καναλιού εμβύσματος. Εάν είναι απαραίτητο, μέσω αυτής της πρόσβασης μπορεί εύκολα να ανοίξει το περιτόναιο, ενώ λαμβάνουν καλή έκθεση για τα όργανα ελέγχου της κοιλιάς και την ικανότητα να εκτελέσει μια εκτομή του εντέρου και επίπλουν. Επιπλέον, retropubic πρόσβαση periphrjushinnyj επιτρέπει να ρευστοποιήσει και διμερείς zabiratelnye κήλες, και, που μερικές φορές συναντά, συνοδεύει τη μηριαία κήλη.

HERNIAE OBTURATORIAE HERNIAE

Ανατομικό και φυσιολογικό υπόβαθρο και ταξινόμηση

Herniae obturatoriae βγείτε από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω της οπής ασφάλισης της λεκάνης. Canalis obturatorius Έχει εσωτερικό και εξωτερικό ανοίγματα. πλάτος 1 cm του, μήκους 2.5-3 cm. κήλης τσάντα που σχηματίζεται από τη λεκάνη στην περιοχή του βόθρου επιπωματωτή, και στη συνέχεια εισάγεται εντός της διευρυμένης εσωτερική οπή του καναλιού επιπωματωτή, περνά και εξέρχεται διαμέσου του εσωτερικό άνοιγμα στην έσω μηρό υπό τους προσαγωγούς.

Τοπογραφία canalis obturatorius
1 - canalis obturatorius; 2 - α. et. obturatorii; 3-m. obturatorius externus;
4 - πρόσθιος κλάδος n. obturatorius; 5 - οπίσθιο κλάδο του n. obturatorius; 6 - membrana obturatoria

Αποφρακτική κήλη
1 - α. epigastrica; 2 - funiculus spermaticus. 3-m. pectineus; 4 - m. adductor longus; 5 - χειλικό σάκο.
6 - α. et. obturatorii; 7 - lig. πηκτινίνη (ligio iliepectineum); 8 - lig. ινγκινάλε (Pouparti); 9 - m. iliopsoas

Κατά την ανάπτυξή της, η hernia obturatoria περνάει μέσα από τρία διαδοχικά στάδια:

1. hernia obturatoria interna - όταν η προεξοχή της κήλης μπαίνει στο κανάλι απόφραξης, αλλά δεν περνάει περισσότερο.
2. hernia obturatoria externa - όταν η προεξοχή της κήλης, που διέρχεται από το κανάλι απόφραξης, βρίσκεται κάτω από τον μυ καρπιαίο.
3. πρόγνωση της κήλης - όταν η προεξοχή της κήλης φεύγει από κάτω από την άκρη του χονδροειδούς μυός.

Επιπωματωτή κήλες είναι εξαιρετικά σπάνια, ειδικά στις ηλικιωμένες γυναίκες, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομικής δομής της θηλυκής λεκάνης: περισσότερα εκφράζεται κλίση μεγαλύτερο μέγεθος του των τρήματος αποφράκτη, μια κατακόρυφη θέση στο κανάλι εμβύσματος. Κατά τη γήρανση σε γυναίκες, η μάζα του λίπους στο κανάλι μειώνεται, οι οφθαλμικοί μύες υφίστανται ατροφία. Ως αποτέλεσμα, το κενό κοντά στην νευροβλαστική δέσμη αυξάνεται, δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση μιας κήλης. Αυτό, ειδικότερα, εξηγεί το γεγονός ότι η παρεμπόδιση της κήλης είναι συχνά διμερής.

Κλινική. Η αναγνώριση μιας ανασταλτικής κήλης στα πρώτα δύο στάδια της ανάπτυξής της (κρυφή μορφή) είναι πολύ δύσκολη. Μόνο στο τρίτο βήμα, όταν hernial προεξοχή αναδύεται από κάτω από τους μύες ακμής πηκτινικό, αυτό μπορεί να γίνει αισθητό με τη μορφή ενός στρογγυλεμένο σχηματισμού όγκου στην πρόσθια-έσω πλευρά του άνω μηρού, σε skarpovskogo τρίγωνο. Κρυφό Μορφές Κανάλι αναγνωρίζονται από έμμεσες αποδείξεις. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην εσωτερική επιφάνεια του ανώτερου τρίτου του μηρού, που συχνά φέρουν νευραλγικό χαρακτήρα. Αυτό οφείλεται στην πίεση της προεξοχής κήλης στο περιφερικό νεύρο μέσα στο κανάλι. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί προς τα κάτω, μέχρι την άρθρωση του γόνατος, δηλαδή, καλύπτει ολόκληρη την περιοχή της εννεύρωσης του νεύρου του εμφρακτήρα. Για να μειωθεί ο πόνος, ο ασθενής δίνει το πόδι ελαφρώς λυγισμένο στη θέση του ισχίου με την εσωτερική περιστροφή του ισχίου. Σύμφωνα με τον Z.K. Nagrei, J.H. Holt (1956), σύμπτωμα συμπίεσης του νεύρου με μια κήλη παρατηρήθηκε στο 50% των περιπτώσεων. Μια καλή βοήθεια στη διάγνωση είναι οι κολπικές και ορθικές εξετάσεις, επιτρέποντας την ανίχνευση μέσα στην περιοχή της οπής κλειδαριάς. Με την παρουσία μιας κήλης σχηματίζεται σχηματισμός τεντώματος, ο οποίος είναι επώδυνος κατά την ψηλάφηση.

Αποφρακτική κήλη
Σύμπτωμα της συστολής του νεύρου
Όταν μια κολπική εξέταση καθορίζεται tjazhistoe εκπαίδευση, επώδυνη στην ψηλάφηση

Η παραβίαση της κήλης παρεμπόδισης συνοδεύεται από ταχέως αναπτυσσόμενα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης, η οποία είναι ο λόγος μιας επείγουσας επέμβασης. Η διάγνωση της παραβίασης της συστολικής κήλης συνήθως διαπιστώνεται μετά τη λαπαροτομία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα παραβίασης από την Richter της ανασταλτικής κήλης, στην οποία τα φαινόμενα της εντερικής απόφραξης αναπτύσσονται αργά.

Αποφρακτική κήλη
Παραβίαση του Ρίχτερ

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η έγκαιρη διάγνωση της εσωτερικής παραβίασης είναι εξαιρετικά σημαντική, καθορίζοντας σε μεγάλο βαθμό την έκβαση της νόσου.

Επιχειρησιακή θεραπεία

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι λειτουργίας με κοιλιακές κήλες, οι οποίες διαφέρουν μεταξύ τους με πρόσβαση στον ερμαϊκό σάκο και στο εσωτερικό άνοιγμα του καναλιού. Σε περιπτώσεις όπου δεν έχει επιλεγεί η διάγνωση πριν από τη λειτουργία και η λειτουργία έχει ληφθεί πάνω από το ειλεός χρησιμοποιούνται συχνά Κάτω μέσης γραμμής λαπαροτομία ή pararectal χαμηλότερη κοιλιακή τομή. Το πλεονέκτημα αυτών των προσπελάσεων είναι ότι, σε περίπτωση παραβίασης της κήλης παρεμπόδισης, δημιουργούνται καλές συνθήκες για εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, για εκτομή του εντέρου. Ωστόσο, η τομή λαπαροτομής δεν παρέχει αρκετή άνεση για να κλείσει το ελάττωμα της κήλης. Ο χειρουργός αναγκάζεται να λειτουργήσει στο πίσω μέρος της λεκάνης, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο τραυματισμού των δοχείων ασφάλισης. Η πρόσβαση στο εσωτερικό άνοιγμα του περιφραγμένου καναλιού με τομές λαπαροτομής βελτιώνεται σημαντικά εάν δοθεί στον ασθενή η θέση Trendelenburg.

Μετά το άνοιγμα των κοιλιακών χαλαρά βρόχους εντέρου και επίπλουν ωθούνται προς τα πάνω από την ευρεία γάζα.

Αποφρακτική κήλη. Επιχειρησιακή θεραπεία
Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, οι ελεύθεροι εντερικοί βρόχοι και το omentum ωθούνται προς τα πάνω
με τη βοήθεια ευρείας χαρτοπετσέτας (το βέλος υποδεικνύει τον εντοπισμό του ερμαϊκού σάκου)

Αποκόμιση σε κάθε οδηγεί το χέρι και τα τμήματα εξόδου του εντέρου, ο χειρουργός προσπαθεί προσεκτική κίνηση πριονίσματος να αποσύρει strangulated βρόχο του εντέρου των τρήματος αποφράκτη (Τ Yusupov, 1965). Εάν αυτό αποτύχει, είναι απαραίτητο να κοπεί το εγκοπή δακτυλίου η δυσλειτουργία μέσω της μεμβράνης αποφράκτη προς τα μέσα και προς τα κάτω έτσι ώστε να μην τραυματίζει το επιπωματωτή αρτηρία. Η απομάκρυνση του χοιροειδούς σάκου πραγματοποιείται με εμβολιασμό.

Αποφρακτική κήλη. Επιχειρησιακή θεραπεία
Απομάκρυνση του χοιρινικού σάκου με διόγκωση

Το εσωτερικό άνοιγμα κλείνει με ράμματα στα πόδια του εσωτερικού μανδαλώματος και μετά την αποκοπή του ερμαϊκού σάκου και τη ραφή του περιτόνιου, είναι δυνατή η έκφυση.

Αποφρακτική κήλη. Επιχειρησιακή θεραπεία
Μετά την αποκοπή του ερμαϊκού σάκου και τη ραφή του περιτοναίου, μπορεί να γίνει εκφύλιση
Η έκρηξη υποδεικνύεται με βέλος

Σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν η διάγνωση είναι σαφής και η κήλη δεν υποβαθμίζεται, χρησιμοποιείται μηριαία πρόσβαση στο κανάλι. Η τομή είναι κατακόρυφη, μήκους 10-12 cm από τον βουβωνικό σύνδεσμο μεταξύ του οσφυϊκού σωλήνα και της μηριαίας φλέβας. Αναλύστε το δέρμα, το υποδόριο λίπος και την ευρεία περιφέρεια του μηρού, εκθέτοντας την εσωτερική άκρη του μυελού της χτένας. Στο διάστημα μεταξύ των αγκιστρωμένων μυών και των μακριών μυών πρόσληψης, βρέθηκε ένας χοιροειδής σάκος.

Αποφρακτική κήλη. Επιχειρησιακή θεραπεία. Πρόσβαση στο μηριαίο κανάλι
Στο διάστημα μεταξύ των αγκιστρωμένων μυών και των μακριών μυών πρόσληψης, ένα χοιροειδές σάκο
1 - m. pectineus; 2 - m. adductor longus; 3 - ερασιτεχνικό σάκο

Σε κανονικές μορφές, ο μυς του χτένι απομακρύνεται προς τα πάνω και πλευρικά ή διαχωρίζεται εγκάρσια. Κατά την τοποθέτηση ενός στειλεοειδούς σάκου, είναι απαραίτητο να εκτίθεται η στενωτική αρτηρία, διατηρώντας την σε οπτική επαφή. Μετά την απομάκρυνση του στειλεοειδικού σάκου με συρραφή των ποδιών του εξωτερικού μαστικού μυός, αποφράσσεται ο περιφερικό κανάλι. Για πλαστικό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα πτερύγιο μυών από το χονδροειδές μυ. Εάν η κήλη είναι συγκρατημένη, απαιτείται επιπλέον τομή λαπαροτομής.

Καλή πρόσβαση στην εσωτερική οπή ασφάλισης δημιουργεί οπίσθια προπεριτοναϊκή τομή μέσω του Chetlou-Henry, Οι προτεινόμενοι από αυτούς τους χειρουργούς για τη λειτουργία των διμερών μηριαίων κήρων. Σταυροειδώς πάνω από το κοίλωμα τεμαχίζουν το δέρμα, το υποδόριο λίπος και το μπροστινό φύλλο της απωευρώσεως του κόλπου των μυών του ορθού abdominis. Πηδώντας βαθειά τους μύες, τον προπεριτοναϊκό ιστό του οπισθοπροσωμικού χώρου με την αφαίρεση του βρεγματικού περιτοναϊκού φύλλου στην κορυφή. Στην περιοχή της εσωτερικής οπής ασφάλισης, απομονώνεται ένας στειλεοειδικός σάκος, μετά από επεξεργασία με 2-3 κομβικά ράμματα, κόβονται οι άκρες των ποδιών του εσωτερικού περιπλαστικού μυός.

Η οπίσθια προπεριτοναϊκή πρόσβαση είναι πολύ παρόμοια με αυτή του Nyhus. καθιστά δυνατή την εξέταση της οπίσθιας επιφάνειας του πρόσθιου φλοιού πυελικού τοιχώματος, είναι εύκολο να απομονωθεί ο στείλος σάκος και υπό τον έλεγχο της όρασης να ράψει το εσωτερικό άνοιγμα του καναλιού. Εάν είναι απαραίτητο, μέσω αυτής της πρόσβασης μπορεί εύκολα να ανοίξει το περιτόναιο, ενώ λαμβάνουν καλή έκθεση για τα όργανα ελέγχου της κοιλιάς και την ικανότητα να εκτελέσει μια εκτομή του εντέρου και επίπλουν. Επιπλέον, η οπισθοηβική διαπεριτοναϊκή πρόσβασης επιτρέπει την εξάλειψη και των διμερών κήλη επιπωματωτή, και - ότι συμβαίνει μερικές φορές - ταυτόχρονη μηριαίου κήλη.

κλείδωμα της κήλης

"μπλοκαρίσματα κήλης" στα βιβλία

Χέρνια

Η κήλη ερμαίων είναι ένας ελαστικός όγκος χωρίς διαταραχές ή αλλαγές στο δέρμα του σκύλου. Αυτός ο όγκος, ή ένας στειλεοειδής σάκος, μπορεί να είναι τόσο μεγάλος όσο ένα φουντούκι (σε ​​σκύλους μικρής φυλής). Από την προέλευση, οι κήλες χωρίζονται σε συγγενείς και αποκτημένες, και από

Χέρνια

Η κήλη ερμαίων είναι ένας ελαστικός όγκος χωρίς διαταραχές ή αλλαγές στο δέρμα του σκύλου. Αυτός ο όγκος, ή ένας στειλεοειδής σάκος, μπορεί να είναι τόσο μεγάλος όσο ένα φουντούκι (σε ​​σκύλους μικρής φυλής). Από την προέλευση, οι κήλες χωρίζονται σε συγγενείς και αποκτημένες, και από

Χέρνια

Η κήλη ερμαίων είναι η απώλεια μέρους του εντέρου ή άλλου εσωτερικού οργάνου από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω φυσικών ή τεχνητών οπών στο τοίχωμα αυτής της κοιλότητας. Με μια κήλη δεν υπάρχει διάτρηση ή ρήξη του ιστού. Ορισμένα μέρη του μυϊκού τοιχώματος

Χέρνια

Η κήλη ερμαίων είναι η απώλεια μέρους του εντέρου ή άλλου εσωτερικού οργάνου από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω φυσικών ή τεχνητών οπών στο τοίχωμα αυτής της κοιλότητας. Με μια κήλη δεν υπάρχει διάτρηση ή ρήξη του ιστού. Ορισμένα μέρη του μυϊκού τοιχώματος

Χέρνια

Hernia Μια χούφτα λευκού βουτύρου επιμένουν; λίτρο βότκα. Πίνετε 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι πριν

8. Ερμή του οισοφάγου (διαφραγματική κήλη)

8. Hiatal (διαφραγματοκήλη) Όταν διαφραγματοκήλη συμβαίνει άνοιγμα παροξυσμικού μέσω ποιο μέρος του εξογκώματος στομάχου προς τα πάνω - στη θωρακική κοιλότητα. Οι γιατροί καλούν δύο λόγοι γι 'αυτό: η αδυναμία της μυϊκής βαλβίδας

Χέρνια

Κήλη Κοινή svedeniyaGryzha - μια ασθένεια στην οποία η προεξοχή των εσωτερικών οργάνων μέσω ελαττωμάτων εσωτερικά τοιχώματα των κοιλοτήτων του σώματος στις οποίες βρίσκονται κάτω από το δέρμα (εξωτερική κήλη) ή σε άλλη κοιλότητα (εσωτερική κήλη). συχνότερες

Χέρνια

Κήλη Η κήλη - μια κατάσταση κατά την οποία η προεξοχή των εσωτερικών οργάνων μέσω ελαττωμάτων εσωτερικά τοιχώματα των κοιλοτήτων του σώματος στις οποίες βρίσκονται κάτω από το δέρμα (εξωτερική κήλη) ή σε άλλη κοιλότητα (εσωτερική κήλη). Η απαντώνται συχνότερα εξωτερικές κήλες

Χέρνια

Κήλη Η κήλη - μια κατάσταση κατά την οποία η προεξοχή των εσωτερικών οργάνων μέσω ελαττωμάτων εσωτερικά τοιχώματα των κοιλοτήτων του σώματος στις οποίες βρίσκονται κάτω από το δέρμα (εξωτερική κήλη) ή σε άλλη κοιλότητα (εσωτερική κήλη). Η απαντώνται συχνότερα εξωτερικές κήλες

Χέρνια

Η κήλη της χερνίας. - Με την ευρεία έννοια της λέξης, ο G. ονομάζεται κάθε έξοδος οποιουδήποτε εσωτερικού χώρου από την κοιλότητα, στο οποίο είναι συνήθως κλεισμένο, συνοδευόμενο από προεξοχή των τοίχων της κοιλότητας. Αλλά συνήθως κάτω από το G. υποδηλώνουν μια ανώμαλη απόδοση των οργάνων

Χέρνια

ΥΓΙΕΙΝΗ

Hernia Η φυσική παρεμπόδιση μιας κήλης είναι η έξοδος ενός εσωτερικού οργάνου ή τμήματος αυτού πέρα ​​από την κοιλότητα στην οποία βρίσκεται στην κανονική κατάσταση. Η κήλη εμφανίζεται συνήθως στο κάτω μέρος του σώματος. Το συναισθηματικό μπλοκάρισμα της κήλης υποφέρει από κάποιον που αισθάνεται ότι οδηγείται σε

Χέρνια

Κήλη Αυτό το τμήμα του εντέρου ή άλλα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, εκτείνεται διαμέσου φυσικών ή τεχνητά διαμορφωμένο στο τοίχωμα της κοιλότητας otverstiya.Priznaki κήλη παράβασης:.. • • πόνος Εμετός • Latency κόπρανα και αέρια, και μερικές φορές

Χέρνια

Hernia Μια ασθένεια στην οποία τα εσωτερικά όργανα εκτείνονται από την κοιλότητα, όπου βρίσκονται, μέσα από ελαττώματα στο τοίχωμα αυτής της κοιλότητας. Στην περίπτωση αυτή, η έξοδος των εσωτερικών οργάνων συμβαίνει χωρίς να διαταραχθεί η ακεραιότητα του τοιχώματος επένδυσης της κοιλότητας της μεμβράνης (περιτόναιο,

Χέρνια

Κληρονομική κήλη - προεξοχή των εσωτερικών οργάνων από την κοιλότητα, όπου βρίσκονται, μέσα από ελαττώματα στον τοίχο. Ανάλογα με τον τόπο εκπαίδευσης, διακρίνονται οι κοιλιακές, ομφαλικές, μηριαίες και μετεγχειρητικές κήλες. Η πιο επικίνδυνη παράβαση μιας κήλης στην οποία συμβαίνει

Αποφρακτική κήλη

Επιπωματωτή κήλη (κήλη obturatoria) είναι hernial προεξοχή απόσυρση από την πύελο μέσα από το κανάλι αποφράκτη. Βρίσκεται στο άνω τρίτο του πυελικού οστού της οπής επιπωματωτή, έχει εσωτερικούς και εξωτερικούς δακτυλίους. πλάτος καναλιού 1 cm, μήκους 2-3 cm. Μέσω του καναλιού διατρέχει τον νευροαγγειακή δέσμη (Vasa obturatoria et n. Obturatorius). Ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης της κήλης επιπωματωτή χωρίζεται σε διάμεση (hernial προεξοχή διαπερνά το κανάλι επιπωματωτή, αλλά σε εξωτερικούς δακτυλίους του αποτυγχάνει) pozadigrebeshkovye (hernial προεξοχή εκτείνεται κανάλι επιπωματωτή και βρίσκεται κάτω από πηκτινικό μυών) predgrebeshkovye (hernial προεξοχή βγαίνει πηκτινικό μυς).

Συμπτώματα μιας σφιγκτικής κήλης

Συνήθως, ο πόνος παρατηρείται στην πρόσθια μεσαία επιφάνεια του ανώτερου τρίτου του μηρού, που συνδέεται με ένα στείρο σάκο που πιέζει το αποφρακτικό νεύρο. Συχνά ακτινοβολεί προς τα πάνω, προς το κοιλιακό τοίχωμα ή προς τα κάτω, φτάνοντας στα δάχτυλα του ποδιού. Ο πόνος αυξάνεται με το τράβηγμα του εξωτερικού μυός δέσμευσης (περιστροφή του μολύβδου και των άκρων).

Διάγνωση του επιπωματωτή κήλης είναι δύσκολο, καθώς το hernial προεξοχή σπάνια φθάνει μεγάλα μεγέθη. Στο ανώτερο τρίτο του μηρού προσδιορίζεται με ελαφρά διόγκωση, αυξάνοντας στα άκρα κάμψη και εξαφανίζονται σε όρθια θέση, και όταν η περιστροφή στην πλευρά πόδι. Διάγνωση διευκολύνεται σε περίπτωση κρούσης ορίζεται σχηματισμού tympanitic όγκων, καθώς και στην αξιολόγηση των ρυθμιζόμενου δακτυλίου καναλιού επιπωματιστή κατά τη διάρκεια κολπική ή πρωκτική εξέταση.

Διαφορική διάγνωση. Οι αποφρακτικές κληρονομίες πρέπει να διαφοροποιούνται με ένα προπεριτοναϊκό λιπόμα που βρίσκεται στη ζώνη του καναλιού. Το τελευταίο είναι πιο πυκνό, έχει κυτταρική δομή. Ταυτόχρονα, η κατάσταση του οπίσθιου δακτυλίου του canalis obturatoria δεν μεταβλήθηκε σε ασθενείς με προπεριτοναϊκό λιπόμα.

Θεραπεία μιας αποτυχημένης κήλης

Υπάρχουν τρεις μέθοδοι πλαστικής όταν ο επιπωματωτής κήλη κανάλι: μηριαία, λαπαροτομία και συνδυασμένα. ΠΕΡΙΛΗΨΗ μηριαία μέθοδος συνίσταται στην ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και την περιτονία του κατακόρυφου τομής που ξεκινά από μηριαία αψίδα μεταξύ του ηβικό φύμα και μηριαία φλέβα και συνεχίζει προς τα κάτω για να 6-12 cm? μύες απαγωγή πηκτινικό προς τα πάνω και πλευρικά (στην περίπτωση της αναγκαιότητας να ανατέμνεται από το ηβικό οστό για να αποδίδουν τη γραμμή)? απολέπιση του αποφρακτικού μυός. ανατομή, συρραφή και εκτομή του hernial σάκου (επιπωματωτή αρτηρία είναι στην πλάγια πλευρά, αλλά μπορεί να περιβάλλει το λαιμό του hernial σάκου για να σχηματίσουν ένα δακτύλιο)? πλαστικό φύλλο άνοιγμα της κήλης του χονδροειδούς μυός.

Όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος λαπαροτομής, τα όργανα που περιέχονται στην κήλη εξάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο χειρικός σάκος εμφανίζεται και ραμμένο με οζιδιακά ράμματα στο κοιλιακό τοίχωμα.

Η συνδυασμένη μέθοδος περιλαμβάνει την ταυτόχρονη χρήση του περιτοναϊκού τρόπου και της πρόσβασης από το ισχίο.

Σπάνιες μορφές κήλης. Η οσφυϊκή κήλη, η κήλη της διεργασίας xiphoid, η παρεμπόδιση της κήλης, η ισχιακή.

Σπάνιες μορφές θα πρέπει να περιλαμβάνει διαδικασία κήλες κήλη xiphoid, πλευρική κοιλία κήλη, οσφυϊκή, επιπωματωτή, και ένα καβάλο ισχιακού κήλη et αϊ.

Κληρονομική κήλη είναι σπάνιο.

Τα κύρια συμπτώματα είναι ο πόνος στην περιοχή της διεργασίας xiphoid, η παρουσία προεξοχών εκεί, μετά από την οποία μπορείτε να αισθανθείτε την τρύπα.

Θεραπεία - αφαίρεση της διεργασίας xiphoid και εκτομή του ερινικού σάκου.

Πλευρική κοιλιακή κήλη

μπορεί να εμφανιστεί στην περιοχή του ορθού κοιλιακού μυός, κατά μήκος της σπειροειδούς γραμμής στο μυϊκό τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος και ως αποτέλεσμα τραύματος - οπουδήποτε στο κοιλιακό τοίχωμα. Με την υποανάπτυξη οποιουδήποτε από τους μυς του κοιλιακού τοιχώματος, υπάρχουν συγγενείς κοιλιακές κήλες, οι οποίες μπορούν να εκδηλωθούν κλινικά σε οποιαδήποτε ηλικία.

Υπάρχουν τρεις τύποι πλευρική κήλη της κοιλίας: κήλη του κόλπου του ορθού μυός, κήλη της γραμμής spigelia, κήλη από τη σύλληψη της ανάπτυξης του κοιλιακού τοιχώματος.

Οι κνησμοί του κόλπου του ορθού είναι πιο συχνές στην κάτω κοιλιακή χώρα, όπου δεν υπάρχει οπίσθιο κολπικό φύλλο και με τραυματικές ρωγμές του ορθού μυός.

Οι κεραίες της γραμμής σπηλίου μπορούν να είναι υποδόριες, διαπροσωπικές και προπεριτοναϊκές. Τέτοιες κηλίδες εντοπίζονται κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό και τον πρόσθιο ανώτερο ilium του ilium, αλλά μερικές φορές βρίσκονται κάτω ή πάνω από τη γραμμή του γόνατος.

Τα κύρια συμπτώματα μιας πλευρικής κήλης της κοιλίας είναι ο πόνος και η εφηβική προεξοχή διαφόρων μεγεθών, ανάλογα με το πλάτος των χειμερινών πυλών.

Θεραπεία των πλευρικών κοιλιακών κήρων μόνο λειτουργική. Για μικρές κήλες Μετά την απομάκρυνση του σάκου κήλη hernial στρωματοποιημένης ραμμένα ράμματα επί των εγκάρσιων και εσωτερική λοξή μυών, καθώς και την απονεύρωση του εξωτερικού μυών λοξό. Με μεγάλες κήλες, χρησιμοποιούνται πλαστικές μέθοδοι.

Οσφυϊκή κήλη

- προεξοχή κήλη στο οπίσθιο και το πλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς, που αναδύεται μέσα από διάφορες ρωγμές και κενά μεταξύ των μυών και των μεμονωμένων οστών της οσφυϊκής περιοχής.

Οι οσφυϊκές κήλες βγαίνουν από τέτοιους ανατομικούς σχηματισμούς όπως το τρίγωνο Petit, το διάκενο των Greenfelt-Lesgaft και τις απονεφωτικές ρωγμές. Τα συνηθέστερα περιεχόμενα του στείρου σάκου είναι το λεπτό έντερο και το οντέμιο. Το κύριο σύμπτωμα είναι η αύξηση της κήλης με σωματική δραστηριότητα. Επιπλοκές της οσφυϊκής κήλης περιλαμβάνουν την παράβασή της. Ριζική μέθοδος θεραπείας - λειτουργική.

Αποφρακτική κήλη

εμφανίζεται μέσω του καναλιού απόφραξης, που περνά κάτω από το ηβικό κόκαλο και εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Τα συμπτωματικά αυτά μπορεί να είναι τα πιο ποικίλα. Η θεραπεία της φραγής της κήλης είναι απλώς λειτουργική. Η λειτουργία πραγματοποιείται με το μηριαίο τρόπο, χρησιμοποιώντας λαπαροτομία ή συνδυασμένη οδό.

Σιατική κήλη

βγαίνει στο πίσω μέρος της λεκάνης μέσω ενός μεγάλου ή μικρού ισχιακού τρήματος, εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένες γυναίκες με ευρεία λεκάνη και μεγάλα μεγέθη ισχιακών οπών. Υπάρχουν τρεις τύποι ισχιακών κήρων που εμφανίζονται πάνω από τον αγκιστροειδή μυ, κάτω από τον αγκιστροειδή μυ και μέσω μιας μικρής ισχιακής τρύπας.

Θεραπεία της ισχιακής κήλης μόνο λειτουργική. Η τεχνική των λειτουργιών είναι πολύ διαφορετική και εξαρτάται από την προσέγγιση των χειμερινών πυλών.

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή μιας ισχιακής κήλης είναι η παράβασή της. Στραγγαλιστεί ισχιακό κήλη προτείνουμε να λειτουργούν σε συνδυασμό τρόπο, ξεκινώντας με λαπαροτομία και εκτομή της κήλης στην πύλη θα πρέπει να είναι ενήμεροι για την πιθανότητα τραυματίες σκάφη γλουτών.

Διαφραγματική κήλη

- Έξοδος από τα κοιλιακά όργανα μέσα στην θωρακική κοιλότητα μέσω φυσιολογικού ή παθολογικού ανοίγματος στο διάφραγμα με συγγενή ή τραυματική προέλευση. Έτσι, είναι δυνατό να μιλήσουμε για την πύλη της χειμικής και το εφηβικό περιεχόμενο, αλλά ο στειλεοειδής σάκος απουσιάζει.

Η διαφραγματική κήλη χωρίζεται σε τραυματικές και μη τραυματικές. Ο παράγοντας τραυματισμού έχει μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της νόσου, καθορίζει τον τύπο της κήλης, τη διάγνωση και την πρόγνωση.

Οι μη τραυματικές κληρονομίες βρίσκονται σε ορισμένα τυπικά σημεία - στον οισοφάγο, στο διάφραγμα του Bochdalek, στις ρωγμές του Larray, στον θόλο του διαφράγματος.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η τραυματική διαφραγματική κήλη χωρίζεται σε οξεία και χρόνια.

Η συμπτωματολογία των διαφραγματικών κήρων συνδέεται με την εξασθενημένη λειτουργία τόσο των κοιλιακών οργάνων που έχουν μετακινηθεί όσο και των συμπιεσμένων οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Έτσι, με διαφραγματική κήλη, παρατηρούνται διαταραχές από την πεπτική οδό, αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές, καθώς και διαφραγματικά συμπτώματα.

Η μέθοδος της ακτινογραφίας είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης των διαφραγματικών κήρων. Παρέχει την ευκαιρία για να καθοριστεί ποια όργανα έξω από την κοιλιακή κοιλότητα, όπου η hernial τρύπα και ποια είναι η αξία του, αν υπάρχουν συμφύσεις που δημοσιεύθηκε όργανα hernial δαχτυλίδι και με τους φορείς της θωρακικής κοιλότητας.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της διαφραγματικής κήλης είναι η παραβίαση, η οποία μπορεί να συμβεί αμέσως μετά από τραυματισμό και σχηματισμό μιας κήλης, αλλά πιο συχνά αναπτύσσεται πολύ αργότερα, σε 2 - 3 και ακόμη και 10 - 15 χρόνια.

Η παρουσία διαφραγματικής κήλης αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη λειτουργία. Μπορεί να λειτουργήσει με θωρακοτομή, λαπαροτομία ή συνδυασμένη μέθοδο.

Αποφρακτική κήλη

Μπορεί να υπάρχουν καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του κοιλιακού τοιχώματος. Οι καλοήθεις όγκοι είναι σχετικά συχνές. Αυτοί έρχονται με τη μορφή κηλίδων επίπεδη χρωστική ουσία, λιπώματα, αγγειώματα, ή λεμφαγγείωμα αγγειοϊνώματα, ινομυωμάτων, ινομυώματα, νευρινώματα, και συνδεσμοειδούς rhabdom.

Οι γενικές αρχές της θεραπείας των ασθενών μετά από πλαστική χειρουργική επέμβαση με χειρουργική επέμβαση με τοπικούς ιστούς ουσιαστικά δεν διαφέρουν από τη διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου σε άλλες ασθένειες. Για την προφύλαξη από αναπνευστικές επιπλοκές, διεξάγεται μετεγχειρητική εντερική πάρεση και θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Πλαστική χειρουργική Bassini. Μετά από μια μεγάλη απομάκρυνση του στειλεοειδούς σάκου, το σπερματοζωάριο ανυψώνεται πάνω στον κάτοχο, κάτω από το οποίο ράβονται οι εσωτερικοί λοξοι και εγκάρσιοι μύες μαζί με την εγκάρσια περιτονία στον βουβωνικό σύνδεσμο.

Μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της παρεμπόδισης της κήλης

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, δηλαδή με την ερηνολογία. Η εφεύρεση συνίσταται στο γεγονός ότι με τη λαπαροσκοπική χειρουργική minidostupa των τριών, μία εκ των οποίων να είναι ακριβώς πάνω από τον ομφαλό και τα άλλα δύο πάνω και κάτω από τον ομφαλό, τουλάχιστον 7-8 cm μέσης γραμμής διαμέσου του οποίου εισάγεται στις περιτοναϊκές εργαλεία κοιλότητα. Razuschemlyayut έντερο και οβάλ μήκος τομής τουλάχιστον 7 cm τεμαχίσει το περιτόναιο περίπου 3 cm πάνω από το κανάλι του εμφρακτήρα. Hernial sac διαχωρίζεται από την περιτονία επιπωματωτή και ένα μέγεθος των 6 × 11 cm του εντέρου τοποθετήθηκε εκκενώθηκε χώρο σύνθετο πλέγμα. Σε αυτή την επικάλυψη τρύπα επιπωματωτή με ένα περιθώριο 3-5 cm. Ένα σύνθετο πλέγμα στερεώνεται στην περίμετρο των συνδετήρων περιτονία επιπωματωτή που επιβάλλουν endogerniosteplerom και φιλοξενούν περιτόναιο, στερεώνοντας το με αγκύλες γύρω από την περίμετρο. Η μέθοδος αποφεύγει τις πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές. 1 pr.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, δηλαδή, με τη χειρουργική επέμβαση, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη χειρουργική θεραπεία μιας αρτηριακής κήλης.

Μια μέθοδος για τη θεραπεία γίγαντα κοιλιακού κήλες οφείλεται σε δύο dublication του σάκου κήλης (εφαρμογή №97106233 των κυττάρων. A61V 17/00 από 07.27.1997, η). Η μέθοδος περιλαμβάνει ένα πρόσθετο τοίχωμα του κόλπου otseparovyvanie recti σε όλη τη διαδρομή προς τις γραμμές τοξοειδή (spigelievyh) προς τα εμπρός - από τη μία πλευρά, και το πίσω - από την άλλη τοίχωμα του κόλπου ευθεία μύες κατατεθεί δύο dublication από τα απομεινάρια του σάκου κήλη. Καθαρτικό γίνονται τομές κατά μήκος των τόπων μετάβασης σε aponeurotic μυϊκές ίνες των δύο εξωτερικών λοξών κοιλιακούς μυς με την ημισεληνοειδής (Douglas) γραμμή. Στη συνέχεια μετεγχειρητικά σε hernioplasty εμφυτεύονται διάλυμα ζώνη autofibrinogena.

Το μειονέκτημα της γνωστής μεθόδου είναι ότι κατά τη διάρκεια της πλαστικής χειρουργικής των θυρών της κήλης χρησιμοποιείται ανατομή των μπροστινών φύλλων του κόλπου των άμεσων μυών της κοιλιάς. Η πλαστική χειρουργική των θυελωτικών θυρών με τη χρήση μόνο τοπικών ιστών οδηγεί αναπόφευκτα σε μείωση του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας, αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Στην αίτηση υπ'αριθ. 97111569 επί του cl. A61B 17/00 της 08.07.1997, είναι γνωστή μια μέθοδος για τη λαπαροσκοπική πλαστική χειρουργική της ομφαλικής κήλης, η οποία συνίσταται στην επιβολή ενός ράμματος σε σχήμα Π στο διευρυμένο ομφαλικό δακτύλιο. Οι τομές περιτυλίξεως γίνονται στην άνω και κάτω άκρη του ομφάλιου δακτυλίου 1 cm κάθε ένα και υπό τον έλεγχο ενός λαπαροσκοπίου.

Χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα, ένεση λαπαροσκοπική σετ νημάτων μέσω του κάτω δεξιά γωνία και τρυπιούνται διαμέσου της άνω δεξιά πλευρά του τμήματος, που ακολουθείται από παρακέντηση μέσω του άνω αριστερή γωνία και του γηπέδου-γωνίας διαμέσου του αριστερού κάτω τμήμα. Μετά από αυτό γίνεται in vitro δένοντας νήμα με μια σκλήρυνση του ελέγχου των επιπέδων της λαπαροσκοπικής και ψηφιακών δακτύλιο έρευνα hernial.

Ωστόσο, η γνωστή μέθοδος για το κλείσιμο της hernial ελαττώματος μέσω διασταυρούμενης σύνδεσης του ιστού κάτω από τις συνθήκες των αποτελεσμάτων ένταση στην ανάπτυξη σε αυτά της ισχαιμίας και ελκωδών πληγών που προκαλούνται από ενδογενείς μόλυνση αναμιγνύονται (αερόβιες και αναερόβιες) τη φύση της ζωής.

Το πιο κοντινό στην προτεινόμενη εφεύρεση είναι η τεχνική λύση των "λειτουργιών ATLAS για κοιλιακές κήλες" (Zhebrovsky VV, Ilchenko FN, Simferopol, 2004, σελ.265-271). Υπάρχουν διάφοροι τρόποι λειτουργίας με κοιλιακές κήλες, οι οποίες διαφέρουν μεταξύ τους με πρόσβαση στον ερμαϊκό σάκο και στο εσωτερικό άνοιγμα του καναλιού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν η διάγνωση είναι σαφής και η κήλη δεν υποβαθμίζεται, χρησιμοποιείται μηριαία πρόσβαση στο κανάλι. Η τομή είναι κατακόρυφη 10-12 cm μακριά από τον κολπικό σύνδεσμο μεταξύ του ηβικού σωλήνα και της μηριαίας φλέβας. Αναλύστε το δέρμα, το υποδόριο λίπος και την ευρεία περιφέρεια του μηρού, εκθέτοντας την εσωτερική άκρη του μυελού της χτένας. Στο διάστημα μεταξύ των αγκιστρωμένων μυών και των μακριών μυών πρόσληψης, βρέθηκε ένας χοιροειδής σάκος. Σε κανονικές μορφές, ο μυς του χτένι απομακρύνεται προς τα πάνω και πλευρικά ή διαχωρίζεται εγκάρσια. Μετά την αφαίρεση του στείλου σάκου με συρραφή των ποδιών του εξωτερικού μαστικού μυός, απομακρύνεται ο δίαυλος παρεμπόδισης. Για την πλάκα, ένα πτερύγιο μυών χρησιμοποιείται από ένα μυ καρπού. Εάν η κήλη είναι συγκρατημένη, γίνεται μια επιπλέον τομή λαπαροτομής.

Η καλή πρόσβαση στην εσωτερική οπή ασφάλισης δημιουργεί μια οπισθοτροπική προπεριτοναϊκή τομή μέσω του Chetlou-Henry. Μετά τη θεραπεία, με 2-3 κομβικά ράμματα, οι άκρες των ποδιών του εσωτερικού μαστικού οφθαλμού είναι ραμμένες.

Ωστόσο, από το σημείο της εισαγωγής σύγχρονων ενδοσκοπική χειρουργική, αντί των παραδοσιακών παρεμβάσεων χρησιμοποιούνται ευρέως στη λαπαροσκοπική χειρουργική διάγνωση και θεραπεία σχεδίου ως λιγότερο τραυματική και, ταυτόχρονα, σας επιτρέπει να κάνετε μια διεξοδική αναθεώρηση του οποιοδήποτε μέρος της κοιλιάς και της λεκάνης, για να εκτελέσει μια ποικιλία από χειρουργικές επεμβάσεις.

Το αντικείμενο της εφεύρεσης είναι να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της μεθόδου της χειρουργικής θεραπείας της χειρουργικής απόφραξης.

Το τεχνικό αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται με τη χρήση της εφεύρεσης συνίσταται στη δημιουργία μιας μεθόδου για τη χειρουργική θεραπεία μιας κήλης του περιφερικτικού σωλήνα, ο οποίος παρέχει χαμηλό τραυματισμό και συντομεύει την περίοδο αποκατάστασης.

Η αναφερθείσα τεχνικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται από το ότι η μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας του καναλιού κήλες επιπωματωτή είναι razuschemlenii μικρό βρόχους εντέρου από λαπαροσκοπική χειρουργική minidostupa των τριών, μία εκ των οποίων να είναι ακριβώς πάνω από τον ομφαλό και τα άλλα δύο πάνω και κάτω από τον ομφαλό, τουλάχιστον 7-8 cm κεντρική γραμμή, μέσω της οποίας εισάγεται μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα έντερο εργαλεία razuschemlyayut και οβάλ μήκος τομής τουλάχιστον 7 cm τεμαχίσει το περιτόναιο περίπου 3 cm πάνω από το κανάλι του εμφρακτήρα. Hernial sac διαχωρίζεται από το περιτονία εμφρακτήρα και το έντερο της κενής κοιλότητας τοποθετείται σύνθετο μέγεθος ματιών των 6 × 11 cm. Αυτού οπή αποφράκτη επικάλυψη με ένα περιθώριο 3-5 cm. Ένα σύνθετο πλέγμα για ένα σταθερό συνδετήρες περίμετρο του εμφρακτήρα περιτονία που επιβάλλουν endogerniosteplerom, και στην κορυφή καταφύγιο περιτόναιο, το στερέωση όπως αγκύλες στην περίμετρο.

Η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας των κνησμώδους σωληνίσκου έχει ως εξής.

Ο ασθενής Ζ, 70 ετών, το ιατρικό ιστορικό №16960, παραδίδεται ασθενοφόρο στο νοσοκομείο №42 σε 07 ώρες και 20 λεπτά της 15.02.2012 Κατά την εισαγωγή παραπονέθηκε για πόνο στην κοιλιά, χωρίς σαφή εντοπισμό, ναυτία, εμετό επαναλαμβάνεται τροφίμων.

Ανησυχούσα το βράδυ πριν: υπήρχαν πόνες στην κοιλιά και ναυτία, υπήρξε ένας μόνο έμετος. Ταυτόχρονα με πόνο στην κοιλιά, ο πόνος εμφανίστηκε στον δεξιό μηρό. Πήρα τον πεταλιγμένο, ο πόνος δεν πάει μακριά.

Σύμφωνα με τον ασθενή: κατά τη διάρκεια των τελευταίων τριών ετών, περιορίζοντας περιοδικά τη σωματική άσκηση, καθώς και τον πόνο στο βάθος στην περιοχή της εσωτερικής επιφάνειας του δεξιού μηρού. Ο πόνος περνά στη θέση του ύπτου στην αριστερή πλευρά. Ταυτόχρονα, πραγματοποιήθηκε μια μαγνητική τομογραφία. Έχει βρεθεί ένας κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Συνιστάται η επανάληψη της μαγνητικής τομογραφίας σε λίγους μήνες. Ωστόσο, σε σχέση με τις υλικές δυσκολίες, ο ασθενής αρνήθηκε να μελετήσει.

Στην αίθουσα υποδοχής, ο εμετός των τροφίμων επαναλήφθηκε.

praesens Κατάσταση: γενική κατάσταση του ασθενούς του μέσου βάρους, σαφή συνείδηση, βάρους 50 kg, ύψος 156 cm (ΔΜΣ 20 kg / m 2), βλεννώδεις δέρμα απαλό ροζ. Παλμός 80 ud, πίεση αίματος - 150/80 mm Hg. CHD - 18 σε 1 λεπτό, η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης. Γλώσσα στεγνό, καθαρό. Η κοιλιακή χώρα θα υποβληθεί, ήπια, μέτρια επώδυνη σε όλα τα μέρη, περισσότερο στην κοντινή φλυκταινώδη περιοχή. Ήπαρ και το σπλήνα δεν ήταν διευρυμένη, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού δεν perilstatika εντέρου ακούσουν. Το σύμπτωμα XII της πλευράς είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Ο ασθενής πάσχει από δυσκοιλιότητα, κόπρανα 1 φορά σε 3 ημέρες. Την τελευταία φορά που η καρέκλα ήταν στις 14.02.2012 το πρωί. Μια ψηφιακή εξέταση του ορθού: τόνος σφιγκτήρα αποθηκεύεται σε ένα φιαλίδιο των κοπράνων ορθού, χωρίς σχηματισμούς όγκου. Ο χειρουργός που έλαβε τη διάγνωση διαγνώστηκε οξεία αποφρακτική εντερική απόφραξη.

Διεξήχθη έρευνα. Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας: οι εντερικοί βρόχοι είναι κατάφυτοι με υγρό περιεχόμενο, το περισταλτικό είναι χαλαρό, "κρεμαστό". Στις ακτινογραφίες της κοιλιακής κοιλότητας υπάρχουν οριζόντια επίπεδα. Μετά από 2 ώρες μετά τη χορήγηση του βαρίου - το μεγαλύτερο μέρος της αντίθεσης στο στομάχι και το εγγύτερο μέρος του λεπτού εντέρου. Υπάρχουν κύπελλα του Klauber. Δοκιμή αίματος: λευκοκύτταρα 7,7 × 10 9; ανάλυση ούρων: λευκοκύτταρα 20-40 σε η / όραση, διάσταση 787 mg / sec / λίτρο. Η διάγνωση της οξείας εντερικής απόφραξης επιβεβαιώθηκε από την έρευνα.

Το επείγον υπό ενδοτραχειακή αναισθησία χρησιμοποιώντας χαλαρωτικά, μέσω Veress βελόνα karboksiperitoneum εφαρμόζεται με μια πίεση 12 mm Hg Σε απόσταση 3 cm πάνω από την κοιλιακή ομφαλό μέση γραμμή εισάγεται μέσω ενός τρυπήματος Hopkins τηλεσκόπιο. Μια αναθεώρηση έγινε: στην κοιλιακή κοιλότητα υπάρχει μια μικρή ποσότητα διαφανούς συλλογής. Το λεπτό έντερο είναι πρησμένο σε μεγάλο βαθμό. Επίσης είναι ορατή η κοιλιακή μερίδα του λεπτού εντέρου. Έχει βρεθεί ότι σε απόσταση 1 μέτρου από την ειλεοτυφλική γωνία λεπτό έντερο προκατάληψη στην εσωτερική οπή του εμφρακτήρα δεξί κανάλι. Πάνω και κάτω από τον ομφαλό, που αναχωρούν από αυτήν κατά 7-8 cm μέσης γραμμής, εισάγεται θύρα 2 (5 και 10 mm) για τα εργαλεία. Για μια καλύτερη επισκόπηση της πυελικής χειρουργικής πίνακα μεταφέρονται στην θέση Trendelenburg και περιστρέφεται 15 ° προς τα αριστερά (σε κατεύθυνση αντίθετη προς την παράβαση). Όταν ακριβείς προσαγωγών έλξης και απαγωγέα strangulated βρόχους των εντέρων και η ταυτόχρονη πίεση επί ψηλάφηση hernial προεξοχή στην εσωτερική επιφάνεια του άνω τρίτου του δεξιού μηριαίου οστού που απελευθερώνεται από το έντερο ζημιωθεί δακτύλιο και υποβιβαστεί στην κοιλιακή κοιλότητα. Η βιωσιμότητά της έχει καθιερωθεί. Ένας χοιροειδής σάκος αφαιρείται από το κανάλι.

Διεξήχθη λαπαροσκοπική ερνοπλαστική.

βήματα Μέθοδος: υποχωρούν κατά περίπου 3 cm από το άνω άκρο των τρήματος αποφράκτη, οβάλ μήκος κοπής 7 εκατοστά περιτοναίου ανατέμνεται. Μαζί με το χοιρινό σάκο, χωρίζεται από την περιφραγμένη περιτονία. Στην προκύπτουσα χώρο τοποθετείται σύνθετο πλέγμα «UltraPro» μέγεθος 6,0 × 11,0 cm, το οποίο μπλοκάρει την οπή αποφράκτη με ένα περιθώριο 3-5 cm. Το πλέγμα είναι στερεωμένο στο επιπωματωτή περιτονία συνδετήρες περίμετρο μέσω endogerniosteplera. Το πλέγμα καλύπτεται από το περιτόναιο, το οποίο επίσης στερεώνεται με αγκύλες κατά μήκος της περιμέτρου.

Μέσα από την αντίθεση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η κοιλότητα της μικρής λεκάνης αποστραγγίζεται κατά μήκος του Ridon'y. Οι οπές της πύλης κλείνουν από τις παρενθέσεις του Michel. Ασηπτικό ντύσιμο.

Η μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε χωρίς επιπλοκές. Την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση ο ασθενής πήγε. Η δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα δεν ήταν. Με μεγάλη ικανοποίηση, η ασθενής σημείωσε ότι ο πόνος στον δεξιό μηρό της είχε περάσει.

Ο ασθενής απομακρύνθηκε από το τμήμα στις 22.02.2012 σε ικανοποιητική κατάσταση.

1. Μία μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας στραγγαλιστεί κανάλι κήλη επιπωματικό μέλος, το οποίο χαρακτηρίζεται από το ότι από λαπαροσκοπική χειρουργική minidostupa των τριών, μία εκ των οποίων να είναι ακριβώς πάνω από τον ομφαλό και τα άλλα δύο πάνω και κάτω από τον ομφαλό, τουλάχιστον 7-8 cm μέσης γραμμής διαμέσου του οποίου χορηγείται στο έντερο κοιλιακή κοιλότητα εργαλεία razuschemlyayut και οβάλ μήκος τομής τουλάχιστον 7 cm τεμαχίσει το περιτόναιο περίπου 3 cm πάνω από το κανάλι εμφρακτήρα, η hernial σάκο διαχωρίζεται από την περιτονία επιπωματωτή και μέσα στο χώρο που απελευθερώθηκε από την τοποθέτηση έντερο t σύνθετο μέγεθος πλέγματος 6 × 11 cm, επικαλυπτόμενο με τα τρήμα επιπωματωτή με περιθώριο 3-5 cm και
σύνθετο πλέγμα στερεώνεται στην περίμετρο στους βραχίονες επιπωματωτή περιτονία επιβάλλονται endogerniosteplerom και καταφύγιο το περιτόναιο, το οποίο καθορίζει επίσης τα στηρίγματα στην περίμετρο.

Αποφρακτική κήλη (hernia obturatoria)

Αποφρακτικές κήλεςβγείτε από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω της οπής ασφάλισης της λεκάνης (Εικόνα 171). Το Canalis obturatorius έχει εσωτερικές και εξωτερικές οπές. πλάτος 1 cm του, μήκους 2.5-3 cm. κήλης τσάντα που σχηματίζεται από τη λεκάνη στην περιοχή του βόθρου επιπωματωτή, και στη συνέχεια εισάγεται εντός της διευρυμένης εσωτερική οπή του καναλιού επιπωματωτή, περνά και εξέρχεται διαμέσου του εσωτερικό άνοιγμα στην έσω μηρό υπό τους προσαγωγούς.

Στην ανάπτυξή της hernia obturatoria περνάει τρία διαδοχικά στάδια [N.V. Voskresensky, 1959]:

1) hernia obturatoria interna, όταν η προεξοχή του εφήβου εισέρχεται στο κανάλι απόφραξης, αλλά δεν προχωράει περαιτέρω.
2) hernia obturatoria externa, όταν η έρπητη προεξοχή, που διέρχεται από το κανάλι απόφραξης, βρίσκεται κάτω από το μυ καρπούζι.
3) η προφύλαξη της κήλης, όταν βγαίνει η προεξοχή της χεϊνής από κάτω από την άκρη του χονδροειδούς μυός.

Το Σχ. 171. Φραγή της κήλης (σύμφωνα με AP Krymov). 1 - α. epigastrica; 2 - funiculus spermaticus. 3-m. pectineus; 4 - m. adductor longus; 5 - χειλικό σάκο. 6-α. et. obturatorii; 7 - lig. πηκτινίνη (ligio iliepectineum); 8 - lig. ινγκινάλε (Pouparti); 9 - m. iliopsoas.

Στη χειρουργική πράξη εμποδίζοντας την κήλη είναι εξαιρετικά σπάνια. Στη διεθνή βιβλιογραφία, σύμφωνα με τον S.R. Harper and J.H. Holt (1956) περιγράφει 463 παρατηρήσεις. Ο Τ. Yusupov (1965) για 9000 χειρουργικές επεμβάσεις για την κήλη της κοιλίας σε μία μόνο περίπτωση σημείωσε την κήλη της οπής κλειδαριάς. Εμφανίζονται κυρίως σε ηλικιωμένες γυναίκες (II. Bulynin, 1968]. Η επικράτηση των κήλες επιπωματιστή στις γυναίκες, οι περισσότεροι χειρούργοι εξηγεί τις ιδιαιτερότητες της ανατομικής δομής της θηλυκής λεκάνης: περισσότερο εξέφρασε κλίση του μεγαλύτερου μεγέθους των τρήματος αποφράκτη, μια κατακόρυφη θέση στο κανάλι εμβύσματος. Με τη γήρανση μιας γυναίκας, η μάζα του λίπους στον σπειροειδή σωλήνα μειώνεται και οι οφθαλμικοί μύες ατροφικοί. Ως αποτέλεσμα, το κενό κοντά στην νευροβλαστική δέσμη αυξάνεται, δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση μιας κήλης. Αυτό, ειδικότερα, εξηγεί το γεγονός ότι η παρεμπόδιση της κήλης είναι συχνά διμερής.

Κλινική. Αναγνώριση εμποδίζοντας την κήληστα δύο πρώτα στάδια της ανάπτυξής του (μια λανθάνουσα μορφή) είναι πολύ δύσκολη. Μόνο στο τρίτο βήμα, όταν hernial προεξοχή αναδύεται από κάτω από τους μύες ακμής πηκτινικό, αυτό μπορεί να γίνει αισθητό με τη μορφή ενός στρογγυλεμένο σχηματισμού όγκου στην πρόσθια-έσω πλευρά του άνω μηρού, σε skarpovskogo τρίγωνο. Οι κρυφές μορφές των καναλιών αναγνωρίζονται από έμμεσες ενδείξεις. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην εσωτερική επιφάνεια του ανώτερου τρίτου του μηρού, που συχνά φέρουν νευραλγικό χαρακτήρα. Αυτό οφείλεται στην πίεση της προεξοχής κήλης στο περιφερικό νεύρο μέσα στο κανάλι. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί προς τα κάτω, μέχρι την άρθρωση του γονάτου, δηλ. καλύπτει ολόκληρη την περιοχή της εννεύρωσης του νευρικού νεύρου. Για να μειωθεί ο πόνος, ο ασθενής δίνει το πόδι ελαφρώς λυγισμένο στη θέση του ισχίου με την περιστροφή του ισχίου στο εσωτερικό [T. Yusupov, 1965]. Σύμφωνα με τον S.R. Harper and J.H. Holt (1956), σύμπτωμα συμπίεσης του αποφρακτικού νεύρου με κήλη παρατηρείται στο 50% των περιπτώσεων. Μια καλή βοήθεια στη διάγνωση είναι οι κολπικές και ορθικές εξετάσεις, επιτρέποντας την ανίχνευση μέσα στην περιοχή της οπής κλειδαριάς. Με την παρουσία μιας κήλης σχηματίζεται σχηματισμός τεντώματος, ο οποίος είναι επώδυνος κατά την ψηλάφηση.

Καταστροφή της αποφρακτικής κήλης συνοδεύεται από ταχέως αναπτυσσόμενα συμπτώματα εντερικής απόφραξης, η οποία αποτελεί τον λόγο για επείγουσα επέμβαση. Η διάγνωση της παραβίασης της συστολικής κήλης συνήθως διαπιστώνεται μετά τη λαπαροτομία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα παραβίασης από την Richter της ανασταλτικής κήλης, στην οποία τα φαινόμενα της εντερικής απόφραξης αναπτύσσονται αργά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η έγκαιρη διάγνωση της εσωτερικής παραβίασης είναι εξαιρετικά σημαντική, καθορίζοντας σε μεγάλο βαθμό την έκβαση της νόσου.

Θεραπεία. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι λειτουργίας με αποφρακτική κήλη, τα οποία διαφέρουν μεταξύ τους με πρόσβαση στον ερμαϊκό σάκο και στο εσωτερικό άνοιγμα του καναλιού. Σε περιπτώσεις όπου δεν έχει επιλεγεί η διάγνωση πριν από τη λειτουργία και η λειτουργία έχει ληφθεί πάνω από το ειλεός χρησιμοποιούνται συχνά Κάτω μέσης γραμμής λαπαροτομία ή pararectal χαμηλότερη κοιλιακή τομή. Το πλεονέκτημα αυτών των προσεγγίσεων είναι ότι σε περίπτωση παραβίασης της κήλης επιπωματικό δημιουργεί καλές συνθήκες για την επιθεώρηση και, εάν είναι απαραίτητο - εκτομή του παχέος εντέρου. Ωστόσο, η τομή λαπαροτομής δεν παρέχει αρκετή άνεση για να κλείσει το ελάττωμα της κήλης. Ο χειρουργός αναγκάζεται να λειτουργήσει στο πίσω μέρος της λεκάνης, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο τραυματισμού των δοχείων ασφάλισης. Η πρόσβαση στο εσωτερικό άνοιγμα του περιφραγμένου καναλιού με τομές λαπαροτομής βελτιώνεται σημαντικά εάν δοθεί στον ασθενή η θέση Trendelenburg.

Μετά το άνοιγμα των κοιλιακών χαλαρά βρόχους εντέρου και επίπλουν ωθούνται προς τα πάνω από την ευρεία γάζα. Αποκόμιση σε κάθε οδηγεί το χέρι και τα τμήματα εξόδου του εντέρου, ο χειρουργός προσπαθεί προσεκτική κίνηση πριονίσματος να αποσύρει βρόχο uschemlonnuyu εντέρου των τρήματος αποφράκτη [Τ Yusupov, 1965]. Εάν αυτό δεν λειτουργεί, κόψτε τον δακτύλιο συγκράτησης κόβοντας τη μεμβράνη ασφάλισης προς τα κάτω και προς τα μέσα, ώστε να μην τραυματίσετε την αρτηρία απόφραξης. Το εσωτερικό άνοιγμα κλείνεται με συρραφή των ποδιών του εσωτερικού μανδαλώματος και μετά την αποκοπή του ερμαϊκού σάκου με ραφή του περιτόνιου.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν η διάγνωση είναι σαφής και η κήλη δεν υποβαθμίζεται, χρησιμοποιείται μηριαία πρόσβαση στο κανάλι. Η τομή είναι κατακόρυφη, μήκους 10-12 cm από τον βουβωνικό σύνδεσμο μεταξύ του οσφυϊκού σωλήνα και της μηριαίας φλέβας. Αναλύστε το δέρμα, το υποδόριο λίπος και την ευρεία περιφέρεια του μηρού, εκθέτοντας την εσωτερική άκρη του μυελού της χτένας. Στο διάστημα μεταξύ των αγκιστρωμένων μυών και των μακριών μυών πρόσληψης, βρέθηκε ένας χοιροειδής σάκος. Σε κανονικές μορφές, ο μυς του χτένι απομακρύνεται προς τα πάνω και πλευρικά ή διαχωρίζεται εγκάρσια. Κατά την τοποθέτηση ενός στειλεοειδούς σάκου, είναι απαραίτητο να εκτίθεται η στενωτική αρτηρία, διατηρώντας την σε οπτική επαφή. Μετά την αφαίρεση του στείλου σάκου με συρραφή των ποδιών του εξωτερικού μαστικού μυός, απομακρύνεται ο αποφρακτικός δίαυλος. Για πλαστικό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα πτερύγιο μυών από το χονδροειδές μυ. Εάν η κήλη είναι συγκρατημένη, απαιτείται επιπλέον τομή λαπαροτομής.

Η καλή πρόσβαση στην εσωτερική τρύπα ασφάλισης δημιουργεί ένα τέλος προπεριτοναϊκό τμήμα του Chetlou-Henry, Οι προτεινόμενοι από αυτούς τους χειρουργούς για τη λειτουργία των διμερών μηριαίων κήρων. Σταυροειδώς πάνω από το κοίλωμα τεμαχίζουν το δέρμα, το υποδόριο λίπος και το μπροστινό φύλλο της απωευρώσεως του κόλπου των μυών του ορθού abdominis. Σπρώξτε βαθιά τον προπεριτοναϊκό ιστό του οπισθοπροσωμικού χώρου με την αφαίρεση του βρεγματικού περιτοναϊκού φύλλου προς τα πάνω. Στην περιοχή της εσωτερικής οπής ασφάλισης, απομονώνεται ένας στειλεοειδικός σάκος, μετά από επεξεργασία με 2-3 κομβικά ράμματα, κόβονται οι άκρες των ποδιών του εσωτερικού περιπλαστικού μυός.

Οπισθοηβική προπεριτοναϊκός επιτρέπει καλή πρόσβαση για να επιθεωρήσει την οπίσθια επιφάνεια του εμπρόσθιου τοιχώματος του πυέλου είναι εύκολο να διακρίνει το hernial σάκο και υπό τον έλεγχο της αφομοίωσης σε μια εσωτερική οπή του καναλιού εμβύσματος. Εάν είναι απαραίτητο, μέσω αυτής της πρόσβασης μπορεί εύκολα να ανοίξει το περιτόναιο, ενώ λαμβάνουν καλή έκθεση για τα όργανα ελέγχου της κοιλιάς και την ικανότητα να εκτελέσει μια εκτομή του εντέρου και επίπλουν. Επιπλέον, retropubic πρόσβαση periphrjushinnyj επιτρέπει να ρευστοποιήσει και διμερείς zabiratelnye κήλες, και, που μερικές φορές συναντά, συνοδεύει τη μηριαία κήλη.

Ημερομηνία υποβολής: 2015-10-28; Προβολές: 5 | Παράβαση πνευματικών δικαιωμάτων