Ριζική θεραπεία της διαφραγματοκήλη ελαττώματος δείχθηκε σε ένα μεγάλο μέγεθος, την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών σύνθλιψης οργάνων και της αναποτελεσματικότητας των μη-χειρουργική θεραπεία. Το GVPD είναι η έξοδος μέρους του στομάχου μέσω του διαστολικού διαστολικού διαστολικού και εξασθενημένου οισοφαγικού ανοίγματος. Οι κυριότερες εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας είναι ο πόνος, η καούρα, το αίσθημα υπερπληθυσμού, η πικρία. Η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος περιπλέκεται από γαστρίτιδα αναρροής, φλεγμονή του οισοφάγου και ταχυκαρδία.

Ριζική θεραπεία της διαφραγματοκήλη ελαττώματος δείχθηκε σε ένα μεγάλο μέγεθος, την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών σύνθλιψης οργάνων και της αναποτελεσματικότητας των μη-χειρουργική θεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία του GVAP είναι αναποτελεσματική και συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, η οποία έχει πολύ αρνητική επίδραση στον γαστρικό βλεννογόνο. Όλα τα συμπτώματα μετά τη διακοπή της χρήσης των φαρμάκων επιστρέφονται, οπότε ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια επέμβαση σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Χειρουργική θεραπεία γίνεται για να διορθωθεί η ανατομική θέση των οργάνων: το στομάχι και ο οισοφάγος σε σχέση με το διάφραγμα.

Πότε είναι απαραίτητη η λειτουργία;

Η αφαίρεση της προεξέχουσας προεξοχής του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος προδιαγράφεται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

1. Μεγάλο ελάττωμα που προκαλεί ταχυκαρδία και βαρύτητα της αναπνοής.
2. Καταστροφή του βλεννογόνου του οισοφάγου στο φόντο της παλινδρόμησης.
3. Παραϊσοφαγική κήλη με πιθανότητα παράβασης.
4. Μη αποτελεσματική συντηρητική θεραπεία της GHPD.
5. Ανάπτυξη επιπλοκών: αιμορραγία, διάβρωση, οισοφαγίτιδα.
6. Τραυματισμό του στομάχου στις ερμητικές πύλες.

Η φαρμακευτική αγωγή της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος έχει περισσότερες παρενέργειες και κινδύνους για το άτομο από τη λειτουργία.

Η φαρμακευτική αγωγή της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος έχει περισσότερες παρενέργειες και κινδύνους για το άτομο από τη λειτουργία.

Μέθοδοι για την αφαίρεση του HFROD

Η αποτελεσματικότητα μίας χωριστής διαδικασίας λειτουργίας καθορίζεται από τη δημιουργία ενός μηχανισμού αντιρευστοποίησης και τη σταθεροποίηση των οργάνων στην ανατομική του θέση. Η απομάκρυνση της κήλης από τη μέθοδο Nissen χρησιμοποιείται ευρέως. Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι να δημιουργηθεί συμπλέκτης, περιστρέφοντας τη μανσέτα γύρω από το τμήμα του οισοφάγου. Η μανσέτα δημιουργεί έναν μηχανισμό αντιπαρεμβολής που εμποδίζει την οισοφαγία.

Η κεφαλαλγία Nissen αποκαθιστά την ανατομική θέση των οργάνων και σταθεροποιεί τη λειτουργία του οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Μετά από μια τέτοια πράξη, ο τόνος του οισοφάγου αυξάνεται, η κινητικότητα διεγείρεται, η εκκένωση βελτιώνεται. Αυτή η λειτουργία ήταν το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος για μισό αιώνα.

Η απομάκρυνση της κήλης σύμφωνα με τη μέθοδο Nissen αποτελεί το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος για μισό αιώνα.

Η αφαίρεση από τη Nissen πραγματοποιείται με λαπαροσκοπική μέθοδο ή με ανοικτή πρόσβαση. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της επιλογής είναι η θεραπεία μιας κήλης με τη μείωση του οισοφάγου, η οποία συμβαίνει όταν φλεγμονή. Ένα τέτοιο ελάττωμα δεν επιτρέπει τη δημιουργία μανικετιού γύρω από τον οισοφάγο και δημιουργείται στο στομάχι. Για το λόγο αυτό, έχασαν ένα σημαντικό αμυντικό μηχανισμό παλινδρόμησης, και στη χρήση των πρήζεται σόδα στο στομάχι, ο ασθενής αισθάνεται βάρους, πόνο μετά τον κορεσμό, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα της ζωής.

Λαπαροσκοπική θεραπεία του HBPA

Η λαπαροσκοπική θεραπεία χρησιμοποιείται στην κλασική εκδοχή για την απομόνωση του οισοφάγου και του στομάχου από το στείρο σάκο για επακόλουθη στερέωση στο επιθυμητό ανατομικό επίπεδο.

Η λαπαροσκοπική απομάκρυνση του GVAP επιτρέπει να μειωθεί το ελάττωμα του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, μετά το οποίο διεξάγεται ο εκφυλισμός.

Πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής λειτουργίας στην GPAP:

1. Το ελάχιστο τμήμα για τη δημιουργία πρόσβασης.
2. Αποκατάσταση της ανατομικής θέσης των οργάνων.
3. Βελτιώστε την ποιότητα ζωής του ασθενούς, κανονικοποιώντας τη λειτουργία της οισοφαγικής βαλβίδας.

Η λαπαροσκοπική θεραπεία χρησιμοποιείται στην κλασική εκδοχή για την απομόνωση του οισοφάγου και του στομάχου από το στείρο σάκο για επακόλουθη στερέωση στο επιθυμητό ανατομικό επίπεδο.

Μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση με κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, ο κίνδυνος επανεμφάνισης είναι μόνο 3% και η θεραπεία υποστηρικτικής φαρμακευτικής αγωγής αποκλείει εντελώς τις επιπλοκές.

Χειρουργική για την περιπλοκή της κήλης

Συχνά η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος περιπλέκεται από ταυτόχρονες ασθένειες: γαστρικό έλκος, οισοφαγίτιδα, χολολιθίαση, η οποία απαιτεί επίσης ριζική θεραπεία. Σε τέτοιες δύσκολες καταστάσεις, η βέλτιστη επιλογή είναι μια λαπαροσκοπική λειτουργία που παρέχει ταυτόχρονα πρόσβαση σε πολλά όργανα: το στομάχι, τη χοληδόχο κύστη, το διάφραγμα.

Όταν η διάρκεια λειτουργίας υβρίδιο της διαδικασίας αυξάνεται κατά 30-50 λεπτά, ο χειρουργός κρατά το παρακέντηση απευθείας στο ελάττωμα κήλη, και σχηματίζει επίσης την πρόσβαση σε άλλα όργανα: χολοκυστεκτομή (σε περίπτωση χολοκυστίτιδα) ή εγγύς βαγοτομή (για ελκοπάθειες).

Με μια μεικτή λειτουργία, η διάρκεια της διαδικασίας αυξάνεται κατά 30-50 λεπτά, ο χειρουργός εκτελεί μια παρακέντηση απευθείας στην περιοχή του ερασιτεχνικού ελάττωματος και επίσης δημιουργεί πρόσβαση σε άλλα όργανα.

Η αποκατάσταση μετά από λαπαροσκόπηση διαρκεί από δύο εβδομάδες έως ένα μήνα, ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με τη δίαιτα για 2 μήνες, μετά από τον οποίο εξαφανίζεται η ανάγκη λήψης φαρμάκων και αυστηρής διατροφής.

Αντενδείξεις και συνέπειες

Πριν από τη λειτουργία για να απομακρυνθεί το ελάττωμα του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, ο ασθενής υποβάλλεται σε εκτεταμένες διαγνώσεις για να αναζητήσει ταυτόχρονες ασθένειες που μπορεί να γίνουν απειλητικές για τη ζωή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας.

Η λειτουργία με το GVPD αντενδείκνυται σε τέτοιες περιπτώσεις:

1. Παθολογίες SSS, παθήσεις των πνευμόνων, σακχαρώδης διαβήτης, κίρρωση του ήπατος.
2. Ασθένεια αίματος, διαταραχή πήξης.
3. Η περίοδος της εγκυμοσύνης.
4. Μολυσματικές ασθένειες.

Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της κήλης του οισοφάγου και του οισοφαγικού ανοίγματος

Η θεραπεία της κήλης του οισοφάγου πραγματοποιείται με 2 τρόπους: παραδοσιακό και λειτουργικό. Εάν το νεόπλασμα στον οισοφάγο βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, τότε οι γιατροί συμβουλεύονται να χρησιμοποιούν φαρμακευτική αγωγή και να μην κάνουν χρήση χειρουργικής επέμβασης. Στην ίδια περίπτωση, εάν το νεόπλασμα έχει φτάσει στα περιοριστικά μεγέθη, τότε η λειτουργία στην κήλη του οισοφάγου είναι ο πιο σωστός τρόπος για πλήρη θεραπεία.

Εκτός από τις μεγάλης έκτασης κήλες, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι οι εξής:

1. εάν το φάρμακο δεν έδωσε τα αναμενόμενα θετικά αποτελέσματα.
2. Όταν η γενική φυσική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται με κάθε επόμενη ημέρα.
3. με την ανάπτυξη συνακόλουθων σοβαρών ασθενειών - έλκη, αναιμία, διάβρωση, παγκρεατίτιδα κ.λπ.
4. Εάν το νεόπλασμα είναι σταθερό στις πόρτες της κήλης.
5. με δυσπλασία του βλεννογόνου του οισοφάγου.
6. όταν σχηματίζονται τα ολισθαίνοντα νεοπλάσματα κοντά στην τροφή.

Μόνο μετά από εμπεριστατωμένη ιατρική εξέταση μπορεί να ανατεθεί στον ασθενή η απομάκρυνση της κήλης του οισοφάγου με μια λειτουργική μέθοδο. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι μια τέτοια χειρουργική επέμβαση έχει επίσης τις αντενδείξεις της, για παράδειγμα, την περίοδο της εγκυμοσύνης ή την παρουσία σοβαρών συννοσηρότητων.

Είδη χειρουργικής επέμβασης

Στις ενδείξεις, η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της κήλης του οισοφάγου μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους, καθένας από τους οποίους έχει τα βασικά πλεονεκτήματα και, δυστυχώς, μείγματα. Επιπλέον, η χειρουργική θεραπεία συνεπάγεται πρόσβαση στα περιεχόμενα της κήλης. Η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί 2 μεθόδους πρόσβασης στην κήλη - ανοιχτή και λαπαροσκοπική.

Η λαπαροσκόπηση με μια κήλη του οισοφάγου έχει μεγαλύτερη αισθητική επίδραση. Διεξάγεται σε:

• χαμηλή αποτελεσματικότητα ή πλήρη απουσία θετικών αποτελεσμάτων συντηρητικής θεραπείας.
• ανάπτυξη παθολογικών επιπλοκών.
• μεγάλα μεγέθη διαφράγματος στην οπή.
• το μεγάλο μέγεθος της ίδιας της κήλης.
• δυσπλασία του οισοφάγου.

Η λαπαροσκόπηση έχει τις δικές της αντενδείξεις:

• υποτροπή της νόσου.
• αδυναμία μείωσης του οισοφάγου προς τα κάτω στην κοιλιακή κοιλότητα.
• προηγούμενη γαστρεκτομή ή σπληνεκτομή.
• η εμφάνιση παραβίασης της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου.

Μια ανοικτή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι μια πιο αξιόπιστη μέθοδος θεραπείας της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός είναι πιο εύκολος στην πλοήγηση κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να ανιχνεύσει ταυτόχρονες ασθένειες και να αποτρέψει την παθολογική ανάπτυξη επιπλοκών.

Η λειτουργική παρέμβαση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες μεθόδους:

• Το Nissen fund-replication.
• Λειτουργία Balsi;
• Μέθοδος του Allison.
• Γαστροκαρδιοπηκία.

Η χειρουργική θεραπεία της κήλης του οισοφάγου διεξάγεται σε δημόσια νοσοκομεία, ιδιωτικά ιατρικά κέντρα ή σε πανεπιστημιακές κλινικές. Η τιμή της θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό μετά από πλήρη ιατρική εξέταση του ασθενούς. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διεξαχθεί δωρεάν, αυτό συμβαίνει και σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης. Το συνολικό κόστος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι οποίοι μπορούν να αποδοθούν στα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, τη σοβαρότητα της νόσου και την ποικιλία της κήλης και την παρουσία επιπλοκών.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την επέμβαση, ραφές διαφόρων μεγεθών παραμένουν στο σώμα του ασθενούς, αλλά εάν η χειρουργική θεραπεία εκτελείται χωρίς επιπλοκές, τότε ο ασθενής μπορεί να μείνει προσεκτικά από το κρεβάτι. Την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση επιτρέπεται στον ασθενή να πίνει καθαρό νερό χωρίς την παρουσία αερίων, αλλά την επόμενη μέρα επιτρέπεται ήδη να καταναλώνει ημι-υγρό ζεστό φαγητό.

Ο ασθενής απελευθερώνεται από το νοσοκομείο την 2η-6η ημέρα, ανάλογα με τη γενική κατάσταση της υγείας του. Την 2η ημέρα ένα άτομο μπορεί να αρχίσει να εκπληρώνει τα επίσημα καθήκοντά του.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί σε μια δίαιτα, την οποία πρέπει να τηρήσετε για ορισμένο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση. Μια αυστηρή δίαιτα μετά από μια επέμβαση στην κήλη του οισοφάγου πρέπει να παρατηρηθεί για μερικούς μήνες, ένας εύκολος περιορισμός στα τρόφιμα θα πρέπει να διαρκεί περίπου έξι μήνες.

Την πρώτη φορά μετά από μια πράξη, ένα άτομο μπορεί να φάει μόνο υγρές σούπες σε θερμοκρασία δωματίου. Μετά από την άδεια του γιατρού, μπορείτε σταδιακά να συμπεριλάβετε στη διατροφή όλα τα συνηθισμένα πιάτα και τρόφιμα.

Για να αποφύγετε την εμφάνιση δυσάρεστων συμπτωμάτων, θα πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες σημαντικές αρχές σωστής διατροφής μετά την επέμβαση:

1. Συνιστάται να φάτε ένα γεύμα, δηλαδή για μια ολόκληρη μέρα είναι σημαντικό να φάτε 5-6 φορές.
2. Τα μερίδια για κάθε κύριο γεύμα πρέπει να είναι μικρά, να απαγορεύεται αυστηρά η υπερκατανάλωση, και επίσης να λιμοκτονούν.
3. Το δείπνο δεν πρέπει να είναι αργότερα από 3 ώρες πριν από τη νύχτα για ύπνο.
4. Μετά από το φαγητό, δεν μπορείτε να πάτε για ύπνο, συνιστάται να περπατήσετε λίγο, καθώς η δραστηριότητα του φωτός προκαλεί εκκένωση τροφής από το στομάχι και επίσης μειώνει την πιθανή εμφάνιση γαστρικής παλινδρόμησης.
5. Στα διαστήματα μεταξύ των γευμάτων απαγορεύεται η λήψη υγρών.
6. Τα ανθρακούχα ποτά δεν πρέπει να υπάρχουν στη διατροφή.
7. Ζεστό φαγητό απαγορεύεται, όλα τα γεύματα πρέπει να είναι μέτρια ζεστά, δηλαδή, θερμοκρασία δωματίου?
8. Είναι αναγκαίο να εξαλειφθούν από τη διατροφή τα προϊόντα που προκαλούν σχηματισμό αερίου: όσπρια, λαχανικά όλων των ειδών, ψωμί σίκαλης, σταφύλια, όλα τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση και το γάλα.
9. Απαγορεύεται αυστηρά το αλκοόλ, καθώς και τα πικάντικα καρυκεύματα.

Ανάλογα με τη γενική φυσική κατάσταση του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφεί φάρμακο στην μετεγχειρητική περίοδο. Τα φάρμακα θα βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου πιθανών επιπλοκών. Επιπλέον, ο γιατρός θα συστήσει τη λήψη προβιοτικών μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητες για την ταχεία αποκατάσταση της λειτουργικότητας του πεπτικού συστήματος.

Πιθανές επιπλοκές

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναπτύσσουν πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στην κήλη του οισοφάγου. Οι αιτίες αυτών των επιπλοκών μπορεί να είναι και ιατρικά λάθη, και η ατομικότητα του σώματος του ασθενούς. Επιπλέον, συχνά εμφανίζονται αρκετές επιπλοκές όταν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε παρά τις αντενδείξεις που υπάρχουν σήμερα.

Ποιες είναι οι επιπλοκές μετά την επέμβαση;

1. Υποτροπή της νόσου.
2. Εμφάνιση οξείας ή πονετικού πόνου.
3. Αιμορραγία.
4. Απόκλιση των ραφών.
5. Φλεγμονώδης διαδικασία.
6. Εμφάνιση αίσθησης δυσφορίας κατά την κατάποση.
7. Εξάψεις του πόνου και της δυσάρεστης αίσθησης στο στέρνο.
8. Ράψιμο της μανσέτας.
9. Αναιμία.
10. Σκλήρυνση του οισοφάγου.

Χειρουργική για να αφαιρέσετε μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

οισοφαγική κήλη (διαφραγματοκήλη, διαφραγματοκήλη - HH, διαφραγματοκήλη) - συχνή παθολογία: μεταξύ παθήσεις του πεπτικού συστήματος είναι 30%. Η διαφραγματική κήλη είναι σπάνια μια ανεξάρτητη ασθένεια. Είναι μια παθολογική κατάσταση που, κατά την επικράτηση, ανταγωνίζεται με την παγκρεατίτιδα, τη χολοκυστίτιδα, την ασθένεια του έλκους. Η παρουσία χρόνιων παθήσεων των πεπτικών οργάνων με μειωμένες κινητικές δεξιότητες σε πολλές περιπτώσεις οδηγεί στο σχηματισμό ενός GPD. Με μια σοβαρή ή περίπλοκη κήλη του οισοφάγου, η χειρουργική επέμβαση είναι μια μη εναλλακτική μέθοδος θεραπείας.

Μηχανισμός ανάπτυξης της διαφραγματικής κήλης

Το διάφραγμα είναι ένας επίπεδος μυς με άνοιγμα για τον οισοφάγο, οριοθετώντας τις θωρακικές και κοιλιακές κοιλότητες. Καρδία (ο τόπος μετάβαση του οισοφάγου στο στομάχι) που κανονικά βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και στερεώνονται στην οισοφάγου διάφραγμα - διαφραγματική συνδέσμων. Όταν το άνοιγμα στο διάφραγμα είναι διευρυμένο ή ο σύνδεσμος χαλαρώνεται, η καρδιά διεισδύει μέσα στη θωρακική κοιλότητα. Είναι δυνατόν να φτάσουμε εκεί εν μέρει το στομάχι, σε σοβαρές περιπτώσεις - μέρος του εντέρου. Δεδομένου του βαθμού διείσδυσης του πεπτικού συστήματος στην κοιλότητα του θώρακα, διακρίνονται τρεις βαθμοί κήλης του οισοφάγου. Αυτός ο εκτοπισμός οδηγεί σε σοβαρές αλλαγές στο κατώτερο τρίτο του οισοφάγου - λειτουργικό και οργανικό.

Συχνά ο ασθενής δεν γνωρίζει την ύπαρξη κήλης του οισοφάγου. Βρίσκεται ως εύρημα όταν εξετάζεται για άλλη παθολογία του πεπτικού συστήματος. Οι ασυμπτωματικές κήλες μικρού μεγέθους δεν επουλώνονται. Σε πολλές περιπτώσεις, η κήλη εκδηλώνεται με καούρα και πόνο, που απαιτεί παρατεταμένη χρήση φαρμάκων.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται επειγόντως σε περίπτωση επιπλοκών:

• παραβίαση ή διάτρηση μιας κήλης,
• αιμορραγία από το συμπιεσμένο σώμα.
• σοβαρή αναιμία.
• διάτρηση του οισοφάγου.

Με την κήλη του οισοφάγου, η επέμβαση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις, εάν υπάρχουν:

• διάβρωση και έλκη.
• στενώσεις (σκλήρυνση του ουροποιητικού) και καρκίνο του οισοφάγου.
• periesophageal (παραοισοφαγική) κήλη με τον κίνδυνο της παράβασης (όταν οι τρεις φορείς που περιλαμβάνονται στη θωρακική κοιλότητα: του στομάχου, του εντέρου βρόχος, επίπλουν)?
• μια τεράστια κήλη, που οδηγεί στη συμπίεση του θώρακα?
• παραβίαση της διαπερατότητας των τροφίμων λόγω παραμόρφωσης του στομάχου.
• αναποτελεσματικότητα των επαναλαμβανόμενων κύκλων συντηρητικής θεραπείας.

Το ζήτημα της διεξαγωγής της χειρουργικής επέμβασης δεν απαιτεί συζήτηση, καθώς το αποτέλεσμα της ασθένειας χωρίς χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι θανατηφόρο. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η θνησιμότητα είναι ελάχιστη.

Οι υπάρχουσες αντενδείξεις στη λειτουργία είναι στάνταρ για οποιαδήποτε χειρουργική θεραπεία.

Στόχοι και στόχοι της χειρουργικής παρέμβασης

Υπάρχουν περίπου 40 τύποι λειτουργιών, καθένας από τους οποίους έχει τα μειονεκτήματα και τις θετικές πλευρές του. Η απαιτούμενη λειτουργική μέθοδος, η οποία πρέπει να διεξαχθεί, επιλέγεται από τον ειδικό σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Αυτό λαμβάνει υπόψη τα δεδομένα των προκαταρκτικών εξετάσεων, δεδομένου ότι είναι συνήθως απαραίτητο να λειτουργούν σε προγραμματισμένη βάση.

Τα κύρια καθήκοντα της χειρουργικής αγωγής είναι:

• την επιστροφή των οργάνων στην κανονική τους ανατομική θέση, δηλαδή την αφαίρεση της κήλης,
• το σχηματισμό ενός μηχανισμού αντιρευστοποίησης για την πρόληψη της κατάποσης περιεχομένων όξινου στομάχου στον οισοφάγο και της ανάπτυξης οισοφαγίτιδας,
• τη δημιουργία οξείας οισοφαγικής-γαστρικής γωνίας.

Τύποι χειρουργικών μεθόδων

Δεδομένου ότι το διάφραγμα είναι το όριο μεταξύ των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων, χρησιμοποιούνται στην λειτουργία κοιλιακή και θωρακική πρόσβαση.

Η διακοιλιακή πρόσβαση είναι προτιμότερη λόγω των πλεονεκτημάτων της:

• παράλληλη αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας και θεραπεία της αποκαλυφθείσας παθολογίας (για παράδειγμα, χολοκυστεκτομή με χολολιθίαση).
• Μετά τη λειτουργία, η διαδικασία αυτή μειώνει σημαντικά τους όρους αποκατάστασης.

Τα υπερφυσικά έχουν μερικές τεχνικές δυσκολίες με αυτή τη μέθοδο.

Η διαθωρακική πρόσβαση έχει τα πλεονεκτήματά της:

• μικρότερο βάθος χειρουργικής πληγής.
• καλύτερη επισκόπηση του πεδίου λειτουργίας.

• αδυναμία κοιλιακού ελέγχου.
• κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικών επιπλοκών.

Στη χώρα μας, η οποία διεξήχθη θολοπλαστική: από το κάτω μέρος του στομάχου δημιουργεί μια σφαλιάρα που περιβάλλει τον οισοφάγο, και παράλληλα - krurorafiya (συρραφή τα πόδια του διαφράγματος). Πιστεύεται ότι η ποιότητα της υπερκείμενης περιχειρίδας καθορίζει την επιτυχία της λειτουργίας. Η διαμορφωμένη μανσέτα οδηγεί στην αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα:

• ο τόνος αυξάνεται.
• η κινητικότητα διεγείρεται.
• Βελτιώνει την εκκένωση του οισοφάγου.

Η κατανόηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη μέθοδο των Nissen, Nissen-Rosetti, Tupe, Douro. Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από την κλινική συμπτωματολογία και τις ιδιαιτερότητες της ροής σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Η βασική εφαρμογή του Nissen

Ο σκοπός της λειτουργίας είναι η μείωση του προκύπτοντος διαφραγματικού ελαττώματος στην τιμή του κανονικού ανοίγματος (4 cm). Η κοιλιακή πρόσβαση είναι ο σχηματισμός ενός "συμπλέκτη" από τα τοιχώματα του στομάχου γύρω από τον οισοφαγικό σφιγκτήρα. Ο κύκλος εργασιών του γαστρικού μυός γύρω από τον οισοφάγο είναι 3600. Στη συνέχεια, το στομάχι συρράπτεται στο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας.

• Η δημιουργηθείσα μανσέτα δεν είναι σταθερή.
• Αργότερα υπάρχει μια υποτροπή λόγω της ολίσθησης της.

Η ποιότητα ζωής του ασθενούς μειώνεται σημαντικά, δεδομένου ότι σχηματίζεται μια απόλυτη βαλβίδα στην περιοχή των καρδιακών κυττάρων και χάνονται η ικανότητα εμετό και αναρρόφησης, εμφανίζεται δυσφαγία. Τα αέρια που εισέρχονται στο στομάχι δεν μπορούν να τα αφήσουν για τον ίδιο λόγο, πράγμα που οδηγεί σε μετεωρισμό, πόνο, βαρύτητα και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα. Οι κλασικές πράξεις ταξινομούνται ως τραυματικές.

Η βασανισσοσκόπηση με βάση το Nissenu

Η ίδια λειτουργία εκτελείται με λαπαροσκοπική μέθοδο και είναι πολύ δημοφιλής. Το ενδοσκόπιο και τα απαραίτητα εργαλεία εισάγονται μέσω 4 διάτρησης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Κάτω από τον έλεγχο ενός λαπαροσκοπίου, η κήλη χαμηλώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, το χαλαρό άνοιγμα του διαφράγματος συρράπτεται και εκτελείται η κεφαλαλγία του Nissen.

Πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής μεθόδου:

• Σύντομοι όροι αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση.
• Ελάχιστος τραυματισμός.

Όπως μαρτυρούν μαρτυρίες, μετά από τη λειτουργία τα δυσάρεστα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε μια μέρα. Και σε ένα μήνα μπορείτε να επιστρέψετε σε μια πλήρη ζωή, περιορίζοντας τα υπερβολικά φορτία.

Αντενδείξεις και επιπλοκές μετά από λαπαροσκόπηση

Κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για λαπαροσκόπηση, λαμβάνονται υπόψη οι υπάρχουσες αντενδείξεις:

• υποτροπή μετά από προηγούμενη καταπληξία.
• αφαίρεση της σπλήνας και της γαστρονομίας στην αναμνησία,
• βλάβη της οισοφαγικής κινητικότητας.

Σε 20% με κήλες του οισοφάγου, η λαπαροσκόπηση εκτελείται επειγόντως. Εάν εντοπιστεί μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, οι επιπλοκές της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται ριζικά σε 80% των περιπτώσεων.

Αν και τα αποτελέσματα είναι συνήθως θετικά, οι λαπαροσκοπικές διαδικασίες είναι σπάνιες. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες που σχετίζονται με αλλαγές στην οργανική και λειτουργική φύση που προκαλούνται από τη διαφραγματική κήλη.

Μετά τη λαπαροσκόπηση, εμφανίζονται μερικές φορές σοβαρές επιπλοκές, που σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες του οργανισμού ή με το ιατρικό λάθος. Τις περισσότερες φορές συμβαίνουν μετά από λαπαροσκόπηση, οι οποίες εκτελούνται παρά τις υπάρχουσες αντενδείξεις.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• αιμορραγία και αναιμία.
• Κοιλιακή στένωση του οισοφάγου.
• καρκίνο του οισοφάγου.

Παρά τα παραπάνω, η λαπαροσκόπηση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος και, με τη σωστή τεχνική, δεν οδηγεί σε επιπλοκές.

Εναλλακτικές Λειτουργικές Μέθοδοι

Λίγα πιο δημοφιλείς χειρουργικές τεχνικές χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της διαφραγματικής κήλης.

Μια εναλλακτική λύση που λαμβάνει υπόψη τα μειονεκτήματα της κλασσικής κεφαλαιοποίησης είναι η ανάλογη λειτουργία Tupe. Χρησιμοποιείται ευρέως στην Ευρώπη. Η ουσία της λειτουργίας περιορίζεται στο σχηματισμό του κυλίνδρου που θα δημιουργηθεί στο 2,700, που εγγυάται την φυσιολογική φυσιολογική εργασία του σφιγκτήρα και διατηρεί τους μηχανισμούς προστασίας (εμετό, παλινδρόμηση και διαφυγή αερίων). Χρησιμοποιείται με την παρουσία μεγάλων κήρων.

Η λειτουργία Belsi - γίνεται αποκλειστικά με θωρακική πρόσβαση. Η Cardia είναι στερεωμένη στο διάφραγμα. Ο πυθμένας του στομάχου συρράπτεται στο πρόσθιο τοίχωμα του οισοφάγου. Μειονεκτήματα:

• πολυπλοκότητα και οδυνηρότητα της επιχείρησης ·
• σοβαρή ανοχή του ασθενούς.

Μέθοδος του Allison: θωρακική πρόσβαση μέσω του μεσοπλεύριου χώρου 7-8, ράψιμο της χειρονομίας.

Μειονέκτημα: συχνές υποτροπές. Από αυτή την άποψη, ως ανεξάρτητη λειτουργία δεν εφαρμόζεται - μόνο σε συνδυασμό με άλλα χειρουργικά μέτρα.

Gastrokardiopeksiya χρησιμοποιώντας έναν στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος: παράγεται από την κοιλιακή πρόσβαση, ο οισοφάγος και μέρος του στομάχου συρράπτονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• καλά αποτελέσματα και προβλέψεις (σε 86%) ·
• απουσία επιπλοκών.
• δυνατότητα αναθεώρησης της κοιλίας και ταυτόχρονης θεραπείας της ανιχνευμένης παθολογίας.
• η ικανότητα διατήρησης της εννεύρωσης της καρδιάς και του καρδιακού μέρους του στομάχου, η συσκευή συνδέσεως των καρδιών.

Νέα θεραπεία

Υπάρχει μια άλλη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας: ενδοσκοπική, χωρίς τομές. Ένα ειδικό ενδοσκόπιο του Esophyx, το οποίο εγχέεται μέσω του στόματος, σχηματίζει μια μανσέτα στη θέση της οισοφαγικής-γαστρικής διασταύρωσης και την απαραίτητη οξεία οισοφαγική-γαστρική γωνία.

Μετά την επέμβαση, η ιατρική θεραπεία εξακολουθεί να απαιτείται για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά το αποτέλεσμα είναι σχεδόν πάντα θετικό.

Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη θεραπεία της οισοφαγικής κήλης.

Κληρονομική κήλη: όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος ή, όπως λέγεται πιο απλά, η κήλη του οισοφάγου είναι μια ασθένεια με περίπλοκη αιτιολογία. Τις περισσότερες φορές συνδέεται με την τάνυση των ιστών που υποστηρίζουν την πεπτική οδό. Αυτό μπορεί να επιβεβαιωθεί από το γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία παρατηρείται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών. Περιγράψαμε λεπτομερώς την ανατομία αυτής της νόσου στο υλικό της Χέρνιας του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Τώρα ας δούμε τις περιπτώσεις στις οποίες μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.

GERD και GVPD - ακριβώς για το συγκρότημα

Η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος συμβαίνει σχεδόν πάντα σε φόντο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Μπορείτε να πείτε ότι αυτές οι παθολογίες αλληλοσυμπληρώνονται. Εάν περιγράφουν την κατάσταση με απλά λόγια, η διαφραγματοκήλη - μια αποτυχία της γαστροοισοφαγικής βαλβίδας, συχνά με αυξημένη (περισσότερο από 4 cm) hiatal και αντισταθμίσει μέρος του στομάχου μέσα στην θωρακική κοιλότητα. Η συμπτωματολογία είναι πολύ παρόμοια με τις εκδηλώσεις του ΓΓΕΠ, δηλαδή:

- βαρύτητα στο επιγαστρικό?

- ρίχνοντας φαγητό από το στομάχι στον οισοφάγο.

- κόψιμο και ραφή πόνος στην περιοχή πίσω από το στήθος με ακτινοβολία στην περιοχή της καρδιάς.

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών που προκαλούν διαφραγματοκήλη, απομονωμένες γαστρίτιδα και έλκη στο τμήμα του στομάχου, το οποίο είναι κήλη (περίπου 8% των περιπτώσεων). Σε 20% των περιπτώσεων, τα GVAPs περιπλέκονται από την αναιμία και τη γαστρική αιμορραγία. Η σοβαρότερη επιπλοκή που προκάλεσε αυτή η εκπαίδευση είναι η παραβίαση της κήλης. Κατά τη διάγνωση μιας παράβασης, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για την απομάκρυνση της κήλης του οισοφάγου με χειρουργική μέθοδο

Η αφαίρεση μιας κήλης του οισοφάγου συνταγογραφείται στην περίπτωση που η διατροφή και η συντηρητική φαρμακευτική αγωγή (που παίρνουν φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα) δεν δίνουν αποτελέσματα.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται παρουσία των ακόλουθων ενδείξεων:

- μεγάλο μέγεθος της κήλης του οισοφάγου.

- σημαντική πιθανότητα προσβολής μιας κήλης.

- η παρουσία συνακόλουθων επιπλοκών (στένωση του οισοφάγου, αναιμία κ.λπ.).

- η ανάπτυξη σοβαρής οισοφαγίτιδας - μια φλεγμονώδης βλάβη του βλεννογόνου του οισοφάγου.

- ανατομική ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.

- Η παρουσία του οισοφάγου Barrett, όταν ο οισοφαγικός βλεννογόνος είναι επενδεδυμένος με ένα κυλινδρικό επιθήλιο αντί για ένα πολυστρωματικό επίπεδο.

Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση γίνεται συνήθως με λαπαροσκόπηση. Στο κοιλιακό τοίχωμα, γίνονται αρκετές μικρές διατρήσεις, μέσω των οποίων γίνεται η λειτουργία. Η ουσία της επέμβασης είναι να επιστρέψει μέρος του στομάχου από την κοιλότητα του θώρακα στην κοιλιακή κοιλότητα και να συρράψει το άνοιγμα του διαφράγματος του οισοφάγου.

Αντενδείξεις για τη λειτουργία είναι η εγκυμοσύνη, η παρουσία σοβαρών καρδιακών παθήσεων, ο διαβήτης, η θρομβοφλεβίτιδα και κάποιες άλλες ασθένειες.

Όλα για τη λαπαροσκόπηση με την κήλη του οισοφάγου

Τύποι κήλης

Μέχρι σήμερα, οι γιατροί-γαστρεντερολόγοι διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους κήλης του οισοφάγου (ή αλλιώς ονομάζεται «διαφραγματική κήλη»):

• συρόμενη. Μια τέτοια κήλη, που διαπερνά το διάφραγμα, μπορεί να αναγκαστεί. Στην περίπτωση αυτή, η παθολογία δεν μπορεί να επανακτήσει την αρχική της θέση ακόμα και όταν ο ασθενής αλλάξει τη θέση του σώματος του.
• αξονική. Αυτή η κήλη είναι περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, μέσω του ανοίγματος στο διάφραγμα, η κοιλότητα του θώρακα διεισδύει στο βάθος του στομάχου και των καρδιακών του, καθώς και στην κοιλιακή περιοχή του οισοφάγου. Όταν η θέση αλλάξει, τα όργανα μπορούν να επιστρέψουν στην αρχική τους θέση.
• παραφορικό. Εδώ, η καρδιά και η τερματική ζώνη του οισοφάγου δεν αλλάζουν την κανονική τους διάταξη. Μέσω του ανοίγματος του διαφράγματος, το κάτω μέρος του στομάχου πέφτει και η μεγαλύτερη καμπυλότητα του. Όταν διεισδύσουν μέσω της οπής, βρίσκονται κοντά στον θωρακικό οισοφάγο.

Με τη σειρά τους, οι αξονικές κήλες είναι:

• οισοφαγική?
• σύνολο ή υποσύνολο-γαστρικό.
• cardiofundal;
• παρασφαιρικό αντρλ?
• θεμελιώδες παρασφαίριο.

Μερικές φορές, οι αξονικές κήλες περιλαμβάνουν παθολογίες αδένων και λεπτών εντέρων.

Εκτός από αυτή την ταξινόμηση, η κήλη του οισοφάγου μπορεί να είναι:

• σταθερό.
• μη σταθερό. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική της αξονικής και της παραφανοειδούς κήλης.

Κάποιοι ειδικοί διακρίνουν δύο υποείδη μεταξύ της παρασιτοφαγικής κήλης:

• υποείδος antral;
• βασικά υποείδη.

Αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να είναι:

• εγγενή. Αναπτύσσεται λόγω της παρουσίας ενός συγγενούς σύντομου εντέρου ή μιας ανωμαλίας ανάπτυξης του τύπου "κοιλιακού θώρακα".
• αποκτήθηκε. Το άνοιγμα στο διάφραγμα μπορεί να εμφανιστεί σε πολλές περιπτώσεις.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση που βασίζεται στην κλινική εικόνα της νόσου:

• ασυμπτωματική;
• κήλη, η οποία συνοδεύεται από ανεπάρκεια καρδιών. Αυτή η ανεπάρκεια απομονώνεται σε ξεχωριστό σύνδρομο.
• μια κήλη που ρέει χωρίς το λεγόμενο σύνδρομο ανεπάρκειας καρδιάς.
• η κήλη, η οποία σχηματίστηκε παρουσία άλλων διαταραχών της πεπτικής οδού.

Επιπλέον, ανάλογα με το επίπεδο διείσδυσης του οισοφάγου και του στομάχου στην κοιλότητα του στέρνου, οι γιατροί διακρίνουν τους ακόλουθους βαθμούς:

• το πρώτο - μέσω του διαφράγματος περνάει το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου. Εδώ, η καρδιά παραμένει στο ίδιο επίπεδο με το διάφραγμα. Επιπλέον, το ίδιο το στομάχι βρίσκεται πολύ κοντά στο διάφραγμα σε ελαφρά ανυψωμένη κατάσταση.
• η δεύτερη, μέσω του ανοίγματος του διαφράγματος, διαπερνά ένα μέρος του στομάχου.
• το τρίτο - μέσα από το διάφραγμα (μέσα από την τρύπα μέσα) στην κοιλότητα του θώρακα έρχεται το σώμα και το κάτω μέρος του στομάχου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το κέρατο εκτίθεται σε διείσδυση.

Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχουν διάφοροι τύποι και ταξινομήσεις της κήλης του οισοφάγου, οι οποίοι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να οδηγήσουν σε μια εσφαλμένη διάγνωση της διάγνωσης. Η θεραπεία κάθε τύπου παθολογίας είναι απαραίτητη, διότι διαφορετικά μια κήλη μπορεί να προκαλέσει μια σειρά επιπλοκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με την έγκαιρη θεραπεία του ασθενούς για ιατρική περίθαλψη, η θεραπεία γίνεται συντηρητικά. Η παρουσία της παθολογίας στο προχωρημένο στάδιο απαιτεί την αφαίρεση μιας κήλης με χειρουργική επέμβαση (λαπαροσκόπηση).

Συμπτώματα

Συχνά, η παρουσία μιας παθολογίας όπως η κήλη του οισοφάγου, προχωρά με προφανή συμπτώματα, σύμφωνα με τα οποία η κατάσταση αυτή μπορεί να καθοριστεί από έναν ειδικό. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις όπου η κήλη του οισοφάγου είναι εντελώς ασυμπτωματική. Συνήθως εμφανίζονται ασυμπτωματικές καρδιακές ή οισοφαγικές ποικιλίες. Δηλαδή. ασυμπτωματική ροή παρατηρείται με μια μικρή οπή στο διάφραγμα. Η ανίχνευση μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης συμβαίνει τυχαία, στη διάγνωση του ασθενούς με διάφορες μεθόδους.

Οι υπόλοιπες κήλες έχουν βασικά κλινικές εκδηλώσεις, αλλά ο βαθμός τους μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός. Η ισχύς των συμπτωμάτων, καθώς και η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, εξαρτώνται άμεσα από το μέγεθος του ανοίγματος στο διάφραγμα.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι:

1. καούρα. Εμφανίζεται μετά το φαγητό. Επιπλέον, η εμφάνισή του μπορεί να προκαλέσει μια απότομη αλλαγή στη θέση του ασθενούς του σώματος.
2. η παρουσία καούρα τη νύχτα. Η εμφάνισή του οφείλεται σε μια νυκτερινή αύξηση του τόνου, που ενεργοποιείται από το νεύρο του πνεύμονα.
3. αισθήσεις πόνου διαφορετικής έντασης. Συχνά, ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή πίσω από το στήθος. Είναι δυνατή η ακτινοβόληση του πόνου στην καρδιακή περιοχή. Ενισχύονται κατά τη διάρκεια αλλαγής της θέσης του σώματος του ασθενούς από την κάθετη στην οριζόντια. Επιπλέον, εκδηλώνονται όταν το σώμα κλίνει προς τα εμπρός.
4. σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην περιοχή μεταξύ των ώμων, στην περιοχή του ηπατοπρεπτικού κέντρου, κλπ.
5. Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης: ραφή, κοπή ή κάψιμο. Αντιμετωπίζουν περίπου το 50% των ασθενών. Σε άλλες περιπτώσεις, ο πόνος είναι ήπιος ή ανύπαρκτος.
6. ο πόνος αναπτύσσεται ταυτόχρονα με την παλινδρόμηση των περιεχομένων του στομάχου. Αυτό σημαίνει ότι το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στο στόμα μέσω του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, η ναυτία, κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται.

Η ένταση της καούρας εξαρτάται από το μέγεθος του ανοίγματος στο διάφραγμα. Μπορεί να είναι ελαφρύ ή βαρύ. Επιπλέον, η έντασή του επηρεάζεται από την οξύτητα του στομάχου, την περιεκτικότητα της χολής στον οισοφάγο κλπ. Στην τελευταία περίπτωση, είναι απαραίτητο να λάβετε αντιόξινα για να το αφαιρέσετε. Η ένταση της καούρας μπορεί να είναι πολύ δυνατή, έτσι ώστε ο ασθενής να χάσει εντελώς την αποτελεσματικότητα.

Ένα πιο σπάνιο φαινόμενο στο σχηματισμό μιας κήλης του οισοφάγου είναι η πικρία. Μπορεί να είναι, όπως με το περιεχόμενο του στομάχου, και ακριβώς με τον αέρα. Μια διόγκωση μπορεί να συνοδεύεται από ένα αίσθημα έκρηξης και πίεσης στην επιγαστρική περιοχή. Η λήψη τέτοιων φαρμάκων ως αντισπασμωδικά ή αναλγητικά θα φέρει ανακούφιση στον ασθενή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η διόγκωση συχνά δίνει στους ασθενείς κάποια βελτίωση στην κατάστασή τους. Ως εκ τούτου, μπορούν να τον διεγείρουν τεχνητά.

Η κλινική εικόνα με τη σχηματισμένη κήλη του οισοφάγου δεν είναι τόσο φωτεινή και ποικίλη. Ως εκ τούτου, πολλοί άνθρωποι δεν αποδίδουν σημασία σε αυτά, ειδικά εάν εκδηλώνονται με ασήμαντο μέτρο. Αλλά πρέπει να ξέρετε τι πρέπει απαραίτητα να αφαιρεθεί μια παθολογική κατάσταση. Η διάρκεια της διαδικασίας απομάκρυνσης εξαρτάται από το μέγεθος της οπής που υπάρχει στο διάφραγμα.

Τι είναι η λαπαροσκόπηση;

Επιχειρησιακή θεραπεία

Η χειρουργική απομάκρυνση της κήλης πραγματοποιείται με αρκετά μεγάλο άνοιγμα στο διάφραγμα, καθώς και με έντονη συμπτωματική εικόνα. Επιπλέον, η επέμβαση συνίσταται σε μια κατάσταση όπου η συντηρητική θεραπεία δεν έχει δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Το ζήτημα της διεξαγωγής μιας χειρουργικής επέμβασης δεν απαιτεί συζήτηση, καθώς η απουσία μιας τέτοιας θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Και μετά την επέμβαση, η θνησιμότητα είναι ελάχιστη.

Σε αυτή την περίπτωση, η πιο κοινή μέθοδος χειρουργικής είναι η λαπαροσκόπηση.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της λαπαροσκόπησης εμφανίζεται:

• αποκατάσταση της φυσιολογικής τοπογραφικής-ανατομικής αναλογίας της γαστροοισοφαγικής ζώνης προς το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος,
• το σχηματισμό ενός μηχανισμού αντιρροής, ο οποίος εμποδίζει την αντίστροφη στραγγαλισμό του περιεχομένου του στομάχου μέσα στην στοματική κοιλότητα μέσω του οισοφάγου.

Παρά τα θετικά αποτελέσματα, η λαπαροσκόπηση δεν εκτελείται τόσο συχνά όσο άλλες μέθοδοι χειρουργικής αφαίρεσης της κήλης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά την εφαρμογή του υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες στην προσαρμογή της τεχνικής λειτουργίας ανάλογα με την παρουσία ορισμένων οργανικών και λειτουργικών αλλαγών που προκαλούνται άμεσα από την κήλη του οισοφάγου.

Ενδείξεις για λαπαροσκόπηση

Οι ενδείξεις για λαπαροσκόπηση είναι οι ακόλουθες:

• Χαμηλή απόδοση ή πλήρης αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας.
• ανάπτυξη επιπλοκών που προκαλούνται από αυτή την παθολογική κατάσταση (έλκη και διάβρωση του οισοφάγου, οισοφαγίτιδα, αιμορραγία, αναιμία).
• μεγάλα ανοίγματα στο διάφραγμα, καθώς και η ίδια η κήλη.
• ολισθαίνοντας ή παραζεφιακής κήλης. Υπάρχει ένας μάλλον υψηλός κίνδυνος εμπλοκής τους.
• η παρουσία δυσπλασίας του βλεννογόνου του οισοφάγου, ως αποτέλεσμα της οποίας καθίσταται παρόμοια με τον βλεννογόνο του λεπτού εντέρου.

Εάν υπάρχουν τέτοια στοιχεία, η διαδικασία είναι υποχρεωτική.

Αντενδείξεις

Θα πρέπει να γνωρίζουμε ότι η λαπαροσκόπηση έχει αρκετές αντενδείξεις, στις οποίες δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί. Οι αντενδείξεις μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν τέτοιες καταστάσεις:

• αδυναμία ελάττωσης του οισοφάγου (του απώτατου μέρους του) προς τα κάτω στην κοιλιακή κοιλότητα.
• υποτροπή μετά από χειρουργική επέμβαση με θωρακική ή κοιλιακή πρόσβαση.
• προηγούμενη γαστρεκτομή και σπληνεκτομή.
• η παρουσία παραβιάσεων στη λειτουργία του κινητήρα του οισοφάγου.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η λαπαροσκόπηση μπορεί να προκαλέσει διάφορα είδη επιπλοκών. Συνεπώς, με την παρουσία των παραπάνω αντενδείξεων, η θεραπεία πραγματοποιείται με άλλες χειρουργικές μεθόδους.

Επιπλοκές

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από μια λαπαροσκοπική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει κάποιες επιπλοκές. Οι αιτίες της εμφάνισής τους μπορούν να χρησιμεύσουν ως ατομικά χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος και ιατρικά λάθη. Επιπλέον, πολύ συχνά προκύπτουν επιπλοκές λόγω της επέμβασης, παρά τις υπάρχουσες αντενδείξεις.

Οι πιο συχνές επιπλοκές που αναπτύσσονται μετά από λαπαροσκόπηση περιλαμβάνουν:

• αιμορραγία;
• μείωση του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, ένα μέρος του στομάχου είναι σταθερό στο στήθος?
• αναιμία;
• Σκλήρυνση του οισοφάγου (έκζεμα).
• καρκίνο του οισοφάγου.

Παρόλα αυτά, η λαπαροσκόπηση είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος εξάλειψης της κήλης και με ειδική χειρουργική επέμβαση, δεν υπάρχουν επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η έρπης του οισοφάγου είναι μια σοβαρή παθολογική κατάσταση που πρέπει να αντιμετωπιστεί, ακόμη και αν το μέγεθος της είναι μικρό και η κλινική εικόνα απουσιάζει.

Βίντεο "Λαπαροσκοπική θεραπεία της κήλης"

Ένα βίντεο στο οποίο μπορείτε να μάθετε πώς γίνεται μια ενέργεια για την αφαίρεση μιας κήλης από τον οισοφάγο. Όχι για τους εξασθενημένους της καρδιάς.

Στη λειτουργία με μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Εάν ο ασθενής διαφραγματοκήλη, χειρουργική - η πιο ριζοσπαστική μέθοδος θεραπείας που συνιστάται από τους γιατρούς. Επί του παρόντος, η ιατρική επιστήμη έχει επιτύχει σημαντικές κορυφές στη θεραπεία των ασθενειών. Ωστόσο, δεν είναι όλοι καταφέρνει να τους υπαλλήλους των ιατρικών ιδρυμάτων, αυτό δεν συμβαίνει πάντα μια πολυαναμενόμενη θαύμα, και διαφραγματοκήλη (HH) λειτουργία - αυτή είναι η μόνη καλύτερη λύση που μπορεί να προσφέρει στον ασθενή, προκειμένου να αποτραπεί η περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας.

Ποια είναι η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος;

Τι είδους ασθένεια HH, τι θα κήλη του οισοφάγου κάρτα άνοιγμα, αν δεν εφαρμόσει την έγκαιρη παρέμβαση; Διαφραγματική διαφραγματοκήλη (διαφραγματοκήλη) - χρόνιες νόσος, συνεχώς ρέει στην οποία λαμβάνει χώρα μετατόπιση μέσω του οισοφάγου όλο το άνοιγμα που εκτείνεται μέσα στην κοιλότητα του θώρακα, και αργότερα - στο κάτω οισοφάγο, το οποίο βρίσκεται δίπλα στο στομάχι.

Πώς να αναγνωρίσετε το GPRS; Η συμπτωματική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι χαρακτηριστική. Το σύνδρομο του πόνου είναι ένα σταθερό σημάδι της υπάρχουσας παθολογίας. Το σύνδρομο πόνος καψίματος στη φύση, το επίκεντρο - το πάγκρεας και το στέρνο δίνουν συχνά πόνο στο αριστερό άνω τεταρτημόριο, να γίνει ισχυρή κατά την οδήγηση, τη σωματική δραστηριότητα.

Η μακρόχρονη καούρα ενός στρεβλώδους χαρακτήρα εμφανίζεται μετά το φαγητό, μερικές φορές εμφανίζεται με άδειο στομάχι, δυναμώνει στην πρηνή θέση, ενώ εκτελεί κλίσεις προς τα εμπρός.

Το πιο εμφανές σύμπτωμα μιας πάθησης είναι η ριπή. Τις περισσότερες φορές επανεμφανίζεται πικρή και ξινή, συχνά εμφανίζεται αναταραχή με πόνο.

Όταν HH χαρακτηριστικό σύνδρομο δρα δυσκολία στην κατάποση σαν κάποιος κολλήσει στο λαιμό, όταν κατάποση είναι παρούσα πόνος. Αν προσπαθείτε να καταπίνετε το φαγητό, συνάντηση αυξημένο πόνο, δυσφορία στο στήθος, περνώντας Expander πόνο φύση, χαστούκι στη λεπίδα αριστερό ώμο (στηθάγχη).

Με τα χέρια συμπτώματα υπάρχει μια αίσθηση καψίματος, έλλειψη έμπνευσης, αίσθημα έλλειψης αέρα. Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από υπερβολική αύξηση της πίεσης.

Κατά τη διάρκεια των νυχτερινών ωρών, ένας έντονος βήχας βήχας, με ασφυξία, αύξησε το σάλιο.

Η φωνή γίνεται βραχνή. Κατά τη διάγνωση αυτής της ασθένειας, ένας ειδικός συνταγογράφει μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας που παρουσιάζεται με συντηρητικές μεθόδους. Μαζί με τη θεραπεία της κήλης του οισοφάγου, αντιμετωπίζεται η παλινδρόμηση-οισοφαγίτιδα. Το αναμενόμενο αποτέλεσμα είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων και η ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Κατά τη λήψη φαρμάκων, σύμφωνα με τους διατροφικούς κανόνες και τις συστάσεις του γιατρού, είναι δυνατό να επιτευχθεί ικανοποιητική κατάσταση. Μετά την ολοκλήρωση της πορείας της φαρμακευτικής αγωγής, εξαφανίζονται οι κλινικές εκδηλώσεις (σύνδρομο πόνου, σταθερή διαβήτη και μακροχρόνια αίσθηση καούρας).

Γιατί η κήλη απαιτεί χειρουργική επέμβαση;

Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη του γαστρεντερολόγου, επιτρέπεται η θεραπεία των κήρων μη καθορισμένου χαρακτήρα με ασήμαντες παραμέτρους. Κατά την επιλογή αυτής της μεθόδου θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να γνωρίζει ότι η λήψη φαρμάκων πρέπει να γίνεται σε όλη τη ζωή. Το αποτέλεσμα του φαρμάκου κατευθύνεται στο ελαφρυντικό αποτέλεσμα και την πρόληψη της ανάπτυξης οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση. Ένας μεγάλος κίνδυνος για τον ασθενή είναι η παρεμπόδιση της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Γιατί οι γιατροί συνιστούν ασθενείς για χειρουργική θεραπεία της νόσου; Απόρριψη της θεραπείας - σε τι θα οδηγήσει; Εάν ένα άτομο έχει κήλη του οισοφάγου, η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο ριζική μέθοδος θεραπείας. Εάν αγνοήσετε τις συστάσεις ενός ειδικού και αρνηθείτε τη χειρουργική επέμβαση, μια κήλη μπορεί να προκαλέσει μια σοβαρή επιπλοκή - την ογκολογία του οισοφάγου.

Σύμφωνα με στατιστικά δεδομένα, μετά από 6 χρόνια από την εμφάνιση της ασθένειας, η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου αυξάνεται 3 φορές, μετά από 12 χρόνια - 5 φορές. Η παρουσία καρκινικών σχηματισμών στην περίπτωση αυτή προκαλείται από την ανάπτυξη μεταπλασίας του διαφραγματικού επιθηλίου ως αποτέλεσμα της δράσης του γαστρικού χυμού για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Την ίδια στιγμή, η ασθένεια μπορεί να είναι μια πρωταρχική αιτία του καρκίνου του στομάχου. Με την τακτική χρήση των φαρμάκων, εκτός από την ικανότητα να μειώνει ευρετήριο της γαστρικής οξύτητας, - Kvatemal, Omez, ρανιτιδίνη, μετά από μια περίοδο 5 ετών του κινδύνου εκδήλωσης ασθένειας onkoopuholi στομάχι είναι 4%, μετά από μια περίοδο 12 ετών, η συχνότητα εμφάνισης είναι 6% των περιπτώσεων.

Ανάπτυξη των ογκολογικών ασθενειών του στομάχου λόγω της αποτυχίας της εντερικής δραστηριότητας κινητικότητας, η οποία οδηγεί στην διείσδυση του εντερικού περιεχομένου δεσμών με χολή στο γαστρικό θάλαμο καθίσταται παράγοντας στην ανάπτυξη των γαστρικών μεταπλασία του επιθηλίου.

Άλλες επιπλοκές μιας κήλης μπορεί να είναι:

• πεπτικό έλκος του οισοφάγου.
• παλινδρόμηση-οισοφαγίτιδα από διαβρωτική ή ελκώδη φύση.
• αιμορραγία του οισοφάγου (χρόνια ή οξεία) ·
• πεπτική στένωση του οισοφάγου.
• μετατόπιση του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο.
• διάτρηση του οισοφάγου.
• διαδικασία παραβίασης διαφραγματικής κήλης.

Είναι δυνατή η εφαρμογή της θεραπείας αυτής της ασθένειας με λαϊκές θεραπείες; τρόποι Λαϊκής για να απαλλαγούμε από διαφραγματοκήλη του οισοφάγου μπορεί να παρέχει συμπτωματική ανακούφιση μόνο για ένα μικρό χρονικό διάστημα, εξαλείφοντας παράλληλα τα σημάδια της οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Για το λόγο αυτό, οι βραχυπρόθεσμες περιόδους ύφεσης μερικές φορές κρίνονται από τους ασθενείς και τους συγγενείς τους ως θεραπεία για την ασθένεια, αλλά δεν είναι.

Κατά τη θεραπεία της κήλης με βότανα, συνιστώνται οι ακόλουθες συνταγές:

• αφέψημα του φλοιού, των νεαρών βλαστών, των φύλλων και των καρπών δρυός.
• αφέψημα ενός κόκκινου, μεγάλου άνθιου παπουτσιού.
• έγχυση φύλλων γρασίδι, οστά πέτρα?
• αφέψημα χήνας.

Η αποτελεσματικότητα της λήψης τους είναι ανάλογη με τα αποτελέσματα μιας διόρθωσης του τρόπου ζωής:

• την άρνηση να καπνίσει.
• μειωμένο σωματικό βάρος.
• μείωση της ποσότητας των τροφίμων που καταναλώνονται ·
• άρνηση χορήγησης αλκοόλ και προϊόντων που περιέχουν οινόπνευμα ·
• περιορισμός στην κατανάλωση σοκολάτας, καφέ, εσπεριδοειδών.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι υποχρεωτική η λειτουργία;

Η λειτουργική παρέμβαση ορίζεται σε περίπτωση χαμηλής αποτελεσματικότητας των φαρμάκων ή απουσία της. Η απομάκρυνση της κήλης του οισοφάγου είναι ένας ριζοσπαστικός τρόπος αντιμετώπισης της νόσου. Ο στόχος είναι να αποκατασταθούν οι φυσικές αναλογίες των προσβεβλημένων οργάνων και συστημάτων.

Η λειτουργία γίνεται στην περίπτωση:

• αναποτελεσματικότητα της θεραπείας των ναρκωτικών ·
• παρουσία βασικών κήρων
• τάφρο;
• προεξοχές στερέωσης στις πύλες της κήλης.
• ανάπτυξη συνακόλουθων επιπλοκών.
• περιφερική οισοφαγική κήλη συρόμενου τύπου.
• δυσπλασία του οισοφαγικού βλεννογόνου.

Ποια ενέργεια γίνεται για να αφαιρεθεί η κήλη του οισοφάγου;

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της κήλης του οισοφάγου μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικούς τρόπους. Nissen θολοπλαστική - συζεύκτη σχηματισμού ως αποτέλεσμα της περιχειρίδας κύκλου εργασιών των οποίων οι παράμετροι είναι 50 mm σε διάμετρο, γύρω από το κατώτερο οισοφαγικό περιοχή σε 360º.

Οι κύριες λειτουργίες της λειτουργίας:

• αυξημένος τόνος;
• μείωση σε περιπτώσεις χαλάρωσης κυλίσματος στο αποτέλεσμα της τάνυσης του θαλάμου του στομάχου.
• διέγερση της γαστρικής κινητικότητας ·
• βελτίωση της διαδικασίας εκκένωσης.

Μια τέτοια παρέμβαση διεξάγεται με δύο τρόπους: ανοιχτό και λαπαροσκοπικό.

Ο ανοικτός τύπος παρέμβασης γενικά δεν εφαρμόζεται λόγω σημαντικών ελλείψεων. Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται συχνότερα, επιπλέον, εφαρμόζονται διάφορες καινοτόμες εξελίξεις.

Η ουσία της λαπαροσκοπικής επέμβασης είναι η κατανομή της περιοχής του οισοφάγου, που βρίσκεται στην κορυφή του στομάχου, από τις συμφύσεις, με επακόλουθη απέκκριση στην κοιλιακή περιοχή μέχρι την πλήρη συμμόρφωση με τις ανατομικές παραμέτρους.

Μετά από αυτό, πραγματοποιείται ένας νωτιαίος μυελός - μια μείωση στη διάμετρο του οισοφάγου σε φυσιολογικό.

Περαιτέρω αποπληξία - στον τοίχο του στομάχου είναι μια μανσέτα, η παρουσία της οποίας αποκλείει τη δυνατότητα λήψης περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο.

Χέρνια του ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος - διάγνωση και θεραπεία

Κάθε χρόνο αυξάνεται ο αριθμός των ατόμων που έχουν διαφορετικές γαστρεντερολογικές παθολογίες. Μαζί με σοβαρές, ευρέως διαδεδομένες ασθένειες (γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, πεπτικό έλκος, χολοκυστίτιδα), διαγνωρίζεται συχνά μια κήλη του ΑΜΡ (οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος). Πολλοί άνθρωποι υποφέρουν από τη νόσο χωρίς συμπτώματα.

Τι είναι το GVPD

Πρόκειται για μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μετατόπιση στο κάτω μέρος του οισοφάγου, μέρος του στομάχου στο στήθος. Μερικές φορές οι εντερικοί βρόχοι βγαίνουν επίσης. Κανονικά, τα κοιλιακά όργανα δεν μπορούν να κινηθούν με αυτό τον τρόπο, αλλά αυτό συμβαίνει εάν το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος επεκταθεί και οι σύνδεσμοι τεντώσουν. Το Hernia συνδυάζεται με μια ασθένεια αναρροής, η οποία χαρακτηρίζεται από τη χύτευση περιεχομένων του στομάχου στο PO.

Ταξινόμηση

Η πιθανότητα μιας κήλης αυξάνεται ανάλογα με την ηλικία. Στα άτομα ηλικίας κάτω των 40 ετών εμφανίζεται σε 9%, αλλά το ποσοστό των περιπτώσεων ηλικίας 70 - περίπου 69%. Συχνά διαγιγνώσκεται στις γυναίκες. Υπάρχει μια ταξινόμηση της παθολογίας ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά. Υπάρχουν 3 τύποι κήλης: ολισθαίνον, παραφορικό, μικτό. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με την περιγραφή και τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης.

Ολισθαίνουσα ή αξονική

Τα όργανα μπορούν να κινηθούν ελεύθερα στην περιοχή του θώρακα και στη συνέχεια να επιστρέψουν στα καθίσματα τους. Η μεμβράνη του διαφράγματος-οισοφάγου δεν σπάει, τα όργανα πηγαίνουν σε μια άλλη εσωτερική κοιλότητα και όχι κάτω από το δέρμα. Ένας αληθής στείλος σάκος απουσιάζει, οι μισοί από τους ασθενείς δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις. Εάν αυτή η παθολογία δεν επιδεινώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς, αντιμετωπίζεται με συντηρητική θεραπεία, λιγότερο συχνά - χειρουργικά.

Σε αυτόν τον τύπο ασθένειας, το περιφερικό μέρος του οισοφάγου και των καρδιών βρίσκονται κάτω από το διάφραγμα και μέρος του στομάχου μετατοπίζεται μέσα στη θωρακική κοιλότητα και βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα. Αυτή η παθολογία, κατά κανόνα, συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης: το έμβρυο παραμένει η διαδικασία του περιτοναίου και στη συνέχεια μετατρέπεται σε ερμαϊκό σάκο. Με το πέρασμα του χρόνου, το στομάχι ωθείται ολοένα και περισσότερο στο στήθος και μερικές φορές κινείται εντελώς εκεί.

Συνδυάζει τα σημάδια δύο τύπων κήλης - αξονικής και παρα-οισοφαγικής. Δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστούν ορισμένα χαρακτηριστικά, επειδή ποικίλλουν.

Αιτίες

Hernia του διαφράγματος του οισοφάγου είναι συγγενής και απέκτησε. Στην πρώτη περίπτωση, η νόσος αναπτύσσεται λόγω εμβρυϊκών δυσμορφιών (στομαχικό στομάχι, μείωση του οισοφάγου). Hernia του οισοφάγου μπορεί να σχηματιστεί για τους ακόλουθους λόγους:

1. Αδυναμία της συνδετικής συσκευής. Εμφανίζεται σε 50% των ασθενών ηλικίας άνω των 50 ετών και σε ανεκπαίδευτα άτομα.
2. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση (λόγω τραυματισμών, έντονης μετεωρίωσης, σοβαρού εμετού).
3. Διαταραγμένη περισταλτική του πεπτικού συστήματος.
4. Χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες (χολοκυστίτιδα, έλκος).
5. Γενετική προδιάθεση στην κήλη, ασημένια σωματική διάπλαση (λεπτό οστό, αδύναμοι μύες).

Χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα

Τα συμπτώματα της κήλης του οισοφάγου είναι παρόμοια με εκείνα των ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Τα κυριότερα είναι:

• πόνος στην επιγαστρική περιοχή, οισοφάγος (θαμπή, μπορεί να συμβεί λόγω υπερκατανάλωσης, με βήχα, μετά από σωματική άσκηση).
• αυξημένη σιελόρροια τη νύχτα, προκαλώντας επιθέσεις βήχα
• καούρα.
• φούσκωμα?
• κρανιοκρασία, αίσθηση καψίματος στη γλώσσα.
• συχνές καταιγίδες.
• παρεμπόδιση της διέλευσης των τροφίμων μέσω του οισοφάγου.

• Χύτευση στο άνοιγμα του οισοφάγου των γαστρικών περιεχομένων.
• οισοφαγικός σφιγκτήρας ασθενής ή όχι εντελώς κλειστός.
• υπάρχει μια κοιλότητα μιας κήλης.
• τα κύτταρα του βλεννογόνου του κατώτερου τρίτου του οισοφάγου αντικαθίστανται από τα εντερικά κύτταρα.
• Το όργανο ή μέρος του διείσδυσε στον θώρακα.
• Η γωνία Tees λείπει ή εξομαλύνεται.
• μειωμένος καρδιακός ρυθμός.
• αναιμία.

Διαγνωστικά

Για να αναγνωρίσουν και να επιβεβαιώσουν μια κήλη, οι γιατροί ακούν τα παράπονα του ασθενούς (αν υπάρχουν) και συνταγογραφούν μια σειρά μελετών. Τα τελευταία μπορούν να περιλαμβάνουν:

• FGDs;
• Ακτινογραφία (για την εκτίμηση της κατάστασης του ανοίγματος του οισοφάγου, του δωδεκαδάκτυλου).
• καθημερινή μέτρηση PH (για την ανίχνευση της χύτευσης του γαστρικού υγρού, προσδιορισμός της οξύτητας).
• ενδοσκοπική βιοψία (για να αποκλειστούν κακοήθεις διαδικασίες).
• οισοφαγική μανομετρία (για τη μελέτη της λειτουργίας του σφιγκτήρα, του οισοφάγου).
• ηλεκτροκαρδιογραφία (για την εξαίρεση των καρδιακών παθήσεων) ·
• εξέταση αίματος.

Μέθοδοι θεραπείας

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας της κήλης του διαφράγματος εξαρτάται από το πώς προχωράει, είτε συνοδεύεται από επιπλοκές. Εάν δεν υπάρχουν παράπονα από τον ασθενή, τα αποτελέσματα των μελετών δεν είναι ανησυχητικά, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπεία. Χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται όταν η παραδοσιακή δεν εξαλείφει την κήλη. Επιπλέον, ενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει επίμονο πόνο, δυσκολεύεται να καταπιεί, έχει φλεγμονώδη διαδικασία στον οισοφάγο ή έχει σχηματιστεί έλκος.

Συντηρητική θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση

Αποτελείται από μια ολοκληρωμένη προσέγγιση: τη λήψη ειδικώς επιλεγμένων φαρμάκων για τον ασθενή, τις ασκήσεις φυσιοθεραπείας, την προσαρμογή του ύπνου και της ανάπαυσης. Η διατροφή είναι υποχρεωτική - βοηθά στην αποφυγή πολλών δυσάρεστων συμπτωμάτων. Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τη θεραπεία της νόσου στον πίνακα:

Χειρουργική για την κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος: ενδείξεις, αγωγιμότητα

Διαφραγματοκήλη (HH, ή διαφραγματοκήλη, διαφραγματοκήλη) - αρκετά κοινό παθολογία, σύμφωνα με τις στατιστικές που βρέθηκαν στο 30% των ασθενών με νόσους του γαστρεντερικού σωλήνα. Δημιουργείται από συνδυασμό πολλών παθολογικών καταστάσεων:

• Ανεπάρκεια του συνδετικού ιστού (λόγω του οποίου το διάφραγμα ανοίγει περισσότερο από το κανονικό).
• Παρατεταμένη αύξηση της κοιλιακής πίεσης (βαριά σωματική εργασία, δυσκοιλιότητα, φούσκωμα, ασκίτης κ.λπ.).

Ως αποτέλεσμα, μέσω του διαστολικού ανοίγματος στο διάφραγμα, κάποια όργανα προεξέχουν από την κοιλιακή κοιλότητα στο θωρακικό. Τις περισσότερες φορές είναι μέρος του άνω μέρους του στομάχου. Λιγότερο συχνά μια τέτοια λανθασμένη θέση μπορεί να καταλαμβάνεται από ένα μεγάλο μέρος του στομάχου ή μέρους του εντέρου.

Κανονικά, ο τόπος της μετάβασης του οισοφάγου στο στομάχι (σε ​​μια άλλη καλείται η καρδιακή) βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και στερεώνεται στο διάφραγμα ειδική pischevodno- διαφραγματική συνδέσμων. Βρίσκεται στην αριστερή του πυθμένα της καρδιακή του στομάχου, η έσω μέρος του οποίου κάνει μία οξεία γωνία με τον οισοφάγο (γωνία Hiss). Η διατήρηση αυτής της οξείας γωνίας είναι πολύ σημαντική για την κανονική λειτουργία της οισοφαγικής-γαστρικής διασταύρωσης.

Όταν ένα τμήμα κήλης του καρδιακού μέρους του στομάχου προεξέχει μαζί με το περιτόναιο που το καλύπτει και βρίσκεται στην πλευρά του οισοφάγου (παραϊοφαγική κήλη) ή το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, μαζί με το γειτονικό τμήμα του στομάχου, εισάγεται μέσα στη θωρακική κοιλότητα (συρόμενη διαφραγματική κήλη).

Πώς εκδηλώνεται το HPAP

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα GVPDs είναι ένα τυχαίο εύρημα στην ακτινογραφία ή ενδοσκόπηση. Μια τέτοια ασυμπτωματική κήλη δεν απαιτεί θεραπεία, ο ασθενής συνιστάται μόνο να αλλάξει τη διατροφή και τον τρόπο ζωής για να αποτρέψει τις επιπλοκές.

Αλλά η οισοφαγική κήλη μπορεί να παραδώσει πολλά δυσάρεστα συμπτώματα στον ασθενή - καούρα, δυσφορία και πόνος πίσω από τον κορμό του στήθους, παραβίαση της διέλευσης στερεών φαγητών, ρέψιμο. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η οισοφαγική κήλη αντιμετωπίζεται συντηρητικά ρυθμίζοντας τη διατροφή και τον τρόπο ζωής, συνταγογραφώντας αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αναστολείς οξέων. Σε αυτήν την περίπτωση, η ίδια η κήλη παραμένει, αλλά τα συμπτώματα εξαφανίζονται.

Και μόνο στο 20% των περιπτώσεων με μια τέτοια κήλη μπορεί να προταθεί μια επιχείρηση.

Σε ποιες περιπτώσεις μεταφέρονται αυτοί οι ασθενείς στους χειρουργούς;

Hernias εντυπωσιακού μεγέθους, που οδηγούν σε συμπίεση των θωρακικών οργάνων.

Η έλλειψη αποτελεσματικότητας αρκετών κύκλων συντηρητικής θεραπείας παρουσία επιπλοκών όπως οισοφαγίτιδα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, έλκος.

Σε περιπτώσεις όπου υπό την επήρεια της κήλης παραβιάζεται η διαπερατότητα των τροφίμων (στένωση του οισοφάγου, παραμόρφωση του στομάχου).

Αναιμία οφειλόμενη στην κήλη (λόγω μικροκυκλοφορίας, καθώς και σε μειωμένη απορρόφηση σιδήρου και βιταμίνης Β12).

Προετοιμασία για μια λειτουργία

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για την κήλη του οισοφάγου σχεδιάζονται συνήθως, διεξάγονται μετά από προσεκτική εξέταση και προετοιμασία. Δεν εκτελούνται συχνά επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης με περίπλοκες κήλες (παραβίαση, διάτρηση ή αιμορραγία από το συμπιεσμένο όργανο).

Βασικές έρευνες - αυτά είναι εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση αίματος, έρευνα συστήματος πήξης, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακα, εξέταση θεραπευτή. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η επιλογή της λειτουργίας και του όγκου του απαιτείται για τη διεξαγωγή fibroezofagogastroskopii (FGS), καθώς επίσης και μια υποχρεωτική μέθοδος της έρευνας κήλης είναι ένα Χ-Χ του οισοφάγου και του στομάχου.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• Οξεία λοιμώδη νοσήματα.
• Εξάρσεις χρόνιων παθήσεων.
• Ασθένειες της καρδιάς στο στάδιο της αποζημίωσης.
• Σοβαρά πνευμονικά νοσήματα με αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Μη αντισταθμισμένος σακχαρώδης διαβήτης.
• Ασθένειες αίματος με διαταραχή πήξης.
• Νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
• Εγκυμοσύνη.
• Ογκολογικές παθήσεις.
• Πρόσφατα μεταφερθείσες σπηλιές.

Οι κύριοι τύποι λειτουργιών με διαφραγματικές κήλες

Οι βασικές αρχές της απομάκρυνσης της κήλης του οισοφάγου είναι:

1. Δημιουργία του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου και του αριστερού τμήματος του στομάχου στην κανονική θέση κάτω από το διάφραγμα.
2. Ράψιμο μιας τεντωμένης τρύπας στο διάφραγμα.
3. Ενίσχυση του οισοφάγου-διαφραγματικού συνδέσμου.
4. Αποκατάσταση της σταθερής οξείας γωνίας του Hyis για την αποτροπή της παλινδρόμησης.

Δεδομένου ότι το διάφραγμα βρίσκεται στο όριο των κοιλιακών και θωρακικών κοιλοτήτων, η πρόσβαση στο οισοφαγικό άνοιγμα μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε αυτό όσο και στην άλλη πλευρά. Κατά συνέπεια, το u Οι λειτουργίες για την απομάκρυνση της οισοφαγικής κήλης χωρίζονται σε:

• Κοιλιακή κοιλότητα (μέσω της τομής της κοιλιακής κοιλότητας)
• Θωρακική (τομή κατά μήκος των μεσοπλεύριων χώρων του θώρακα).

Στη σύγχρονη χειρουργική επέμβαση προτιμάται η πρόσβαση στην κοιλιά. Συνήθης laparotomic λειτουργία ευκολότερη, καταστεί δυνατή η διεξοδική κοιλιά ελέγχου και διενεργούν θεραπεία γαστρεντερικών συννοσηρότητας, εάν είναι απαραίτητο (π.χ., κατά τη διάρκεια της χολοκυστεκτομή πέτρα χολοκυστίτιδα). Το σύνδρομο του πόνου στην μετεγχειρητική περίοδο είναι λιγότερο έντονο στις κοιλιακές επεμβάσεις.

Nissen fundoplication

Στη χώρα μας, η κύρια λειτουργία στο HDAP είναι η καταπληξία Nissen. Η λειτουργία γίνεται με πρόσβαση μέσω της κοιλιακής κοιλότητας. Η ουσία της λειτουργίας - των τοίχων που σχηματίζουν το ανώτερο στομάχι «μανίκι» γύρω από το οισοφαγικού σφιγκτήρα του τοιχώματος του στομάχου στη συνέχεια ράβεται ή προς τα εμπρός ή προς το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας για να δημιουργήσει ένα σταθερό esophagogastric οξεία γωνία.

Όλο και πιο δημοφιλές λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για την κήλη του οισοφάγου. Παράγονται 4 διάτρηση στον κοιλιακό τοίχο, ένα λαπαροσκόπιο και χειρουργικά εργαλεία. Υπό τον έλεγχο του ενδοσκοπίου γίνεται υποβιβασμού κήλη στην κοιλιακή κοιλότητα, οπές συρραφής τεντωμένο κήλη και θολοπλαστική μέθοδο τύπου Nissen.

Ελάχιστο χειρουργικό τραύμα και ταχεία ανάκαμψη μετά από χειρουργική επέμβαση - όλα αυτά καθιστούν τη λαπαροσκοπική μέθοδο πιο ελκυστική. Σύμφωνα με τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική διόρθωση της οισοφαγικής κήλης, παρατηρείται βελτίωση της ευημερίας ήδη την επόμενη ημέρα μετά τη λειτουργία - συνεχής καούρα και δυσφορία εξαφανίζεται.

Πιο πρόσφατα στη χώρα μου άρχισα να ασκώ ενδοσκοπικό μέθοδος αντιμετώπισης της οισοφαγικής κήλης χωρίς τομές - με την εισαγωγή μέσω του στόματος στον οισοφάγο μιας ειδικής συσκευής Esophyx, μέσω της οποίας σχηματίζεται μια οξεία γωνία μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου και του μανικετιού στη θέση της αναστόμωσης του οισοφάγου-γαστρικού.

Βίντεο: Λειτουργία Esophyx - κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Μετεγχειρητική περίοδος

Μέσα σε λίγες μέρες στον τομέα του πεδίου δράσης, συνήθως διατηρείται το οίδημα, το οποίο μπορεί να περιορίσει κάπως τον αυλό του οισοφάγου και να δυσκολευτεί να περάσει τροφή. Επομένως, μερικές ημέρες (μερικές φορές έως και 2 εβδομάδες) κατά την κατάποση, μπορεί να αισθανθεί δυσφορία. Συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση στον αυλό του οισοφάγου, αφήστε ένα ρινογαστρικό σωλήνα για 1-2 ημέρες, μέσω του οποίου ο ασθενής τροφοδοτείται με υγρή τροφή.

1. Την πρώτη μέρα συνιστάται μόνο πόσιμο νερό (μέχρι 300 ml). Το υπόλοιπο υγρό εγχέεται με έγχυση αλάτων μέσα στη φλέβα.
2. Τη δεύτερη ημέρα επιτρέπεται να χρησιμοποιούν μια μικρή ποσότητα υγρών τροφίμων (σούπα χαμηλής θερμιδικής αξίας).
3. Σταδιακά, αυξάνονται οι μερίδες, προστίθενται μαλακά τρόφιμα, τα οποία μετακινούνται εύκολα κατά μήκος του οισοφάγου.
4. Σταδιακά εντός 2 μηνών ο ασθενής επιστρέφει στη φυσιολογική δίαιτα.
5. Όλα τα ποτά και τα τρόφιμα που λαμβάνονται κατά την μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να είναι ζεστά (συγκρίσιμα με τη θερμοκρασία του σώματος), έτσι ώστε να μην προκαλούν επιπλέον πρήξιμο.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνιστώνται αντιβιοτικά, αναισθητικά και διαταραχές της γαστρεντερικής κινητικότητας Προκινητικά (cerucal, motilium). Τα ράμματα απομακρύνονται την 7η ημέρα, μετά την οποία ο ασθενής εκκενώνεται από το νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ενός γαστρεντερολόγου.

Είναι πολύ σημαντικό μετά την επέμβαση να αποκλειστούν παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην υποτροπή της νόσου, δηλαδή:

• Αποκλείστε τη βαριά σωματική δραστηριότητα.
• Μην υπερκατανάλωση.
• Τρώτε σωστά για να αποφύγετε τη μετεωρισμός και τη δυσκοιλιότητα.
• Εάν είναι απαραίτητο, για τη θεραπεία ασθενειών άλλων οργάνων της πεπτικής οδού για την ομαλοποίηση της κινητικότητας του στομάχου και των εντέρων.
• Αποφύγετε τις σφιχτές στενές ζώνες.
• Επανορθώστε τις βρογχοπνευμονικές παθήσεις για να μειώσετε τον χρόνιο βήχα.

Πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση:

1. Αιμορραγία.
2. Διάτρηση του στομάχου ή του οισοφάγου.
3. Πνευμοθώρακας.
4. Φλεγμονή με την ανάπτυξη περιτονίτιδας ή μεσοθωρίτιδας.
5. Παραβίαση της διαπερατότητας του οισοφάγου.
6. Η υποτροπή της νόσου.

Εάν υπάρχουν αποδείξεις, μια πράξη για την απομάκρυνση της οισοφαγικής κήλης μπορεί να πραγματοποιηθεί δωρεάν στη δημόσια κλινική. Σε καταβαλλόμενες κλινικές το κόστος μιας τέτοιας επιχείρησης κυμαίνεται από 60 έως 150 χιλιάδες ρούβλια.