Η κίρρωση είναι η αιτία θανάτου 40 εκατομμυρίων ανθρώπων ετησίως. Είναι μια καταστροφική αλλοίωση του ήπατος που οφείλεται σε ιογενείς, τοξικές και άλλες παθολογίες στις οποίες υγιή παρέγχυμα ιστού αντικαθίσταται από (ινώδη) κύτταρα κολλαγόνου, και δυστροφικές οζίδια σχηματίζονται στην επιφάνειά του. Παρά τα πολλά νέα θεραπείες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτών των ασθενών, οι περισσότεροι από αυτούς πεθαίνουν από κίρρωση μέσα σε 2-5 χρόνια, βιώνουν έντονο πόνο στο προχωρημένο στάδιο.

Αιτιολογική ταξινόμηση

Λόγω των πολλών τύπων εκδήλωσης και πορείας της νόσου και της ανάγκης για ατομική θεραπεία, εγκρίθηκαν αρκετές ταξινομήσεις κίρρωσης του ήπατος κατά τη συνάντηση του ΠΟΥ το 1978. Το πιο σημαντικό από αυτά είναι η κατανομή σύμφωνα με το αιτιολογικό, διότι το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται γι 'αυτό. Λόγω της ηπατικής βλάβης, οι πιο συχνές είναι τέτοιες μορφές κίρρωσης:

1. αλκοολικό (40-50% των περιπτώσεων) - η ηπατοκυτταρική βλάβη από αιθανόλη είναι η πιο κοινή αιτία κίρρωσης. Ο ρυθμός της εμφάνισης της νόσου εξαρτάται από πολλούς μεμονωμένους παράγοντες. Συχνότητα πόσιμο, την ποιότητά τους, παρουσία λοιμώξεων, διάρκειας κατάσταση μέθης, κ.τ.λ. Έτσι, όταν χρησιμοποιούνται καθημερινά 200-400 g βότκα κίρρωση εμφανίζεται σε 10-15 χρόνια, αλλά αν ένα άτομο είναι ο φορέας του ιού ηπατίτιδα, το επηρεασμένο ήπαρ θα εκδηλωθεί μετά από 5-7 χρόνια.
2. (20-35% των περιπτώσεων) - η κίρρωση είναι συνέπεια χρόνιας ηπατίτιδας Β, C και D, η οποία εξακολουθεί να αντιμετωπίζεται μόνο συμπτωματικά. Ακόμη και με μακροχρόνια ύφεση, δεν αποκλείεται η πιθανότητα εμφάνισης παρεγχυματικής παρενέργειας από ίνωση. Επίσης, η κίρρωση μπορεί να αναπτυχθεί ως μία επιπλοκή σοβαρής ηπατίτιδας Α και Ε, η οποία παρατηρείται στο 1-5% των ασθενών.
3. τοξικό (5-10% των περιπτώσεων) - η ήττα των ηπατοκυττάρων είναι δυνατή με τακτικές επιδράσεις στο σώμα των διαφόρων δηλητηρίων. Η κύρια ομάδα κινδύνου αποτελείται από εργαζόμενους στη χημική και μεταλλουργική βιομηχανία. Αναφέρονται επίσης οι περιπτώσεις τοξικής δηλητηρίασης από το ήπαρ με σπόρια μυκήτων και χημικές ουσίες που χρησιμοποιούνται για την προστασία της σοδειάς από τα παράσιτα. Ως εκ τούτου, οι εργαζόμενοι στον αγροτικό τομέα διατρέχουν επίσης κίνδυνο κίρρωσης. Καταπολέμηση της λειτουργίας του ήπατος και των φαρμάκων, ειδικά εκείνων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ογκολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση της κίρρωσης του φαρμάκου.
4. συμφορητική (καρδιακή) - αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από νέκρωση ηπατοκυττάρων, η οποία προκαλείται από υποξία και στασιμότητα αίματος στα ενδο- και εξωηπατικά αγγεία. Συνήθως αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται σε φόντο καρδιακής ή πνευμονικής ανεπάρκειας. Με αυτόν τον τύπο κίρρωσης, συχνά εμφανίζεται ασκίτης, οδηγώντας σε εσωτερική αιμορραγία της γαστρεντερικής οδού και βακτηριακή περιτονίτιδα. Ως αποτέλεσμα της αποτυχίας πολλών οργανισμών, η πρόγνωση είναι δυσμενής.
5. πρωτοπαθή χολική (γενετική) - μια ασθένεια που προκαλείται από διαταραχή της ανοσορύθμισης, δηλαδή, ενδοδιήθηση ανοσοκυττάρων προκαλέσει χολική επιθηλίου, οδηγώντας σε νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ένα πλήθος εξωηπατικών εκδηλώσεων, συμπεριλαμβανομένων των τοπικών καταστροφή των κυψελίτιδα και νεφρίτιδα, και συστημικές ρευματικές νόσους: συστημικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα, σκληροδερμία και άλλες δυσμενείς πρόγνωση..

Κίρρωση μπορεί να αρχίσει και το φόντο των άλλων λόγων :. Diabetes, (ήπαρ εξόδου ανικανότητα σιδήρου, εξαιτίας της οποίας συσσωρεύεται στο αίμα και δρα ως μια τοξίνη) αιμοχρωμάτωση, γαλακτοζαιμία, κλπ Μια πιθανή αιτία μπορεί να είναι ένα θρόμβωση, και ιδίως της νόσου του Badda- Chiari, στην οποία η ηπατική φλέβα είναι φραγμένη και απαιτείται χειρουργική αφαίρεση του θρόμβου. Ωστόσο, τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες.

Αξίζει να σημειωθεί ότι σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία περίπου 5-15% όλων των κίρρωση ανήκουν στην κρυπτογονική ομάδα, δηλαδή, αναπτύσσονται για άγνωστο λόγο. Μια λεπτομερέστερη και εις βάθος εξέταση των "ιδιοπαθών" ασθενών δείχνει ότι το 60% αυτών έχουν ηπατική βλάβη που προκαλείται από γενετικές διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος. Με τη βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων, η κρυπτογονική κίρρωση είναι όλο και πιο σπάνια, αλλά μερικά κλινικά περιστατικά αφήνουν πολλές εκκρεμείς ερωτήσεις.

Μορφολογική ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της νόσου με δομικές αλλαγές στο επηρεασμένο ήπαρ είναι δυνατή μετά από μια διαγνωστική απεικόνιση του οργάνου. Ο υπερηχογράφος δίνει μόνο μια γενική εικόνα του μεγέθους, της πυκνότητας και των μακροεντολών του οργάνου και οι πιο πλήρεις πληροφορίες μπορούν να παρέχουν δεδομένα CT ή MRI. Εάν ο ασθενής έχει μεταλλικούς ακροδέκτες στο σώμα, δεν μπορεί να κάνει MRI και η CT αντενδείκνυται σε παιδιά, έγκυες γυναίκες και άτομα που έχουν πρόσφατα κάνει CT ή ακτίνες Χ λόγω επικίνδυνης ακτινοβολίας. Η επιλογή μιας συγκεκριμένης διαγνωστικής μεθόδου προσδιορίζεται ξεχωριστά. Εάν δεν υπάρχει κατάλληλη θεραπεία, τότε πραγματοποιείται παρακέντηση υπό την επίβλεψη του υπερήχου.

Η μορφολογική ταξινόμηση της κίρρωσης του ήπατος έχει τρία είδη με υποείδη:

/ Child-Pugh

Κάθε δείκτης βαθμολογείται (1, 2 ή 3 βαθμοί, αντίστοιχα).

Η ερμηνεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια

κατηγορία Α (αντισταθμισμένο) - 5-6 βαθμοί

κατηγορία Β (υποπληρωμένη) - 7-9 μονάδες

κατηγορία C (χωρίς αποζημίωση) - 10-15 βαθμοί

Μαλακό, εύκολο στη θεραπεία

Έντονη, κακώς θεραπευτική

Συγκέντρωση χολερυθρίνης ορού αίματος, μmol / L (mg%)

Επίπεδο αλβουμίνης ορού, m.

Χρόνος (-οι) προθρομβίνης ή δείκτης προθρομβίνης (%)

Παραβιάσεις του ρυθμού του ύπνου, της συμπεριφοράς και της διάθεσης. Επιδείνωση της προσοχής. Ήπια αταξία και τρόμο. Adynamia.

Αυξημένα συμπτώματα της φάσης Ι. Νωθρότητα. Ανεπαρκής συμπεριφορά. Αποπροσανατολισμός στο χρόνο. Ζάλη, λιποθυμία. Καθυστερημένη μονοτονική ομιλία, στερεότυπες απαντήσεις.

Στάσου. Αφυπνίζεται με δυσκολία. Δόνηση (κινητικό άγχος, μονότονες κραυγές, κραυγές). Αντιφατική ομιλία. Σοβαρή σύγχυση της συνείδησης. Περιπλανητικές κινήσεις των ματιών. "Κραυγή τρόμος", κράμπες, ακαμψία των μυών. Παραβίαση της επαφής με τον ασθενή με κατάλληλη ανταπόκριση στον πόνο. Ηπατική οσμή.

Ένα κώμα είναι μια απώλεια συνείδησης. Οι αυθόρμητες κινήσεις και οι αντιδράσεις στα ερεθίσματα του πόνου στην αρχή ενός κώματος μπορεί να επιμείνουν και στη συνέχεια να εξαφανιστούν. Ο αποκλίνων στραβισμός. Απουσία οφθαλμικών αντιδράσεων. Παθολογικά (πελματιαία) αντανακλαστικά. Σπασμοί. Εκφρασμένη ηπατική οσμή.

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ.

Α) Οι δείκτες κυτταρόλυση -% αύξηση στις τρανσαμινάσες σε καιρό bilrubina - έως 3 φορές (λόγω δεσμευμένο κλάσμα)?

Β) Οι δείκτες ΙΤΤ - μια αύξηση των γ-σφαιρίνης έως 25%, ο τίτλος των αντισωμάτων με το DNA, ANF - έως 2 φορές?

Β) δείκτες της χολόστασης - αύξηση της SFPT και της holeglycine έως Ν φορές, χοληστερόλη - έως 1,5 φορές,

Δ) 1 βαθμός ιστολογικής δραστηριότητας σύμφωνα με δεδομένα βιοψίας.

Α) το επίπεδο των τρανσαμινασών είναι 5-10 φορές, η χολερυθρίνη 3-5 φορές υψηλότερη από την κανονική.

Β) γάμμα σφαιρίνες εντός 25-30%, αύξηση σε αντι-ϋΝΑ, ANF σε 2-4 φορές,

Β) FFT. Η χοληγλυκίνη είναι 3-5 φορές υψηλότερη από την κανονική, η χοληστερόλη είναι 1,5-2 φορές.

D) 2 τον βαθμό της ιστολογικής δραστηριότητας.

A) οι τρανσαμινάσες αυξάνονται περισσότερο από 10 φορές, η χολερυθρίνη - περισσότερο από 5 φορές,

Β) οι γάμμα σφαιρίνες υπερβαίνουν το 30%, το αντι-ϋΝΑ, το ANF είναι 5 ή περισσότερες φορές υψηλότερο από το κανονικό.

Β) Η APT και η τρυλλικίνη αυξάνονται περισσότερο από 5 φορές, η χοληστερόλη - περισσότερο από 2 φορές.

Ταξινόμηση της κίρρωσης του ήπατος από τον Child Pugh

Για να εκτιμηθεί σωστά η κατάσταση του ασθενούς και να καθοριστεί μια περαιτέρω ποιότητα ζωής, οι γιατροί από όλο τον κόσμο αναπτύσσουν προσεγγίσεις για τη διάγνωση της σοβαρότητας της νόσου με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις, τα εργαστηριακά και τα οργανικά δεδομένα. Μια τέτοια μεθοδολογία αξιολόγησης είναι η ταξινόμηση της κίρρωσης του ήπατος σύμφωνα με το παιδικό pugh, ξεπερνώντας τα υπόλοιπα στην απλότητα και πολυπλοκότητα της προσέγγισης.

Γενικά χαρακτηριστικά της ταξινόμησης Child Pugh

Το σύστημα για την εκτίμηση της επιβίωσης των ασθενών και η σοβαρότητα της νόσου χωρίζεται σε 3 κύριες κατηγορίες, οι οποίες καθορίζονται με βάση ένα σύστημα βαθμολογίας που εκτίθεται όταν λαμβάνουν αντικειμενικά δεδομένα όταν παρακολουθούν έναν ασθενή.

• Η κατηγορία Α στο Child Pugh αντικατοπτρίζει τον ευκολότερο βαθμό στον οποίο οι προσαρμοστικές ιδιότητες του σώματος είναι ακόμα σε θέση να λειτουργούν σε συνθήκες αποζημίωσης. Η περιοχή των 5-6 βαθμών αντιστοιχεί σε αυτήν την κατηγορία.
• Η κατηγορία Β στο Child Pugh χαρακτηρίζεται από υποαντιστάθμιση παθολογικών διεργασιών. Κατά τον υπολογισμό των σημείων, το εύρος των 7-9 βαθμών θα αντιστοιχεί σε αυτή την κατηγορία.
• Η κατηγορία C στο παιδί Pugh συμβαίνει όταν απολυμαίνονται οι παθολογικές διεργασίες, η πιο δυσμενή κατηγορία επιβίωσης των ασθενών. Η κατηγορία C χαρακτηρίζεται από μια σειρά 10-15 βαθμών.

Παράμετροι που απαιτούνται για την αξιολόγηση από το Child Pugh

Η κίρρωση προκαλεί ανωμαλίες σε όλα τα συστήματα του σώματος και είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η επιβίωση ή η σοβαρότητα μιας πάθησης χωρίς σύστημα βαθμολόγησης, επειδή η κλινική εικόνα της νόσου σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να διαφέρει σημαντικά. Η ταξινόμηση της κίρρωσης από το Child Pugh σάς επιτρέπει να επιλέξετε κάθε παράμετρο χωριστά από το σύνολο δεδομένων και να την αξιολογήσετε ορθολογικά.

• Η συνολική χολερυθρίνη προσδιορίζεται με βιοχημική εξέταση αίματος. Η κίρρωση χαρακτηρίζεται από αύξηση της άμεσης και έμμεσης χολερυθρίνης. Λόγω της βλάβης του παρεγχύματος του ήπατος, η σύζευξη (δέσμευση) της τοξικής έμμεσης με την άμεση μη τοξική χολερυθρίνη διασπάται. Κλινικά, η αύξηση αυτής της παραμέτρου εκδηλώνεται με ίκτερο.
• Η αλβουμίνη, μια πρωτεΐνη που συντίθεται στο ήπαρ, προσδιορίζεται επίσης με βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Η παραβίαση της λειτουργίας του σχηματισμού λευκωματίνης οδηγεί στη μείωση του και το κλάσμα της άμεσης χολερυθρίνης επίσης αυξάνεται.
• Ασκίτη καθορίζεται από αντικειμενική εξέταση του ασθενούς με τη χρήση υπερήχων ή κοιλιακά όργανα. Σπηλαιώδης οίδημα είναι μια συνέπεια της αύξησης της πίεσης στην πυλαία φλέβα και μειωμένη ογκωτική πίεση, η οποία συμβαίνει όταν η αντιμετώπιση λευκωματίνη σύνθεση και άλλες πρωτεΐνες, κατακράτηση του πλάσματος του αίματος και εμποδίζουν την έξοδό της από το αγγειακό υπόστρωμα στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Μοιάζει με μια τεράστια κοιλιά με κιρσοί στο εμπρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς.
• Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια εκδηλώνεται από σοβαρές νευροψυχικές διαταραχές. Εμφανίζεται λόγω της ανικανότητας του ήπατος να εξουδετερώνει τα τοξικά προϊόντα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού. Ένα τέτοιο προϊόν είναι η αμμωνία, η οποία παραμένει μετά τη διάσπαση των πρωτεϊνών. Τοξίνες που δεν έχουν αποτοξινωθεί από το ήπαρ, πέσουν ελεύθερα στον εγκέφαλο και να διαταράξουν τον μεταβολισμό στο νευρικό ιστό, προκαλώντας βαθμιαία τον ασθενή να ηπατικό κώμα.
• δείκτης προθρομβίνης (ΡΤΙ) χρόνος προθρομβίνης% (ΡΤΤ), διεθνούς κανονικοποιημένου λόγου (INR) - παραμέτρων του συστήματος πήξης του αίματος προσδιορίζεται με την βοήθεια της πήξης. Μια από τις πιο σημαντικές λειτουργίες του ήπατος είναι η σύνθεση των πρωτεϊνών που απαιτούνται για την κανονική λειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος, αλλάξετε αυτές τις ρυθμίσεις οδηγούν συχνά τους ασθενείς να μαζική αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου ειδικότερα, και το ορθό.

Πίνακας για τον υπολογισμό των βαθμολογιών

Κατά τον υπολογισμό του συνολικού αριθμού σημείων, βάσει των παραπάνω παραμέτρων, οι γιατροί χρησιμοποιούν τον πίνακα που φαίνεται παρακάτω.

Κλάση βαρύτητας για το ποτό που πίνω

Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο κεφάλαιο για τα φαρμακευτικά προϊόντα, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας προορίζονται για τους ιατρούς και δεν αποτελούν οδηγίες χρήσης.

Ταξινόμηση της σοβαρότητας της κίρρωσης του ήπατος από το Child-Pugh ή από το Child-Turcot-Pugh (Eng. Παιδί-Pugh, Παιδί-Τούρκοτ, Παιδί-Turcotte-Pugh, μερικές φορές Παιδικό πακέτο) έχει σχεδιαστεί για να εκτιμήσει τη σοβαρότητα της κίρρωσης. Σε διαφορετικές πηγές, υπάρχουν μικρές διαφορές στα όρια των παραμέτρων, η πιθανότητα επιβίωσης, κλπ.

Η σοβαρότητα της κίρρωσης εκτιμάται σύμφωνα με το σύστημα βαθμολόγησης, το οποίο υπολογίζεται βάσει 5 ή 6 παραμέτρων. Υπάρχουν συνολικά τρεις κατηγορίες: Α, Β και Γ:

(παιδί Α) - 5-6 βαθμοί βαθμός Β (παιδί Β) - 7-9 βαθμοί βαθμός Γ (παιδί C) - 10-15 πόντοι Οι βαθμοί καθορίζονται ανάλογα με την αξία κάθε παραμέτρου από 1 έως 3, τότε συνοψίζονται.

Αυτό το σύστημα είναι ενδεικτικό και δεν λαμβάνει υπόψη πολλές άλλες παραμέτρους της κατάστασης του ασθενούς, για παράδειγμα, κιρσοί του οισοφάγου κλπ.

Εκτιμήσεις επιβίωσης ασθενών με κίρρωση του ήπατος με βάση την ταξινόμηση Child-Pugh

Υπάρχουν διαφορετικές εκτιμήσεις του ποσοστού επιβίωσης των ασθενών με κίρρωση του ήπατος. Συγκεκριμένα, τα ακόλουθα:

Ορισμένες επαγγελματικές ιατρικές εργασίες στις οποίες χρησιμοποιείται η ταξινόμηση Child-Pugh

Golub EA Προεγχειρητική προετοιμασία και μετεγχειρητική αποκατάσταση ασθενών με κίρρωση του ήπατος, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε aziportal διάσπαση των φλεβών οισοφάγου με τη δημιουργία αρτηφυσικών καρδιών. Περίληψη του συντάκτη. diss. MD, 14.01.17-χειρουργική επέμβαση, 14.01.04-vn.Bolo-ni. KSMU, Krasnodar, 2011. Nikushkina I.N. Η κατάσταση της πυλαίας ροής αίματος στην πύλη σε χρόνιες διάχυτες ασθένειες του ήπατος (διεργασίες και αιμοδυναμικές σχέσεις). Περίληψη της διατ. MD, 14.00.05 - εσωτερικές ασθένειες. MGMSU, Μόσχα, 2007. Klyuchnikov O.Yu. Χειρουργική θεραπεία της αιμορραγίας από τις φλεβικώς διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου. Περίληψη της διατ. Υποψήφιος ιατρικών επιστημών, 14.00.27 - Χειρουργική. RNTSFG, Krasnodar, 2007. Koshevoi Α.Ρ. Βελτίωση της διάγνωσης και τακτικής θεραπείας ασθενών με αιμορραγία από κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου. Περίληψη της διατ. MD, 14.00.27 - χειρουργική επέμβαση. SibGMU, Μόσχα, 2009.

Η ταξινόμηση της ηπατικής κίρρωσης από το Child-Pugh χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της κίρρωσης σε έναν ασθενή.
Επίσης, με βάση την ταξινόμηση, αξιολογείται η επιβίωση του ασθενούς με κίρρωση του ήπατος και προσδιορίζεται το ποσοστό θνησιμότητας μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, αξιολογείται η έκταση της ανάγκης για μεταμόσχευση ήπατος.

Η χρήση αυτού του συστήματος συνεπάγεται την κατανομή σε τάξεις, οι οποίες 3 και, ανάλογα με διάφορες παραμέτρους, καθορίζουν τη σοβαρότητα της κίρρωσης και συνεπώς το προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου. Υπάρχει εκτίμηση του βαθμού αποζημίωσης για την ασθένεια.

κατηγορία Α (παιδί Α) - αντισταθμισμένη κίρρωση, κατηγορία B (παιδί Β) - υποπληρωμένη · κατηγορία C (Child C) - χωρίς αποζημίωση.

Κάθε κλάση έχει τη δική της σειρά σημείων, η οποία υπολογίζεται με βάση το άθροισμα των σημείων πολλών παραμέτρων. Εάν το άθροισμα των βαθμολογιών όλων των παραμέτρων στην περιοχή από 5-6, ενώ η σοβαρότητα της κίρρωσης είναι κατηγορίας Α φάσμα 7-9 έχει εκχωρηθεί στην κατηγορία Β, και η τελευταία τάξη C κατά Child-Pugh έχει τη μεγαλύτερη τιμή στο εύρος των 10-15.

Είναι προφανές ότι ο πρώτος έχει ελάχιστο βαθμό σοβαρότητας και μέγιστο προσδόκιμο ζωής που κυμαίνεται γύρω στα 15-20 χρόνια. Η κατηγορία B Child-Pugh παίρνει τη δεύτερη θέση στη μακροζωία του ασθενούς και η ζωή μπορεί να διαρκέσει έως και 10 χρόνια. Εάν η κατηγορία C διαγνώστηκε, τότε η αναμενόμενη ζωή του ασθενούς είναι μόνο 1-3 χρόνια.

ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΟΣ ΔΟΚΟΣ! Πώς να σώσετε το συκώτι σας;

Ζαχάροφ Νικολάι Βικτοβόριτς, Αναπληρωτής Καθηγητής, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, ηπατολόγος, γαστρεντερολόγος

"Τα ζωντανά κύτταρα της διυδροκουρσετίνης είναι ο ισχυρότερος βοηθός του ήπατος. Εκχυλίζεται μόνο από πίσσα και φλοιό άγριας λάαρς. Ξέρω μόνο ένα φάρμακο, στο οποίο η συγκέντρωση της διυδροκουρκετίνης είναι μέγιστη. Αυτό... "

Το μετεγχειρητικό ποσοστό θνησιμότητας είναι επίσης το υψηλότερο στην κατηγορία C - περίπου 82%, Β - 30%, Α - 10%.

Η ανάγκη για μεταμόσχευση ήπατος: υψηλή, με σοβαρότητα κίρρωσης κατηγορίας C. μέτρια - Β; χαμηλή - Α.

01 Παράμετροι που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη

Χολερυθρίνη. Αλβουμίνη; Η παρουσία ασκίτη. Η παρουσία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Ο δείκτης προθρομβίνης ή ο χρόνος προθρομβίνης ή ο διεθνής κανονικοποιημένος λόγος - PTI, PTV και INR, αντίστοιχα.

Παρακάτω μπορείτε να δείτε τον πίνακα με σημεία από 1 έως 3, τα οποία καθορίζονται με βάση τις τιμές καθεμιάς από τις παραμέτρους από την παραπάνω λίστα.

Το σύστημα Child-Pugh δεν είναι το πιο ακριβές, αλλά μόνο ενδεικτικό, αφού όλες οι παράμετροι της κατάστασης του ασθενούς δεν λαμβάνονται υπόψη κατά την αξιολόγηση.

Το προτεινόμενο σύστημα βαρύτητας της κίρρωσης είναι το πλέον κατάλληλο σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει έντονη επιδείνωση της νόσου, καθώς και οι επιπλοκές της.

Παρακάτω παρουσιάζεται ένα διάγραμμα που δείχνει τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών για κάθε μία από τις κατηγορίες.

Σε διαφορετικές πηγές, τα όρια των εκτιμώμενων παραμέτρων που δίνονται στους ανωτέρω πίνακες παρουσιάζουν μικρές διαφορές, επομένως δεν πρέπει να θεωρούνται πρότυπο.

Εκτός από την ταξινόμηση Child-Pugh, η κίρρωση διαιρείται σύμφωνα με μορφολογικά και αιτιολογικά χαρακτηριστικά.

02 Αιτιολογικές ενδείξεις

Με αυτή η ταξινόμηση περιλαμβάνει 20 μορφές η ασθένεια και ο αιτιολογικός (αρχικά) ταξινόμηση των κίρρωση μπορεί να διαιρεθεί υπό όρους σε τρεις ομάδες, ανάλογα με το αν η αιτία της κίρρωσης ή μη γνωστές:

1. τύποι κίρρωσης που σχετίζονται με καθιερωμένη (γνωστή) αιτιολογία. 2. μορφές με αμφιλεγόμενη αιτιολογία (σε ορισμένες πηγές μπορεί κανείς να βρει τον ορισμό του "με πιθανή αιτιολογία"). 3. Μορφές ασαφούς (άγνωστης) αιτιολογίας.

Μορφές καθορισμένης αιτιολογίας περιλαμβάνουν:

Αλκοολική κίρρωση που εμφανίζεται με παρατεταμένη χρήση αλκοόλης (40-60 γραμμάρια αιθανόλης) για πολλά χρόνια (15 ετών και άνω). Ιογενής, η οποία σε 40-60% των περιπτώσεων είναι συνέπεια χρόνιας ηπατίτιδας Β, C και G, Το φάρμακο ή το φάρμακο - εμφανίζεται με παρατεταμένη χρήση φαρμάκων του ίδιου τύπου. Η πρωτογενής και δευτερογενής χολική κίρρωση χαρακτηρίζεται από την απώλεια υγιούς ηπατικού ιστού, μετά την οποία αντικαθίσταται από έναν τραχύ ιστό ουλής. Συγγενείς ή κληρονομικές. Στασιμότητα - διαφέρει από τις άλλες μορφές που αναφέρονται και αναπτύσσεται αρκετά καιρό λόγω παραβίασης της παροχής αίματος στο ήπαρ. Σε ασθενείς, κυριαρχούν γενικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος. Ασθένεια και σύνδρομο Badd-Chiari - ασθένειες που συνδέονται με την εξασθενημένη εκροή αίματος από το ήπαρ (θρόμβωση των ηπατικών φλεβών). Αναπνευστική διατροφική κίρρωση του ήπατος που εμφανίζεται παρουσία σοβαρού σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία και επιβολή παρακαμπτηρίου αναστόμωσης του λεπτού εντέρου.

Πιθανή (ή ασαφής, άγνωστη) αιτιολογία αποδίδεται στην: παρουσία λοιμωδών νοσημάτων, την παρουσία παρασιτικών ασθενειών, αυτοανοσίας και υποσιτισμού.

Σε άγνωστους αιτιολογικούς παράγοντες οι περισσότερες περιπτώσεις φέρουν την κρυπτογονική μορφή της κίρρωσης. Εκτός από αυτήν, σε μια σκοτεινή αιτιολογία, υπάρχουν μορφές της νόσου, όπως πρωτογενής χολική και ινδική παιδιατρική κίρρωση.

03 Μορφολογία της ασθένειας

Διαχωρίζει τις μορφές της νόσου ανάλογα με τον τύπο της επιφάνειας (διάμετρος των κόμβων του συνδετικού ιστού) του ηπατικού οργάνου. Η ταξινόμηση προτάθηκε στην πόλη του Ακαπούλκο το 1974 και σύμφωνα με αυτό η κίρρωση χωρίζεται σε:

Μικρό κόμβο (μικροσωματιδιακή μορφή) - Διάμετρος κόμβων συνδετικού ιστού που δεν υπερβαίνει τα 3 χιλιοστά. Τυπικά, η διάμετρος κυμαίνεται μεταξύ 1-3 mm. Μεγάλου οζώδους (μακρόμορφη μορφή) - η διάμετρος των οζιδίων είναι μεγαλύτερη από 3 mm. Μικτή - η παρουσία τόσο των μικρών κόλπων όσο και των χονδροκομμένων μορφών (περιέχουν κόμβους συνδετικού ιστού διαφόρων διαμέτρων). Διαγνωσθεί με σχεδόν τον ίδιο αριθμό μεγάλων και μικρών κόμβων. Ατελής διάφραγμα - που χαρακτηρίζεται από την παρουσία λεπτού, και μερικές φορές ατελούς, διαφράγματος (διάφραγμα), που αναλύει το παρεγχύσιμο του ήπατος και σε πολλές περιπτώσεις τελειώνει τυφλά.

Και λίγο για τα μυστικά...

Ένα υγιές συκώτι είναι εγγύηση της μακροζωίας σας. Ο οργανισμός αυτός εκτελεί τεράστιο αριθμό ζωτικών λειτουργιών. Εάν έχουν παρατηρηθεί τα πρώτα συμπτώματα της νόσου του γαστρεντερικού σωλήνα ή του ήπατος, δηλαδή: κιτρίνισμα του σκληρικού οφθαλμού, ναυτία, σπάνιο ή συχνό κόπρανο, απλά πρέπει να λάβετε μέτρα.

Σας συνιστούμε να διαβάσετε τη γνώμη της Ελένας Malysheva, σχετικά με το πόσο εύκολο και γρήγορο κυριολεκτικά για 2 εβδομάδες για να αποκαταστήσετε το έργο του ήπατος... Διαβάστε το άρθρο >>

Η κίρρωση του ήπατος είναι πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στο όργανο λόγω παρατεταμένης φλεγμονής. Δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση στην ταξινόμηση αυτής της παθολογίας, καθώς δεν υπάρχει συναίνεση για το ποια από τα διαθέσιμα είναι πιο επιτυχημένη για τα διαγνωστικά καθήκοντα και τη θεραπεία της κίρρωσης.

Ταξινόμηση της κίρρωσης του ήπατος από τον Child-Pugh

Αυτή η ταξινόμηση της κίρρωσης του ήπατος χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της νόσου σε έναν ασθενή.

Με βάση αυτό, αξιολογείται η επιβίωση του ασθενούς με αυτή την παθολογία και προσδιορίζεται το ποσοστό θνησιμότητας μετά από χειρουργική επέμβαση. Καθορίζεται πόση μεταμόσχευση ήπατος απαιτείται.

Η ασθένεια χωρίζεται σε τρεις κατηγορίες. Οι παράμετροι που καθορίζουν αυτές οι κατηγορίες υποδηλώνουν τη σοβαρότητα της κίρρωσης, καθώς και το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς που έχει κίρρωση. Σύμφωνα με τον Child-Pugh, ο βαθμός αποζημίωσης για τη νόσο ορίζεται ως εξής:

Η κατηγορία Α περιλαμβάνει αντισταθμισμένη κίρρωση Β - υποαντισταθμισμένη C - ανεπάρκεια της κίρρωσης.

Πώς αξιολογείται αυτό;

Σε κάθε κατηγορία Child-Pugh αποδίδονται ορισμένα σημεία, τα οποία υπολογίζονται με βάση το άθροισμα αρκετών παραμέτρων. Έτσι, η τάξη Α ανήκει στην περιοχή από 5 έως 6 σημεία, Β, αντίστοιχα, από 7 έως 9 βαθμούς. Και η τελευταία τάξη - η υψηλότερη τιμή από 10 έως 15 μονάδες.

Η ελάχιστη σοβαρότητα της κίρρωσης ανήκει στην Α. Στην περίπτωση αυτή, το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς θα είναι το μέγιστο - από 15 έως 20 χρόνια. Στο δεύτερο είναι περίπου 10 χρόνια. Η κατηγορία C συνεπάγεται το βραχύτερο προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με κίρρωση του ήπατος - μόνο ένα, το πολύ τρία χρόνια.

Αυτή η ταξινόμηση της κίρρωσης του ήπατος χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της νόσου σε έναν ασθενή.

Με βάση αυτό, αξιολογείται η επιβίωση του ασθενούς με αυτή την παθολογία και προσδιορίζεται το ποσοστό θνησιμότητας μετά από χειρουργική επέμβαση. Καθορίζεται πόση μεταμόσχευση ήπατος απαιτείται.

Η ασθένεια χωρίζεται σε τρεις κατηγορίες. Οι παράμετροι που καθορίζουν αυτές οι κατηγορίες υποδηλώνουν τη σοβαρότητα της κίρρωσης, καθώς και το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς που έχει κίρρωση. Σύμφωνα με τον Child-Pugh, ο βαθμός αποζημίωσης για τη νόσο ορίζεται ως εξής:

Η κατηγορία Α περιλαμβάνει αντισταθμισμένη κίρρωση Β - υποαντισταθμισμένη C - ανεπάρκεια της κίρρωσης.

Πώς αξιολογείται αυτό;

Σε κάθε κατηγορία Child-Pugh αποδίδονται ορισμένα σημεία, τα οποία υπολογίζονται με βάση το άθροισμα αρκετών παραμέτρων. Έτσι, η τάξη Α ανήκει στην περιοχή από 5 έως 6 σημεία, Β, αντίστοιχα, από 7 έως 9 βαθμούς. Και η τελευταία τάξη - η υψηλότερη τιμή από 10 έως 15 μονάδες.

Η ελάχιστη σοβαρότητα της κίρρωσης ανήκει στην Α. Στην περίπτωση αυτή, το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς θα είναι το μέγιστο - από 15 έως 20 χρόνια. Στο δεύτερο είναι περίπου 10 χρόνια. Η κατηγορία C συνεπάγεται το βραχύτερο προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με κίρρωση του ήπατος - μόνο ένα, το πολύ τρία χρόνια.

Μετά τη χειρουργική παρέμβαση, το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας ανήκει στην κατηγορία C - είναι 80%. 30% - αντίστοιχα, Β, αλλά Α - μόνο το 10%.

Η ανάγκη για μεταμόσχευση ήπατος σε διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας ορίζεται ως εξής:

Υψηλή - C, μέτρια - Β, χαμηλή - Α.

Οι παράμετροι που εξετάζονται στην ταξινόμηση Child-Pugh

Ποιες παράμετροι επηρεάζουν την κατανομή ανά τάξη; Πρώτα απ 'όλα, η παρουσία:

Και επίσης η ηπατική εγκεφαλοπάθεια, RTI, PTV και INR.

Το σύστημα Child-Pugh δεν μπορεί να θεωρηθεί σύστημα αναφοράς, δεδομένου ότι δεν λαμβάνονται υπόψη όλες οι παράμετροι της κατάστασης του ασθενούς κατά την αξιολόγηση. Μια απότομη επιδείνωση της νόσου, καθώς και η επιπλοκή της, αλλάζουν την εικόνα και αυτή η ταξινόμηση δεν χρησιμοποιείται πλέον.

Εκτός από το περιγραφόμενο σύστημα, η κίρρωση λαμβάνει επίσης υπόψη μορφολογικά και αιτιολογικά χαρακτηριστικά.

Ταξινόμηση με αιθολογικές ενδείξεις

Υπάρχουν περίπου είκοσι μορφές κίρρωσης. Ανάλογα με το αν η αιτία είναι γνωστή ή όχι, η ασθένεια χωρίζεται σε τρεις ομάδες:

Κίρρωση με γνωστή αιτιολογία Παθολογία στην οποία η αιτιολογία είναι αμφιλεγόμενη (μερικές φορές λένε "με πιθανή αιτιολογία") Κίρρωση με άγνωστη (άγνωστη) αιτιολογία.

Καθιερωμένη αιτιολογία

Το σύστημα Child-Pugh δεν μπορεί να θεωρηθεί σύστημα αναφοράς, δεδομένου ότι δεν λαμβάνονται υπόψη όλες οι παράμετροι της κατάστασης του ασθενούς κατά την αξιολόγηση. Μια απότομη επιδείνωση της νόσου, καθώς και η επιπλοκή της, αλλάζουν την εικόνα και αυτή η ταξινόμηση δεν χρησιμοποιείται πλέον.

Εκτός από το περιγραφόμενο σύστημα, η κίρρωση λαμβάνει επίσης υπόψη μορφολογικά και αιτιολογικά χαρακτηριστικά.

Ταξινόμηση με αιθολογικές ενδείξεις

Υπάρχουν περίπου είκοσι μορφές κίρρωσης. Ανάλογα με το αν η αιτία είναι γνωστή ή όχι, η ασθένεια χωρίζεται σε τρεις ομάδες:

Κίρρωση με γνωστή αιτιολογία Παθολογία στην οποία η αιτιολογία είναι αμφιλεγόμενη (μερικές φορές λένε "με πιθανή αιτιολογία") Κίρρωση με άγνωστη (άγνωστη) αιτιολογία.

Καθιερωμένη αιτιολογία

Τα γνωστά, καθιερωμένα αίτια της εμφάνισης της παθολογίας μιλιούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Στην αλκοολική κίρρωση που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της παρατεταμένης χρήσης του αλκοόλ (40-60 gram αιθανόλη) για 15 και let.Virusnom πάνω από το οποίο το ήμισυ των περιπτώσεων προκύπτουν εξαιτίας της ιικής χρόνιας ηπατίτιδας Β, Γ και G.Lekarstvennom ή φαρμακευτική αγωγή, η οποία εκδηλώνεται λόγω της χρήσης του φάρμακα vremya.Pervichnom ένα τύπο της μακράς και δευτερογενούς χολική κίρρωση, όπου λαμβάνει χώρα ο θάνατος ηπατικού ιστού και χοντρό ουλώδης ιστός σχηματίζεται στην zameny.Vrozhdennom κληρονομική ή κίρρωση του. Στάσιμος - είναι διαφορετική από τις άλλες μορφές εισηγμένων και αναπτύσσει μια επαρκώς μακρά χρονική περίοδο όταν η παροχή αίματος προς το ήπαρ έχει σπάσει. Παρατηρήθηκε σε ασθενείς με συνολική παραβίαση ασθένεια krovoobrascheniya.Pri και σύνδρομο Budd-Chiari - μια νόσο συνδεδεμένη με εξασθενημένη εκροή αίματος από το ήπαρ (ηπατική φλεβική θρόμβωση).Obmenno-πεπτικής κίρρωση που προκύπτουν με σοβαρό διαβήτη, παχυσαρκία, όταν η παράκαμψη ενώνει αναστόμωση λεπτού εντέρου.

Πιθανή και ασαφής αιτιολογία

Η πιθανή και ασαφής, άγνωστη αιτιολογία εκδηλώνεται όταν:

λοιμώδεις ασθένειες, παρασιτικές ασθένειες, αυτοάνοσες παθολογίες, υποσιτισμό.

Άγνωστοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συνήθως κρυπτογενείς μορφές κίρρωσης. Στο πρωτογενές biliarnom και την ινδική παιδική κίρρωση μιλούν επίσης για μια σκοτεινή αιτιολογία.

Μορφολογική ταξινόμηση

Η μορφολογική ταξινόμηση της ηπατικής βλάβης είναι η πρώτη που προτείνεται και εγκρίνεται με βάση τα δεδομένα βιοψίας (ένα όργανο που λαμβάνεται in vivo). Κατανομή της παθολογίας των 4 μορφών:

MKD κίρρωση χαρακτηρίζεται από μικρές οζίδια στο σώμα, του οποίου η διάμετρος είναι 1-3 mm? Krupnouzlovgo κίρρωση - ήπατος οζίδια διαμέτρου 3 mm ή περισσότερο? Σχηματίζουν ελλιπείς κίρρωση, οπότε επηρεάζεται πλεονεκτικά χώρισμα mezhpechenochnye? Μικτή, η οποία χαρακτηρίζεται από τον συνδυασμό όλων των παραπάνω χαρακτηριστικά.

Θεραπεία της κίρρωσης

Η εκτεθειμένη κατηγορία κίρρωσης του ήπατος σύμφωνα με το Child-Pugh παρέχει μια ευκαιρία όχι μόνο να κάνει μια διάγνωση, να προβλέψει το ποσοστό επιβίωσης του ασθενούς, αλλά και να επιλέξει κατάλληλη θεραπευτική αγωγή και θεραπεία συντήρησης.

Έτσι, η αντισταθμισμένη βλάβη του ήπατος (στην κατηγορία Α) υποδηλώνει μια βασική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας της νόσου. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να επιλέξετε φάρμακα υποστήριξης. Ο στόχος τους είναι να εξαλείψουν την δυσπεψία. Μείζονος σημασίας στην περίπτωση αυτή είναι οι ενζυματικοί παράγοντες όπως η "Παγκρεατίνη", "Creon", "Mezima". Οι δοσολογίες είναι συνήθεις, λαμβάνονται τρεις φορές την ημέρα, κυρίως πριν από τα γεύματα. Αντιστοιχισμένα μαθήματα, κατά μέσο όρο για 2-3 εβδομάδες, τα οποία επαναλαμβάνονται περιοδικά.

Με την υποαντισταθμισμένη κίρρωση του ήπατος (στην κατηγορία Β της κίρρωσης Child-Pugh), απαιτείται η συνταγογράφηση εντατικής θεραπείας συντήρησης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε μια δίαιτα χαμηλού αλατιού (όχι περισσότερο από 2 γραμμάρια αλάτι την ημέρα), η πρωτεΐνη περιορίζεται περαιτέρω. Από φάρμακα συνταγογραφούνται "Φουροσεμίδη" και "Σπιρονολακτόνη". Η πρόσληψη διουρητικών συγκρατεί την αναπτυσσόμενη πυλαία υπέρταση και μειώνει τον ασκίτη. Η λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να βελτιωθεί με τη χρήση "Lactulose" στα 50-70 ml την ημέρα, αλλά η λήψη πρέπει να είναι σταθερή.

Η πιθανή και ασαφής, άγνωστη αιτιολογία εκδηλώνεται όταν:

λοιμώδεις ασθένειες, παρασιτικές ασθένειες, αυτοάνοσες παθολογίες, υποσιτισμό.

Άγνωστοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συνήθως κρυπτογενείς μορφές κίρρωσης. Στο πρωτογενές biliarnom και την ινδική παιδική κίρρωση μιλούν επίσης για μια σκοτεινή αιτιολογία.

Μορφολογική ταξινόμηση

Η μορφολογική ταξινόμηση της ηπατικής βλάβης είναι η πρώτη που προτείνεται και εγκρίνεται με βάση τα δεδομένα βιοψίας (ένα όργανο που λαμβάνεται in vivo). Κατανομή της παθολογίας των 4 μορφών:

MKD κίρρωση χαρακτηρίζεται από μικρές οζίδια στο σώμα, του οποίου η διάμετρος είναι 1-3 mm? Krupnouzlovgo κίρρωση - ήπατος οζίδια διαμέτρου 3 mm ή περισσότερο? Σχηματίζουν ελλιπείς κίρρωση, οπότε επηρεάζεται πλεονεκτικά χώρισμα mezhpechenochnye? Μικτή, η οποία χαρακτηρίζεται από τον συνδυασμό όλων των παραπάνω χαρακτηριστικά.

Θεραπεία της κίρρωσης

Η εκτεθειμένη κατηγορία κίρρωσης του ήπατος σύμφωνα με το Child-Pugh παρέχει μια ευκαιρία όχι μόνο να κάνει μια διάγνωση, να προβλέψει το ποσοστό επιβίωσης του ασθενούς, αλλά και να επιλέξει κατάλληλη θεραπευτική αγωγή και θεραπεία συντήρησης.

Έτσι, η αντισταθμισμένη βλάβη του ήπατος (στην κατηγορία Α) υποδηλώνει μια βασική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας της νόσου. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να επιλέξετε φάρμακα υποστήριξης. Ο στόχος τους είναι να εξαλείψουν την δυσπεψία. Μείζονος σημασίας στην περίπτωση αυτή είναι οι ενζυματικοί παράγοντες όπως η "Παγκρεατίνη", "Creon", "Mezima". Οι δοσολογίες είναι συνήθεις, λαμβάνονται τρεις φορές την ημέρα, κυρίως πριν από τα γεύματα. Αντιστοιχισμένα μαθήματα, κατά μέσο όρο για 2-3 εβδομάδες, τα οποία επαναλαμβάνονται περιοδικά.

Με την υποαντισταθμισμένη κίρρωση του ήπατος (στην κατηγορία Β της κίρρωσης Child-Pugh), απαιτείται η συνταγογράφηση εντατικής θεραπείας συντήρησης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε μια δίαιτα χαμηλού αλατιού (όχι περισσότερο από 2 γραμμάρια αλάτι την ημέρα), η πρωτεΐνη περιορίζεται περαιτέρω. Από φάρμακα συνταγογραφούνται "Φουροσεμίδη" και "Σπιρονολακτόνη". Η πρόσληψη διουρητικών συγκρατεί την αναπτυσσόμενη πυλαία υπέρταση και μειώνει τον ασκίτη. Η λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να βελτιωθεί με τη χρήση "Lactulose" στα 50-70 ml την ημέρα, αλλά η λήψη πρέπει να είναι σταθερή.

Στην περίπτωση της μη αντιρροπούμενης ηπατικής βλάβης (σε βαθμό C στην κλίμακα Child-Pugh), εμφανίζεται μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή. Απαιτείται άμεση εντατική φροντίδα. Η παρακέντηση παρέχει την εξάλειψη του υγρού από το περιτόναιο, την ενδοφλεβίως εγχυμένη αλβουμίνη και τα κρυσταλλοειδή, συμπληρώνοντας τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και πρωτεΐνης στο σώμα. Χρησιμοποιούμενα ενεργά διουρητικά φάρμακα: η ίδια "σπιρονολακτόνη" και "φουροσεμίδη". Αναθέστε μια δίαιτα χαμηλή σε αλάτι. Για μια ισορροπημένη παρεντερική διατροφή έρχονται με ηπατική εγκεφαλοπάθεια και άλλες σοβαρές καταστάσεις.

Συμπέρασμα

Η πρόληψη αυτής της παθολογίας βασίζεται επίσης στην ταξινόμηση της σοβαρότητας της κίρρωσης του ήπατος από τον Child-Pugh.

Με μια αντισταθμισμένη πορεία της νόσου, δεν απαιτούνται προληπτικές συνταγές. Στις κατηγορίες Β και C, μπορεί να αναπτυχθεί αναιμία στους ασθενείς, γι 'αυτό και συχνά προδιαγράφεται η ερυθροποιητίνη. Επιπλέον, συχνά προδιαγράφονται β-αναστολείς (όπως η Metoprolol, Anaprilina), οι οποίοι μπορούν να αποτρέψουν τη ρήξη του οισοφάγου.

Ταξινόμηση της σοβαρότητας της κίρρωσης του ήπατος από το Child-Pugh

Η ταξινόμηση της ηπατικής κίρρωσης από το Child-Pugh χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της κίρρωσης σε έναν ασθενή.
Επίσης, με βάση την ταξινόμηση, αξιολογείται η επιβίωση του ασθενούς με κίρρωση του ήπατος και προσδιορίζεται το ποσοστό θνησιμότητας μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, αξιολογείται η έκταση της ανάγκης για μεταμόσχευση ήπατος.

Η χρήση αυτού του συστήματος συνεπάγεται την κατανομή σε τάξεις, οι οποίες 3 και, ανάλογα με διάφορες παραμέτρους, καθορίζουν τη σοβαρότητα της κίρρωσης και συνεπώς το προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου. Υπάρχει εκτίμηση του βαθμού αποζημίωσης για την ασθένεια.

• κατηγορία Α (παιδί Α) - αντισταθμισμένη κίρρωση,
• κατηγορία B (παιδί Β) - υποπληρωμένη ·
• κατηγορία C (Child C) - χωρίς αποζημίωση.

Κάθε κλάση έχει τη δική της σειρά σημείων, η οποία υπολογίζεται με βάση το άθροισμα των σημείων πολλών παραμέτρων. Εάν το άθροισμα των βαθμολογιών όλων των παραμέτρων στην περιοχή από 5-6, ενώ η σοβαρότητα της κίρρωσης είναι κατηγορίας Α φάσμα 7-9 έχει εκχωρηθεί στην κατηγορία Β, και η τελευταία τάξη C κατά Child-Pugh έχει τη μεγαλύτερη τιμή στο εύρος των 10-15.

Είναι προφανές ότι ο πρώτος έχει ελάχιστο βαθμό σοβαρότητας και μέγιστο προσδόκιμο ζωής που κυμαίνεται γύρω στα 15-20 χρόνια. Η κατηγορία B Child-Pugh παίρνει τη δεύτερη θέση στη μακροζωία του ασθενούς και η ζωή μπορεί να διαρκέσει έως και 10 χρόνια. Εάν η κατηγορία C διαγνώστηκε, τότε η αναμενόμενη ζωή του ασθενούς είναι μόνο 1-3 χρόνια.

Το μετεγχειρητικό ποσοστό θνησιμότητας είναι επίσης το υψηλότερο στην κατηγορία C - περίπου 82%, Β - 30%, Α - 10%.

Η ανάγκη για μεταμόσχευση ήπατος: υψηλή, με σοβαρότητα κίρρωσης κατηγορίας C. μέτρια - Β; χαμηλή - Α.

• Χολερυθρίνη.
• Αλβουμίνη;
• Η παρουσία ασκίτη.
• Η παρουσία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
• Ο δείκτης προθρομβίνης ή ο χρόνος προθρομβίνης ή ο διεθνής κανονικοποιημένος λόγος - PTI, PTV και INR, αντίστοιχα.

Παρακάτω μπορείτε να δείτε τον πίνακα με σημεία από 1 έως 3, τα οποία καθορίζονται με βάση τις τιμές καθεμιάς από τις παραμέτρους από την παραπάνω λίστα.

Το σύστημα Child-Pugh δεν είναι το πιο ακριβές, αλλά μόνο ενδεικτικό, αφού όλες οι παράμετροι της κατάστασης του ασθενούς δεν λαμβάνονται υπόψη κατά την αξιολόγηση.

Το προτεινόμενο σύστημα βαρύτητας της κίρρωσης είναι το πλέον κατάλληλο σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει έντονη επιδείνωση της νόσου, καθώς και οι επιπλοκές της.

Παρακάτω παρουσιάζεται ένα διάγραμμα που δείχνει τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών για κάθε μία από τις κατηγορίες.

Σε διαφορετικές πηγές, τα όρια των εκτιμώμενων παραμέτρων που δίνονται στους ανωτέρω πίνακες παρουσιάζουν μικρές διαφορές, επομένως δεν πρέπει να θεωρούνται πρότυπο.

Εκτός από την ταξινόμηση Child-Pugh, η κίρρωση διαιρείται σύμφωνα με μορφολογικά και αιτιολογικά χαρακτηριστικά.

Με αυτή η ταξινόμηση περιλαμβάνει 20 μορφές η ασθένεια και ο αιτιολογικός (αρχικά) ταξινόμηση των κίρρωση μπορεί να διαιρεθεί υπό όρους σε τρεις ομάδες, ανάλογα με το αν η αιτία της κίρρωσης ή μη γνωστές:

1. 1. τύποι κίρρωσης που σχετίζονται με καθιερωμένη (γνωστή) αιτιολογία.
2. 2. μορφές με αμφισβητήσιμη αιτιολογία (σε ορισμένες πηγές μπορεί κανείς να βρει τον ορισμό του "με πιθανή αιτιολογία").
3. 3. Μορφές ασαφούς (άγνωστης) αιτιολογίας.

Μορφές καθορισμένης αιτιολογίας περιλαμβάνουν:

• Αλκοολική κίρρωση που εμφανίζεται με παρατεταμένη χρήση αλκοόλης (40-60 γραμμάρια αιθανόλης) για πολλά χρόνια (15 ετών και άνω).
• Ιογενής, η οποία σε 40-60% των περιπτώσεων είναι συνέπεια χρόνιας ηπατίτιδας Β, C και G,
• Το φάρμακο ή το φάρμακο - εμφανίζεται με παρατεταμένη χρήση φαρμάκων του ίδιου τύπου.
• Η πρωτογενής και δευτερογενής χολική κίρρωση χαρακτηρίζεται από την απώλεια υγιούς ηπατικού ιστού, μετά την οποία αντικαθίσταται από έναν τραχύ ιστό ουλής.
• Συγγενείς ή κληρονομικές.
• Στασιμότητα - διαφέρει από τις άλλες μορφές που αναφέρονται και αναπτύσσεται αρκετά καιρό λόγω παραβίασης της παροχής αίματος στο ήπαρ. Σε ασθενείς, κυριαρχούν γενικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.
• Ασθένεια και σύνδρομο Badd-Chiari - ασθένειες που συνδέονται με την εξασθενημένη εκροή αίματος από το ήπαρ (θρόμβωση των ηπατικών φλεβών).
• Αναπνευστική διατροφική κίρρωση του ήπατος που εμφανίζεται παρουσία σοβαρού σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία και επιβολή παρακαμπτηρίου αναστόμωσης του λεπτού εντέρου.

Πιθανή (ή ασαφής, άγνωστη) αιτιολογία αποδίδεται στην: παρουσία λοιμωδών νοσημάτων, την παρουσία παρασιτικών ασθενειών, αυτοανοσίας και υποσιτισμού.

Σε άγνωστους αιτιολογικούς παράγοντες οι περισσότερες περιπτώσεις φέρουν την κρυπτογονική μορφή της κίρρωσης. Εκτός από αυτήν, σε μια σκοτεινή αιτιολογία, υπάρχουν μορφές της νόσου, όπως πρωτογενής χολική και ινδική παιδιατρική κίρρωση.

Πίνω τσάι

Για να αξιολογήσει την υπάρχουσα παθολογία του ήπατος, οι ειδικοί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση της κίρρωσης στο σύστημα της κατανάλωσης παιδιών. Με τη βοήθεια αυτού του συστήματος, αποκαλύπτεται η σοβαρότητα της νόσου και εκτιμάται ο βαθμός επιβίωσης του ασθενούς. Με βάση τα δεδομένα, το ποσοστό του θανάτου που είναι δυνατό μετά τη λειτουργία καθιερώνεται και προσδιορίζεται η πραγματικότητα της μεταμόσχευσης ήπατος.

Τι είναι το παιδικό ποτό

Η ταξινόμηση της κατανάλωσης τσαγιού είναι μια κατανομή σε ορισμένες κατηγορίες, οι οποίες, με βάση ορισμένες παραμέτρους, καθορίζουν τη σοβαρότητα της κίρρωσης. Με βάση αυτά τα δεδομένα εκτιμάται ο βαθμός αντιστάθμισης της νόσου και η πιθανή διάρκεια ζωής του ασθενούς.

• Αντισταθμισμένο παιδί Α.
• Παιδί B - υποπληρωμένο.
• Το παιδί C είναι μη αντιρροπούμενο.

Κάθε μία από αυτές τις κλάσεις έχει το δικό της εύρος εκτιμήσεων, που υπολογίζεται συγκεντρώνοντας τις βαθμολογίες για διάφορες τιμές. Για παράδειγμα, εάν ο συνολικός αριθμός των σημείων 5-6, το επίπεδο της κίρρωσης έχει εκχωρηθεί σε τάξη Α Συνεπώς, σε μία ποσότητα από 7-9 πόντους ανήκουν στην κατηγορία Β, σε μία ποσότητα 10-15 - Class C.

Το παιδί Α έχει εκχωρηθεί παθολογία με μικρότερο μέγεθος σοβαρότητας και μέγιστη διάρκεια ζωής του ασθενούς (15-20 έτη). Στο δεύτερο βαθμό (παιδί Β), ο αριθμός προσδόκιμου ζωής μειώνεται στα 10 έτη και στην περίπτωση της κατηγορίας Γ ο ασθενής έχει μόνο 1-3 χρόνια ζωής.

Η θνησιμότητα στην μετεγχειρητική περίοδο με χειρουργική επέμβαση στην κοιλότητα είναι στην τάξη Α - 10% (αυτή είναι η πιο αισιόδοξη πρόβλεψη). Σε αυτή την περίπτωση, η μεταμόσχευση ήπατος δεν συνιστάται.

Η ταξινόμηση της κατηγορίας Β αποτελεί ένδειξη πιθανής μεταμόσχευσης ήπατος, με θνησιμότητα μετά από χειρουργική επέμβαση να είναι -30%.

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια απαραίτητη διαδικασία στην κατηγορία C, αλλά χαρακτηρίζεται από την υψηλότερη ποσοστιαία θνησιμότητα του ασθενούς με κοίλη λειτουργία -82%.

Παράμετροι ταξινόμησης

Υπάρχουν διάφορες παράμετροι βάσει των οποίων καθορίζεται η συνολική εκτίμηση του βαθμού σοβαρότητας της νόσου.

Ο χρόνος προθρομβίνης (δείκτης PTV) ή ο δείκτης προθρομβίνης (PTI) ή ο διεθνής κανονικοποιημένος λόγος (δείκτης INR).

Οι πόντοι απονέμονται για κάθε αξία και στη συνέχεια προστίθενται μέχρι το συνολικό ποσό. Οι εκτιμήσεις από 1 έως 3, οι οποίες καθορίζονται ανάλογα με τις τιμές των παραμέτρων, παρατίθενται παρακάτω στον πίνακα.

Η κατανάλωση παιδιών δεν είναι το πιο ακριβές σύστημα για τον προσδιορισμό του βαθμού κίρρωσης, διότι η αξιολόγηση δεν λαμβάνει υπόψη όλες τις παραμέτρους της κατάστασης του ασθενούς. Είναι σημαντικό στις περιπτώσεις αυτές, όταν δεν υπάρχει έντονη επιδείνωση της νόσου και τυχόν επιπλοκές.

Ποσοστό επιβίωσης

Η ικανότητα του ασθενούς να επιβιώσει σε διαφορετικούς βαθμούς ασθένειας μπορεί επίσης να προσδιοριστεί από το σύστημα ποτών για παιδιά.

Τα όρια των εκτιμώμενων τιμών σε διάφορες ιατρικές πηγές μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς, επομένως δεν θεωρούν ότι είναι ένα πρότυπο.

Πρόσθετες πληροφορίες

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το σύστημα αξιολόγησης της σοβαρότητας του ποτού ποτού κίρρωσης δεν είναι σε θέση να λάβει υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της νόσου (π.χ. οισοφάγο ή κιρσοί). Ως εκ τούτου, κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη άλλες ταξινομήσεις που συμβάλλουν στην ακριβέστερη πραγματοποίηση κλινικής εικόνας της νόσου. Αυτές οι ταξινομήσεις χωρίζονται σύμφωνα με μορφολογικές και αιτιολογικές παραμέτρους.

Το μορφολογικό σύστημα βασίζεται στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου από εξωτερικές ενδείξεις:

• Ατελής μορφή.
• Μικροκυτταρική κίρρωση (διάμετρος 1-3 mm).
• Κίρρωση μεγάλου κόλπου (διάμετρος μεγαλύτερη από 3 mm).
• Μικτή μορφή (παρουσία κόμβων διαφόρων διαμέτρων).

Αυτή η ταξινόμηση δεν αρκεί για να περιγράψει όλες τις υπάρχουσες μορφές της νόσου, καθώς μερικές φορές εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να περιέχουν πολλά από τα χαρακτηριστικά που περιγράφονται ταυτόχρονα.

Το αιτιολογικό σύστημα καθορίζεται από την προέλευση της νόσου. Ανάλογα με αυτό, οι τύποι κίρρωσης είναι διαφορετικοί:

• Συγγενής;
• Viral;
• Φαρμακευτική;
• Δευτερογενές χολικό.
• Αλκοολούχα?
• Δευτερογενές χολικό.
• Στασιμότητα;
• Ανταλλακτικά-τρόφιμα?
• Ανεξήγητη προέλευση (παρουσία παρασιτικών και μολυσματικών ασθενειών, υποσιτισμός, αυτοανοσία).

Ένα τέτοιο σύστημα δεν είναι επίσης ιδανικό, καθώς η κίρρωση μπορεί να συμβεί ταυτόχρονα για διάφορους λόγους.

Κάθε μία από τις αναφερόμενες ταξινομήσεις δεν είναι τέλεια. Το σύστημα της κατανάλωσης τσαγιού, των αιτιολογικών και μορφολογικών συστημάτων σε ορισμένες περιπτώσεις αλληλοεπικαλύπτονται. Επομένως, προκειμένου να αποκτηθεί μια πιο αντικειμενική εικόνα της σοβαρότητας της κίρρωσης, πρέπει να ληφθούν υπόψη όλες οι ταξινομήσεις.

Ταξινόμηση της κίρρωσης στην κλίμακα Child-Pugh

Η ταξινόμηση της κίρρωσης από τον Child-Pugh (Child-Pugh) προτάθηκε το 1964, αναθεωρήθηκε και συμπληρώθηκε το 1973. Χρησιμοποιήθηκε ευρέως στο παρόν.
Είναι πιο σωστό να πούμε ότι αυτή η ταξινόμηση εφαρμόζεται στον προσδιορισμό του βαθμού εξασθένισης της λειτουργίας των ηπατικών κυττάρων στην κίρρωση και όχι στην κίρρωση ως γενικώς ασθένεια. Ως εκ τούτου, η χρήση είναι πιο κατάλληλο όνομα: "Αξιολόγηση κλίμακας της σοβαρότητας της ηπατικής ανεπάρκειας στο Child-Pugh."
Η κίρρωση είναι μια γνωστή ασθένεια που περιγράφεται πριν από πολλούς αιώνες. Με την ανάπτυξη της ιατρικής, της εξάπλωσης της ιογενούς ηπατίτιδας και άλλων ασθενειών του ήπατος, έχει καταστεί αναγκαία κάποια εκτίμηση της κατάστασης των ηπατοκυττάρων και της λειτουργίας αυτού του σώματος ως συνόλου για τον προσδιορισμό της περαιτέρω διαχείρισης. Έχουν προταθεί πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις, αλλά η κατανομή των ασθενών με κίρρωση του ήπατος από το Child-Pugh παραμένει η πιο βολική και ταυτόχρονα αρκετά αντικειμενική μέθοδος. Αν και τα δεδομένα που δεν χρησιμοποιούνται σε αυτή την ταξινόμηση είναι επίσης πολύ σημαντικά.

Ποια είναι η κλίμακα Child-Pugh;

Η ταξινόμηση φέρει το σημαντικότερο στοιχείο για την ορθή ερμηνεία του βαθμού της ηπατικής βλάβης και της περαιτέρω διαχείρισης των στατιστικών δεικτών των ασθενών:

1. Προσδόκιμο ζωής σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος
2. Μετεγχειρητική θνησιμότητα με επέμβαση στην κοιλότητα
3. Αξιολόγηση της ανάγκης για μεταμόσχευση ήπατος σε ασθενείς με κίρρωση

Φυσικά, τα δεδομένα που λαμβάνονται θα είναι καθαρά στατιστικά. Ένας έμπειρος κλινικός δεν θα βασίζεται εξ ολοκλήρου σε αυτή την ταξινόμηση.

Πώς αξιολογείται η βαρύτητα της κίρρωσης του ήπατος από τον Child-Pugh;

Η ταξινόμηση βασίζεται στον ορισμό ορισμένων δεικτών σε κλίμακα από 1 έως 3 σημεία και στην περαιτέρω ταξινόμηση της κατηγορίας στην κίρρωση, ανάλογα με τον αριθμό των σημείων που λήφθηκαν. Όλοι οι ασθενείς χωρίζονται σε 3 κατηγορίες: Α, Β και Γ.

• A - από 5 έως 6 σημεία - αντισταθμισμένη κίρρωση
• Β - από 7 έως 9 σημεία - υποαντισταθμισμένη κίρρωση
• C - από 10 έως 15 σημεία - ανεπάρκεια της κίρρωσης

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν γενικά αποδεκτοί δείκτες που χρησιμοποιούνται στην ταξινόμηση Child-Pugh. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές, οι οποίες ποικίλλουν σε ένα ή άλλο βαθμό. Δίνουμε την πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη επιλογή ταξινόμησης στη Ρωσία.

Ασκίτης

• 1 σημείο - abscitas
• 2 πόντους - εύκολα επιδεκτικό συντηρητικής θεραπείας
• 3 σημεία - μη ελεγχόμενος ασκίτης, για αποβολή είναι συχνά απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί λαπαροκέντηση

Συνολική χολερυθρίνη

• 1 σημείο είναι μικρότερη από 34 μmol / l ή 2 mg / dL
• 2 σημεία - 34-50 μmol / l ή 2-3 mg / dL
• 3 σημεία - περισσότερο από 50 μmol / l ή περισσότερο από 3 mg / dl. Συνήθως, εάν υπάρχει μια τέτοια ποσότητα χολερυθρίνης, αρχίζει να εμφανίζεται ίκτερος

Περιεκτικότητα λευκωματίνης στο πλάσμα

• 1 βαθμός - η ποσότητα πρωτεΐνης είναι μεγαλύτερη από 3,5 g / l
• 2 μονάδες - μέχρι 2,8 γραμ. / Λίτρο
• 3 βαθμοί - λιγότερο από 2,8 γραμμάρια ανά λίτρο

Ίκτερος με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια

Σοβαρότητα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας στην κίρρωση

• 1 βαθμός - η εγκεφαλοπάθεια δεν εκφράζεται
• 2 σημεία - εγκεφαλοπάθεια έως 2 μοίρες, ελεγχόμενη με επαρκή θεραπεία
• 3 σημεία - σοβαρή εγκεφαλοπάθεια 3-4 βαθμούς μέχρι το ηπατικό κώμα

Αξιολόγηση του συστήματος πήξης με έναν από τους δείκτες
Ο δείκτης προθρομβίνης (PTI)

• 1 βαθμός - περισσότερο από 60%
• 2 πόντοι - 40-60%
• 3 βαθμοί - λιγότερο από 40%

Ή
Ο χρόνος προθρομβίνης (PT)

• 1 σημείο είναι 1-4 δευτερόλεπτα.
• 2 πόντοι - 4-6 δευτερόλεπτα.
• 3 βαθμοί - περισσότερο από 6 δευτερόλεπτα.

Ή
Διεθνής Κανονικοποιημένος Δείκτης (INR)

• 1 σημείο - λιγότερο από 1,7
• 2 πόντοι - 1,7-2,20
• 3 πόντοι - περισσότερο από 2,20

Ερμηνεία του ληφθέντος συνόλου σημείων

Προσθέτοντας το άθροισμα όλων των δεικτών, προσδιορίζεται η σχέση του ασθενούς με κίρρωση του ήπατος σε μία από τις ομάδες.

Κατηγορία Α

Ασθενείς με τη λιγότερη σοβαρή ανεπάρκεια της λειτουργίας των ηπατικών κυττάρων από το Child-Pugh. Οι ασθενείς υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία, δεν υπάρχει ανάγκη για μεταμόσχευση ήπατος. Το προσδόκιμο ζωής είναι πάνω από 15 χρόνια (υπόκεινται σε επαρκή παρακολούθηση και θεραπεία). Η πιθανότητα ενός θανατηφόρου αποτελέσματος μιας λειτουργίας σπηλαίου είναι μικρότερη από 10%. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της κίρρωσης του ήπατος, είναι πιθανή η μετάβαση στην επόμενη τάξη σοβαρότητας.

Κατηγορία Β

Ενδιάμεση κατηγορία ανεπάρκειας της λειτουργίας των ηπατοκυττάρων σε κίρρωση μέσου βαθμού. Πρέπει να εξεταστεί το ζήτημα της μεταμόσχευσης ήπατος (ανάλογα με τον τύπο της νόσου που οδηγεί στην κίρρωση). Η μετεγχειρητική θνησιμότητα φθάνει το 20-30%. Το εκτιμώμενο προσδόκιμο ζωής είναι έως 10 έτη, με μόλις μισό σκοτωμένο κατά τα πρώτα δύο χρόνια.

Κατηγορία C

Η σοβαρή βλάβη των ηπατικών κυττάρων, μια θανατηφόρα πρόβλεψη για τα αποτελέσματα είναι μικρότερη από 3 χρόνια, περισσότεροι από τους μισούς πεθαίνουν κατά το πρώτο έτος. Πολύ υψηλή μετεγχειρητική θνησιμότητα (περίπου 80%) πρακτικά δεν επιτρέπει την εκτέλεση προγραμματισμένων σπηλαίων, χειρουργική επέμβαση μόνο με την άμεση απειλή ζωής. Σε δεδομένο βαθμό ηπατικής βλάβης, η μεταμόσχευση είναι μια άμεση ένδειξη (ελλείψει απόλυτων αντενδείξεων).

Συμπέρασμα

Ο ορισμός μιας κατηγορίας κίρρωσης στην κλίμακα Child-Pugh είναι ένα σημαντικό στάδιο στον προσδιορισμό της τακτικής της διαχείρισης του ασθενούς. Ωστόσο, εκτιμάται η κλίμακα, αξίζει να ληφθούν υπόψη και άλλες ταξινομήσεις και δείκτες, από τους οποίους έχει αναπτυχθεί ένας μεγάλος αριθμός.
Δυστυχώς, η κίρρωση του ήπατος εξαπλώνεται ολοένα και περισσότερο στον πληθυσμό και η επιστήμη δεν έχει κάνει σημαντικές ανακαλύψεις στη θεραπεία αυτής της νόσου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ιδιαίτερα λυπηρό είναι οι δείκτες στη Ρωσία. Το υψηλό κόστος των φαρμάκων, εξοπλισμού, χαμηλή προσοχή στο θέμα της ιατρικής κοινότητας, ιατρική αναλφαβητισμού του πληθυσμού - όλο αυτό οδηγεί σε αδυναμία να βοηθήσει στις περισσότερες περιοχές των ασθενών χώρας με κίρρωση.
Ειδική σφραγίδα φέρει την απουσία της ανάπτυξης της μεταμόσχευσης - Μεταμόσχευση ήπατος πραγματοποιείται μόνο σε μεγάλα ερευνητικά ινστιτούτα και μόνο δεκάδες και εκατοντάδες, η οποία δεν είναι αρκετό. Η απουσία εθνικής βάσης δεδομένων των δωρητών οργάνων, ανεπίλυτα ζητήματα ηθικής δεοντολογίας, ο αναλφαβητισμός δότη, γενικά η διαφθορά, η κακή χρηματοδότηση και προώθηση των εκκλησιαστικών ηγετών δεν θα επιτρέψει στο εγγύς μέλλον να φέρει σε μεταμόσχευση ήπατος σε ένα ικανοποιητικό επίπεδο.

0 από τις 9 θέσεις εργασίας που ολοκληρώθηκαν

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6ο
7. 7ο
8. 8ο
9. 9ο

Πάρτε τη ΔΩΡΕΑΝ ΔΟΚΙΜΗ! Χάρη στις λεπτομερείς απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις στο τέλος της δοκιμής, θα είστε σε θέση να ΜΕΙΩΣΤΕ την πιθανότητα της ασθένειας!

Έχετε περάσει ήδη τη δοκιμή νωρίτερα. Δεν μπορείτε να το ξεκινήσετε πάλι.

Πρέπει να συνδεθείτε ή να εγγραφείτε για να ξεκινήσετε τη δοκιμή.

Για να ξεκινήσετε πρέπει να ολοκληρώσετε τις παρακάτω δοκιμές:

1. Καμία κλάση 0%

1. Μπορώ να αποτρέψω τον καρκίνο;
Η εμφάνιση μιας ασθένειας όπως ο καρκίνος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Βεβαιωθείτε ότι η πλήρης ασφάλεια δεν μπορεί να είναι ένα άτομο. Αλλά ο καθένας μπορεί να μειώσει σημαντικά τις πιθανότητες ενός κακοήθους όγκου.

2.Πώς επηρεάζει το κάπνισμα την ανάπτυξη καρκίνου;
Απολύτως, απαγορεύστε τον εαυτό σας να καπνίζετε. Αυτή η αλήθεια είναι ήδη βαρετή για όλους. Αλλά η διακοπή του καπνίσματος μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης όλων των τύπων καρκίνου. Με το κάπνισμα, το 30% των θανάτων λόγω καρκίνου συνδέονται. Στη Ρωσία, οι όγκοι των πνευμόνων σκοτώνουν περισσότερους ανθρώπους από τους όγκους όλων των άλλων οργάνων.
Εξαιρουμένου του καπνού από τη ζωή σας είναι η καλύτερη πρόληψη. Ακόμα κι αν το κάπνισμα δεν είναι πακέτο την ημέρα, αλλά μόνο το μισό, ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα μειώνεται ήδη κατά 27%, όπως διαπίστωσε η αμερικανική ιατρική ένωση.

3. Το υπερβολικό βάρος επηρεάζει την ανάπτυξη του καρκίνου;
Κοιτάξτε τις κλίμακες πιο συχνά! Τα επιπλέον κιλά δεν επηρεάζουν μόνο τη μέση. Το Αμερικανικό Ινστιτούτο Έρευνας για τον Καρκίνο διαπίστωσε ότι η παχυσαρκία προκαλεί την ανάπτυξη όγκων του οισοφάγου, των νεφρών και της χοληδόχου κύστης. Το γεγονός είναι ότι ο λιπώδης ιστός δεν χρησιμεύει μόνο για τη διατήρηση των αποθεμάτων ενέργειας, αλλά έχει και μια εκκριτική λειτουργία: το λίπος παράγει πρωτεΐνες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Και οι ογκολογικές παθήσεις εμφανίζονται απλά στο φως της φλεγμονής. Στη Ρωσία, το 26% όλων των περιπτώσεων καρκίνου συνδέονται με την παχυσαρκία.

4. Αθλητισμός συμβάλλει στη μείωση του κινδύνου καρκίνου;
Δώστε τουλάχιστον μισή ώρα εκπαίδευσης την εβδομάδα. Ο αθλητισμός βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με την κατάλληλη διατροφή, όταν πρόκειται για την πρόληψη της ογκολογίας. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το ένα τρίτο όλων των θανάτων αποδίδεται στο γεγονός ότι οι ασθενείς δεν προσέφεραν διατροφή και δεν έδιναν προσοχή στη φυσική αγωγή. Η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου συστήνει εκπαίδευση 150 λεπτά την εβδομάδα με μέτριο ρυθμό ή το ήμισυ του χρόνου, αλλά πιο ενεργά. Ωστόσο, μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Nutrition and Cancer το 2010, αποδεικνύει ότι ακόμα και 30 λεπτά είναι αρκετά για να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού (η οποία υπόκειται σε μία στις οκτώ γυναίκες στον κόσμο) κατά 35%.

5. Πώς επηρεάζει το αλκοόλ τα καρκινικά κύτταρα;
Λιγότερο αλκοόλ Το αλκοόλ κατηγορείται ότι προκαλεί όγκους του στόματος, του λάρυγγα, του ήπατος, του ορθού και των αδένων του γάλακτος. Η αιθυλική αλκοόλη αποσυντίθεται στο σώμα σε οξική αλδεΰδη, η οποία στη συνέχεια υπό τη δράση των ενζύμων περνάει σε οξικό οξύ. Η ακεταλδεΰδη είναι το ισχυρότερο καρκινογόνο. Ιδιαίτερα επιβλαβές είναι το οινόπνευμα στις γυναίκες, καθώς διεγείρει την παραγωγή οιστρογόνων - ορμονών που επηρεάζουν την ανάπτυξη του ιστού του μαστού. Η περίσσεια οιστρογόνων οδηγεί στον σχηματισμό όγκων του μαστού, πράγμα που σημαίνει ότι κάθε επιπλέον ποτό αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο να αρρωστήσει.

6. Ποιο λάχανο βοηθά στην καταπολέμηση του καρκίνου;
Αγαπήστε το μπρόκολο λάχανο. Τα λαχανικά δεν εισάγουν μόνο μια υγιεινή διατροφή, αλλά βοηθούν επίσης στην καταπολέμηση του καρκίνου. Συνεπώς, οι συστάσεις για την υγιεινή διατροφή περιλαμβάνουν τον κανόνα: το μισό ημερήσιο σιτηρέσιο πρέπει να είναι λαχανικά και φρούτα. Ιδιαίτερα χρήσιμα είναι τα λαχανικά που σχετίζονται με τα σταυροειδή, τα οποία περιέχουν γλυκοσινολάτες - ουσίες που κατά την επεξεργασία τους αποκτούν αντικαρκινικές ιδιότητες. Αυτά τα λαχανικά περιλαμβάνουν λάχανο: απλό λευκό, Βρυξέλλες και μπρόκολο.

7.Για την ασθένεια του οποίου ο καρκίνος των οργάνων επηρεάζει το κόκκινο κρέας;
Όσο περισσότερο τρώτε λαχανικά, τόσο λιγότερο βάζετε σε ένα πιάτο κόκκινου κρέατος. Μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι οι άνθρωποι που καταναλώνουν περισσότερα από 500 γραμμάρια κόκκινου κρέατος ανά εβδομάδα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου.

8. Τι σημαίνει από την προτεινόμενη προστασία από τον καρκίνο του δέρματος;
Αποθηκεύστε με αντηλιακό! Οι γυναίκες ηλικίας 18-36 ετών είναι ιδιαίτερα ευάλωτες στο μελάνωμα, την πιο επικίνδυνη μορφή καρκίνου του δέρματος. Στη Ρωσία, μόνο για 10 χρόνια η επίπτωση του μελανώματος έχει αυξηθεί κατά 26%, οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ακόμη μεγαλύτερη αύξηση. Σε αυτή την κατηγορία και τον εξοπλισμό για τεχνητό ηλιακό έγκαυμα και ηλιοθεραπεία. Ο κίνδυνος μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με ένα απλό σωλήνα αντηλιακής προστασίας. Μια μελέτη Journal of Clinical Oncology του 2010 επιβεβαίωσε ότι οι άνθρωποι που χρησιμοποιούν τακτικά μια ειδική κρέμα υποφέρουν από μελανώματα κατά το ήμισυ όσο αυτοί που παραμελούν τέτοια καλλυντικά.
Κρέμα θα πρέπει να επιλεγεί με δείκτη προστασίας SPF 15, το εφαρμόσετε, ακόμα και το χειμώνα, και ακόμη και με συννεφιά (διαδικασία πρέπει να στραφούν στην ίδια συνήθεια όπως το βούρτσισμα των δοντιών), και δεν είναι υποκατεστημένα με ακτίνες του ήλιου από 10 μέχρι 16 ώρες.

9. Πιστεύετε ότι το άγχος επηρεάζει την ανάπτυξη του καρκίνου;
Από μόνο του, το άγχος δεν προκαλεί καρκίνο, αλλά αποδυναμώνει ολόκληρο το σώμα και δημιουργεί τις συνθήκες για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Μελέτες έχουν δείξει ότι το σταθερό άγχος μεταβάλλει τη δραστηριότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος που είναι υπεύθυνα για την ενσωμάτωση του μηχανισμού "hit and run". Ως αποτέλεσμα, ένας μεγάλος αριθμός κορτιζόλης, μονοκυττάρων και ουδετερόφιλων κυκλοφορεί συνεχώς στο αίμα, οι οποίοι ευθύνονται για φλεγμονώδεις διεργασίες. Και όπως ήδη αναφέρθηκε, οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό καρκινικών κυττάρων.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΛΗΘΙΝΗ ΧΡΟΝΙΑ! ΕΑΝ ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ ΟΙ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ, ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΠΑΡΑΧΩΡΙΣΕΤΕ ΣΧΟΛΙΑ ΣΕ ΣΧΟΛΙΑ ΜΕ ΤΟΝ ΤΕΛΟΣ ΤΟΥ ΑΡΘΡΟΥ! Θα σας είμαστε ευγνώμονες!